原发性高血压课件.ppt
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1、原发性高血压原发性高血压(Primary hypertension)概述概述原发性高血压是以血压升高为主要临床表现的综合征,常简称为高血压。是多种心、脑血管疾病的主要病因和危险因素。可影响心、脑、肾等重要器官的结构与功能,最终导致器官功能衰竭,是心血管疾病的主要死亡原因之一。 诊断标准诊断标准正常血压与高血压是根据临床及流行病学资料人为界定的。目前我国采用国际统一标准,即成人收缩压140mmHg和(或)舒张压90mmHg即诊断为高血压。根据血压增高的水平,可进一步分为高血压1、2、3级(表371) 表:血压水平的定义和分类(WHO/ISH)类别 收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)理想血压 1
2、20 80正常血压 130 85正常高值 130139 85891级高血压(“轻度”) 140159 9099 亚组:临界高血压 140149 90942 级 高 血 压 ( “ 中 度 ” ) 1 6 0 1 7 9 1001093级高血压(“重度”) 180 110单纯收缩期高血压 140 90 亚组:临界收缩期高血压 140149 90注:当收缩压和舒张压分属于不同分级时,以较高的级别作为标准。流行病学流行病学不同地区、种族、年龄高血压患病率不同。血压水平随年龄增高而增长,尤其是收缩期高血压。工业化发达国家较发展中国家高,我国高血压患病率呈逐年增高趋势,推算我国有1.2亿高血压患者。流行
3、病学流行病学我国三次高血压普查患病率: 1959年5.11% 1979年7.73% 广西 3.33% 1991年11.88% 广西 9.00 % 欧美地区15%20%分布:城市农村 北方南方 高原平原病因病因一、发病因素原发性高血压是遗传和环境因素相互作用的结果。 1、遗传: 双亲高血压者,子女患高血压机率为46%约60%高血压患者可询问到有高血压家族史 血压升高发生率、血压高度、并发症发生以及肥胖等均具有遗传性 病因病因2、环境因素: (1)膳食因素: 1)盐与血压呈正相关:WHO提倡人5g/d, 广西6g/d,北方1015g/d。有遗传因素 参与,高Na+遗传缺陷易患高血压。 2)钾、蛋白
4、质等呈负相关。钙摄入对血压影响 尚有争议,多认为低钙与高血压发生有关。 病因病因3)脂肪,(不饱和脂肪酸)正相关。P/S(多不饱和脂肪酸/饱和脂肪酸)正常接近1, 比值低时BP。4)过量饮酒,饮酒量与血压水平线性相关,每日饮酒50g乙醇者高血压发病率升高。5)精神应激病因病因3、其他因素:(1)体重:体重指数(BMI)=体重(kg)/身高(m2),正常:2024。血压与BMI呈显著正相关。(2)避孕药(3)阻塞性睡眠呼吸暂停综合征发病机制1、血压调节: 血压调节要素:心排血量、外周阻力 平均动脉血压=心排血量总外周阻力2、从总外周血管阻力增高出发,发病机制包括:(1)交感神经系统活性(2)肾性
5、水钠潴留(3)肾素血管紧张素醛固酮系统(RASS)激活(4)细胞膜离子转运异常(5)胰岛素抵抗 3、动脉弹性功能改变 病理病理 早期无明显病理改变。 长期长期作用使小动脉中层平滑肌细胞增殖和纤维化,管壁增厚和管腔狭窄,导致重要靶器官如心、脑、肾组织缺血。 心:后负荷过重,左室向心性肥厚,晚期 离心性扩大心衰、高心。长期高血压 常合并冠脉粥样硬化和微血管病变。病理病理脑:脑动脉硬化,脑软化灶、微小动脉瘤形成, 血压增高易出血,脑水肿,血流慢血栓。肾:肾细小A硬化,入球小A玻璃样变,肾单位 萎缩,肾变小、硬化肾功能不全。视网膜小动脉痉挛、硬化、出血、渗出。临床表现临床表现一、症状: 多起病缓慢、渐
6、进,缺乏特殊临床表现。 常见症状有头晕、头痛、颈项板紧、疲劳、心悸等,不一定与血压水平有关,多数可自行缓解。也可有视力模糊、鼻出血。 约1/5患者无症状,体检或出现并发症时发现。临床表现临床表现 二、体征:正常血压呈明显昼夜波动,曲线呈双峰一谷,即上、下午高,夜间低。血压可随季节、昼夜、情绪等因素有较大波动。高血压患者体检可发现血压, A2亢进、收缩期杂音或收缩早期喀喇音,少数在颈部或腹部听到血管杂音。 三、恶性或急进型高血压 临床特点: 1、病情急骤发展。 2、舒张压持续130mmHg。 3、头痛、视力模糊,眼底出血,渗出,视乳头水肿。 4、肾脏损害突出,持续蛋白尿、血尿、管型尿、肾功能不全
