常见黄斑疾病的诊断和治疗新课件.ppt
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1、常见黄斑疾病的诊断和治疗常见黄斑疾病的诊断和治疗南京医科大学附属眼科医院南京医科大学附属眼科医院蒋沁蒋沁黄斑疾病的症状黄斑疾病的症状 视力下降视力下降 视物变形视物变形 中心暗影中心暗影 视物变色视物变色 中央中央“闪光感闪光感”黄斑疾病的检查方法黄斑疾病的检查方法 视力 中心视野 FFA/ICG OCT 全视野ERG/P-ERG EOG mERG根据病变首先累及的部位分类根据病变首先累及的部位分类一、位于视网膜色素上皮层上的黄斑部病变一、位于视网膜色素上皮层上的黄斑部病变二、病变位于视网膜色素上皮的黄斑病变二、病变位于视网膜色素上皮的黄斑病变三、视网膜色素上皮层下的黄斑部病变三、视网膜色素上
2、皮层下的黄斑部病变一、视网膜色素上皮层上的黄斑部病一、视网膜色素上皮层上的黄斑部病变变1、黄斑水肿、黄斑水肿2、玻璃体黄斑牵引综合征、玻璃体黄斑牵引综合征3、黄斑前膜、黄斑前膜4、黄斑裂孔、黄斑裂孔5、视锥细胞营养不良、视锥细胞营养不良6、青少年视网膜劈裂、青少年视网膜劈裂7、急性区域性隐匿性外层视网膜病变急性区域性隐匿性外层视网膜病变视网膜色素上皮层上的黄斑部病变视网膜色素上皮层上的黄斑部病变1、黄斑水肿黄斑水肿 常见于常见于 视网膜中央静脉阻塞视网膜中央静脉阻塞/分支静脉阻塞分支静脉阻塞 糖尿病性黄斑水肿糖尿病性黄斑水肿 葡萄膜炎葡萄膜炎 视网膜色素变性视网膜色素变性 黄斑旁毛细血管扩张症
3、黄斑旁毛细血管扩张症 液体积聚部位液体积聚部位 黄斑视网膜外丛状层黄斑视网膜外丛状层 分类分类 局部型和弥漫型(根据局部型和弥漫型(根据FFA)局部型局部型弥漫型弥漫型弥漫型黄斑水肿弥漫型黄斑水肿目前的治疗方法目前的治疗方法 格栅样光凝格栅样光凝 曲安奈德曲安奈德/抗抗VEGF药物注射药物注射玻璃体切割术玻璃体切割术有效,但视网膜厚度超过有效,但视网膜厚度超过400m效果不理想;效果不理想;黄斑水肿的吸收是视网膜自身完成的,光凝对糖黄斑水肿的吸收是视网膜自身完成的,光凝对糖尿病性视网膜病变的病理过程没有作用;尿病性视网膜病变的病理过程没有作用;治疗后激光瘢痕扩大、可诱发性脉络膜新生血管治疗后激
4、光瘢痕扩大、可诱发性脉络膜新生血管和视网膜表面纤维膜形成和视网膜表面纤维膜形成有效,但需重复,眼压影响和眼内炎几率的有效,但需重复,眼压影响和眼内炎几率的增加;增加;抗抗VEGF药物破坏毛细血管的生理结构药物破坏毛细血管的生理结构,可能可能导致视网膜缺血的发生;导致视网膜缺血的发生;主要用于弥漫性黄斑水肿伴有玻主要用于弥漫性黄斑水肿伴有玻璃体后皮质紧张收缩璃体后皮质紧张收缩,对黄斑区对黄斑区视网膜产生牵拉的患者视网膜产生牵拉的患者格栅样激光格栅样激光TA注射视网膜色素上皮层上的黄斑部病变视网膜色素上皮层上的黄斑部病变2、玻璃体黄斑牵引综合征玻璃体黄斑牵引综合征3、黄斑前膜、黄斑前膜4、黄斑裂孔
