变态心理学第章老年期精神障碍课件.ppt

1、老年期精神障碍老年期精神障碍第一节第一节 概述概述一、老龄化问题一、老龄化问题人口统计学家预测，世界性的人口老龄化人口统计学家预测，世界性的人口老龄化问题即将到来问题即将到来随着人口老龄化，老年人的心理健康问题随着人口老龄化，老年人的心理健康问题将越来越重要将越来越重要中国正迈入老龄化社会，生育率低、人口结构老化、社保中国正迈入老龄化社会，生育率低、人口结构老化、社保制度滞后已成未来发展的重大隐患。谁来养活中国？已执制度滞后已成未来发展的重大隐患。谁来养活中国？已执行行3030年的计划生育政策是否调整，是否应放开二胎管制，年的计划生育政策是否调整，是否应放开二胎管制，无疑都需在新的人口环境和发

2、展背景下重新考量。无疑都需在新的人口环境和发展背景下重新考量。 相关报道 学者：中国未来劳力缺口将超1亿应容纳亚非国家大量移民 北京老年人口百分比已达15% 老龄化趋势越来越明显 社科院报告称7年后劳动人口负增长 民工工资将快速上升 石齐平：人口老化对中国长期发展是个大问题老年期精神障碍为常见病国外总患病率为10%20%陈学诗报告5.8%老年痴呆、抑郁症是主要疾病神经症、精神分裂症、偏执性精神障碍和物质依赖、躁狂症等二、生理易感性二、生理易感性1 1 器官老化导致的生理改变器官老化导致的生理改变生理活力与强度的降低，个体患生理疾病的可能性增加。锻炼并不能完全阻止自然进程，可以延缓。感觉的敏锐性

3、，尤其是视力衰退。2 2 大脑结构功能的改变大脑结构功能的改变80岁的个体大脑容量和重量将有10%的下降，损失了神经元，最明显的损失发生在黑质和颞叶区域。3 3 激素分泌水平的变化激素分泌水平的变化甲状腺激素和生长激素的分泌逐渐减少，性激素的分泌减少。三、心理易感性三、心理易感性1 1 认知发生改变认知发生改变两大方面：对新信息存储的能力下降；对视觉和听觉刺激反应速度下降。2 2 情绪健康受到影响情绪健康受到影响大学期间的心理因素，能够显著预测到6岁时的心理状况。负性应激事件对抑郁症的影响，家族史3 3 社会支持的失去社会支持的失去朋友、爱人的去世以及与邻居、同事接触机会减少4 4 积累的只是

4、和经验有积极影响积累的只是和经验有积极影响65岁以后的人大部分无须面对工作的挑战和抚养孩子的压力不愿意再冒险，过有规律的生活老年期常见综合征意识障碍：意识障碍：谵妄谵妄智能损害综合征：智能损害综合征：痴呆痴呆遗忘综合征：遗忘综合征：( (KorsakoffKorsakoffs syndrome)s syndrome)人格改变人格改变精神病性症状（如幻觉、妄想等）精神病性症状（如幻觉、妄想等）情感障碍综合征情感障碍综合征分离（转换）综合征分离（转换）综合征神经症样综合征神经症样综合征第二节 谵妄（ Delirium ）Delirium: Delirium: 是一组表现为快速发作的、是一组表现为快

5、速发作的、随时间波动的、对治疗有快速反应的认随时间波动的、对治疗有快速反应的认知障碍。尤以意识障碍为主要特征。知障碍。尤以意识障碍为主要特征。急性起病、病程短暂、病变发展迅速急性起病、病程短暂、病变发展迅速与痴呆一样，可出现记忆缺陷、感觉缺与痴呆一样，可出现记忆缺陷、感觉缺陷、定向障碍和沟通问题。陷、定向障碍和沟通问题。谵妄通常急性起病，症状变化大，通常持续数小谵妄通常急性起病，症状变化大，通常持续数小时或数天，典型的谵妄通常时或数天，典型的谵妄通常1010至至1212天可完全恢复，天可完全恢复，但有时可达但有时可达3030天以上。有些患者在发病前可表现天以上。有些患者在发病前可表现有前驱症状

