医院血栓预防介绍血栓TED课件.ppt
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1、深静脉血栓预防介绍深静脉血栓预防介绍PMRPMR马骏马骏主要内容主要内容国际血栓预防评估标准国际血栓预防评估标准 产产 品品 分分 享享 Covidien | April 29, 2022 | Confidential3 |静脉血栓栓塞症(VTE)包括深静脉血栓(DVT)和肺栓塞(PE)。 VTE 静脉血栓栓塞的定义Pulmonary EmbolismVTE是继缺血是继缺血性心脏病和卒性心脏病和卒中中之后之后位列第位列第三的最常见的三的最常见的心血管疾病心血管疾病据统计,全美据统计,全美因因VTEVTE造成的造成的相关死亡每年相关死亡每年超过超过29.629.6万例万例DVTDVT预后较差预后
2、较差2 2年死亡率年死亡率20%20%8 8年死亡率则高年死亡率则高达达31%31%1010的院内的院内死亡是由死亡是由PEPE导致导致VTE严重威胁着人类健康严重威胁着人类健康 静脉血栓栓塞症(静脉血栓栓塞症(VTEVTE)包括:包括:- 深静脉血栓(深静脉血栓(DVTDVT)- 肺栓塞(肺栓塞(PEPE)Giuntini C,Di Ricco G,Marini C etal.Pulmonary embolism.epidemiology.Chest 1995;107:3S-9SHeit JA,et al.Blood.2005;106(11):A910.VTE:容易漏诊,应重视预防:容易漏诊
3、,应重视预防 Goldhaber SZ et al. Am J Med. 982;73:822826; 2. Sandler DA, et al. J Royal Soc Med. 1989;82:203205约约80% DVT是临床无症状的是临床无症状的 70%的致死性的致死性PE死后才死后才能被发现能被发现1 25%的会发生猝死的会发生猝死1 沉寂的杀手!沉寂的杀手!骨科骨科血管外科血管外科泌尿外科泌尿外科普外科普外科胸外科胸外科神经外科神经外科妇产科妇产科涉及手术的其它科室涉及手术的其它科室介入科介入科内科内科肿瘤科肿瘤科老年病科老年病科神经内科神经内科加强监护病房加强监护病房VTE涉及
4、院内各科涉及院内各科外科外科住院病人的住院病人的VTE发生率最高发生率最高骨科骨科内内 科科普外科普外科l每年每年200万次骨科大手术万次骨科大手术 -共共100万次万次 DVT 50% -30万万 次近端次近端 DVT 15% -20万万 次次PE (有症状有症状) 10% - 1万次致死性万次致死性 PE 5% 普通外科的普通外科的 VTE 发生率发生率 % -DVT 25 -近端近端 DVT 7 -所有所有PE 1.6 -致死性致死性PE 0.9 手术患者手术患者DVT发病率发病率n妇科接受盆腔手术患者妇科接受盆腔手术患者620例例,DVT的发病率为的发病率为9.19% n骨科大手术后骨
5、科大手术后DVT发生率发生率 邱贵兴等报道邱贵兴等报道:髋关节置换术及膝关节置换术后髋关节置换术及膝关节置换术后DVT发生率发生率 30.8%(16/52) 余楠生等报道: (2001-2005) 髋关节置换术后20.6%(83/402) 膝关节置换术后58.2% (109/187)泌尿外科泌尿外科DVT预防的必要性预防的必要性 DVT在泌尿手术中的发生率:在泌尿手术中的发生率: 1040 风险因素风险因素 高龄高龄 手术手术o经尿道前列腺电切术o耻骨上前列腺切除术 减少患者不良后果减少患者不良后果 降低医院、医生的医疗风险降低医院、医生的医疗风险 减少医疗纠纷减少医疗纠纷 降低医疗费用降低医
6、疗费用VTE预防的意义预防的意义VTE预防的国内外进展预防的国内外进展 Covidien | 2022年4月29日星期五 | Confidential13 |NICE英国国家临床医疗质量标准署英国国家临床医疗质量标准署专科方面专科方面1. 1.专业科室的静脉血栓预防指南出台专业科室的静脉血栓预防指南出台 中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南 中国重症患者静脉血栓栓塞症预防指南中国重症患者静脉血栓栓塞症预防指南 中国肿瘤患者静脉血栓栓塞症预防专家建议中国肿瘤患者静脉血栓栓塞症预防专家建议 ICUICU患者深静脉血栓形成预防指南患者深静脉血栓形成预防指南 内科住
7、院患者静脉血栓栓塞症预防的中国专家建议内科住院患者静脉血栓栓塞症预防的中国专家建议医院层面医院层面1. 1.三级综合医院评审标准实施细则三级综合医院评审标准实施细则 择期手术后并发症:深静脉血栓、肺栓塞的发生择期手术后并发症:深静脉血栓、肺栓塞的发生率已成为三甲医院复审的考核指标之一率已成为三甲医院复审的考核指标之一2. 2.医院内静脉血栓栓塞症医院内静脉血栓栓塞症 预防与管理建议预防与管理建议全院内血栓预防规范全院内血栓预防规范对每位住院患者进行对每位住院患者进行VTEVTE风险和出血风险评估。风险和出血风险评估。在在住院期间应动态评估患者住院期间应动态评估患者VTEVTE风险和出血风险。风
