阵发性心动过速PPT.ppt

1、 阵发性心动过速阵发性心动过速paroxysmal tachycardia概述概述1 1、阵发性心动过速：一种阵发性快速而规、阵发性心动过速：一种阵发性快速而规律的律的异位心律异位心律，由，由3 3个或个或3 3个以上连续发个以上连续发生的生的期前收缩期前收缩形成。形成。2 2、分类：房性、房室交界性、室性阵发性、分类：房性、房室交界性、室性阵发性心动过速。房性、房室交界性的统称为心动过速。房性、房室交界性的统称为室上性阵发性心动过速室上性阵发性心动过速。病因病因1、室上速：多、室上速：多无器质性心脏病，少数器无器质性心脏病，少数器 质性心脏病患者。质性心脏病患者。2、室速：多发生于、室速：多

2、发生于器质性心脏病患者器质性心脏病患者。最。最 常见为冠心病，常见为冠心病，AMI。少数无器。少数无器 质性心脏病患者质性心脏病患者临床表现临床表现 1 1、 室上性心动过速室上性心动过速：突发突止突发突止，持续时，持续时 间长短不一。间长短不一。 症状症状：心悸、焦虑不安、眩晕、晕厥、心：心悸、焦虑不安、眩晕、晕厥、心 绞痛、心力衰竭、休克。绞痛、心力衰竭、休克。 体征体征：心尖区第一心音强度恒定，：心尖区第一心音强度恒定，心律绝心律绝 对规则。对规则。临床表现临床表现2 2、 室速：室速：取决于心室率、持续时间、原有心取决于心室率、持续时间、原有心 脏病。脏病。1 1）非持续性室速（）非持

3、续性室速（ 时间时间30s30s）：常无症状）：常无症状2 2）持续性室速：表现不同（心绞痛、呼吸困）持续性室速：表现不同（心绞痛、呼吸困 难）。难）。 听诊听诊心律轻度不规则心律轻度不规则，第一二心音分裂。，第一二心音分裂。心电图检查心电图检查 1、室上速、室上速（1）心率心率150250次次/min，节律规则。，节律规则。（2）QRS波群波群:形态与时限正常，室内差异性形态与时限正常，室内差异性 传导或束支传导阻滞时，传导或束支传导阻滞时，QRS波群畸形波群畸形 （3）逆行）逆行P波波: P波与波与QRS波保持恒定关系。波保持恒定关系。 （4）起始突然起始突然，通常有一个房性早搏触发。，通

4、常有一个房性早搏触发。耐洛尔、心律平、胺碘酮西地兰、心律平、胺碘酮绞痛、心力衰竭、休克。（3）射频消融：发作频繁者。症状和晕厥发作，无须进行治疗；体征：心尖区第一心音强度恒定，心律绝（慢）路径传导速度慢而不应期短。（1）3个或3个以上的室性早搏连续出现脏病。B、抗心律失常药物：三磷酸腺苷（ATP）、1）非持续性室速（ 时间30s）：常无症状（2）缓解期：预防复发：地高辛、长效普（2）缓解期：预防复发：地高辛、长效普（2）有器质性心脏病的非持续性室速亦要治疗（2）QRS波群:形态与时限正常，室内差异性主波方向相反。（3）射频消融：发作频繁者。室速0目录心电图检查心电图检查 2、室速室速（1 1）

5、3 3个或个或3 3个以上的室性早搏连续出现个以上的室性早搏连续出现（2 2）QRSQRS波群畸形，时限波群畸形，时限，T T波方向与波方向与 主波方向相反。主波方向相反。（3 3）心室率通常）心室率通常100250100250次次/min/min，心律规则，但，心律规则，但 可稍不规则。可稍不规则。（4 4）有房室分离，）有房室分离，P P波与波与QRSQRS无关无关（5 5）通常发作突然开始。）通常发作突然开始。（6 6）心室夺获和室性融合波：确立重要依据）心室夺获和室性融合波：确立重要依据（2）缓解期：预防复发：地高辛、长效普（2）已发生血流动力学异常迅速行直流电复（4）起始突然，通常有

6、一个房性早搏触发。主波方向相反。（慢）路径传导速度慢而不应期短。paroxysmal tachycardia（6）心室夺获和室性融合波：确立重要依据（3）射频消融：发作频繁者。（2）有器质性心脏病的非持续性室速亦要治疗A、刺激迷走神经：诱导恶心、按摩颈动脉耐洛尔、心律平、胺碘酮体征：心尖区第一心音强度恒定，心律绝（3）逆行P波: P波与QRS波保持恒定关系。西地兰、心律平、胺碘酮可稍不规则。1、室上速：多无器质性心脏病，少数器电生理检查（室上速）电生理检查（室上速） 存在双重房室结路径。存在双重房室结路径。（快）路径传导速度快而不应期长。（快）路径传导速度快而不应期长。（慢）路径传导速度慢而不

7、应期短。（慢）路径传导速度慢而不应期短。治疗要点治疗要点1、室上速、室上速（1）急性发作期：急性发作期：A、刺激迷走神经：诱导恶心、按摩颈动脉、刺激迷走神经：诱导恶心、按摩颈动脉 窦、面部浸入水中窦、面部浸入水中B、抗心律失常药物：三磷酸腺苷（、抗心律失常药物：三磷酸腺苷（ATP）、）、 西地兰、心律平、胺碘酮西地兰、心律平、胺碘酮 C、同步同步直流电复律直流电复律治疗要点治疗要点1、室上速、室上速（2）缓解期：预防复发：地高辛、长效普）缓解期：预防复发：地高辛、长效普 耐洛尔、心律平、胺碘酮耐洛尔、心律平、胺碘酮 （3）射频消融：发作频繁者。）射频消融：发作频繁者。 口诀口诀: :刺迷、射频

8、、洋地黄，刺迷、射频、洋地黄， 药物、电复抗失常药物、电复抗失常. .治疗治疗要点要点 2 2、室速：、室速：原则原则（1 1）无器质性心脏病者非持续性室速，如无无器质性心脏病者非持续性室速，如无 症状和晕厥发作，无须进行治疗；症状和晕厥发作，无须进行治疗；（2 2）有器质性心脏病的非持续性室速亦要治疗）有器质性心脏病的非持续性室速亦要治疗（3 3）持续性室速，无论有无心脏病均需治疗；）持续性室速，无论有无心脏病均需治疗；治疗要点治疗要点2、室速室速. 终止室速的发作的措施：终止室速的发作的措施：（1）病人无血流动力学异常首选：利多卡因、）病人无血流动力学异常首选：利多卡因、 心律平、胺碘酮静注并静滴维持。心律平、胺碘酮静注并静滴维持。（2）已发生血流动力学异常迅速行直流电复）已发生血流动力学异常迅速行直流电复 律。律。感谢观看感谢观看