呼吸机的使用与管理课件.ppt
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- 关 键 词:
- 呼吸 使用 管理 课件
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1、n呼吸机的应用呼吸机使用目的n改善通气、换气功能n减少呼吸做功适应症1.不同病因所致呼吸衰竭2. 呼吸生理指标异常3.用于预防目的的机械通气治疗4.用机械通气做肺内的雾化治疗禁忌症或相对禁忌症1.肺大泡2.低血容量休克未补充血容量前3.严重肺出血4.气管食管瘘5.气胸未经引流n出现致命的通气与氧合障碍时,无绝对禁忌症。操作流程上机顺序 连接电源连接氧气打开电源试机调节参数连接病人打开湿化开关关机顺序 与病人脱开关掉加湿器断开氧气连接关掉主机电源消除关机报警音断开电源呼吸机使用前准备n连接管道n加入蒸馏水n模式选择、参数调节n试机n床旁备吸痰装置、简易呼吸气囊、专用插座呼吸机的连接n管道连接:三
2、叉管呼出接水杯经呼吸机作用传出细菌过滤器加温湿化接水杯三叉管与病人连接n与病人连接:鼻/面罩,气管插管(经口、经鼻),气管切开通气模式的选择1.Volume容量模式(A/C,SIMV)2.Pressure压力模式3.PRVC压力调节,容量控制4.NPPV无创模式通气模式选择nA/C(辅助控制通气模式)适用于无自主呼吸或呼吸微弱nSIMV(同步间歇指令通气模式)适用于呼吸情况较好者。 优点:自主呼吸频率、流速、容量、吸呼比不受呼吸机影响,可降低不利影响增强自主呼吸能力参数调节Volume模式bpm.rate:1220次/分潮气量 6-8ml/kg,防止肺容量损伤气流峰值:送气最大流速,根据病情定
3、,一般2030,涉及到吸呼比,数越大吸气时间短,吸呼比越小吸气保持时间:0.3左右,可不用,促使氧更多进入血液循环参数调节Volume模式5. 呼吸末压力(peep)呼气末期在呼吸道保持一定正压,保持肺泡形态,10。初期一般不设置,可加重心脏负担,减少回心血量,引起肺气压伤,主要用于ARDS、单靠提高氧浓度效果不明显加用可提高氧合,肺水肿加用利于水肿消退6. 触发灵敏度:感知自主呼吸,1-2,越小越灵敏5作用不出现人机对抗7. FiO2 常用值60%,不宜超过6h,否则警惕氧中毒,原则是病人氧分压维持在60mmHg的最低氧浓度水平为24%-50%参数调节nNPPV模式1.呼吸频率2.进气压力(
4、NPPV.PINSP)203.吸气时间(Sec Insp.time)频率为20时, 吸气时间为1.2秒,保持吸呼比在1:1.5.呼 酸时吸气时间调短4.压力支持水平:缓解呼吸费力,一般设 4-30,可不用。报警设置n1.High.rate40n2.Low.VE2.5-3L,频率乘潮气量的二分之一n3.Low.Ppeak10n4.High.Ppeak30n5.Sec Apnea Interval10,窒息时间,能自动保持强制送气效果观察1.体征变化:rr、胸廓起伏、唇色、肺部呼吸音(上机后5、15、30、60分钟测血压)、人机是否同步、有无气囊漏气,如人机对抗严重,可以打掉病人呼吸(用镇静剂)2
5、.血气监测:据以判断通气和氧合的情况。上机前、上机30分钟后、2h后分别观察血气动态变化。并发症1.气压伤和容量性肺损伤2.心血管系统并发症3.呼吸机相关性肺炎4.氧中毒5.其他脏器合并症6.呼吸性碱中毒7.呼吸机依赖呼吸机故障防止及处理1.医务人员必须了解仪器性能和使用方法2.定期进行检测和维修3.上机前先用模拟肺检测仪器状况4.上机后设置各项报警,一旦报警必须迅速消除原因5.一旦不能短时间查明原因,先用呼吸器维持病人呼吸,再对呼吸机进行检测,应对陪人。治疗中病情观察与护理1.呼吸监测、心电、血压监测、意识、痰液、皮肤粘膜及周围循环状况、记录24h出入水量2.呼吸机监测:各项指标设置(自主呼
6、吸、吸呼比、呼吸频率、呼出潮气量vte、吸入潮气量vti3.气道护理治疗中病情观察与护理气道护理n固定牢靠、防止移位n湿化:观察湿化罐内液量温度、保持液体入量、气道滴注、雾化n吸痰:吸纯氧、放松气囊再吸气道深部n防止气道堵塞及气压伤:气囊注气5-8ml,每4h放松一次,每次5-10min治疗中病情观察与护理n4.感染的预防与护理 无菌操作 管道消毒 房间消毒 口腔护理前检查气囊充气良好 5.心理护理:有效沟通措施报警分析及处理nLOW O2nLOW PIPnHIGH PIPnLOW BATTERYnHIGH RATEnLOW VEnCIRC-FAUIT交班内容n各种重要参数n机械情况n气囊放气
7、时间n病人情况n呼吸机的管理呼吸机的清洁和消毒呼吸机的消毒范围:呼吸机整个气路系统如管道、传感器、内部回路及机器表面包括显示/触摸屏、外壳及支架等的消毒。其它部分如电路系统不必拆卸消毒。呼吸机的清洁和消毒n消毒部件性质:分为:塑料、橡胶及金属构件等。n消毒的方法:物理法、化学法、生物法呼吸机很多部件可用物理法消毒。用化学法消毒时,消毒后的仪器或部件需要定时检测,并用灭菌注射用水冲洗干净呼吸机的清洁和消毒n清洁消毒呼吸机时应清楚哪些零部件在拆开并清洁前有可能受到污染。n所有一次性用品应按照医院惯例扔掉并保证环境安全。呼吸机的清洁和消毒n通过呼吸机吸气回路的气体,通常是清洁和干燥的。n在吸气系统内
8、吸气环境并不适合细菌生长,而靠气体流量(速)使细菌传播事实上可能性很小。呼吸机的清洁和消毒n从病人而来的细菌将出现在呼气回路潮湿环境中,而在呼吸机呼气端连接细菌过滤器(网)可减少来自病人的细菌经呼气通道传播到空气中。n故呼吸机呼气端的消毒显得尤为重要。呼吸机各部位的清洁消毒:表面清洁n表面包括:界面、键盘、操作面板、臂架、电源线、氧气接头等。呼吸机各部位的清洁消毒:表面清洁n操作方法:n1、清水湿润纱布擦拭,1次/天n2、75%医用酒精湿润纱布擦拭:n A、外表面有明显污物n B、有明显耐药菌爆发流行n C、患者使用呼吸机结束后。n3、紫外线照射消毒呼吸机各部位的清洁消毒:表面清洁n有些呼吸机
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