呼吸科讲课系列3-呼吸评定与呼吸康复课件.ppt

1、呼吸评定与呼吸康复呼吸康复的概念 呼吸功能障碍的评价方法 呼吸康复中的物理治疗技术呼吸康复的概念对有症状、日常生活能力下降的慢性呼吸系统疾 病患者采取的多学科综合干预措施在患者个体化治疗中加入综合性呼吸康复方案，通过稳定或逆转疾病的全身表现而减轻症状，优化功能状态，增加患者依从性，减少医疗费用 定义Definition最大限度地恢复患者的独立功能帮助患者更积极地进行运动训练，更多地了解疾病、治疗选择和急性加重时的应对措施鼓励患者积极参与社会，独立进行日常活动，减少对专业人员和昂贵医疗资源的依赖不仅是稳定和逆转疾病的进程，更重要的是力图减轻症状和疾病致残的程度目的ObjectiveCOPD患者的

2、呼吸康复已经作为该疾病标准治疗方案的内容之一近年来的研究证据显示，呼吸康复还成功地应用于脑卒中及脊髓损伤患者呼吸功能障碍康复中呼吸康复适用于所有稳定期慢性呼吸系统疾病患者，如果病例选择恰当且康复治疗目标切合实际，则晚期患者也可获益 对象Object 呼吸功能障碍的评价方法 肺功能评价 六分钟步行试验心肺运动负荷评价日常生活活动能力评价阻塞性通气功能障碍指气道阻塞或狭窄引起的气体流量下降常见于慢性阻塞性肺病、支气管哮喘、肺气肿等典型肺功能特征为FEV1（一秒用力呼气容积）、FEV1/FVC% (一秒率)MVV（最大通气量）明显，RV/TLC（残气量/肺总量）而VC/FVC（肺活量/用力肺活量）可

3、以正常，病情严重时FEV1是诊断中重度气流受限的良好指标，其变异性小易于操作，是COPD肺功能检查的基本项目肺功能检查广泛应用于COPD的诊断、严重程度判断、预后估计肺功能评价阻塞性通气功能障碍的可逆性测定：此类患者在吸入支气管扩张剂后，表现出即刻的支气管扩张、气流增高的现象判断标准：用药前后FEV1相差15%以上主要用于支气管哮喘和咳嗽变异性哮喘患者的诊断各种疾病的肺功能变化小气道功能评价限制性肺功能障碍弥散功能障碍六分钟步行试验简便易行， 耐受性好， 次极量水平运动。能很好地反应肺康复干预结果1962 年 ， Balke 发明通过测量一定时间内的行走距离来评价机体运动功能的简便方法临床广泛

4、应用， 不仅用于肺康复， 对于评价外周动脉病和心脏康复的结果也有意义 适应证治疗前后运动能力的对比肺移植、肺切除、肺减容术肺康复、COPD、肺动脉高压、心力衰竭等评价患者机体功能状态COPD、囊性纤维化、心力衰竭、外周血管病、纤维性肌痛等预测患病率和死亡率禁忌证绝对禁忌症绝对禁忌症：1个月内不稳定心绞痛及心肌梗死相对禁忌证相对禁忌证：静息心率120次/分以上；收缩压超过180mmHg和（或）舒张压超过100mmHg立即停止试验立即停止试验：胸痛；难以忍受的呼吸困难；下肢限制活动；共济失调；大汗；面色苍白试验步骤进行步行试验的距离长度不少于30m，较短的距离会减少行走距离详细告知患者试验步骤和注

5、意事项步行期间，每30秒要给以鼓励的语言，使用标准提示语，并提醒患者已经走了2、4、6 分钟若患者在过程中感到有不能坚持步行的不适，可以立即休息，试验地应备有各种安全措施得到最大摄氧量和无氧阈，为合适的运动强度提供依据了解患者运动时的心血管风险、生理和客观的反应未控制的严重心血管疾病和呼吸系统疾病、全身急性炎症和传染病、血栓性脉管炎、严重肝肾疾病、严重贫血、未控制的代谢性 疾患、血电解质紊乱、慢性感染性疾病、精神疾病发作期间或严 重神经症、严重运动功能障碍或运动会导致恶化的神经肌肉疾病、骨骼肌肉疾病或风湿性疾病、妊娠晚期或妊娠有合并症者、受检 者不能理解运动方式或不配合试验有一定的运动量，需谨

6、慎选择受试者心肺运动负荷评价目的禁忌证运动模式功率踏车：运动平板心肺运动试验（CPET）运动试验方案极量递增功率踏车方案极量递增平板方案（改良的Bruce方案）Naughton方案（中重度心肺患者）Steep方案（重度COPD患者）评价指标评价指标最大摄氧量（VO2max）血压二氧化碳排出量每分通气量（VE）呼吸交换比率通气受限评价无氧阈值肺部气体交换心脏输出代谢当量（METs）评定简单，可信度高，灵敏度高，使用广泛COPD用的不多日常生活活动能力评价Barthel指数评定（the Barthel index of ADL）基本的评级标准包括10项内容，根据是否需要帮助及帮助的程度分为0/5/

