常用静脉药物的应用与注意事项(1)课件.ppt

1、内容要点内容要点u静脉用药配伍注意事项静脉用药配伍注意事项u静脉药物的配置静脉药物的配置u药物输注速度的控制药物输注速度的控制u抗菌药物的静脉应用抗菌药物的静脉应用u抗肿瘤药物静脉应用抗肿瘤药物静脉应用u中药注射剂静脉应用中药注射剂静脉应用静脉用药配伍注意事项静脉用药配伍注意事项1. .新药使用前，应新药使用前，应认真阅读使用说明书认真阅读使用说明书。2.2.在不了解其他药物对某药的影响时，应在不了解其他药物对某药的影响时，应单独使用单独使用。3.3.两种药混合时，一次只加一种药到输液中，混匀后两种药混合时，一次只加一种药到输液中，混匀后液体外观无异常再加另一种药物。液体外观无异常再加另一种药

2、物。有色药液最后加有色药液最后加入输液中。入输液中。4.4.执行执行注射器单用注射器单用。5.5.根据药物性质根据药物性质合理选择溶媒合理选择溶媒，避免发生理化反应。，避免发生理化反应。6.6.合理安排输液顺序合理安排输液顺序，对存在配伍禁忌的两组药液序，对存在配伍禁忌的两组药液序贯给药时，应以葡萄糖或生理盐水冲洗输液管道。贯给药时，应以葡萄糖或生理盐水冲洗输液管道。 溶媒溶媒v若有若有自备溶媒自备溶媒则使用自备溶媒。则使用自备溶媒。v注射剂多以注射用水为制剂溶媒，少部分以非注射剂多以注射用水为制剂溶媒，少部分以非水溶媒为溶剂。粉针剂一般先用注射用水溶解，水溶媒为溶剂。粉针剂一般先用注射用水溶

3、解，待其完全溶解后使用。待其完全溶解后使用。 例：例：泰索帝的溶剂为浓度泰索帝的溶剂为浓度13%w/w13%w/w的注射用乙的注射用乙醇水溶液。醇水溶液。硫普罗宁硫普罗宁溶剂为溶剂为5%5%的碳酸氢钠溶液的碳酸氢钠溶液 静脉药物的配置静脉药物的配置静脉药物的配置静脉药物的配置 稀释液稀释液 选择选择与药物相容、并保持稳定与药物相容、并保持稳定的注射的注射液。液。 头孢菌素类头孢菌素类+碳酸氢钠注射液碳酸氢钠注射液 沉淀沉淀 亚胺培南西司他丁亚胺培南西司他丁+乳酸盐液乳酸盐液 不相容不相容 青霉素青霉素+10%+10%葡萄糖葡萄糖4h4h效价降低效价降低 18.34% %（81.66%81.66

4、%） 青霉素青霉素+ +生理盐水生理盐水4h4h效价降低效价降低1.02% %（98.9898.98% %）表表1 1 青霉素钠在不同溶媒不同时间中的含量变化青霉素钠在不同溶媒不同时间中的含量变化 时间（h） 5%葡萄糖10%葡萄糖 生理盐水012410095.43%91.06%84.36%10095.42%90.43%81.66%10010099.49%98.98% 配置配置 （1 1）为加速溶解，可采用适当）为加速溶解，可采用适当振摇、加振摇、加温、增加溶媒温、增加溶媒等方法，促进其全部溶解。等方法，促进其全部溶解。 头孢哌酮头孢哌酮/ /舒巴坦如溶解后不透明，为稀舒巴坦如溶解后不透明，为

5、稀释液释液pHpH过低所致，可适当增加稀释液。过低所致，可适当增加稀释液。 顺铂需加热后较易溶解。顺铂需加热后较易溶解。 若溶解后出现溶液若溶解后出现溶液浑浊、沉淀、变色浑浊、沉淀、变色，混悬液、乳浊液出现混悬液、乳浊液出现分层，油珠析出分层，油珠析出等等异样，立即停止使用。异样，立即停止使用。 配置配置（2 2）配置药液尽量使其成为等渗、无）配置药液尽量使其成为等渗、无菌、接近体内酸碱度和体温的溶液。菌、接近体内酸碱度和体温的溶液。（3 3）药液）药液稀释浓度稀释浓度要符合要求。要符合要求。 药液过浓，易刺激血管引起注射部位药液过浓，易刺激血管引起注射部位局部刺激疼痛，发生静脉炎或其它不局部

6、刺激疼痛，发生静脉炎或其它不良反应良反应。 药液量过大，则会出现药液注射时间药液量过大，则会出现药液注射时间延长、不稳定、降效等。延长、不稳定、降效等。药液过浓药液过浓病例病例1 1 患者，女性，患者，女性，4444岁。因咽痛、发热，给予克岁。因咽痛、发热，给予克林霉素磷酸酯注射液林霉素磷酸酯注射液1.8g1.8g加入生理盐水加入生理盐水150 ml150 ml中静脉中静脉滴注，输注后约滴注，输注后约1 1小时小时, ,患者出现血尿，为全程血尿，患者出现血尿，为全程血尿，尿内无血丝血块，伴腰酸，尿少，次日查肌酐尿内无血丝血块，伴腰酸，尿少，次日查肌酐459.5umol/L459.5umol/L

7、，诊断为急性肾功能衰竭。，诊断为急性肾功能衰竭。-药品不良反应信息通报（第药品不良反应信息通报（第2020期）期） 2009.3.242009.3.24发布发布 克林霉素说明书中克林霉素说明书中有关药液配制明确有关药液配制明确提示：药物浓度不提示：药物浓度不超过超过6mg/ml配置配置药液名称0.5h1.5h2.0h5%GS0.9%NS10%GS93.44%94.45%84.35%78.41%84.05%76.53%56.96%74.84%71.52%表表2 2 舒氨西林在不同溶媒舒氨西林在不同溶媒不同时间中不同时间中含量变化含量变化 （4 4）现配现用）现配现用v舒氨西林：将每次药液5010