6、，如坐立不安、焦虑、激越行为、注有前驱症状，如坐立不安、焦虑、激越行为、注意涣散和睡眠障碍等，前驱期持续约意涣散和睡眠障碍等，前驱期持续约1 13 3天。天。在社区中，谵妄较少见，但在住院病人中，特别在社区中，谵妄较少见，但在住院病人中，特别是在老年病房、急诊室和重症监护病房中，谵妄是在老年病房、急诊室和重症监护病房中，谵妄却很常见。住院病人的谵妄发生率一般在却很常见。住院病人的谵妄发生率一般在10103030之间，而在全麻外科手术后，谵妄发生率可之间，而在全麻外科手术后，谵妄发生率可高达高达5050。引起谵妄的易感因素有：老年、儿童、。引起谵妄的易感因素有：老年、儿童、有脑损伤史者和酒精依赖

7、者。有脑损伤史者和酒精依赖者。 临床表现1 1意识障碍有明显的昼夜节律变化，表现为昼轻夜重。意识障碍有明显的昼夜节律变化，表现为昼轻夜重。患者白天交谈时可对答如流，晚上却出现意识混浊。患者白天交谈时可对答如流，晚上却出现意识混浊。2 2 定向障碍定向障碍包括时间和地点的定向障碍， 严重者会出现人物定向障碍。3 3 记忆障碍记忆障碍以即刻记忆和近记忆障碍最明显，患者尤对新近事件难以识记。4 4 睡眠睡眠- -觉醒周期不规律，觉醒周期不规律，可表现为白天嗜睡而晚上活跃。好转后患者对谵妄时的表现或发生的事大都遗忘。5 5 感知觉障碍尤其常见感知觉障碍尤其常见，包括感觉过敏、错觉和幻觉。患者对声光特别

8、敏感。错觉和幻觉则以视错觉和视幻觉较常见，患者可因错觉和幻觉产生继发性的片段妄想、冲动行为。情绪波动常见，包括焦虑、抑郁和愤情绪波动常见，包括焦虑、抑郁和愤怒等。怒等。 可能原因1、药物：、药物：疾病和药物之间可能存在交互作用，所以很难确定病因。中毒、物质成瘾、抗焦虑和抗抑郁药、脑外伤等等。2、年龄：、年龄：3、其他：、其他：睡眠剥夺、缺乏运动、过度的压力和应激生活事件心理社会应激如亲人丧亡或迁移到陌生的环境等对谵妄发生具有诱发作用。 治疗治疗 病因治疗病因治疗是指针对原发脑部器质性疾病的治疗。是指针对原发脑部器质性疾病的治疗。支持治疗支持治疗一般包括维持水电解质平衡，适当补充营养。一般包括维

9、持水电解质平衡，适当补充营养。而安静的环境与柔和灯光可减少因光线不足产生的错而安静的环境与柔和灯光可减少因光线不足产生的错觉，并可避免因光线过强而影响睡眠。觉，并可避免因光线过强而影响睡眠。对症治疗对症治疗是指针对患者的精神症状给予精神药物治疗。是指针对患者的精神症状给予精神药物治疗。为避免药物加深意识障碍，应尽量给予小剂量的短期为避免药物加深意识障碍，应尽量给予小剂量的短期治疗。抗精神病药如氟哌啶醇，因其嗜睡、低血压等治疗。抗精神病药如氟哌啶醇，因其嗜睡、低血压等副作用较轻，可首先考虑。有肝脏疾病者和酒精依赖副作用较轻，可首先考虑。有肝脏疾病者和酒精依赖者应避免使用氯丙嗪，以免引起癫癎发作。

10、睡眠障碍者应避免使用氯丙嗪，以免引起癫癎发作。睡眠障碍者可给予适量苯二氮类药以改善睡眠。者可给予适量苯二氮类药以改善睡眠。 第三节 痴呆和遗忘症痴呆（dementia）是指认知功能全面的、逐渐的衰退，经常伴有抑郁、兴奋和冷漠等心理和情绪上的变化。临床上以缓慢出现的智能减退为主要特征，伴有不同程度的人格改变，但没有意识障碍。因起病缓慢，病程较长，故又称为慢性脑综合征。 1 1）失语症（包括说、写和阅读的失调）失语症（包括说、写和阅读的失调） 2 2）失用症，）失用症， 3 3）失认症，）失认症， 4 4）整合功能失调（计划、组织、有序、）整合功能失调（计划、组织、有序、概括等）。概括等）。 DS

