帕金森病护理常规.完整版PPT资料课件.ppt
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1、帕金森病护理常规概念概念帕金森病是一种以静帕金森病是一种以静止性震颤、肌强直、止性震颤、肌强直、运动缓慢和姿势步态运动缓慢和姿势步态异常为主要临床特征异常为主要临床特征的常见的中老年人神的常见的中老年人神经系统变性疾病。由经系统变性疾病。由于其突出特点是静止于其突出特点是静止性震颤,故又称震颤性震颤,故又称震颤麻痹麻痹paralysis agitans.Monograph by James Parkinson1817v大多数在大多数在5050岁以后发病岁以后发病v6565岁以上人群患病率为岁以上人群患病率为1.7%-1.8%1.7%-1.8%v随年龄增高,发病率增加,男性稍多于女性随年龄增高,
2、发病率增加,男性稍多于女性流行病学调查流行病学调查病因及发病机制病因及发病机制 本病病因迄今未明本病病因迄今未明-原发性原发性PD (idiopathic Parkinsons disease)。发病机制十分复杂,可能与以下因素有关发病机制十分复杂,可能与以下因素有关 病因及发病机制病因及发病机制n1年龄老化年龄老化 :黑质:黑质DA神经元、纹状体神经元、纹状体DA,随年龄增长逐年减少。但老年人发病者仅是随年龄增长逐年减少。但老年人发病者仅是少数,只是少数,只是PD发病的发病的促发因素促发因素。 n2环境因素环境因素 :有机磷农药中毒、一氧化碳中有机磷农药中毒、一氧化碳中毒、除草剂、鱼腾酮中毒
3、、重金属。毒、除草剂、鱼腾酮中毒、重金属。n3遗传因素:约遗传因素:约10%的的PD患者患者有家族史,呈不完全外显率常染色有家族史,呈不完全外显率常染色体显性遗传。体显性遗传。病病 理理n主要病理改变是黑质主要病理改变是黑质DADA能神经元变性、缺失。能神经元变性、缺失。n出现病症时出现病症时DADA神经元常丧失神经元常丧失50%50%以上,以上,n病症明显时病症明显时DADA神经元丧失严重神经元丧失严重80%80%,残留者,残留者变性,黑色素减少。变性,黑色素减少。病理改变病理改变中脑黑质含色素神经元脱失中脑黑质含色素神经元脱失生化病理生化病理nDADA与与AChACh是纹状体中两种重要的神
4、经递质,功是纹状体中两种重要的神经递质,功能相互拮抗、维持平衡。能相互拮抗、维持平衡。 n黑质纹状体黑质纹状体DADA能神经元变性能神经元变性- 纹状体内纹状体内DADA减减少,少,AchAch相对增加相对增加肌张力增高,运动减少,肌张力增高,运动减少,震颤震颤。早餐:牛奶250克,发糕(面粉50克),拌二丝(胡萝卜丝50克、白萝卜丝50克)。晚餐可适当摄取蛋白质,睡前一杯牛奶或酸奶主要病理改变是黑质DA能神经元变性、缺失。PD目前尚无特异性诊断技术。临床表现- 2肌强直(rigidity)DA与ACh是纹状体中两种重要的神经递质,功能相互拮抗、维持平衡。铺设防滑地板和地砖,潮湿后尽可能擦干尽
5、量减少扣子,可选用拉链、按扣或自粘胶等浴缸内或淋浴地板上铺一层防滑的橡胶垫帕金森病患者的这种危险更高,因为行走不便和姿势反射障碍使患者更容易跌倒。初发病症:震颤最多(60%70%),步行障碍(12%)、肌强直(10%)、运动缓慢(10%)2、四项主征中至少具备两项,前两项至少具备其中一;小写症(micrographia)帕金森病是一种以静止性震颤、肌强直、运动缓慢和姿势步态异常为主要临床特征的常见的中老年人神经系统变性疾病。晚期自坐位、卧位起立困难,小步前冲 (慌张步态 festination)临床表现- 4其他病症充足的水分还能使粪便软化、易排,防止便秘。1、中老年发病,缓慢进行性病程;临床