8、0ml的生理盐 水，林格乳酸钠溶液的稀释液中1530分钟 内静滴完毕。（5 5）尽量）尽量单独配置单独配置。不要几种药同时混合在同。不要几种药同时混合在同一瓶内，以免发生肉眼观察不到的相互作用，一瓶内，以免发生肉眼观察不到的相互作用，出现物理、化学、药理的变化。如出现物理、化学、药理的变化。如pHpH值改变、值改变、减效、毒性增加或其他的作用。减效、毒性增加或其他的作用。 青霉素青霉素+ +氨茶碱配伍氨茶碱配伍 青霉素分解加快青霉素分解加快 氨苄西林氨苄西林+ +左氧氟沙星左氧氟沙星 pHpH升高，左氧氟沙星升高，左氧氟沙星不稳定不稳定 大环内酯类大环内酯类+ +茶碱茶碱 茶碱血药浓度升高，易

9、发茶碱血药浓度升高，易发生毒性反应生毒性反应 配置配置 病例病例2: 2: 患者，女性，患者，女性，6060岁，因上呼吸道感染，咳嗽，胸岁，因上呼吸道感染，咳嗽，胸闷，全身疼痛去当地村卫生所就诊，给予闷，全身疼痛去当地村卫生所就诊，给予头孢曲松钠头孢曲松钠4g4g、地塞米松地塞米松5mg5mg、利巴韦林、利巴韦林600mg600mg加入加入0.90.9氯化钠注射液氯化钠注射液500ml500ml中混合静脉滴注。约中混合静脉滴注。约2020分钟后突感呼吸困难，心慌，分钟后突感呼吸困难，心慌，胸闷胸闷, , 四肢、口唇紫绀，言语不清，神志恍惚，继而四肢四肢、口唇紫绀，言语不清，神志恍惚，继而四肢厥

10、冷，心跳停止，立即给予肾上腺素、多巴胺、西地兰等厥冷，心跳停止，立即给予肾上腺素、多巴胺、西地兰等抗过敏、抗休克、强心等治疗后，抢救八小时无效，患者抗过敏、抗休克、强心等治疗后，抢救八小时无效，患者死亡。死亡。 病例病例3: 3: 患者，男性，患者，男性，3939岁，因扁桃体炎予以岁，因扁桃体炎予以头孢曲松钠头孢曲松钠3g3g、利巴韦林、利巴韦林600mg600mg加入加入5 5葡萄糖注射液葡萄糖注射液250ml250ml中混合静中混合静脉滴注，约脉滴注，约1010分钟患者出现呕吐，伴有呼吸困难。立即停分钟患者出现呕吐，伴有呼吸困难。立即停止静脉滴注，给予肌注爱茂尔止静脉滴注，给予肌注爱茂尔1

11、 1支、氟美松支、氟美松5mg5mg、扑尔敏、扑尔敏10mg10mg。患者症状逐渐消失。患者症状逐渐消失。 -药品不良反应信息通报（第药品不良反应信息通报（第1414期）期） 2008 2008年年0707月月1010日日 发布发布v 输注速度过快输注速度过快 1.1.内毒素敏感者易发生输液反应（内毒素阈值内毒素敏感者易发生输液反应（内毒素阈值5E/kg.h5E/kg.h） 2.2.可引起患者不适或病情恶化可引起患者不适或病情恶化 -可使循环血量突然增加，加重心脏负担，可使循环血量突然增加，加重心脏负担，引起心力衰竭和肺水肿。引起心力衰竭和肺水肿。 -导致血药浓度升高过快，超出安全治疗范导致血

12、药浓度升高过快，超出安全治疗范围，易产生毒性作用。围，易产生毒性作用。 -引起静脉炎引起静脉炎 药物输注速度的控制药物输注速度的控制速度过快速度过快 病例病例4 4患者，女，患者，女，8 8岁，行岁，行“右踝疤痕切除右踝疤痕切除+ +取植皮取植皮术术”。术后第。术后第3d3d右踝伤口局部有绿色渗出右踝伤口局部有绿色渗出, ,给予万古霉给予万古霉素素0 05g5g溶于溶于0 09%9%生理盐水生理盐水100mL100mL中静滴中静滴( (输液速度为输液速度为6060滴滴/min), /min), qdqd。第。第2d2d输注输注5min5min后患者立即出现头面部、颈后患者立即出现头面部、颈部、

13、胸部等皮肤潮红部、胸部等皮肤潮红, ,伴瘙痒感伴瘙痒感, , 脉搏脉搏112112次次/min/min、呼、呼吸吸1717次次/min/min。立即停药。立即停药, , 给予地塞米松给予地塞米松5mg5mg静注静注, , 2L/min2L/min吸氧吸氧, , 后症状逐渐好转。后症状逐渐好转。 -浙江预防医学，浙江预防医学，20092009，2121（2 2）：）：6666万古霉素说明书中明万古霉素说明书中明确提示：每次静脉滴确提示：每次静脉滴注时间要求在注时间要求在1小时小时以上或应以不高于以上或应以不高于10mgmin的速度给的速度给药药v输注速度过慢输注速度过慢 -血药浓度低于有效治疗浓

