常见职业病的诊疗.课件.ppt
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1、测试题 一、诊断职业病最重要的依据是:1)职业史 2)临床症状 3)现场检测数据 二、尘肺是在生过程中长期吸入粉尘而发生的以为主的疾病: 1)肺组织纤维化 2)胶原结节 3)胸膜病变 三、下列哪种疾病有腹绞痛的症状: 1)苯中毒 2)铅中毒 3)汞中毒 四、职业性慢性苯中毒实验室检查最重要的指标为: 1)白细胞及(或)血小板减少 2)肝功能异常 3)血红蛋白减少。常见职业病的诊断和治疗常见职业病的诊断和治疗刘胜萍2011年6月29日职业病概况职业病是指企业、事业单位和个体经济组织职业病是指企业、事业单位和个体经济组织( (统称用统称用人单位人单位) )的劳动者在职业活动中,因接触粉尘、放射性物
2、的劳动者在职业活动中,因接触粉尘、放射性物质和其它有毒、有害物质等因素而引起的疾病。质和其它有毒、有害物质等因素而引起的疾病。职业病的特点:职业病的特点:人为疾病人为疾病1.1.病因明确、特异:生产中各种职业有害因素,控病因明确、特异:生产中各种职业有害因素,控制接触可以控制和消除发病;制接触可以控制和消除发病;2.2.病因可检测:病因可检测:存在剂量反应关系(接触水平),存在剂量反应关系(接触水平),一定剂量下产生不同程度的危害一定剂量下产生不同程度的危害; ;3.3.不同接触人群发病不同不同接触人群发病不同; ;4.4.早期诊断,合理处理,预后较好早期诊断,合理处理,预后较好; ; 5.5
3、.大多数职业病缺乏特效治疗。大多数职业病缺乏特效治疗。 讲座内容讲座内容一、尘肺 二、苯中毒 三、汞中毒 四、铅中毒一、尘肺一、尘肺尘肺尘肺从张海超事件说起从张海超事件说起又叫又叫“开胸验肺开胸验肺” 本来只是一件小事情,可本来只是一件小事情,可是变成了一起是变成了一起“轰轰烈烈轰轰烈烈”、万人关注的大事件万人关注的大事件. . 20042004年年6 6月,他到新密曲梁月,他到新密曲梁乡的郑州振东耐磨材料有限公乡的郑州振东耐磨材料有限公司上班,先后从事过杂工、破司上班,先后从事过杂工、破碎、开压力机等有害工种。碎、开压力机等有害工种。20072007年下半年,他感到身体不年下半年,他感到身体
4、不适适 尘肺尘肺根据可靠的生产性粉尘接触史、现场劳动卫生学调查资料,以技术质量合格的X射线后前位胸片表现作为主要依据,参考动态观察资料及尘肺流行病学调查情况,结合临床表现和实验室检查,排除其它肺部类似疾病后,对照尘肺诊断标准片作出尘肺病的诊断和X射线分期。 诊断原则诊断原则尘肺尘肺1 1、无尘肺、无尘肺(0)(0) X射线胸片无尘肺表现。2 2、一期尘肺、一期尘肺()() :有总体密集度1级的小阴影,分布范围至少达到两个肺区。 3 3、二期尘肺、二期尘肺()() :有总体密集度2级的小阴影,分布范围超过4个肺区;或有总体密集度3级的小阴影,分布范围达到四个肺区。 4 4、三期尘肺、三期尘肺()
5、 () :有大阴影出现,其长径不小于20mm,短径不小于10mm。 X射线胸片表现分期射线胸片表现分期尘肺尘肺1 1、治疗原则、治疗原则 尘肺病人应及时调离粉尘作业,并根据病情需尘肺病人应及时调离粉尘作业,并根据病情需要进行综合治疗,积极预防和治疗肺结核及其它并要进行综合治疗,积极预防和治疗肺结核及其它并发症,以期减轻症状、延缓病情进展、提高病人寿发症,以期减轻症状、延缓病情进展、提高病人寿命及生活质量。早期尘肺病人可进行肺灌洗治疗。命及生活质量。早期尘肺病人可进行肺灌洗治疗。 2 2、其他处理、其他处理 根据尘肺根据尘肺X X射线分期及肺功能代偿情况,需要进射线分期及肺功能代偿情况,需要进行
6、致残能力鉴定的依照行致残能力鉴定的依照GB/T16180GB/T16180处理。处理。 处理原则处理原则处理原则处理原则二、苯中毒二、苯中毒 苯中毒苯中毒 职业性急性苯中毒:职业性急性苯中毒:是劳动者在职业活动中,短期内吸入是劳动者在职业活动中,短期内吸入大剂量苯蒸气所引起的以中枢神经系统抑制为主要表现的全身大剂量苯蒸气所引起的以中枢神经系统抑制为主要表现的全身性疾病。临床表现有意识障碍,但需排除其他疾病引起的中枢性疾病。临床表现有意识障碍,但需排除其他疾病引起的中枢神经功能改变,方可诊断急性苯中毒;按意识障碍程度,分为神经功能改变,方可诊断急性苯中毒;按意识障碍程度,分为轻度和重度二级。轻度