11、M-IVDSM-IV诊断标准诊断标准：符合下列：符合下列4 4条中条中的一条，同时伴有记忆损坏。的一条，同时伴有记忆损坏。 临床表现痴呆的发生多缓慢隐匿。痴呆的发生多缓慢隐匿。认知功能障碍：认知功能障碍：记忆减退是常见症状。记忆减退是常见症状。近记忆障碍，随着病情的进一步发展，近记忆障碍，随着病情的进一步发展，远记忆也受损，严重者出现虚构远记忆也受损，严重者出现虚构的形式的形式来弥补记忆方面的缺损。来弥补记忆方面的缺损。思维缓慢、贫乏，对一般事物的理解力思维缓慢、贫乏，对一般事物的理解力和判断力越来越差，注意力日渐受损和判断力越来越差，注意力日渐受损可出现时间可出现时间地点和人物定向障碍。地点

12、和人物定向障碍。人格改变：通常表现兴趣减少、主动性差、情人格改变：通常表现兴趣减少、主动性差、情感淡漠、社会性退缩，但亦可表现为脱抑制行感淡漠、社会性退缩，但亦可表现为脱抑制行为，如冲动、幼稚行为等。为，如冲动、幼稚行为等。情绪症状包括焦虑情绪症状包括焦虑易激惹易激惹抑郁和情绪不稳抑郁和情绪不稳等，并可有等，并可有“灾难反应灾难反应”即当患者对问题不能即当患者对问题不能做出响应和对工作不能完成时，可能出现突然做出响应和对工作不能完成时，可能出现突然放声大哭或愤怒的反应。有些患者会出现坐立放声大哭或愤怒的反应。有些患者会出现坐立不安、漫游、尖叫和不恰当的、甚至是攻击性不安、漫游、尖叫和不恰当的、

13、甚至是攻击性行为。行为。也可出现妄想和幻觉。也可出现妄想和幻觉。社会功能受损：对自己熟悉的工作不能社会功能受损：对自己熟悉的工作不能完成；晚期生活不能自理，运动功能逐完成；晚期生活不能自理，运动功能逐渐丧失，甚至穿衣渐丧失，甚至穿衣洗澡、进食以及大洗澡、进食以及大小便均需他人协助。小便均需他人协助。CNS变性疾病变性疾病 阿尔茨海默病阿尔茨海默病、额、额- -颞叶痴呆、亨廷顿病、克颞叶痴呆、亨廷顿病、克- - 雅氏病、雅氏病、帕金森病、路易体痴呆帕金森病、路易体痴呆 颅内疾病颅内疾病 占位性病变：肿瘤、慢性硬膜下血肿、慢性脑占位性病变：肿瘤、慢性硬膜下血肿、慢性脑 脓肿；脓肿；感染：脑炎、脑膜

14、脑炎、神经梅毒、艾滋病痴呆；创伤：感染：脑炎、脑膜脑炎、神经梅毒、艾滋病痴呆；创伤：脑外伤脑外伤 代谢障碍和内代谢障碍和内分泌障碍分泌障碍 内分泌障碍：艾迪生病、库欣综合征、高胰岛素血症、甲内分泌障碍：艾迪生病、库欣综合征、高胰岛素血症、甲状腺功能低下、垂体功能减退、甲状旁腺功能亢进、甲状状腺功能低下、垂体功能减退、甲状旁腺功能亢进、甲状旁腺功能减退；肝功能衰竭、肾功能衰竭、肺功能衰竭、旁腺功能减退；肝功能衰竭、肾功能衰竭、肺功能衰竭、慢性电解质紊乱、血卟啉病慢性电解质紊乱、血卟啉病肝豆状核变性、维生素缺乏：维生素肝豆状核变性、维生素缺乏：维生素B1B1、烟酸、叶酸、维、烟酸、叶酸、维生素生素