14、度血药浓度低于有效治疗浓度, , 起起不到抢救和治疗效果不到抢救和治疗效果。 -药物较长时间滞留于液体中，药物较长时间滞留于液体中，药效降低。药效降低。如何控制输液速度如何控制输液速度1 .根据患者病情和年龄根据患者病情和年龄 通常通常: :成人为成人为40406060滴滴/ /分分； 儿童儿童: :20204040滴滴/ /分；分； 限制体液或维持血压者限制体液或维持血压者2020滴滴/ /分；分； 心肺、肾功能不全患者不超过心肺、肾功能不全患者不超过3030滴滴/ /分；分； 大出血严重脱水患者要迅速滴入，控制在大出血严重脱水患者要迅速滴入，控制在 90 90滴滴/ /分左右。分左右。 病

15、例5 某患者静脉滴注左氧氟沙星04g加入生理盐水100ml,滴速为50滴min-1,导致用药后患者出现较为严重的恶心、呕吐症状。 -中国药房中国药房20072007，1818（1717）：）：1281-12821281-1282左氧氟沙星说明书中明确规定:04-06gd-1,用5%葡萄糖或09%氯化钠100mL稀释后静滴,时间为100mL至少60min,即不得超过33滴 min-1速度过快速度过快2 2 根据药物的性质根据药物的性质 -林可霉素、万古霉素、氨基糖苷类等药物，林可霉素、万古霉素、氨基糖苷类等药物，治疗安全范围窄，药动学个体差异大治疗安全范围窄，药动学个体差异大，血药浓，血药浓度超

16、过安全治疗范围极易引起毒性反应。宜度超过安全治疗范围极易引起毒性反应。宜关关注滴速注滴速。 -红霉素、林霉素、万古霉素、两性霉素等红霉素、林霉素、万古霉素、两性霉素等易易刺激血管引起静脉炎，不宜过快刺激血管引起静脉炎，不宜过快。 -低渗液体输入过快，可能导致肺水肿或充低渗液体输入过快，可能导致肺水肿或充血性心衰。血性心衰。 -高渗液体输入过快，可能引起渗透性利尿高渗液体输入过快，可能引起渗透性利尿造成脱水。造成脱水。 如何控制输液速度如何控制输液速度（一）（一）-内酰胺类抗菌药物（青霉素，阿莫西林，内酰胺类抗菌药物（青霉素，阿莫西林，阿洛西林，头孢菌素类，氨曲南，拉氧头孢等）阿洛西林，头孢菌素

17、类，氨曲南，拉氧头孢等） 1 1青霉素类青霉素类v稀释液：大部分药物均可选用稀释液：大部分药物均可选用0.9%0.9%氯化钠注射液氯化钠注射液为稀释为稀释液。液。 如如: :青霉素青霉素G G最适宜最适宜PHPH值为值为6.06.06.5, 6.5, 葡萄糖注射液葡萄糖注射液(PH3.2(PH3.25.5)5.5)，二者配伍，配置时间越长，二者配伍，配置时间越长, , 温度越高温度越高, , 分解越快分解越快, , 其效价愈降低其效价愈降低, ,产生的致敏原也越多产生的致敏原也越多v配伍：配伍：不宜与其他抗菌药物混合于同一静脉输液瓶中不宜与其他抗菌药物混合于同一静脉输液瓶中。 不宜与不可配伍的

18、药物用同一输液器序贯输入。不宜与不可配伍的药物用同一输液器序贯输入。v青霉素类药物，放置时间越长，药效降低越快；应采用青霉素类药物，放置时间越长，药效降低越快；应采用高浓度、小容量及较快速度静注高浓度、小容量及较快速度静注等方法。等方法。一一般应在般应在0.5h-0.5h-1h1h内静滴完毕。内静滴完毕。抗菌药物的静脉应用抗菌药物的静脉应用 2.2.头孢菌素类头孢菌素类n稀释液：稀释液：0.9%0.9%氯化钠注射液，有的也可用氯化钠注射液，有的也可用5%5%葡萄糖注葡萄糖注射液、射液、10% 10% 葡萄糖注射液。葡萄糖注射液。 此类药物此类药物在碱性条件下可析出沉淀在碱性条件下可析出沉淀，所

19、以不能与碳酸，所以不能与碳酸氢钠溶液混合。氢钠溶液混合。n配伍：配伍： - -头孢菌素类与头孢菌素类与氨基糖苷类抗生素不相溶氨基糖苷类抗生素不相溶，不能混合，不能混合在同一静脉输液瓶中。在同一静脉输液瓶中。 -头孢菌素类静脉输液中加入红霉素、四环素、两性霉头孢菌素类静脉输液中加入红霉素、四环素、两性霉素素B B、血管活性药、血管活性药( (间羟胺、去甲肾上腺素等间羟胺、去甲肾上腺素等) )、苯妥英、苯妥英钠、氯丙嗪、异丙醇、维生素钠、氯丙嗪、异丙醇、维生素B B族、维生素族、维生素C C等时将出现等时将出现混浊混浊 。与含钙剂或含钙产品合并用药有可能导致致死。与含钙剂或含钙产品合并用药有可能导

20、致致死性结局的不良事件。性结局的不良事件。 -不宜与不可配伍的药物用同一输液器序贯输入。不宜与不可配伍的药物用同一输液器序贯输入。 连续静脉输入注射用头孢匹胺连续静脉输入注射用头孢匹胺/ /先锋必与依替米星先锋必与依替米星, ,输液器中液输液器中液体呈乳白色体呈乳白色. . 连续静脉输入注射用奥硝唑与头孢唑肟连续静脉输入注射用奥硝唑与头孢唑肟, ,输液器及瓶中液体呈输液器及瓶中液体呈红色红色. . - -注射用头孢美唑钠、头孢匹胺、头孢曲松、头孢哌酮、注射用头孢美唑钠、头孢匹胺、头孢曲松、头孢哌酮、头孢米诺、拉氧头孢、头孢甲肟等含有头孢米诺、拉氧头孢、头孢甲肟等含有甲硫四氮唑侧链甲硫四氮唑侧链

