危重患者转运安全管理课件.ppt

1、12呼吸道并发症循环并发症导管脱落坠床留置针脱落转运风险发生事件转运风险发生事件文献报道文献报道高达高达71%71%的患者发生的患者发生并发症，病死率比平并发症，病死率比平时高时高9.6%9.6%某手术室统计某手术室统计两年发生两年发生2121例手术例手术患者转运不良事件患者转运不良事件坠床、病情变化、管道脱落、设备问题等3为实现安全目标而进行有关决策计划组织和控制等方面的活动；运用现代安全管理原理、方法和手段，分析和研究各种不安全因素，从技术上、组织上和管理上采取有力的措施，解决和消除各种不安全因素，防止事故发生。4完成辅助查：放射、超声检查进一步治疗：手术室ICU病房医务人员医务人员转运设

2、转运设备备患者病患者病情情6患者病情患者病情循环系统循环系统呼吸系统呼吸系统神经系统神经系统其他其他7 低血压、高血压、心动过速或过缓、低血压、高血压、心动过速或过缓、心率失常心率失常循环系统 低氧血症、分泌物阻塞、剧烈咳嗽低氧血症、分泌物阻塞、剧烈咳嗽呼吸系统 颅内压增高、烦躁、抽搐颅内压增高、烦躁、抽搐中枢神经系统 骨折、出血等骨折、出血等其他方面8 呼吸回路断开、呼吸器漏气、密封不够、氧气源不足呼吸回路断开、呼吸器漏气、密封不够、氧气源不足 通气设备通气设备 电池不足、药物不够、静脉通道断开、长度电池不足、药物不够、静脉通道断开、长度 不足、输液架出不足、输液架出现问题现问题 输注设备输

3、注设备 功能异常、电池不足、信号干扰看不见屏幕、电极脱落功能异常、电池不足、信号干扰看不见屏幕、电极脱落 监护设备监护设备 吸痰器没有吸引或吸引力不够、没有电源吸痰器没有吸引或吸引力不够、没有电源 其他方面其他方面9转运前不知晓患者病情未进行权衡及意外评估未提前通知相关科室做好充分接受准备未做好准备：人员、设备、药物、转运通路未告知患方转运风险、未获取知情同意书1011搬运方法不对转移车使用不当安全措施不到位各种管道未妥善固定在醒目位置观察病情不仔细、责任心不强应急能力差、出现病情变化，不能及时发现和处理未做好交接工作：病情、药物、管道、病历影像资料未做好或缺乏转运记录12在现有条件下经积极处

4、理后血流动力学仍不稳定： SBP90mmHg MAP65mmHg不能维持有效气道开放不能维持有效通气及氧合 PaO260mmHg、SaO290%强调强调：需立即外科手术干预的急症需立即外科手术干预的急症（如腹主动脉瘤破裂等）（如腹主动脉瘤破裂等），视病情，视病情与条件仍可积极转与条件仍可积极转运运 ！13可以减少风险发生的5个问题谁来陪同这个患者是否做好了转运计划是否详细记录了整个过程对患者病情是否了解，能预知转运风险是否监测转运设备，保持正常运转14规范患者转运制度规范患者转运制度安全转运原则安全转运原则：要确认转运的必要性，转运前充分的评价，并做好必要的准备，确保患者安全全面检查和评估病情

5、有经验的医护人员必要的设备和交通工具稳定病情、全面监测反复评估病情、不间断的监护直接交接、病历记录和审核15转运前权衡与意外评估转运前权衡与意外评估需对患者潜在的利益与运送风险作出医疗判断，并由上级医生对患者转运的可行性作出评估和批准综合评估：意识状态、生命体征、用药状况、呼吸道管理、潜在的安全隐患应充分向患者或家属说明检查或治疗的必要性及转运风险，征得同意，签字认可16转运前协调与沟通转运前协调与沟通转运前与接收部门联系并充分沟通相关科室的联系与协调：电梯、转运路线、途径各关口等检查、检验科的准备，减少等侯手术室、病房、ICU17转运前患者的准备转运前患者的准备做好充分的解释工作，取得配合有