15、B12B12等缺乏等缺乏 血管性疾病血管性疾病 血管性痴呆血管性痴呆 中毒、缺氧中毒、缺氧 酒精、重金属、一氧化碳、药物、缺氧等酒精、重金属、一氧化碳、药物、缺氧等 痴呆的原因一、阿尔茨海默病一、阿尔茨海默病阿尔茨海默病阿尔茨海默病(Alzheimers disease(Alzheimers disease，AD)AD)是是19071907年首先由德国一年首先由德国一位精神病和神经病理学位精神病和神经病理学家阿尔茨海默家阿尔茨海默阿勒斯阿勒斯所描述，并以它的名字所描述，并以它的名字命名命名 。原称老年性痴呆，是一原称老年性痴呆，是一种多发于老年前期种多发于老年前期(65(65岁岁以前以前) )

16、和老年期和老年期(65(65岁以后岁以后) )的中枢神经系统进行性的中枢神经系统进行性慢性变性疾病。慢性变性疾病。DR. ALOIS ALZHEIMER (1864-1915) AlzheimerAlzheimers disease,ADs disease,AD定义：是一组病因未明的原发性退行性脑变性疾病。多定义：是一组病因未明的原发性退行性脑变性疾病。多起病于老年期，潜隐起病，病程缓慢且不可逆，临床上起病于老年期，潜隐起病，病程缓慢且不可逆，临床上以智能损害为主。以智能损害为主。 早发型：早发型：656565岁，即老年性痴呆。岁，即老年性痴呆。流行病学流行病学 ： 6565岁患病率约岁患病率

17、约5%5%，8080岁岁20%20%以上。以上。 AD AD占所有痴呆例数的占所有痴呆例数的50-70%50-70%。 发病率与年龄呈正相关发病率与年龄呈正相关 女性多于男性女性多于男性随着世界人口的老龄化，该病现已成为老年人随着世界人口的老龄化，该病现已成为老年人的常见病、多发病。的常见病、多发病。6565岁以上人群中患病率为岁以上人群中患病率为7 71010。一般于起病后。一般于起病后2 28 8年内死于感染、年内死于感染、衰竭，且发病年龄越晚存活时间越短。目前对衰竭，且发病年龄越晚存活时间越短。目前对本病尚无确切有效的治疗措施。本病尚无确切有效的治疗措施。 阿尔茨海默病累及了世界上成百万

18、的人。仅美阿尔茨海默病累及了世界上成百万的人。仅美国，据估计就有超过四百万人患此病，且此病国，据估计就有超过四百万人患此病，且此病是继心脏病、癌症和脑中风后，在美国成年人是继心脏病、癌症和脑中风后，在美国成年人死因中居第四位。故有科学家预言，下一世纪死因中居第四位。故有科学家预言，下一世纪人类面临最严重的疾病将是阿尔茨海默病人类面临最严重的疾病将是阿尔茨海默病。临床表现临床表现 认知功能障碍认知功能障碍 非认知性精神症状非认知性精神症状 高级皮层功能受损：失语、失认、失用高级皮层功能受损：失语、失认、失用 分型：轻度、中度和重度分型：轻度、中度和重度Alzheimers disease,AD近

19、记忆障碍常为首发症状常有时间定向障碍计算能力减退、思维迟缓，思考问题困难早期患者对自己记忆问题有一定的自知力，伴有轻度的焦虑和抑郁随记忆力和判断力减退，不能胜任复杂工作个人生活基本能自理。AlzheimerAlzheimers disease s disease 轻度AlzheimerAlzheimers disease s disease 中度不能独自生活，记忆障碍日益严重有时因记忆减退而出现错构和虚构，远记忆力也受损，不能回忆自己的工作经历和生日有时间、地点定向障碍，迷路言语功能障碍明显，讲话无序，内容空洞命名不能、失认、失用，不能正确地以手势表达，无法做出连续的动作，难以完成家务，生活料

20、理困难，需督促或帮助。AlzheimerAlzheimers disease s disease 重度记忆力、思考及其他认知功能严重受损语言语言表达能力进一步退化，有自发言语，内容单调，不可理解，最终丧失语言功能活动活动逐渐减少，逐渐丧失站立行走能力，卧床，大、小便失禁晚期患者可出现原始反射如强握、吸吮反射等。神经系统体征是肌张力増高，肢体屈曲。进行性病程，一般经历810年左右，最后发展为严重痴呆，常因褥疮、骨折、肺炎、营养不良等继发躯体疾病或衰竭而死亡。AlzheimerAlzheimers diseases disease，ADAD 轻度轻度 中度中度 重度重度记忆障碍记忆障碍 近记忆近记