21、，在用药期间和以后数天内，应避免饮酒和服含酒精的药在用药期间和以后数天内，应避免饮酒和服含酒精的药物、饮料等。物、饮料等。甲硫四氮唑侧链头孢哌酮头孢哌酮 甲硫四氮唑侧链可抑制乙醇去氢酶的活性，甲硫四氮唑侧链可抑制乙醇去氢酶的活性，故应用本品期间，饮酒或静脉注射含乙醇药故应用本品期间，饮酒或静脉注射含乙醇药物，将使血中乙醇积聚，出现嗜睡、幻觉等物，将使血中乙醇积聚，出现嗜睡、幻觉等双硫醒样反应。双硫醒样反应。因此在用药期间和停药后因此在用药期间和停药后5 5天天内，患者不能饮酒、口服或静脉输入含乙醇内，患者不能饮酒、口服或静脉输入含乙醇的药物。的药物。 病例病例6 6：患者，男性，：患者，男性，

22、6565岁，既往无头孢菌素类药物过敏史，岁，既往无头孢菌素类药物过敏史，因急性尿路感染给予头孢曲松钠因急性尿路感染给予头孢曲松钠2g2g加入加入0.90.9氯化钠氯化钠250ml250ml中静脉中静脉滴注。患者于用药当天晚饭时饮酒，滴注。患者于用药当天晚饭时饮酒，4 4小时后出现周身奇痒、阴囊小时后出现周身奇痒、阴囊局部潮红、恶心、嗜睡等双硫仑样反应。查体可见，患者颜面潮局部潮红、恶心、嗜睡等双硫仑样反应。查体可见，患者颜面潮红呈醉酒状，眼结膜充血。给予对症治疗，红呈醉酒状，眼结膜充血。给予对症治疗， 2 2小时后上述症状消小时后上述症状消失。失。病例病例7 7：患者，男性，：患者，男性，60

23、60岁，因上呼吸道感染给予头孢曲松钠岁，因上呼吸道感染给予头孢曲松钠3g3g加入加入0.90.9氯化钠注射液，静脉滴注，每天一次。第三天上午患氯化钠注射液，静脉滴注，每天一次。第三天上午患者饮酒后，突然出现呼吸困难、乏力、心悸、气短、全身皮肤潮者饮酒后，突然出现呼吸困难、乏力、心悸、气短、全身皮肤潮红等双硫仑样反应，立即给予地塞米松红等双硫仑样反应，立即给予地塞米松10mg10mg静脉注射、静脉注射、1010葡萄葡萄糖酸钙糖酸钙2020毫升静脉注射、异丙嗪毫升静脉注射、异丙嗪2525亳克肌肉注射后，上述症状逐亳克肌肉注射后，上述症状逐渐减轻。渐减轻。 -药品不良反应信息通报（第药品不良反应信息

24、通报（第1414期）期） 20082008年年0707月月1010日日 发布发布v本类药物静滴给药本类药物静滴给药基本在基本在15-60min 15-60min 内，一般内，一般30min30min左右。左右。 v溶液制备：溶液制备： 静注静注-每瓶用注射用水每瓶用注射用水6-10ml6-10ml溶解溶解 静滴静滴-1g-1g至少用至少用3ml3ml注射用水溶解，再用注射用水溶解，再用0.9%0.9%氯化钠、氯化钠、5%5%或或10%10%葡萄糖、林格氏注射液稀释，葡萄糖、林格氏注射液稀释，浓度浓度2%2%。v给药速度：静注给药速度：静注-3-5min-3-5min；静滴；静滴-20-60mi

25、n-20-60minv与奥硝唑混合后可发生变色。与奥硝唑混合后可发生变色。氨曲南氨曲南3.其他其他-内酰胺类内酰胺类n 可抑制茶碱的正常代谢。两者联用，可可抑制茶碱的正常代谢。两者联用，可致茶碱血药浓度异常升高而致中毒，因此致茶碱血药浓度异常升高而致中毒，因此联用时应进行茶碱血药浓度监测。联用时应进行茶碱血药浓度监测。( (二）大环内酯类二）大环内酯类（红霉素（红霉素 麦迪霉素麦迪霉素 螺旋霉素螺旋霉素 阿奇霉素阿奇霉素 克拉霉素克拉霉素 罗红霉素等）罗红霉素等）抗菌药物的静脉应用抗菌药物的静脉应用v乳糖酸红霉素乳糖酸红霉素 红霉素（红霉素（EM)EM)稳定稳定pH6.0-8.0pH6.0-8

26、.0，pH8pH8或或4 4迅速水解迅速水解失效。失效。n直接用生理盐水或其他无机盐类溶液溶解会产生沉淀（红直接用生理盐水或其他无机盐类溶液溶解会产生沉淀（红霉素结晶）。霉素结晶）。n 溶液制备：静滴溶液制备：静滴0.5g0.5g用用10ml10ml注射用水溶解，稀释于生注射用水溶解，稀释于生理盐水或理盐水或5%5%葡萄糖注射液中葡萄糖注射液中 ( (须须100ml100ml溶液加入溶液加入4%4%碳酸氢钠碳酸氢钠1ml1ml）。）。n 稀释液浓度稀释液浓度1mg/ml1mg/ml（新编药物学（新编药物学1616版；药物临床信息参版；药物临床信息参考考20082008）. .n 给药速度：静滴