7、。 5、进展迅速,如不及时治疗,预后差,可死于肾衰、心衰、脑卒中。 6、病理上以肾小动脉纤维样坏死为特征。 7、发病机制不清,部分继发于严重肾动脉狭窄。并发症 一、高血压危象 因紧张、疲劳、寒冷、嗜铬细胞瘤阵发性高血压发作、突然停用降压药等诱因,导致小动脉强烈痉挛,血压急剧上升,影响重要器官血液供应而产生危急症状。 出现头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸、气促、视力模糊等症状。 可伴有痉挛动脉累及的靶器官缺血症状。 并发症二、高血压脑病 在重症高血压患者,由于过高的血压突破脑血流自动调节范围,脑组织血流灌注过多导致脑水肿, 出现脑病的症状和体征。 表现为弥漫性严重头痛、呕吐、意识障碍、精神错乱
8、、甚至昏迷、局灶性或全身抽搐。 并发症三、脑血管病脑出血、脑血栓形成、TIA、腔隙性脑梗塞四、心力衰竭五、慢性肾功能衰竭六、主动脉夹层诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断一、诊断 1、规范方法下水银柱血压计测量血压 2、非药物状态下2次非同日血压平均值 达高血压诊断标准 3、排除继发性高血压 4、评估高血压危险度分层原发性高血压危险度的分层原发性高血压危险度的分层 高血压的预后不仅与血压升高的水平有关,而且与其他心血管病危险因素及靶器官损害程度有关。血压水平分级血压水平分级(表371)心血管疾病危险因素心血管疾病危险因素:男性55岁;女性65岁;吸烟;血胆固醇5.72mmol/L;糖尿病;早发心血管病
9、家族史(发病年龄女性65岁、男性55岁)。原发性高血压危险度的分层原发性高血压危险度的分层靶器官损害:靶器官损害:左室肥大(超声或心电图)蛋白尿血肌酐轻度升高(1.22mg/dl)超声或X线证实有动脉粥样斑块视网膜动脉广泛或局灶狭窄 原发性高血压危险度的分层原发性高血压危险度的分层 并发症:并发症:心绞痛、心肌梗死、冠脉血运重建术史、心衰TIA、缺血性及出血性脑卒中肾衰2mg/dl、糖尿病肾病主动脉夹层外周血管病视网膜动脉出血、渗出、视乳头水肿 高血压的危险度分层高血压的危险度分层 其他危险因素和疾病史 血压(mmHg) 1级 2级 3级SBP140159 SBP160179 SBP180或或
10、DBP9099 或DBP100109 DBP110 无其他危险因素 低危 中危 高危 12个危险因素 中危 中危 极高危 3个危险因素或 高危 高危 极高危 靶器官损害或糖尿病 并存临床疾病 极高危 极高危 极高危 实验室检查实验室检查一、常规项目:血、尿常规,肾功能,血糖,血脂、心电图了解危险因素和靶器官损害二、特殊检查:动态血压监测(ABPM)、踝/臂血压比值、心率变异、颈动脉内膜中层厚度、动脉弹性功能测定、血浆肾素活性测定等。 三、眼底检查:(插眼底分级图)眼底分级级:视网膜A变细级:视网膜A狭窄、动静脉交叉压迫。眼底分级级:眼底出血或棉絮状渗出级:出血、渗出伴视乳头水肿。治疗降压目的:
11、 1、控制血压至目标值。 2、防止或减少心脑血管及肾脏并发症所致 的病死率、 病残率。治疗 降压药治疗对象:1、高血压2级或以上患者;2、高血压合并糖尿病,或已有靶器官损害和并发症患者;3、血压持续升高6个月以上,改善生活行为后仍未能有效控制者;4、心血管危险分层属高危或极高危的患者。 治疗降压目标:1、原则上应将血压降至患者能耐受的最低值,一般主张目标值至少140/90mmHg(包括各年龄组)。2、糖尿病或慢性肾脏病:130/80mmHg3、老年收缩期性高血压:收缩压140150mmHg,舒张压90 mmHg但不低于6570 mmHg治疗一、非药物治疗 适用于所有患者。(一)合理饮食 1、限
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