6、潜在危险性的患者，尽量去除高危因素妥善固定所有管道，防脱出。引流袋清空后妥善固定在醒目位置并做好标识特殊管道：注明名称静脉通路：是否通畅、各连接是否紧密、药物有无渗漏及滴速是否符合病情需要选择合适的转运工具18仪器与药物准备建立最低要求的转运设备及药物19转运床气道管理循环管理简易呼吸器气管插管套件便携式呼吸机2021便携式吸引器吸引管氧气瓶循环管理设备22心电监护仪及电极除颤仪各种型号的空针循环管理设备23静脉输液套件输液泵、注射泵输液加压袋其他24体温计通讯设备血糖仪电筒推荐药物（成人）推荐药物（成人）静脉输注液体：生理盐水、乳酸林格氏液、胶体肾上腺素、阿托品、多巴胺、去甲肾上腺素、胺碘酮

7、、西地兰、速尿、硝酸甘油、碳酸氢钠、50%GS、吗啡、安定（中国为重病人转运指南推荐）25患者病情不稳定时，应由医师和护士共同护送转运人员应有较强的责任心、准确的判断力、独立工作和应急能力做好交接是关键2627查漏补缺患者的特殊要求是否可以达到接收科室是否被通知并准备好气道、循环、药物支持是否安全运送团队是否彻底明白自己的责任仪器、设备功能是否良好你是否仔细考虑过特别的运送情况临转运前再次评估患者核对、调整相应物品检查气道支持、各种管道的牢固与通畅，并放置在醒目位置28实施体位：不同病情采取不同体位，体位合适、舒适、注意保暖安全处置（患者和设备）医护人员密切配合、各司其职、防止慌乱患者烦躁时可

8、适当镇静29密切监测患者各项生命体征保持呼吸道通畅保证各仪器设备工作稳定、正常运转保证各种管道固定、通畅30与接收科室的医护人员共同安置病人，包括卧位、管道、吸氧、引流管的管理等进行详细的床边交接记录，包括病历的交接、转运前后和途中病情、生命体征、用药、特殊治疗、管道、出入量、皮肤情况、贵重物品等，双方医护人员签名（使用为重患者转运交接记录单）31建立危重患者转运登记表建立危重患者转运不良事件登记本危重患者院间转运安全核查项目记录表32危重患者最理想的转运是把它当作一个流动、无缝危重患者最理想的转运是把它当作一个流动、无缝的、连续的的、连续的ICU环境环境转运前患者病情越稳定越好技术是基础制度

9、是生命线责任心是根本两超三预四抓超前教育超前监督预想预查预防抓易出差错的人、时间、环节、部门33危重病人更换卧位目的用物准备操作流程注意事项并发症的预防及处理34协助患者翻身侧卧协助患者移向床头35变换姿势，增进舒适；预防并发症，如压疮、坠积性肺炎等；治疗、护理需要，更换床单等。36协助滑向床尾而自己不能移动的患者移向床头，恢复舒适体位。37 护士护士：洗手、戴口罩 用物准备用物准备：视病情准备，软枕放于 治疗车上 病人准备病人准备：核对解释（清醒合作）、放床栏、移开枕头、松开被尾、松开导管固定38123单人单人1、核对解释2、评估：神智、年龄、心理状态、体重、四肢活动能力、生命体征、手术部位、伤口、管道及家属了解配合程度。3、安置管道39单人单人3、头部移向近侧4、肩部、臀部移向近侧5、双下肢移向近侧6、一手托肩，一手扶膝将患者转向对侧40双人1、将患者头、肩移向近侧2、将患者臀及双腿移向近侧3、分别托患者肩、腰、臀、膝将患者翻向对侧。41安置管道，整理床单位观察、洗手、记录421、翻身时保持脊椎平直，维持脊柱生理弯曲。翻身角度不超过60度。2、有颈椎损伤，脑出血的病人，避免颈部扭曲，注意固定。3、翻身时注意保暖，避免坠床。4、动作轻柔，避免拖、拉、推、拽等。5、保持床单平整，干净。6、每次翻身注意检查皮肤情况。7、注意节力原理。43压疮排痰困难排便困难4445