21、忆 近远记忆，错构、虚构近远记忆，错构、虚构 严重损害严重损害计算力计算力 减退减退 加重加重 丧失丧失言语功能言语功能 完好完好 障碍，失命名、失认障碍，失命名、失认 严重损害至丧失严重损害至丧失人格改变人格改变 缺乏主动性缺乏主动性 情绪波动不稳情绪波动不稳 无完整人格无完整人格 孤独，自私孤独，自私 本能活动亢进本能活动亢进 对人冷漠对人冷漠 情感淡漠情感淡漠 情绪不稳情绪不稳精神病性精神病性 无无 被偷窃感，嫉妒妄想，幻觉被偷窃感，嫉妒妄想，幻觉 / / 藏污纳垢藏污纳垢社会功能社会功能 能完成熟悉的能完成熟悉的 不能工作不能工作 日常事物日常事物 完全需要照顾完全需要照顾 基本能自理

22、基本能自理 基本生活需要照顾基本生活需要照顾 19941994年的年的1111月月5 5日，日，美国前总统里根向公众美国前总统里根向公众宣布宣布 “我最近被告知我是美我最近被告知我是美国将患阿尔茨海默病的国将患阿尔茨海默病的人中的一员。目前，我人中的一员。目前，我感觉良好。我打算在上感觉良好。我打算在上帝赐予我的有生之年，帝赐予我的有生之年，一如既往地做我的事情。一如既往地做我的事情。我还将和我的爱妻南希我还将和我的爱妻南希及全家一起在生命的旅及全家一起在生命的旅途上行进。我打算多享途上行进。我打算多享受些野外生活的乐趣并受些野外生活的乐趣并与我的朋友和支持者们与我的朋友和支持者们保持联系。保

23、持联系。” l二年后二年后 不认识熟人不认识熟人l六年后六年后 不认识妻子；不认识妻子；不知自己曾为总统不知自己曾为总统l说话、做事困难说话、做事困难l十年后去世十年后去世【典型病例典型病例】阿尔茨海默病阿尔茨海默病女，女，7272岁，汉族，已婚，中学文化程度，退休岁，汉族，已婚，中学文化程度，退休主诉：进行性记忆和生活自理能力下降主诉：进行性记忆和生活自理能力下降2 2年年 现病史：现病史：2 2年前开始出现记忆力问题。初时表现为记不住客人的年前开始出现记忆力问题。初时表现为记不住客人的名字，记不住看过的新闻等。记忆下降逐渐明显，以至重复购买名字，记不住看过的新闻等。记忆下降逐渐明显，以至重

24、复购买相同的食品，烧水忘了关火以至将水壶烧干，并发展到遗失贵重相同的食品，烧水忘了关火以至将水壶烧干，并发展到遗失贵重物品包括钱包和存折等。物品包括钱包和存折等。2 2月前上街，出现找不到回家的路，以月前上街，出现找不到回家的路，以至家人四处寻找。过去注意仪表，病后却懒于洗澡换衣，最近连至家人四处寻找。过去注意仪表，病后却懒于洗澡换衣，最近连吃饭也要家人督促。吃饭也要家人督促。精神检查：衣貌欠整洁，有纽扣扣错。多问少答，回答简单或错精神检查：衣貌欠整洁，有纽扣扣错。多问少答，回答简单或错误。记忆力检查提示近记忆很差，如不能回忆早餐内容等。未发误。记忆力检查提示近记忆很差，如不能回忆早餐内容等。

25、未发现典型的幻觉、妄想及抑郁、焦虑情绪等，但情感反应较简单、现典型的幻觉、妄想及抑郁、焦虑情绪等，但情感反应较简单、冷漠。冷漠。家族史：患者母亲高龄时也有类似症状，但未经诊断和治疗。家族史：患者母亲高龄时也有类似症状，但未经诊断和治疗。实验室及特殊检查：各项生化指标无阳性发现。实验室及特殊检查：各项生化指标无阳性发现。CTCT发现皮质性发现皮质性脑萎缩和脑室扩大。脑萎缩和脑室扩大。二、血管性痴呆（二、血管性痴呆（VDVD）血管性痴呆（血管性痴呆（vascular dementiavascular dementia，VDVD）是指各）是指各种脑血管病所造成的脑功能的损害，从而引起种脑血管病所造成

