变应性疾病的临床与实验室检查课件.ppt

1、1 变应性疾病的临床与实验室检查变应性疾病的临床与实验室检查 过敏反应基本概念 过敏的分类及应用 1， 型过敏反应-IgE 介导介导 2， 型过敏反应-IgG介导介导内 容2过敏反应基本概念过敏反应基本概念3 过敏: - 身体对外界物质产生的过度性反应 引起过敏反应的物质被称为：过敏原超过20%的人群存在过敏，并仍有增加趋势值得注意的是，工业化程度高的城市中过敏的流行度要更高天然过敏原种类很多，但大多是蛋白成份过敏反应分型：什么是过敏?过敏诊断建议流程体外特异性IgE筛查试验e.g. REAST or ALFA特异性IgE和总IgE检测病史确证的临床评价证实性试验如皮肤点刺，激发试验，特异性I

2、gG/IgG4，斑贴测试 找出过敏的元凶,使患者避免接触过敏原，从而避免出现因此导致的致命危险 促进有效的治疗从而改善生活质量 特异性脱敏治疗过敏诊断意义6过敏的分类7IgE 介导介导以组胺的释放为基础，以组胺的释放为基础，迅速发病迅速发病 ( 1h)大量大量过敏疾病过敏疾病细胞介导细胞介导接触性皮炎，移接触性皮炎，移植排斥反应等植排斥反应等IgG介导介导形成免疫复合物，迟形成免疫复合物，迟发型，导致很多慢性发型，导致很多慢性疾病，包括皮肤病疾病，包括皮肤病IgG或或IgM介导介导直接针对靶细胞的免直接针对靶细胞的免疫反应，例如：输血疫反应，例如：输血反应反应,免疫血液病免疫血液病型型过敏过敏

3、Allergy型型型型型型型过敏反应型过敏反应-IGE 介导介导8 特点 发作迅速，多为接触过敏原数分钟到1小时内发生; 典型的疾病和症状：过敏性鼻炎、过敏性哮喘、胃肠道过敏症状及遗传性过敏症等； 过敏原分布 吸入性过敏原较多，数十到上百种，发病率逐年上升，目前已达到25%左右； 食物过敏原较少，常见的为10余项，发病率在儿童约5%、成人仅1%左右； 还包括注射性过敏原，如昆虫毒素、药物等。IgE介导速发过敏反应I型（IgE 介导）介导）过敏临床表现1010过敏性休克过敏性休克Anaphylaxis with Collapse 结膜炎或眼部过敏结膜炎或眼部过敏Conjunctivitis or

4、 Eye Allergy哮喘和喘息哮喘和喘息Asthma and Wheezing 湿疹，荨麻疹湿疹，荨麻疹Eczema, Urticaria鼻炎鼻炎Rhinitis呕吐，腹泻等 “过敏进行曲”是描述过敏疾病在一生中的发展进程。家族史家族史发生过敏的风险发生过敏的风险无家族过敏史5 15%兄弟姐们中有一个存在过敏25 35%父母一方存在过敏20 40%父母双方均存在过敏40 60%父母均过敏且症状一样50 70%比利时：24-32,5%法国：18-21%德国：16.5-24.6%意大利：12.9-20.9%西班牙：18.5-24.4%英国：20.3-31.7%Bauchau and Durha

5、m: European Respiratory Journal 2004; 24:758-764过敏性疾病在欧洲的流行程度 过敏疾病在普通人群中的发病率高达30以上； 呼吸、耳鼻喉、皮肤科、消化科、小儿科、眼科等等；过敏原检测是否应当普及I型过敏检测方法（目前开展）1414体外诊断过敏原IgE膜条（酶联免疫法） 特点美国进口试剂不同过敏原依次包被在反应条上，一次实验可得到20个过敏原检测结果食物组合，常见吸入组合，特殊吸入组合可以分别诊断实验过程简便快速，2小时即可出检测结果单人份操作，简便经济2ml血液，不受饮食限制 名称：过敏原特异性IgE抗体检测试剂盒（酶联免疫法）方法学：膜条法产品类别

