医院感染流行病学培训课件.ppt
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1、流行病学在医院感染流行病学在医院感染工作中的应用工作中的应用四川省医院感染质量控制中心四川省医院感染质量控制中心分析流行病学简介分析流行病学简介3基本概念基本概念1流行病学调查步骤流行病学调查步骤2案例分析案例分析4Epi InfoEpi Info简介简介5基本概念什么是流行病学流行病学方法学,技能或能力 对象:人群对象:人群方法:调查研究方法:调查研究任务:探索病因任务:探索病因目的:防控措施、促进健康目的:防控措施、促进健康流行病学研究方法流行病学流行病学研究方法研究方法 观察法观察法实验法实验法数理法数理法描述流行病学描述流行病学分析流行病学分析流行病学横断面调查横断面调查监测监测生态学
2、研究生态学研究病例对照研究病例对照研究队列研究队列研究实验流行病学实验流行病学理论流行病学理论流行病学流行病学三间分布时间空间人间时间分布短期波动又称爆发可根据暴露时点到发病时间推测出爆发的可能原因;也可推知暴露的时间。季节性周期性时间分布用时间线轴展示疾病暴发和进展的情况图:2010年某村胃肠炎暴发时间分布(相同图案表示来自同一家庭病例)持持续续同同源源暴暴露露空间分布病区地图是最好的描述和解释疾病地点分布特征的方式。表示患者出现真菌感染过道+15 床+16 床+17 床+18 床+19 床病房41 床40 床42床44床45 床+1+2+4+543 床+3+6表示患者未出现真菌感染空间分布
3、病例病例分布分布提示提示了什了什么信么信息息人群分布又叫被调查对象的人口学特征年龄民族性别职业收入人群分布年龄组年龄组发病数发病数比例(比例(%)0101218102017262060914602742哪一组的发病风险较高?人群分布年龄组年龄组发病数发病数人口数人口数发病率(发病率(%)010123753.210201711231.5206094961.8602714151.9切勿使用构成比进行比较切勿使用构成比进行比较流行病学常用统计指标K同时期暴露人口数病新病例数一定期间内某人群中某发病率K人数)该时点人口数(被观察新旧病例数)一定人群中现患某病某一时点(某观察期间患病率万,或,10000
4、/1000%100K发病率和患病率之间的关系当疾病的发病率和病程在相当长时间内保持稳定时:某地癫痫的患病率为376/10万,发病率为30.8/10万 ,该地癫痫病的病程为多少?病程发病率患病率医院感染流行病学感染源感染源 病原从他人获得(交叉感染) 病原从病人自身获得(自身感染) 病原从外环境中获得(环境感染)传播途径传播途径 直接接触传播 间接接触传播易感人群易感人群 可能发生感染性疾病的人群 空气传播 飞沫、飞沫核、带菌尘埃 经水传播 经食物传播 经输血(液)传播 经药品传播 经医疗器械和设备感染 生物媒介传播流行病学调查步骤准备工作;有资料提示有医院感染爆发存在的可能;感染爆发判定,排除
5、假性爆发流行;确立病例定义,搜索病例;文献复习;设计调查问卷,收集资料,标本采集;制作病例列表,绘制流行曲线;与部门负责人、微生物科负责人、行政领导讨论;流行病学调查步骤未发病者与感染病人、可疑传染源或媒介隔离;制定临时控制制度;提出传染源和传播途径的因果假设;验证病因假设(病例对照或队列研究);微生物学上证明传染源和传播途径;更新控制措施。如果可能,改变政策和操作方法;继续监测,明确控制措施的有效性;向有关人员和医院感染管理委员会递交书面报告。分析流行病学简介基本思想:根据临床资料、流行病学调查资料、实验室检验结果、文献数据提示等资料,提出因果假设,然后运用流行病学方法对病因或流行因素进行验
6、证。队列研究队列研究 由因及果由因及果病例对照研究病例对照研究 由果及因由果及因RR值RR(Relative Risk),相对危险度或危险比,队列研究中表示暴露与疾病之间关联强度的指标。RR=1表示暴露因素与疾病无关;RR1表示暴露组的疾病发生率小于对照组。观察组总人数发生疾病的人数某疾病发生率 I队列研究中RR值计算例如:某三级医院感染危险因素的队列研究 从该医院住院病人中随机抽取1050名进行调查,分析在感染前使用抗生素是否会增加医院感染发生的概率。按卫生部医院感染诊断标准,入院后48小时发生感染者为医院感染病例。暴露组选择被调查的1050名住院病人中使用了抗生素的患者。对照选择被调查的1
7、050名住院病人中未使用抗生素的患者。感染前使用抗生素对院感率的影响发生感染发生感染未发生感染未发生感染合计合计使用抗生素使用抗生素76721797未使用抗生素未使用抗生素12241253合计合计889621050%98. 425312未使用抗生素组总人数院感染人数未使用抗生素组发生医OI表 感染前使用抗生素对医院感染率的影响%54.1079776使用抗生素组总人数感染人数使用抗生素组发生医院eI队列研究RR值计算11.2%98.4%54.10oeIIRRRR=2.111,可以认为感染前使用抗生素组的院感发生率大于感染前未使用抗生素组的院感发生率?RR值与1比较RR值的95%可信区间RR值的统
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