26、的脑功能的损害，从而引起人的智能障碍的一种慢性疾病。人的智能障碍的一种慢性疾病。它主要表现为病人的认知、记忆、言语、情感、它主要表现为病人的认知、记忆、言语、情感、性格等方面的精神减退或消失，此病也是危害性格等方面的精神减退或消失，此病也是危害老年人健康的一种常见病。老年人健康的一种常见病。 通常由中风（大脑中血液流动的严重阻塞，通通常由中风（大脑中血液流动的严重阻塞，通常突然发作）引起。常突然发作）引起。VD发病率与年龄有关，男性多于女性。导致VD的危险因素尚不清楚，但通常认为与卒中的危险因素类似，如高血压、冠状动脉疾病、房颤、糖尿病、高血脂、吸烟、高龄、既往卒中史等。与AD相比，VD对心理

27、的破坏性似乎更大。抑郁两个方面的症状一、它具备某些中风病的症状，常常表现在半身不遂、口舌歪斜、语言不利、甚至于眩晕、偏身麻木等等；二、认知方面的症状类似于AD，有智力方面的障碍因为智力障碍引起了一些表现，一般来讲首先出现的症状就是一个近记忆的减退，这是首发的症状。随之而来的，逐渐就可以出现一些情感的障碍，包括一些精神的抑郁，容易悲伤，神经科把它叫做情感失控。AD与与VD的鉴别的鉴别 鉴别点鉴别点 ADADVDVD高血压史或反复卒中史高血压史或反复卒中史 无无有有病程特点病程特点 起病缓慢，进行性发展起病缓慢，进行性发展病情波动，阶梯式恶化病情波动，阶梯式恶化 早期症状早期症状 人格改变和记忆障

28、碍人格改变和记忆障碍情绪不稳，近记忆障碍情绪不稳，近记忆障碍等脑衰弱综合征等脑衰弱综合征核心症状核心症状 全面性痴呆全面性痴呆以近记忆障碍为主的部以近记忆障碍为主的部分性痴呆分性痴呆人格与自知力人格与自知力 自知力丧失较早自知力丧失较早人格改变明显人格改变明显自知力与人格相当长时自知力与人格相当长时间保持完好间保持完好神经系统局灶症状体征神经系统局灶症状体征 早期常无早期常无早期常有早期常有脑影像等检查脑影像等检查 弥漫性脑皮质萎缩弥漫性脑皮质萎缩多发性梗塞、腔隙性梗多发性梗塞、腔隙性梗塞，或软化灶塞，或软化灶HachinskiHachinski缺血指数量表缺血指数量表评分评分 低于低于4 4

29、分分高于高于7 7分分三、额叶性痴呆三、额叶性痴呆神经元不断退化并严重影响到额叶时，就会出现额叶性痴呆。轻度的记忆缺陷、注意力不集中、语言问题、不适宜的社交行为。随着病情的恶化，会出现更多的认知问题，包括记忆问题和失忆症。额叶区神经元有显著变化。额叶性痴呆会伴随阿尔茨海默病、血管性痴呆、帕金森病等共同出现。四、由帕金森病引起的痴呆四、由帕金森病引起的痴呆帕金森病是由于大脑皮层下多巴胺神经元恶化所导致的。每10万人就有1个会患此病。发病在60岁左右。临床表现：动作异常、四肢和头部颤抖、肌肉僵硬、通常无法产生自发运动。2060%的患者有痴呆伴随。认知症状：记忆帕金森患者受家族因素的影响较高。五、痴

30、呆的原因五、痴呆的原因1 1、生物因素、生物因素（1 1）神经元异常）神经元异常阿尔茨海默病出现两种神经异常：神经元内部的蛋白质聚集导致神经原纤维缠结神经原纤维缠结：把营养物质从胞体传送到树突和轴突后的异常残余物神经元之间的蛋白质积聚导致老年斑老年斑：是一种逐渐积聚起来的淀粉状蛋白物质（2）乙酰胆碱水平低下乙酰胆碱水平低下乙酰胆碱对记忆很重要，它的减少也许是导致由衰老引起的记忆衰退的主要原因。（3 3）铝含量增多）铝含量增多有争议。有人认为，铝在大脑局部区域的聚集引起了与阿尔茨海默病有关的神经畸形。（4 4）遗传）遗传2 2、心理社会因素、心理社会因素（1 1）个人生活方式）个人生活方式 物质

