危重患者用药的监测及护理课件.ppt
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- 危重 患者 用药 监测 护理 课件
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1、药疗监护中的注意事项药疗监护中的注意事项常用药物的监护及护理常用药物的监护及护理药疗监护中的注意事项药疗监护中的注意事项1、执行医嘱前,应了解患者的诊断和病情,明确用药目的,掌握所用药物的药理作用、给药途径、剂量、用法、不良反应及其防治措施等。2、护士应严格按医嘱给病人用药,若对医嘱有疑问时,应先与医生联系后再执行。3、在执行用药医嘱时,要做到明确医嘱目的,准确掌握剂量和用法,避免技术性事故发生,以提高护理质量。药疗监护中的注意事项药疗监护中的注意事项4、用药前,应先核对病人姓名、年龄、性别、床号、诊断并查对用药剂量和用法,切实履行监护者的职责。5、注意正确分配服药时间和指导病人服药,不少药物
2、的疗效与给药时间密切相关,护士应了解如何科学地安排服药时间。药疗监护中的注意事项药疗监护中的注意事项6、饮食也会影响疗效,在用药期间应向病人介绍有关饮食的注意事项,指导病人正确配合治疗,以提高疗效,减少毒副反应。7、在病人用药期间,应注意观察药物的疗效和不良反应,做好记录,并主动询问和检查有关症状,以便能及时发现和处理,避免药源性疾病发生。药疗监护中的注意事项药疗监护中的注意事项8、对不熟悉的药物,在用药前应查阅书籍及说明书,了解其药理作用、不良反应和护理注意事项。9、患者出院时,应向患者及家属讲解所带药物的有关知识,特别是一些常见不良反应和注意事项,以保证出院后继续用药的安全有效。药疗监护中
3、的注意事项药疗监护中的注意事项常用药物的监护及护理常用药物的监护及护理一、麻醉镇静药一、麻醉镇静药二、血管活性药二、血管活性药三、拟肾上腺素药三、拟肾上腺素药四、消化系统用药四、消化系统用药五、呼吸系统用药五、呼吸系统用药麻醉镇静药麻醉镇静药吗啡力月西丙泊酚吗啡吗啡-阿片生物碱类镇痛药阿片生物碱类镇痛药药理作用:主要作用于中枢神经系统及胃肠平滑肌镇痛、镇静、镇咳:皮下注射5-10mg明显减轻或消除疼痛,意识和其他感觉不受影响。抑制呼吸:故老年人慎用。缩瞳:针尖样瞳孔为其中毒特征。可引起恶心、呕吐。消化道:可止泄及致便秘。其原因主要是吗啡兴奋胃肠平滑肌,提高其张力,甚至达到痉挛的程度。体位性低血
4、压:吗啡扩张阻力血管及容量血管,引起体位性低血压。其降压作用是由于它使中枢交感张力降低,外周小动脉扩张所致。吗啡抑制呼吸,使体内CO2蓄积,故致脑血管扩张而颅内压增高。其他:治疗量吗啡能提高膀胱括约肌张力,导致尿潴留;还能促进垂体后叶释放抗利尿激素;大剂量吗啡能收缩支气管。临床应用:镇痛、心源性哮喘、急、慢性消耗性腹泻以减轻症状。不良反应:可引起眩晕、恶心、呕吐、便秘、排尿困难、胆绞痛、呼吸抑制、嗜睡等副作用。以产生耐受性及成瘾。急性中毒:表现为昏迷、瞳孔极度缩小(严重缺氧时则瞳孔散大)、呼吸高度抑制、血压降低甚至休克。呼吸麻痹是致死的主要原因。需用人工呼吸、给氧抢救。拮抗剂:纳洛酮禁忌证:能
5、通过胎盘或乳汁抑制胎儿或新生儿呼吸,同时能对抗催产素对子宫的兴奋作用而延长产程,故禁用于分娩止痛及哺乳妇女止痛。由于抑制呼吸及抑制咳嗽反射以及释放组胺而致支气管收缩,故禁用于支气管哮喘及肺心病患者。颅脑损伤所致颅内压增高的患者、肝功能严重减退患者禁用。力月西力月西适应症 麻醉前给药全麻醉诱导和维持椎管内麻醉及局部麻醉时辅助用药ICU病人镇静诊断或治疗性操作(如心血管造影、心率转复、支气管镜检查、消化道内镜检查时等病人镇静)不良反应: 嗜睡、镇静过度、头痛、幻觉、共济失调、呃逆和喉痉挛。静脉注射还可发生呼吸抑制及血压下降,极少数可发生呼吸暂停、停止或心脏骤停。有时可发生血栓性静脉炎。 禁忌:对苯
