口腔黏膜变态反应性疾病课件.ppt

1、变态反应（allergic reaction）又称超敏反应（hypersensitivity）是机体受到抗原或半抗原刺激后，出现生理功能紊乱或组织细胞损伤的异常适应性免疫应答，常表现为免疫反应性增强，多在机体受同一种抗原物质再次刺激后发生抗原免疫反应机体过敏原过敏原组织损伤功能紊乱引起变态反应的抗原物质称为变应原或超敏原。完全抗原进入机体变态反应半抗原 进入机体，与人体组织蛋白结合变态反应完全抗原（大分子） 微生物、寄生虫、花粉、皮毛、鱼虾、异体组织细胞、异体血清蛋白半抗原（小分子） 合成药物、化学制剂抗原的种类 亲缘关系划分：异种抗原，如：药物,化学试剂、异种免疫血清、空气粉尘、病原体同种异

2、体抗原，如：红细胞血型抗原、白细胞抗原。自身抗原吸入式过敏原：如花粉、粉尘、螨虫、动物皮屑食入式过敏原：如牛奶、鱼虾、牛羊肉、蔬菜、水果等。 接触式过敏原：如冷空气、紫外线、化妆品、洗发水、洗洁精、染发剂、化纤用品、金属饰品、细菌、霉菌等。 注射式过敏原：如青霉素、链霉素、异种血清等。 自身组织抗原：精神紧张、电离辐射、烧伤等因素影响。第I型变态反应（反应素型）第II型变态反应（细胞溶解型、细胞毒型）第III型变态反应（免疫复合物型）第IV型变态反应（迟发型、结核菌素型）速发型变应原：药物吸入性物质食物 IgE（特异性） 肥大细胞、嗜碱性粒细胞致敏阶段激发阶段 即刻反应：数分钟 晚期反应：数小

3、时机体机体 特异特异性性IgE 过敏原过敏原 机体致敏机体致敏 组织胺组织胺缓激肽缓激肽五羟色胺五羟色胺 平滑肌收缩平滑肌收缩毛细血管扩张毛细血管扩张通透性增加通透性增加 腺体分泌增多腺体分泌增多 充血、水肿、糜烂充血、水肿、糜烂 肥肥大大细细胞胞嗜碱嗜碱性粒性粒细胞细胞 局部局部/全身过敏全身过敏 全身过敏反应药物过敏性休克血清过敏性休克 呼吸道过敏反应 消化道过敏反应 皮肤过敏反应口腔过敏反应药物变态反应性口炎血管神经性水肿IgG/IgM 靶细胞表面抗原靶细胞表面抗原 补体补体 吞噬细胞吞噬细胞 NK细胞细胞 细胞溶解细胞溶解 组织损伤组织损伤 II输血反应新生儿溶血症自身免疫性溶血性贫血

4、药物过敏性血细胞减少症Ag-Ab 复合物复合物 毛细血管毛细血管基底膜基底膜充血水肿、局部坏死、充血水肿、局部坏死、中性粒细胞浸润的中性粒细胞浸润的炎症反应、组织损伤炎症反应、组织损伤沉积沉积补体、血小板补体、血小板嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞中性粒细胞中性粒细胞血管炎/血管周围炎-脉管炎类风湿关节炎肉芽肿性疾病慢与抗体、补体无关效应T细胞、吞噬细胞及其产生的细胞因子/细胞毒性介质有关抗原抗原抗原提呈细胞抗原提呈细胞（APC）抗原肽抗原肽-MHC分子复合物分子复合物T淋巴细胞淋巴细胞致敏致敏T细胞细胞识别识别细胞因子细胞因子细胞毒作用细胞毒作用组织损伤组织损伤淋巴细胞淋巴细胞巨噬细胞巨噬细胞增加增

5、加临床常见IV型变态反应结核菌素试验接触性皮炎自身免疫病口腔非感染性疾病病因 I型变态反应好发于唇、颊、舌前2/3、上腭黏膜充血明显，水肿。单个或多个水疱，疱破溃形成糜烂面。胃药引起过敏胃药引起过敏唇部可形成黑紫色血痂，张口受限，疼痛剧烈。好发于口周皮肤、四肢下部、手足的掌背两面。表现为红斑、丘疹、大疱，最常见为圆形红斑。瘙痒，疼痛不明显。好发于口唇及口周皮肤在同一部位反复出现以同一形式发生的病损，出现红斑患者有灼热感有色素沉着急性发病，全身症状较重。皮肤：全身性广泛的红斑型水疱和大疱，疼痛剧烈。尼氏征（+）口腔：黏膜红肿，出现大疱、大片糜烂，易出血。身体其他部位的黏膜出现病损，发生糜烂。出现