31、滥用 （2 2） 脑损伤和营养不良脑损伤和营养不良（3 3） 教育成就教育成就学会某些技能可以帮助病人更好地适应环境。六、痴呆的治疗六、痴呆的治疗治疗的原则是提高患者的生活质量，减轻患者给家庭治疗的原则是提高患者的生活质量，减轻患者给家庭带来的负担。带来的负担。重要环节是维持患者躯体健康，提供安全、舒适的生重要环节是维持患者躯体健康，提供安全、舒适的生活环境，以及药物对症治疗。活环境，以及药物对症治疗。包括提供充足的营养、适当运动、改善听力和视力及包括提供充足的营养、适当运动、改善听力和视力及躯体疾病的治疗等。尽量使患者处于熟悉的环境，最躯体疾病的治疗等。尽量使患者处于熟悉的环境，最好是在家里

32、。房间地板不宜太光滑，室内光线要适当。好是在家里。房间地板不宜太光滑，室内光线要适当。厕所要安装扶手。最好有让患者安全活动的空间。另厕所要安装扶手。最好有让患者安全活动的空间。另一方面需教育家庭成员，向他们提供切实可行的帮助。一方面需教育家庭成员，向他们提供切实可行的帮助。痴呆患者实际上仍具有一定的学习能力，因此，可通痴呆患者实际上仍具有一定的学习能力，因此，可通过非药物治疗使患者生活功能、情绪和行为问题得以过非药物治疗使患者生活功能、情绪和行为问题得以改善。改善。 抗精神病药物可用于对抗精神病性症状、激越行为或攻击行为。抗抑郁药可用于痴呆伴抑郁的患者，可明显改善痴呆综合征。但必须注意，使用应

33、特别谨慎。心理社会治疗的焦点集中在增强痴呆患者和家属的生活满意度上。第四节第四节 老年期其他精神障碍老年期其他精神障碍一、老年抑郁一、老年抑郁 抑郁（抑郁（Depression）个体失去某种重视）个体失去某种重视或追求的东西时产生的情绪状态，其特或追求的东西时产生的情绪状态，其特征是情绪低落、焦虑、躯体不适为主。征是情绪低落、焦虑、躯体不适为主。表现有失眠、情感障碍、思维活动障碍、表现有失眠、情感障碍、思维活动障碍、意志行为障碍、躯体症状。意志行为障碍、躯体症状。老年人抑郁症影响因素经济状况经济状况医疗费用支付形式医疗费用支付形式主要照顾给予者主要照顾给予者疾病、日常生活自理能力、认知功能疾病

34、、日常生活自理能力、认知功能自尊评价自尊评价社会支持社会支持鳏寡老人鳏寡老人 抑郁护理评估访谈与观察访谈与观察心理测验心理测验 1 1、抑郁自评量表、抑郁自评量表 2 2、老年抑郁量表、老年抑郁量表 3 3、汉密顿抑郁量表等、汉密顿抑郁量表等 临床表现1.1.对工作、学习、家庭丧失信心，无价值感对工作、学习、家庭丧失信心，无价值感2.2.自责自罪与自杀企图和行为自责自罪与自杀企图和行为3.3.乏力、食欲不振乏力、食欲不振4.4.严重抑郁卧床不动呈木僵状态。严重抑郁卧床不动呈木僵状态。5.5.缺乏沟通技巧，缄默不语缺乏沟通技巧，缄默不语6.6.入睡困难；早醒，醒后难以再入睡，度日如入睡困难；早醒