27、给药速度：静滴-40-40滴滴/min/min左右左右, ,儿童儿童20-3020-30滴。滴。 n提示：静脉滴注有较强刺激性，浓度高或滴注速度快可导提示：静脉滴注有较强刺激性，浓度高或滴注速度快可导致局部疼痛、红肿、静脉炎。致局部疼痛、红肿、静脉炎。v病例病例8 8 患者患者, ,男男,33,33岁岁, , 因支原体感染给予因支原体感染给予5%5%葡萄葡萄糖注射液糖注射液500ml+500ml+乳糖酸红霉素乳糖酸红霉素0.9g0.9g静点静点, ,当输入约当输入约2525分钟时分钟时, ,局部微痛、自感胀局部微痛、自感胀, ,肉眼观察局部无明肉眼观察局部无明显改变。随药液输注显改变。随药液输

28、注, ,局部肿胀痛渐加重局部肿胀痛渐加重, ,当输入当输入1 1小时小时5050分钟时分钟时, ,患者自行调快滴速患者自行调快滴速,60,60滴滴/ /分分, ,约输约输入入400ml400ml时时, ,手背、前臂、上臂均有不同程度肿胀手背、前臂、上臂均有不同程度肿胀, ,疼痛加剧疼痛加剧, ,遵医嘱撤下静点。经理疗后遵医嘱撤下静点。经理疗后, ,约约5 5天肿痛天肿痛症状消失症状消失, ,预后佳。预后佳。v病例病例9 19 1患者静滴红霉素时，自行放快速度患者静滴红霉素时，自行放快速度, ,红霉红霉素素0.9g0.9g加入加入500ml500ml液体在液体在1h1h内滴入后出现上肢肿胀内滴入

29、后出现上肢肿胀, ,随后逐渐出现个别手指活动受限及桡侧肌肉萎缩。随后逐渐出现个别手指活动受限及桡侧肌肉萎缩。 n 不宜与青霉素类或头孢菌素类混合静不宜与青霉素类或头孢菌素类混合静滴。会增加肾毒性滴。会增加肾毒性n 与其它氨基糖苷类的药物（肾毒性及耳毒性与其它氨基糖苷类的药物（肾毒性及耳毒性药物）合用或先后连续应用药物）合用或先后连续应用，肾毒性或耳毒性肾毒性或耳毒性增加增加。 （三）氨基糖（三）氨基糖苷类（苷类（链霉素链霉素 阿米阿米卡星卡星 庆大霉素庆大霉素 奈替米星奈替米星 依替米星等）依替米星等）抗菌药物的静脉应用抗菌药物的静脉应用n 与与含钙，镁溶含钙，镁溶液配伍，液配伍，其钙，镁离其

30、钙，镁离子可子可与四环与四环素形成不溶性的络合物，素形成不溶性的络合物，使四环素使四环素类药物降效。类药物降效。 （四）四环（四）四环素类（素类（四环素四环素 土霉素土霉素 多多西环素西环素 米诺环素等）米诺环素等） 抗菌药物的静脉应用抗菌药物的静脉应用（五）合成抗菌药物（五）合成抗菌药物（甲硝唑甲硝唑 替硝替硝唑唑 左氧氟沙星左氧氟沙星 诺氟沙星及各种沙星类）诺氟沙星及各种沙星类） 盐酸左氧氟沙星注射液（左克）盐酸左氧氟沙星注射液（左克）n溶液制备溶液制备: :静滴静滴-0.2-0.3g-0.2-0.3g稀释于稀释于250-250-500ml5%500ml5%葡萄糖或氯化钠注射液。葡萄糖或氯

31、化钠注射液。n给药速度：给药速度：250ml250ml不得少于不得少于2 2小时，小时，500ml500ml不得少于不得少于3 3小时。小时。 抗菌药物的静脉应用抗菌药物的静脉应用 克林霉素克林霉素n溶液制备：静滴溶液制备：静滴-0.6g-0.6g稀释于稀释于100-250ml 0.9%100-250ml 0.9%氯化钠或氯化钠或5%5%葡萄糖注射液中。葡萄糖注射液中。浓度浓度6mg/ml6mg/ml。 n给药速度：静滴给药速度：静滴0.6g0.6g加入加入100m100mL L溶液中不少于溶液中不少于2 20min. 10min. 1小时内用量不超过小时内用量不超过1200mg1200mgn

32、稀释后在室温下可保存稀释后在室温下可保存2424小时。小时。n提示：静脉用药可致静脉炎。提示：静脉用药可致静脉炎。肌内注射局部可肌内注射局部可能出现疼痛、硬结和无菌性脓肿能出现疼痛、硬结和无菌性脓肿 (六）其他抗感染药物六）其他抗感染药物抗菌药物的静脉应用抗菌药物的静脉应用表表4 4 抗菌药物注射液的配伍禁忌抗菌药物注射液的配伍禁忌配伍药物配伍药物药品名称药品名称结果结果阿莫西林阿莫西林- -克拉维酸克拉维酸长春西汀长春西汀沉淀沉淀庆大霉素庆大霉素产生沉淀产生沉淀头孢曲松头孢曲松万古霉素万古霉素沉淀沉淀喹诺酮类喹诺酮类沉淀沉淀美洛西林美洛西林地塞米松地塞米松絮状浑浊絮状浑浊维生素维生素B6B6