6、二氮卓过敏的病人、重症肌无力患者、精神分裂症患者、严重抑郁状态患者禁用。注意事项: 用作全麻诱导术后常有较长时间再睡眠现象,应注意保持病人气道通畅。本品不能用碱性注射液稀释或混合。长期静脉注射突然撤药可引起戒断综合症,推荐逐渐减少剂量。慎用于体质衰弱者或慢性病、肺阻塞性疾病、慢性肾衰、肝功能损害或充血性心衰病人,若使用咪达唑仑减小剂量并进行生命体征的监测。药物相互作用:可增强催眠药、镇静药、抗焦虑药、抗抑郁药、抗癫痫药、麻醉药和镇静性抗组胺药的中枢抑制作用。药物过量:过量一般主要表现是药理作用的增强:中枢抑制从过度镇静到昏迷、精神失常、昏睡、肌肉松弛或异常兴奋。在大多数情况下,只需注意监测生命
7、体征即可。严重过量可导致昏迷、反射消失、呼吸循环抑制和窒息,需采取相应的措施(人工呼吸、循环支持)。丙泊酚丙泊酚临床用途全身麻醉的诱导和维持,尤其是短小手术。常与硬膜外或脊髓麻醉、镇痛药、肌松药及吸入麻醉药同用。适用于门诊患者ICU患者的镇静无痛人工流产手术等结肠镜检查禁忌症对本药过敏者低血压或休克脑循环障碍产科麻醉孕妇和哺乳妇女禁用于1个月儿童的全麻及16岁儿童的镇痛注意慎用:(1)脂肪代谢紊乱(2)心脏病(3)呼吸系统疾病(4)肝、肾疾病(5)身体衰弱者(6)癫痫或惊厥发作与用药有关的检查/监测项目:监测用药后是否发生严重的呼吸或循环抑制,并准备好维持呼吸和循环功能的设备。给药/停药条件:
8、(1)给予本药前应准备机械通气的设备。(2)本药不能肌注。(3)给药前应先建立静脉通道,并适当的输液。(4)静注应选择较粗的静脉,按每10秒钟40mg慢速注射,随时注意患者的呼吸和血压变化。 (5)年老、体弱、心功能不全患者应减量。(6)如产生低血压或呼吸暂停,需加用静脉输液或减慢给药速度。(7)有大量饮酒史的患者可能需要加量。药物过量:用药过量可能引起心脏和呼吸抑制。一旦出现过量应立即采用人工通气;出现心血管抑制时,可嘱患者将头部放低,若抑制严重,应使用血浆扩容药和升压药。不良反应心血管:低血压、心动过缓、心动过速、心力衰竭、心脏停搏、血栓形成或静脉炎等。神经:(1)神经兴奋性增加、癫痫样活
9、动,表现为意识不清、肌张力增高、痉挛性瘫痪、抽搐、震颤、呃逆等。(2)抑郁、焦虑、多语、肌阵挛、癫痫发作、头痛、定向力障碍、谵妄、体温过高等中枢抗胆碱能综合征表现。(3)颅内压降低精神:轻度兴奋内分泌/代谢:短暂的肾上腺抑制、高钾血症、乳酸性酸中毒、代谢性酸中毒、发热,有引起高脂血症的危险消化:唾液分泌过多、恶心、呕吐、腹泻、腹部痉挛性疼痛、胰腺炎、脂肪肝、肝酶增加等。呼吸:咳嗽、支气管痉挛、喉头水肿、暂时性呼吸抑制持续时间超过30秒,肺水肿泌尿:尿色改变、酮尿、肌球蛋白尿骨骼肌肉:肌痉挛皮肤:注射部位疼痛眼:结膜炎、眼外肌麻痹、眼内压降低等其他:过敏反应、注射综合征、手术后发热、戒断综合症骨
10、骼肌松弛药:维库溴胺骨骼肌松弛药:维库溴胺临床用途全麻辅助用药,用于全麻时的气管插管及术中松弛肌肉。适用于缺血性心脏病患者、心动过速者、和心血管功能不全者。减轻破伤风患者的肌肉痉挛脱位或骨折的整复等注意u慎用:(1)严重肝肾功能不全者(2)脊髓灰质炎患者(3)脓毒症患者u给药/停药条件:(1)本药使用前,必须备有呼吸器和给氧装置,并掌握气管插管技术(2)剖宫产和新生儿手术不应0.1mg/kg,肥胖病人用量酌减,而吸烟者可能需要更大剂量。(3)本药注射用粉针剂仅供静注或静滴,不可肌注。u药物过量:过量处理:(1)首先保证气道通畅,一般需作气管插管,进行机械通气,调整通气量。(2)识别肌松性质,处
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