35、，醒后难以再入睡，度日如年，年，7.7.自觉脑子迟钝，思路闭塞自觉脑子迟钝，思路闭塞抑郁护理措施二、老年焦虑二、老年焦虑焦虑是个体由于达不到目标或不能克服障碍的威胁，致使自尊心或自信心受挫，或使失败感、内疚感增加，所形成的一种紧张不安带有恐惧性的情绪状态。焦虑的危害容易焦虑的老人衰老过程可加快容易焦虑的老人衰老过程可加快助长高血压、冠心病的发生助长高血压、冠心病的发生当急性焦虑发作时，可引起脑卒中、当急性焦虑发作时，可引起脑卒中、心肌梗塞，或发生跌倒等意外事故心肌梗塞，或发生跌倒等意外事故焦虑分类现实性或客观性焦现实性或客观性焦虑虑神经过敏性焦虑神经过敏性焦虑道德性焦虑道德性焦虑急性焦虑急性焦

36、虑主要表现为急性惊恐发作。患者常突主要表现为急性惊恐发作。患者常突然感到内心焦灼、紧张、惊恐、激动或有一种然感到内心焦灼、紧张、惊恐、激动或有一种不舒适感觉，由此而产生牵连观念，妄想和幻不舒适感觉，由此而产生牵连观念，妄想和幻觉，有时有轻度意识迷惘。急性焦虑发作一般觉，有时有轻度意识迷惘。急性焦虑发作一般可以持续几分钟或几小时。病程一般不长，经可以持续几分钟或几小时。病程一般不长，经过一段时间后会逐渐趋于缓解。过一段时间后会逐渐趋于缓解。慢性焦虑症慢性焦虑症，其焦虑情绪可以持续较长时间，其焦虑情绪可以持续较长时间，其焦虑程度也时有波动。老年慢性焦虑症一般其焦虑程度也时有波动。老年慢性焦虑症一般

37、表现为平时比较敏感、易激怒，生活中稍有不表现为平时比较敏感、易激怒，生活中稍有不如意的事就心烦意乱，注意力不集中，有时会如意的事就心烦意乱，注意力不集中，有时会生闷气、发脾气等。生闷气、发脾气等。 评估（一）症状的评估（一）症状的评估（二）健康状况的评估（二）健康状况的评估（三）其他方面的评估（三）其他方面的评估 评估病人家评估病人家中的经济状况，工作、学习情况、中的经济状况，工作、学习情况、子女负担情况，甚至住院后病人支子女负担情况，甚至住院后病人支付医疗费用情况等。付医疗费用情况等。主要的护理诊断及护理措施（一）主要护理诊断（一）主要护理诊断焦虑焦虑 与过度考虑影响或后果有关。与过度考虑影

38、响或后果有关。（二）预期目标（二）预期目标1 1病人可以参加每日的工娱活动，并有活动病人可以参加每日的工娱活动，并有活动后生理及心理上的舒适感的描述，焦虑体后生理及心理上的舒适感的描述，焦虑体验减轻。验减轻。 2 2在医护的指导下，病人学会一种有效的缓在医护的指导下，病人学会一种有效的缓解焦虑情绪的方法，如解焦虑情绪的方法，如“森田疗法森田疗法”，并，并有行为上的实践。有行为上的实践。 焦虑的预防护理1.1.加强心理护理，以支持和疏泄疗法为加强心理护理，以支持和疏泄疗法为主要内容。对病人要有耐心，允许病主要内容。对病人要有耐心，允许病人有哭泣、纠缠等情绪的发泄行为。人有哭泣、纠缠等情绪的发泄行

39、为。2.2.老人要有一个良好的心态。乐天知命，老人要有一个良好的心态。乐天知命，知足常乐。不要轻易发脾气。知足常乐。不要轻易发脾气。3.3.自我放松自我放松焦虑的预防护理4. 4. 自我疏导。轻微焦虑的消除，主要是依自我疏导。轻微焦虑的消除，主要是依靠个人，当出现焦虑时，首先要意识到靠个人，当出现焦虑时，首先要意识到自己这是焦虑心理，要正视它，不要用自己这是焦虑心理，要正视它，不要用自认为合理的其他理由来掩饰它的存在。自认为合理的其他理由来掩饰它的存在。其次要树立信心，运用注意力转移的原其次要树立信心，运用注意力转移的原理，及时消除焦虑。理，及时消除焦虑。5. 5. 严重时，遵照医嘱，选服一些抗焦虑的严重时，遵照医嘱，选服一些抗焦虑的药物，如利眠宁、多虑平等。药物，如利眠宁、多虑平等。