33、絮状浑浊絮状浑浊氨基糖苷类氨基糖苷类絮状浑浊絮状浑浊头孢哌酮钠头孢哌酮钠复方氯化钠、复方乳酸钠液复方氯化钠、复方乳酸钠液白色沉淀白色沉淀维生素维生素B6B6白色沉淀白色沉淀盐酸氨溴索盐酸氨溴索白色沉淀白色沉淀氧氟沙星氧氟沙星白色沉淀白色沉淀头孢拉定头孢拉定环丙沙星环丙沙星白色沉淀白色沉淀含钙的复方乳酸钠液含钙的复方乳酸钠液产生沉淀产生沉淀环丙沙星环丙沙星维生素维生素C C、5%5%碳酸氢钠碳酸氢钠白色沉淀白色沉淀氨苄西林氨苄西林环丙沙星沉淀环丙沙星沉淀磷霉素磷霉素环丙沙星沉淀环丙沙星沉淀氟罗沙星氟罗沙星复方氯化钠、氯化钾注射液复方氯化钠、氯化钾注射液产生白色沉淀产生白色沉淀磷霉素磷霉素氟罗沙星

34、沉淀氟罗沙星沉淀配伍药物配伍药物药品名称药品名称结果结果亚胺培南亚胺培南- -西司他丁钠西司他丁钠乳酸钠注射液乳酸钠注射液沉淀沉淀头孢唑肟头孢唑肟维生素维生素B6B6白色浑浊白色浑浊头孢匹胺头孢匹胺依替米星依替米星白色浑浊白色浑浊头孢他啶头孢他啶氟康唑氟康唑立即沉淀立即沉淀呋布西林呋布西林腺苷蛋氨酸腺苷蛋氨酸絮状浑浊絮状浑浊红霉素红霉素氯化钠氯化钠沉淀沉淀万古霉素万古霉素氨茶碱氨茶碱沉淀沉淀阿洛西林阿洛西林果糖二磷酸果糖二磷酸乳白色浑浊乳白色浑浊培氟西林培氟西林肝得键肝得键乳白色沉淀乳白色沉淀B-B-内酰胺类内酰胺类氨溴索氨溴索浑浊浑浊磷霉素磷霉素含镁、钙的溶液含镁、钙的溶液沉淀沉淀加替沙星加

35、替沙星甲泼尼龙甲泼尼龙白色絮状浑浊白色絮状浑浊培氟沙星培氟沙星含氯离子的溶液含氯离子的溶液沉淀沉淀甲硝唑甲硝唑呋塞米呋塞米沉淀沉淀两性霉素两性霉素B B氯化钠氯化钠沉淀沉淀更昔洛韦更昔洛韦酚磺乙胺酚磺乙胺白色浑浊白色浑浊表表4抗菌药物注射液的配伍禁忌抗菌药物注射液的配伍禁忌抗肿瘤药物的静脉应用抗肿瘤药物的静脉应用阿阿 霉霉 素素 柔红霉素柔红霉素伊达比星伊达比星表柔比星表柔比星 吡柔比星吡柔比星 氨柔比星氨柔比星 放线菌素放线菌素D D丝裂霉素丝裂霉素C C二羟蒽二酮二羟蒽二酮 长春碱长春碱 长春新碱长春新碱 长春酰胺长春酰胺 维诺利宾维诺利宾长春瑞斌长春瑞斌紫杉醇紫杉醇多西他赛多西他赛即使只

36、有少量外漏，都会出现红斑、发红、肿胀、水疱、坏死即使只有少量外漏，都会出现红斑、发红、肿胀、水疱、坏死等症状，进而发展成为难治性溃疡，同时伴有强烈的疼痛等症状，进而发展成为难治性溃疡，同时伴有强烈的疼痛 致坏死性的抗肿瘤药物致坏死性的抗肿瘤药物泰素帝外渗泰素帝外渗甲氨蝶呤外渗甲氨蝶呤外渗ADM渗出渗出药物外渗的表现药物外渗的表现输液部位疼痛输液部位疼痛逐渐加重逐渐加重局部肿胀局部肿胀红斑水疱红斑水疱硬结硬结溃疡溃疡抗肿瘤药物的静脉应用抗肿瘤药物的静脉应用顺氯胺铂顺氯胺铂 环磷酰胺环磷酰胺氮烯唑胺氮烯唑胺鬼臼乙叉苷鬼臼乙叉苷 5 5氟尿嘧啶氟尿嘧啶双氟去氧胞苷双氟去氧胞苷 （GCBGCB）噻替哌

37、噻替哌异环磷酰胺异环磷酰胺阿克拉霉素阿克拉霉素 卡铂卡铂 奈达铂奈达铂 伊立替康伊立替康卡巴醌卡巴醌 雷莫司丁雷莫司丁尼莫司丁尼莫司丁 外漏局部出现红斑、发红、肿胀的症状，但不外漏局部出现红斑、发红、肿胀的症状，但不至于形成溃疡至于形成溃疡 致炎症性抗肿瘤药物致炎症性抗肿瘤药物化疗药物使用安全规范化疗药物使用安全规范为保证患者使用化疗药物的用药安全，减少静脉相为保证患者使用化疗药物的用药安全，减少静脉相关并发症的发生关并发症的发生，特，特作如下规定：作如下规定：v患者化疗前护士应根据药物的性质，判断对局部组织和静患者化疗前护士应根据药物的性质，判断对局部组织和静脉刺激程度，是否为腐蚀性药物，正

38、确评估并选择适合的脉刺激程度，是否为腐蚀性药物，正确评估并选择适合的静脉通路及穿刺部位。静脉通路及穿刺部位。v应用化疗药物（尤其是腐蚀性药物时），应使用中心静脉应用化疗药物（尤其是腐蚀性药物时），应使用中心静脉给药，不可使用头皮钢针，若患者拒绝使用中心静脉，应给药，不可使用头皮钢针，若患者拒绝使用中心静脉，应在病历中记录并由患者或家属签字。在病历中记录并由患者或家属签字。v乳腺癌根治术和腋窝淋巴结清扫的患者尽量避免使用患侧乳腺癌根治术和腋窝淋巴结清扫的患者尽量避免使用患侧肢体。肢体。v在静脉给予化疗药物时，操作护士应检查静脉回血情况，在静脉给予化疗药物时，操作护士应检查静脉回血情况，保证静脉通