7、和重度二级。1 1、急性轻度中毒、急性轻度中毒短期内吸入高浓度苯蒸气后出现头晕、头痛、恶心、呕吐、短期内吸入高浓度苯蒸气后出现头晕、头痛、恶心、呕吐、兴奋、步态蹒跚等酒醉样状态,可伴有粘膜刺激症状。呼气苯、兴奋、步态蹒跚等酒醉样状态,可伴有粘膜刺激症状。呼气苯、血苯、尿酚测定值增高可作为苯接触指标。血苯、尿酚测定值增高可作为苯接触指标。2 2、急性重度中毒、急性重度中毒吸入高浓度苯蒸气后出现烦躁不安、意识模糊、昏迷、抽吸入高浓度苯蒸气后出现烦躁不安、意识模糊、昏迷、抽搐、血压下降,甚至呼吸和循环衰竭。呼气苯、血苯、尿酚测搐、血压下降,甚至呼吸和循环衰竭。呼气苯、血苯、尿酚测定值增高,可作为苯接
8、触指标。定值增高,可作为苯接触指标。诊断依据及诊断标准诊断依据及诊断标准苯中毒苯中毒 职业性慢性苯中毒:职业性慢性苯中毒:职业性慢性苯中毒:是指劳职业性慢性苯中毒:是指劳动者在职业活动中较长时期接触苯蒸气引起的以造血动者在职业活动中较长时期接触苯蒸气引起的以造血系统损害为主要表现的全身性疾病。临床表现主要有系统损害为主要表现的全身性疾病。临床表现主要有造血抑制,亦可有增生异常,同时常有头晕、头痛、造血抑制,亦可有增生异常,同时常有头晕、头痛、乏力、失眠、多梦、记忆力减退、性格改变等症状,乏力、失眠、多梦、记忆力减退、性格改变等症状,参考作业环境调查及现场空气中苯浓度测定资料,进参考作业环境调查
9、及现场空气中苯浓度测定资料,进行综合分析,并排除其他原因引起的血象改变,方可行综合分析,并排除其他原因引起的血象改变,方可诊断为慢性苯中毒;慢性苯中毒又按血细胞受累及的诊断为慢性苯中毒;慢性苯中毒又按血细胞受累及的系列和程度,以及有无恶变分为轻、中、重三级。系列和程度,以及有无恶变分为轻、中、重三级。诊断依据及诊断标准诊断依据及诊断标准苯中毒苯中毒 1 1、观察对象:、观察对象:苯作业人员的血液检验发现有以下改变苯作业人员的血液检验发现有以下改变之一种,在之一种,在3 3个月内每个月内每1 12 2周复查一次仍无好转,且不能找周复查一次仍无好转,且不能找到其他原因者,可列为观察对象。到其他原因
10、者,可列为观察对象。a)a)白细胞计数波动于白细胞计数波动于4 44.54.510109 9/L(4000/L(40004500/mm3)4500/mm3);b)b)血小板计数波动于血小板计数波动于6060808010109 9/L(6/L(68 8万万/mm3)/mm3);c)c)红细胞计数男性低于红细胞计数男性低于4 410101212/L(400/L(400万万/mm3)/mm3),女性,女性低于低于3.53.510101212/L(350/L(350万万/mm3)/mm3);血红蛋白定量男性低于;血红蛋白定量男性低于120g/L(12g/dL)120g/L(12g/dL),女性低于,女
11、性低于110g/L(11g/dL)110g/L(11g/dL);d)d)周围血细胞计数增高、出现幼稚或形态不正常的血周围血细胞计数增高、出现幼稚或形态不正常的血细胞。细胞。 诊断依据及诊断标准诊断依据及诊断标准苯中毒苯中毒 2 2、慢性轻度中毒:、慢性轻度中毒:在在3个月内每个月内每12周复查一周复查一次血常规,如次血常规,如a)白细胞计数持续或基本低于白细胞计数持续或基本低于4109/L(4000/mm3)或中性粒细胞低于或中性粒细胞低于2109/L(2000/mm3);b) 血小板计数大多低于血小板计数大多低于60109/L(6万万/mm3);常有头晕、头痛、乏力、失眠、记忆力减退等常有头
12、晕、头痛、乏力、失眠、记忆力减退等症状。症状。 诊断依据及诊断标准诊断依据及诊断标准苯中毒苯中毒 3 3、慢性中度中毒、慢性中度中毒 :在轻度中毒基础上,符合在轻度中毒基础上,符合下列之一者:下列之一者:a)a)白细胞计数低于白细胞计数低于4 410109 9/L(4000/mm3)/L(4000/mm3)或中性或中性粒细胞低于粒细胞低于2 210109 9/L(2000/mm3)/L(2000/mm3),伴血小板计数低,伴血小板计数低于于606010109 9/L(6/L(6万万/mm3)/mm3);b)b)白细胞计数低于白细胞计数低于3 310109 9/L(3000/mm3)/L(300
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