7、10/15四个功能等级，得分越高独立性越强评分结果60分，良，生活基本自理60-40分，中度功能障碍，生活需要帮助20分，完全残疾，生活完全依赖40分以上者康复治疗效益最大Barthel 指数评定COPD患者日常生活能力评定分级表现0级虽存在不同程度的肺气肿，但活动如常人，对日常生活无影响，活动时无气短1级一般劳动时出现气短2级平地步行无气短，速度较快或登楼、上坡时，同行的同龄健康人不觉气短而自己有气短3级慢走不及百步即有气短4级讲话或穿衣等轻微动作时即有气短5级安静时出现气短、无法平卧 生活质量评价 生生活活质质量量（q（ uaqluitaylitoyfolfilfifee）个个人人处处 于

8、 于自自己己的的生生活活环环境境中 中 ，对对本本身身生生活活的的一一种种自自我我感感受受 健健康康相相关关生活生质活量质（量H R（QLH）RQL）关关注注疾疾病病对对患患者者从从事事日日常常生生活及活享及受享生受活生能活力能的力影的响影响生活质量评价的内容身体功能独心立理生状活活态动能力 社独会立关生系 活活动能力社会关系环境HRQL量表 呼吸康复中的物理治疗技术呼吸训练胸廓的放松训练体位排痰法呼吸肌训练力量训练有氧运动 呼吸训练 1. 抗阻呼气训练2. 腹式呼吸训练 3.深呼吸训练4.局部呼吸训练抗阻呼气训练 缩唇呼吸（缩唇呼吸（push lip breathing）吸气经鼻；呼气缩唇为

9、吹口哨状，缓慢呼出作用：增加气道阻力，减轻/防止小气道过早闭合目的：改善通气换气，减少肺内残气量 吹瓶呼吸发音呼吸吹蜡烛呼吸腹式呼吸膈肌运动膈肌运动 改善异常呼吸模式改善异常呼吸模式 减少呼吸辅助肌的使用减少呼吸辅助肌的使用降低呼吸能耗降低呼吸能耗仰卧位仰卧位 舒适体位：髋膝轻度屈曲经鼻吸气，舒适体位：髋膝轻度屈曲经鼻吸气，隆起腹部；隆起腹部；缩唇呼气，收缩腹肌，横隔上抬吸缩唇呼气，收缩腹肌，横隔上抬吸气：呼气气：呼气 1:21-2min 10-15min把握患者的呼吸节律刚开始不要进行深呼吸放松呼吸辅助肌避免憋气、过分减慢呼吸频率量力而行，不引起过度疲劳注 意 深呼吸训练深呼吸训练目的：增加

10、肺容量，使胸腔充分扩张方法：经鼻深吸一口气，在吸气末，憋住气保持几秒，以便有足够时间进行气体交换，并使部分塌陷的肺泡有机会重新扩张；配合缩唇呼吸技术将气体缓慢呼出，使气体充分排出。避免过度耸肩。 局部呼吸训练局部呼吸训练目的：针对某些区域可能出现换气不足，对肺部特定区域进行扩张训练。方法：治疗师或患者把手放于需加强呼吸训练的部位，嘱患者深呼吸，吸气时在胸部局部施加压力。胸廓的放松训练1. 肋间肌松动术 2. 胸廓松动术 3. 胸部放松术 4. 呼吸体操放松体位舒适放松的体位，使全身肌肉放松前倾位可以增大横隔的收缩易改善呼吸困难侧颈部伸展： 慢慢地将头部往一侧倾斜 保持10秒 重复2-3次 向另

11、一侧重复适应证适应证痰多不能咳出痰量多、粘稠、多存在于 末梢部位；重度通气障碍、气管切开、疼痛等避免体力过度消耗体质弱，自行排痰易给体力造成很大负担，消耗能量尽可能完全将痰咳出支气管内长期潴留分泌物不能完全排清 注意事项注意事项排痰时间不易过长，分泌物少时2次/天，多时3-4次/天， 总共不多于40min，宜饭前 进行 禁忌证明显的呼吸困难、高热近期脊柱损伤及不稳定严重心脏病、高血压近期肋骨骨折及严重的骨质疏松体位引流胸部叩击与震颤咳嗽训练净化呼吸道改善肺通气，去除气道上的分泌物潴留， 减轻空气在气道中的流通障碍，减轻细菌繁殖 有助于粘稠、浓痰脱离支气管壁 治疗者手指并拢，掌心成杯状，运用腕关

12、节摆动在引流部位胸壁上轮流轻叩30-45s，患者可自由呼吸 叩击拍打后治疗者用手按在病变部位，嘱患者做深呼吸， 在深呼气时作胸壁颤摩振动 嘱患者咳嗽以排痰增强吸气肌增强腹肌患者取仰卧位，腹部放置沙袋作挺腹练习开始时至5改善呼吸肌力量和耐力， 缓解呼吸困难步行训练放松训练四肢/躯干肌力训练活动平板训练胸廓的放松训练日常生活动作训练运动疗法卧位练习、坐位练习 床边立位练习、步行练习 注意呼吸困难 消除恐惧，增加自信 腹式呼吸配合步行 运动量逐渐上升 四肢：哑铃等器材 躯干：吸气肌、腹肌 急性期-被动 慢性期-主动 逐渐加大运动负荷 增加患者下肢肌力、运动耐力 改善呼吸循环系统功能 能量节约技术 合理的工作生活计划居住环境和工作环境改正常反应，可继续运动适度的劳累感适度的喘息适度的发汗适度的肌肉痛以下症状终止运动 胸痛 重度的呼吸困难 强烈疲劳感 头部眩晕 恶心正常反应，可继续运动 适度的劳累感 适度的喘息 适度的发汗适度的肌肉痛