39、畅，如为腐蚀性药物应由另一名护士确认被穿保证静脉通畅，如为腐蚀性药物应由另一名护士确认被穿刺静脉的安全性后方可用药，并记录在护理记录单上。使刺静脉的安全性后方可用药，并记录在护理记录单上。使用发疱性药物时，护士应在床边用发疱性药物时，护士应在床边监护监护.化疗药物使用安全规范化疗药物使用安全规范v静脉给予化疗药物过程中每小时观察静脉情况，询静脉给予化疗药物过程中每小时观察静脉情况，询问患者穿刺处有无疼痛和烧伤感，并记录在护理记问患者穿刺处有无疼痛和烧伤感，并记录在护理记录单上。录单上。v为了减少化疗药物意外渗出，在输入化疗药物时，为了减少化疗药物意外渗出，在输入化疗药物时，应向患者及家属讲解所

40、用静脉通路出现药物渗出的应向患者及家属讲解所用静脉通路出现药物渗出的表现及关闭输液器水止的方法，并及时呼叫护士。表现及关闭输液器水止的方法，并及时呼叫护士。v若发生化疗药物外渗，应立即停止输液，抬高患肢若发生化疗药物外渗，应立即停止输液，抬高患肢2424小时，并根据药物性质做局部冷敷或遵医嘱给予小时，并根据药物性质做局部冷敷或遵医嘱给予局部封闭。局部封闭。化疗药物使用安全规范化疗药物使用安全规范vIVIV选择：避免选择关节、靠近肌腱神经部位的血选择：避免选择关节、靠近肌腱神经部位的血管，防止药物外渗后引起损伤。对于不用中心管，防止药物外渗后引起损伤。对于不用中心IVIV的，应选大血管套管针穿刺

41、给药（严禁使用头皮的，应选大血管套管针穿刺给药（严禁使用头皮钢针及末梢小静脉给药），用药后充分冲洗静脉钢针及末梢小静脉给药），用药后充分冲洗静脉即拔除针头，不予留置，以减少静脉炎的发生。即拔除针头，不予留置，以减少静脉炎的发生。 抗肿瘤药物的静脉应用抗肿瘤药物的静脉应用 （一）（一） 烷化剂烷化剂（氮芥（氮芥 环磷酰胺环磷酰胺 异环磷酰胺）异环磷酰胺）1.1.氮芥氮芥静注：静注：4-6mg4-6mg用生理盐水用生理盐水10ml10ml稀释，静注稀释，静注3 3分钟，分钟，之后滴注葡萄糖或生理盐水冲洗静脉。之后滴注葡萄糖或生理盐水冲洗静脉。注意：注意：本品稀释后不稳定，稀释后应于本品稀释后不稳定

42、，稀释后应于1010分钟内分钟内注射。另外本品对局部刺激性强，若漏出血管注射。另外本品对局部刺激性强，若漏出血管外，可导致局部组织坏死。外，可导致局部组织坏死。抗肿瘤药物的静脉应用抗肿瘤药物的静脉应用 （一）（一） 烷化剂烷化剂2.异环磷酰胺异环磷酰胺 （1）PHPH：约为：约为6 6，滴注溶液稀释成，滴注溶液稀释成0.6-20mg/ml0.6-20mg/ml溶液，静滴时间为溶液，静滴时间为3-43-4小时，小时， （2 2）为防止对膀胱的毒性，）为防止对膀胱的毒性，给予尿路保护剂给予尿路保护剂巯巯已磺酸鈉（美斯鈉）已磺酸鈉（美斯鈉）嘱病人多饮水嘱病人多饮水，至少给予，至少给予2L/2L/日液

43、体，日液体， （3 3）储存在高于）储存在高于3030时可能出现液化。时可能出现液化。 （4 4）本品）本品水溶液不稳定，需现配现用。水溶液不稳定，需现配现用。抗肿瘤药物的静脉应用抗肿瘤药物的静脉应用 （二）抗代谢药物（二）抗代谢药物（氟尿嘧啶（氟尿嘧啶 替加氟替加氟 甲氨喋呤甲氨喋呤 阿糖胞苷阿糖胞苷 吉西他滨等）吉西他滨等） 1.1.氟尿嘧啶氟尿嘧啶（1 1）临床使用速度要慢。临床使用速度要慢。（2 2）维生素和叶酸可增加氟尿嘧啶的毒性。）维生素和叶酸可增加氟尿嘧啶的毒性。（3 3）与下列药物存在配伍禁忌：林格氏液、长）与下列药物存在配伍禁忌：林格氏液、长 春碱、柔红霉素、四环素、甲氯酚酯

44、、双春碱、柔红霉素、四环素、甲氯酚酯、双 嘧达莫。嘧达莫。（4 4）氟尿嘧啶在）氟尿嘧啶在PHPH低于低于8 8时会产生沉淀，故不应与盐酸昂丹司时会产生沉淀，故不应与盐酸昂丹司琼（琼（PHPH为为3.3-43.3-4）等酸性较强的药物配伍）等酸性较强的药物配伍抗肿瘤药物的静脉应用抗肿瘤药物的静脉应用 （二）抗代谢药物（二）抗代谢药物2.吉西他滨吉西他滨 使用时配置成使用时配置成40mg/ml40mg/ml的溶液，滴注时可进的溶液，滴注时可进一步稀释，静脉滴注一步稀释，静脉滴注3030分钟，最长不超过分钟，最长不超过6060分钟。分钟。延长静滴时间可加重不良反应。延长静滴时间可加重不良反应。稀释