6、表现临床表现- - 一般特点一般特点n帕金森病好发于帕金森病好发于6060岁以上的老年人岁以上的老年人n全世界有全世界有400400万的帕金森病人,万的帕金森病人,170170万万在中国。在中国。n青少年型帕金森病约占发病率的青少年型帕金森病约占发病率的10%10%主要临床表现主要临床表现主要病症主要病症静止性震颤静止性震颤肌强直肌强直运动缓慢运动缓慢其他病症其他病症初发病症:震颤最多初发病症:震颤最多(60%70%)(60%70%),步行障碍,步行障碍(12%)(12%)、肌强直、肌强直(10%)(10%)、运动缓慢、运动缓慢(10%)(10%)临床表现临床表现-1-1、静止性震颤、静止性震
7、颤(static (static tremortremor) )n拇指与食指拇指与食指“搓丸样搓丸样(pill-rolling)(pill-rolling)动作,节动作,节律律46Hz46Hz,安静时出现,随运动而减轻或停止,安静时出现,随运动而减轻或停止,紧张时加剧,入睡后消失。紧张时加剧,入睡后消失。n病症常自一侧上肢开始病症常自一侧上肢开始-涉及同侧下肢涉及同侧下肢-对侧对侧上肢及下肢,呈上肢及下肢,呈“N“N字型进展字型进展(65%70%)(65%70%)。n25%30%25%30%病例自一侧下肢开始,两侧下肢同时开病例自一侧下肢开始,两侧下肢同时开始者极少见。始者极少见。静止性震颤静
8、止性震颤临床表现临床表现- 1- 1静止性震颤静止性震颤(static tremor)(static tremor)n少数患者尤其少数患者尤其7070岁以上发病者,可不岁以上发病者,可不出现震颤出现震颤n局部患者可合并姿势性震颤局部患者可合并姿势性震颤临床表现临床表现- 2- 2肌强直肌强直(rigidity)(rigidity)n肌强直表现屈肌与伸肌同时受累,被肌强直表现屈肌与伸肌同时受累,被动运动关节阻力始终增高,似弯曲软动运动关节阻力始终增高,似弯曲软铅管铅管( (铅管样强直铅管样强直) )临床表现临床表现- 2- 2肌强直肌强直(rigidity)(rigidity)n假设伴震颤,检查
9、感觉在均有阻力有假设伴震颤,检查感觉在均有阻力有断续停顿,似转动齿轮断续停顿,似转动齿轮( (齿轮样强直齿轮样强直) ),n是肌强直与静止性震颤叠是肌强直与静止性震颤叠n加所致加所致临床表现临床表现- 2- 2肌强直肌强直(rigidity)(rigidity)n被动运动关节开始阻力明显,随后迅被动运动关节开始阻力明显,随后迅速减弱速减弱( (折刀样强直折刀样强直) ),常伴腱反射亢,常伴腱反射亢进和病理征进和病理征n后者视部位不同只累积局部肌群后者视部位不同只累积局部肌群( (屈屈肌或伸肌肌或伸肌) )临床表现临床表现- 3- 3运动缓慢运动缓慢(bradykinesia)(bradykin
10、esia)n表情肌活动少,双眼凝视,瞬目减少,表情肌活动少,双眼凝视,瞬目减少,呈面具脸呈面具脸(masked face)(masked face)临床表现临床表现- 3- 3运动缓慢运动缓慢(bradykinesia)(bradykinesia)手指精细动作手指精细动作( (扣纽、系鞋带等扣纽、系鞋带等) )困难。困难。不能同时做多个动作。不能同时做多个动作。随意动作减少,始动困难随意动作减少,始动困难临床表现临床表现 4、其他病症、其他病症小写症小写症(micrographia)(micrographia)临床表现临床表现- 4- 4其他病症其他病症 n站站-屈曲体姿屈曲体姿n行行-步态异
11、常步态异常n转弯转弯-平衡障碍平衡障碍n早期下肢拖曳;之后小步态、早期下肢拖曳;之后小步态、启动困难、行走时上肢摆动启动困难、行走时上肢摆动消失消失临床表现临床表现- 4- 4其他病症其他病症晚期自坐位、卧位起立困难,小步前冲晚期自坐位、卧位起立困难,小步前冲 ( (慌慌张步态张步态 festinationfestination) )辅助检查辅助检查脑脊液脑脊液能影像学能影像学无特异性变化无特异性变化CTCT或或MRIMRI检查:少数可见黑质变薄或消检查:少数可见黑质变薄或消失失nPD目前尚无特异性诊断技术。目前尚无特异性诊断技术。帕金森病临床诊断标准帕金森病临床诊断标准 n1 1、中老年发病
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