5、、黄斑裂孔234 治疗治疗 玻璃体手术玻璃体手术ILM剥除剥除 手术时机手术时机 视力低于视力低于0.5 或者有视力下降及明显的视物变形或者有视力下降及明显的视物变形视网膜色素上皮层上的黄斑部病变视网膜色素上皮层上的黄斑部病变5、视锥细胞营养不良视锥细胞营养不良 常显、常隐、X性连锁隐性遗传 静止型和进展型 病变病变首先累及视锥细胞,随病程发展色素上皮萎缩 OCT黄斑区感光细胞机构紊乱,IS/OS不连续 视锥细胞及30Hz闪烁光反应显示视锥细胞功能显著下降是该病的典型特征Cone dystrophy暗视暗视最大反应最大反应OPS明视明视30Hz视锥细胞营养不良正常对照视网膜色素上皮层上的黄斑部
6、病变视网膜色素上皮层上的黄斑部病变6、青少年视网膜劈裂青少年视网膜劈裂 X性连锁隐性遗传 双眼发病,见于男性儿童 病变部位:视网膜神病变部位:视网膜神经上皮层层间分离经上皮层层间分离 OCT:神经纤维层层间分裂 眼底:黄斑区劈裂,中心凹呈辐轮状改变AB正常对照正常对照Congential retinoschisis暗视暗视最大反应最大反应OPS明视明视30Hz 易于弱视、易于弱视、stargardt病混淆病混淆 OCT、ERG用于鉴别诊断用于鉴别诊断 治疗治疗 无无 (有报道使用碳酸酐酶抑制剂减轻黄斑病变)(有报道使用碳酸酐酶抑制剂减轻黄斑病变) 若发生网脱,可行玻璃体切割手术若发生网脱,可行
7、玻璃体切割手术视网膜色素上皮层上的黄斑部病变视网膜色素上皮层上的黄斑部病变7 7、急性区域性隐匿性外层视网膜病变、急性区域性隐匿性外层视网膜病变(AZOOR)(AZOOR)是以中青年女性发病为主的少见眼病是以中青年女性发病为主的少见眼病。男女比。男女比例为例为14: 37 是一组由于急性视网膜外层功能障碍而出现一是一组由于急性视网膜外层功能障碍而出现一个或多个区域视野缺损的症侯群个或多个区域视野缺损的症侯群 主要表现为眼前闪光感、视野缺损、视觉电生主要表现为眼前闪光感、视野缺损、视觉电生理检测结果异常、眼底轻微病变理检测结果异常、眼底轻微病变0:23.212:37.0视杆视杆细胞细胞反应反应最
8、大最大反应反应暗适应暗适应10.0右眼左眼暗适应震暗适应震荡电位荡电位视锥细视锥细胞反应胞反应30Hz闪烁闪烁反应反应2013318发病时2013418恢复期 I 型型AZOOR需要与青光眼、视神经炎、葡需要与青光眼、视神经炎、葡萄膜炎及颅内疾患等相鉴别萄膜炎及颅内疾患等相鉴别 治疗无特殊治疗无特殊 观察观察病变位于视网膜色素上皮的黄斑病变病变位于视网膜色素上皮的黄斑病变 1、Stargardt病病 2、Best病病 3、非渗出性老年黄斑变性、非渗出性老年黄斑变性1、Stargardt病(眼底黄色斑点症)病(眼底黄色斑点症) 多为常隐遗传多为常隐遗传 多为多为620岁发病,双眼对称岁发病,双眼
9、对称 眼底特征性改变:黄斑椭圆形萎缩区及其周围视网膜眼底特征性改变:黄斑椭圆形萎缩区及其周围视网膜的黄白色斑点。的黄白色斑点。 FFA:牛眼征牛眼征视网膜色素上皮层上的黄斑部病变视网膜色素上皮层上的黄斑部病变 病变部位病变部位 目前的观点认为首先是视网膜色素上皮发生病目前的观点认为首先是视网膜色素上皮发生病变,然后出现光感受其萎缩,最后脉络膜毛细变,然后出现光感受其萎缩,最后脉络膜毛细血管改变。血管改变。 OCT 视野:中心暗点视野:中心暗点 ERG: 早期正常;早期正常; 随病情进展:随病情进展: 明视明视ERG振振幅下降,病变累幅下降,病变累及周边,明视和及周边,明视和暗视暗视ERG均异常
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