45、稀释后室温下后室温下24h24h稳定，稳定，不能冷藏不能冷藏，因为可能出现，因为可能出现加温不能溶解的无色晶体。加温不能溶解的无色晶体。抗肿瘤药物的静脉应用抗肿瘤药物的静脉应用 （三）抗肿瘤抗生素（三）抗肿瘤抗生素（吡柔比星（吡柔比星 表柔比星表柔比星 丝裂霉素丝裂霉素 博来霉素博来霉素 放射菌素放射菌素D等）等）吡柔比星吡柔比星（1 1）溶解本品难溶于生理盐水，）溶解本品难溶于生理盐水，只能用只能用5%5%葡萄糖或注射用水，葡萄糖或注射用水，以免以免PHPH的原因影响效价或药液浑浊。的原因影响效价或药液浑浊。（2 2）溶解后及时用完，室温下放置不得超过溶解后及时用完，室温下放置不得超过6h6

46、h。（3 3）静脉滴注时要防止漏入皮下，可引起局部组织坏死。静脉滴注时要防止漏入皮下，可引起局部组织坏死。（4 4）小静脉注射或反复同一血管会造成静脉硬化，建议以中）小静脉注射或反复同一血管会造成静脉硬化，建议以中心静脉输注较好。心静脉输注较好。抗肿瘤药物的静脉应用抗肿瘤药物的静脉应用 （四）抗肿瘤植物药（四）抗肿瘤植物药（长春新碱（长春新碱 长春长春瑞滨瑞滨 紫杉醇紫杉醇 多西他赛多西他赛 依托泊苷依托泊苷 鬼臼毒素等）鬼臼毒素等）依托泊苷依托泊苷 需要用生理盐水稀释，且浓度不超过需要用生理盐水稀释，且浓度不超过0.25mg/ml0.25mg/ml，静滴，静滴3030分钟以上，分钟以上，静滴

47、速度过快静滴速度过快可致血压下降。可致血压下降。用用5%5%葡萄糖稀释易产生沉淀。葡萄糖稀释易产生沉淀。抗肿瘤药物的静脉应用抗肿瘤药物的静脉应用 （五）铂类抗肿瘤药（五）铂类抗肿瘤药（卡铂（卡铂 顺铂顺铂 奥沙利奥沙利铂铂 奈达铂等）奈达铂等） 奥沙利铂奥沙利铂 不要与碱性的药物或介质、氯化合物、碱性制不要与碱性的药物或介质、氯化合物、碱性制剂等一起使用，也不要用含铝的注射器，铝会引剂等一起使用，也不要用含铝的注射器，铝会引起一些铂化合物降解。因此要求临床用起一些铂化合物降解。因此要求临床用5%5%葡萄糖葡萄糖稀释，最终稀释成稀释，最终稀释成0.2mg/ml0.2mg/ml的溶液。的溶液。不可

48、用生理不可用生理盐水稀释。盐水稀释。不要与其他药物混合或经同一个输液不要与其他药物混合或经同一个输液通道同时使用，通道同时使用，奥沙利铂输完后需冲洗输液管道。奥沙利铂输完后需冲洗输液管道。中药注射剂的静脉应用中药注射剂的静脉应用v中药注射剂中药注射剂是具有中国特色的药物新剂型，它是在保留传是具有中国特色的药物新剂型，它是在保留传统中药特色的基础上，具有生物利用度高，作用迅速等特点，统中药特色的基础上，具有生物利用度高，作用迅速等特点，在临床上被广泛使用。然而从在临床上被广泛使用。然而从2006年的年的“鱼腥草注射液事鱼腥草注射液事件件”到到2008年的年的“刺五加注射液事件刺五加注射液事件”，

49、“茵栀黄注射液茵栀黄注射液事件事件”，再到发生的，再到发生的“双黄连注射液事件双黄连注射液事件”。中药注射剂的。中药注射剂的安全性问题得到了社会的广泛关注。安全性问题得到了社会的广泛关注。2009年，卫生部，国年，卫生部，国家中医药局联合发布了家中医药局联合发布了中药注射剂临床使用基本原则中药注射剂临床使用基本原则。v1.选用中药注射剂应严格掌握适应症，合理选择给药途径。选用中药注射剂应严格掌握适应症，合理选择给药途径。能口服给药的，不选用注射给药；能肌内注射给药的，不选能口服给药的，不选用注射给药；能肌内注射给药的，不选用静脉注射或滴注给药。必须选用静脉注射或滴注给药的应用静脉注射或滴注给药

50、。必须选用静脉注射或滴注给药的应加强监测。加强监测。v2. 辨证施药，严格掌握功能主治。临床使用应辨证用药，严辨证施药，严格掌握功能主治。临床使用应辨证用药，严格按照药品说明书规定的功能主治使用，禁止超功能主治用格按照药品说明书规定的功能主治使用，禁止超功能主治用药。药。v3. 严格掌握用法用量及疗程。按照药品说明书推荐剂量、调严格掌握用法用量及疗程。按照药品说明书推荐剂量、调配要求、给药速度、疗程使用药品。不超剂量、过快滴注和配要求、给药速度、疗程使用药品。不超剂量、过快滴注和长期连续用药。长期连续用药。v4. 严禁混合配伍，谨慎联合用药。中药注射剂应单独使用，严禁混合配伍，谨慎联合用药。中