6、电解质紊乱症状。中毒性表皮坏死松解症（莱氏综合征，Lyell syndrome)重型药物过敏发生全身广泛性大疱波及全身体窍黏膜和内脏找出过敏原，立即停用引起过敏的药物。给予抗组织胺药，减少过敏症状： 扑尔敏4mg，每日3次 氯雷他定（开瑞坦）10mg，每日1次；2岁以上儿童及成人适用 盐酸西替利嗪10mg，每日1次；可用于12岁儿童10%葡萄糖酸钙+维生素C静脉注射。肾上腺素：皮下注射0.250.5mg；异丙基肾上腺素0.20.4mg与5%葡萄糖滴注。肾上腺皮质激素：口服强的松（1530mg）、地塞米松。重症可用氢化可的松200400mg静脉滴注。防止继发感染：慎用抗生素口腔局部治疗病因： 局

7、部接触某些物质（银汞合金、义齿修复材料、自凝塑料、口腔局部用药）IV型变态反应接触后23天出现反应。去除过敏因素，12周可好转。黏膜肿胀充血发红，形成红斑、水疱，出现糜烂、溃疡，灼痛感丁香酚引起，严重者可形成水疱、糜烂/溃疡慢性过敏性唇炎慢性过敏性唇炎银汞合金、金属冠引起。相应部位的黏膜和牙龈黏膜发红，有白色条纹病变患者有不适，烧灼感或刺痛。在相应的黏膜和牙龈上出现黏膜发红，或有白色条纹病变。病史临床表现过敏原去除刺激因素：改换充填材料或义齿修复材料，停用过敏药物。药物治疗发病特点：突然发作的局限性水肿消退较迅速I型变态反应食物药物感染因素情绪激动寒冷刺激等突然急速发病。好发于头面部疏松结缔组

8、织。患处瘙痒、灼热痛，随后肿胀。患者自觉患处逐渐肿起，有发紧膨胀感。肿胀在数小时或12天内消退，不留瘢痕，但可复发。肿胀区域界限不明显，按之较韧并有弹性。肿胀迅速，色泽无何改变。肿胀发生在唇部可见唇肥厚、翘起在舌或软腭部引起口腔功能障碍根据临床特点即可做出诊断。鉴别诊断：颌面部蜂窝织炎尽量寻找过敏原。应用抗过敏药物治疗。皮下注射0.1%肾上腺素0.250.5ml。有呼吸困难者，应气管切开。病因：病毒感染体内慢性病灶恶性肿瘤与过敏有关发病急自限性复发性皮肤、黏膜可同时发病，或先后发病病损表现多种形式红斑、水疱、丘疹、糜烂等轻型：任何年龄可发病，青壮年多见。起病急，春、秋季节发病和复发。全身症状无

9、或轻微不适。皮肤病损：好发于手背、手掌、足背及四肢伸侧，对称分布常见病损为红斑，典型的为靶形红斑。有瘙痒，疼痛不明显。靶形红斑腕部、踝部、手背 中央有水疱形成周围呈鲜红色同心圆环状改变口腔黏膜病损： 发生于唇、颊、舌、腭等部位黏膜充血水肿，大面积糜烂，表面有较厚的伪膜。易出血，疼痛剧烈，进食、吞咽困难。有非特异性口臭。在唇部常形成较厚的黑紫色血痂，疼痛明显，影响进食。颌下淋巴结肿大，有压痛。部分患者还有眼或外阴黏膜病变。全身症状明显皮肤病损口腔黏膜病损眼、鼻腔、阴道、尿道、直肠发生糜烂及炎症。这种因身体各腔孔均受累称为多腔孔糜烂性外胚叶病。眼部病变最严重，可出现角膜溃疡、脉络膜炎等。外生殖器的病损均具有自限性，轻者23周可痊愈，重者46周愈合。如处理及时，预后较好。可复发。突然发病，与季节有关。可有复发史，可询问出病史。口腔黏膜的广泛充血水肿，大面积糜烂，渗出多，疼痛明显。有皮损出现，尤其是靶形红斑。疱疹性口炎寻常型天疱疮详细了解病人的全身状况。注意治疗口腔内的慢性疾病，去除可能的致病因素。药物治疗：抗过敏治疗。控制继发感染和支持疗法I、IV型变态反应发病机制四种疾病的主要临床表现治疗原则莱氏综合征，斯约综合征名词解释-苔藓样变、固定药疹、靶形红斑多形性红斑的皮肤、黏膜损害各有什么特征性表现？