8、险和出血风险。制制定院内患者定院内患者VTEVTE预防的路径预防的路径院内院内VTEVTE预防的评估路径预防的评估路径 未预防(未预防(%) 预防(预防(%) 危险因素危险因素 近端近端DVT 致死性致死性PE 近端近端DVT 致死性致死性PE 髋置换术髋置换术 20-30 2-4 5 0.1-0.2 膝置换术膝置换术 20-30 2-4 5 0.1-0.2 髋部骨折髋部骨折 25-35 2-4 10 0.2-0.4 大的创伤大的创伤 20 0.5-1.0 10 0.1 腹部或盆腔腹部或盆腔 癌症手术癌症手术 20 0.5-1.0 10 0.1 冠脉搭桥术冠脉搭桥术 5-7 0.5 1 0.1
9、 内科制动病内科制动病 人年龄人年龄40岁岁 5 0.5 1 0.1预防与未预防预防与未预防VTE的结果对比的结果对比主要内容主要内容 国内血栓预防进展国内血栓预防进展 产产 品品 分享分享血栓预防评估标准血栓预防评估标准 - - JCI JCI 评估评估 国际联合委员会(Joint Commission International),简称JCI,是美国医疗卫生机构认证联合委员会(JCAHO)的附属机构,专门对美国本土以外的其他医疗机构进行评估认证,是全球评估医院质量的权威机构。 JCI标准是全世界公认的医疗质量和医疗服务标准。是专门用于医疗机构认证的国际医疗行业的标准,而且每三年对被认证的单
10、位进行复检。 第一步:临床相关因素第一步:临床相关因素 基本危险因素评分基本危险因素评分 第二部:患者相关危险因素(附加评分)第二部:患者相关危险因素(附加评分) 包括:临床、高凝状态(血栓倾向)包括:临床、高凝状态(血栓倾向) 第三部:总危险因素评分(基本第三部:总危险因素评分(基本+ +附加)附加) 第四步:各危险因素分组推荐预防方法第四步:各危险因素分组推荐预防方法 第五步:选择预防方法(签字第五步:选择预防方法(签字/ /记录日期)记录日期)血栓危险因素评估表(入院24小时)血栓预防评估标准血栓预防评估标准 - - JCI JCI 评估评估静脉血栓形成静脉血栓形成 - - JCI JC
11、I 评估评估 1 1分:分:外科小手术外科小手术 2分:分:p 外科大手术(外科大手术(4545分钟)分钟)p 腹腔镜手术(腹腔镜手术(4545分钟)分钟)p 卧床卧床7272小时小时p 下肢石膏固定下肢石膏固定p 中心静脉通路中心静脉通路 3分分p 外科大手术外科大手术- -心肌梗塞心肌梗塞- -充血性心力衰竭充血性心力衰竭- -严重脓毒血症严重脓毒血症/ /感染感染p 有其他危险因素的内科患者有其他危险因素的内科患者 5分分p 择期下肢关节置换手术择期下肢关节置换手术p 髋、骨盆或腿骨折髋、骨盆或腿骨折p 中风中风p 多发创伤多发创伤p 急性脊髓损伤(瘫痪)急性脊髓损伤(瘫痪)第一步静脉血
12、栓形成静脉血栓形成 - - JCI JCI 评估评估 临床:临床:p 年龄年龄41-60岁岁p 年龄年龄60(2分)分)p 有有DVT/PE病史(病史(3分)分)p 有外科大手术史有外科大手术史p 怀孕或产后一个月怀孕或产后一个月p 恶性肿瘤(恶性肿瘤(2分)分)p 静脉曲张静脉曲张p 肠炎肠炎p 肥胖(肥胖(BMI 25)p 口服避孕药或激素替代疗法口服避孕药或激素替代疗法 高凝状态(血栓形成倾向)高凝状态(血栓形成倾向)遗传因素、获得性因素(每项遗传因素、获得性因素(每项3分)分)p 康活化蛋白康活化蛋白Cp 抗凝因子抗凝因子III缺乏缺乏p 蛋白蛋白C或或S缺乏缺乏p 纤维蛋白原异常纤维
13、蛋白原异常p 狼疮抗凝血剂狼疮抗凝血剂p 抗磷脂抗体抗磷脂抗体p 纤维蛋白溶酶原及血纤维蛋白溶酶异常纤维蛋白溶酶原及血纤维蛋白溶酶异常p 肝素引起的血小板减少肝素引起的血小板减少p 高粘综合征高粘综合征p 半胱氨酸异常半胱氨酸异常第二步静脉血栓形成静脉血栓形成 - - JCI JCI 评估评估各危险因素分组推荐预防方法各危险因素分组推荐预防方法 低危(低危(1分):分): -无须特别措施、尽早活动无须特别措施、尽早活动 中危(中危(2分):分): -充气压力泵或梯度压力袜或低剂量肝素或低分子肝素充气压力泵或梯度压力袜或低剂量肝素或低分子肝素 高危(高危(3-4分):分): -梯度压力袜和充气压
14、力泵或低剂量肝素或低分子肝素梯度压力袜和充气压力泵或低剂量肝素或低分子肝素 超高危(超高危(5分):分): -梯度压力袜和充气压力泵和低分子肝素或低剂量肝素或低分子肝素梯度压力袜和充气压力泵和低分子肝素或低剂量肝素或低分子肝素或调整剂量肝素或低分子肝素;口服抗凝剂;或调整剂量肝素或低分子肝素;口服抗凝剂;主要内容主要内容 国内血栓预防进展国内血栓预防进展 国际血栓预防评估标准国际血栓预防评估标准 Covidien | 4/29/2022 | ConfidentialConfidential, Tyco Corporation28What causes a DVT? 引起引起DVT 的因素?的因
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