6、：定量检测产品产品种类：7项食物、吸入组10项常见、特殊吸入组10项食物、综合组14项、总E试剂盒不同过敏原依次包被在反应条上，一次实验可得到多个IgE过敏原检测结果实验过程简便快速，2小时即可出检测结果单人份操作，简便经济对设备仪器要求低，不需要硬件高投入结果判定简单易读，与CAP结果有很好的一致性特点特点过敏原点阳性质控点阴性质控点反应条组合颜色标识过敏原检测原理filter paper三维立体膜多空隙结构增大表面积，提高了检测的敏感性，并缩短了检测时间。HECA技术提高检测灵敏度，提高检测的特异性。 膜条法组合多种组合使用指导10项单点过敏原，可直接确诊过敏原，指导诊断和治疗。灵活组合，

7、降低患者负担，增加开单量，适合省市级医院开展14项含总E，混合点为主，针对更多收费项目（40项）7项含总E，混合点，针对单独需求客户，适合县级医院4项含总E，混合点，小巧组合，适合体检、初筛总E根据临床需要供临床灵活选择食物组10项虾蟹牛奶鸡蛋花生鳕鱼大豆西红柿小麦坚果混合常见吸入组10项螨混合猫毛狗毛蟑螂艾蒿豚草葎草梧桐榆树霉菌混合特殊吸入组10项柏树树木混合霉菌混合苦艾蚊子蜜蜂毒棉絮烟草屑花粉组合草花粉组合适合省市级医院过敏原检测组合（适合省市级医院过敏原检测组合（1010项项+10+10项项+10+10项）项）食物组7项蛋清，蛋黄牛奶鱼混合虾蟹贝牛肉，羊肉水果混合坚果混合 混合组14项总

8、E屋尘螨，粉尘螨屋尘艾蒿混合猫毛。狗毛树木混合霉菌混合3蛋清，蛋黄牛奶鱼混合虾蟹贝牛肉，羊肉水果混合坚果混合吸入组7项总E屋尘螨，粉尘螨屋尘树木混合艾蒿混合霉菌混合3猫毛，狗毛适合县级医院过敏原检测组合（7项和综合14项）检测方法（抽血，体外检测）2122操作方法操作方法-膜条全自动操作仪膜条全自动操作仪Blotray 866自动蛋白印迹仪紧凑型设计高通量 (高达40条/次) 样本加样后实现全自动化操作所有自免膜条可整合操作可适用于自免和过敏原膜条系列避免人为误差过敏原检测报告单（10项食物组合+10项吸入组合）郑大一附院型过敏反应型过敏反应-IG GG介导介导 -食物不耐受检测技术与应用食物

9、不耐受检测技术与应用24概念机制检测意义检后指导项目进展需求现状食物不耐受检测技术与应用食物不耐受检测技术与应用v 健康意识不断提高需求大v 健康管理知识匮乏缺知识v 高新科学技术匮乏缺技术食物不耐受检测技术与应用食物不耐受检测技术与应用需求现状检测意义检后指导项目进展概念机制 食 物 进入机体，消化分解分解成：氨基酸、单糖、甘油完全吸收，转化为能量供人体所需美食篇食物不耐受检测技术与应用食物不耐受检测技术与应用需求现状检测意义检后指导项目进展概念机制不耐受食物 进入机体，刺激机体产生食物特异性IgG抗体大分子IC沉积于毛细管基底膜毒药篇小分子IC中分子IC结合并激活补体系统各系统慢性症状抗原

10、、抗体结合，形成免疫复合物（简称IC）相应部位免疫损伤及炎症反应食物不耐受检测技术与应用食物不耐受检测技术与应用需求现状检测意义检后指导项目进展概念机制腹痛、腹泻、口臭、口腔溃疡、恶心、胃肠胀气 湿疹、荨麻疹、皮肤淀粉样变、痤疮、紫癜头晕、头痛、偏头痛、睡眠障碍 焦虑、忧郁、注意力涣散、暴躁易怒、坐立不安哮喘、慢性咳嗽、慢性鼻炎、鼻窦炎关节炎、关节疼痛尿频、尿急、阴道瘙痒、阴道分泌物异常胸部疼痛、高血压、心律不齐、心率过快体重快速变动、高血糖、肥胖、磨牙、乳腺增生等消化道 皮 肤神经精神呼吸肌肉骨骼泌尿生殖心血管 其他 涉及范围：全身皮肤 常见症状： 反复出现的荨麻疹，痤疮，湿疹等 特点：病情

11、迁延易被忽略并延误诊治食物不耐受皮肤科具体应用 消化科：肠易激综合征、慢性腹泻、腹痛、便秘、便血等；食物不耐受消化科应用情况 涉及范围：呼吸系统 常见症状：哮喘、过敏性鼻炎、呼吸困难、鼻窦炎 特点：病情迁延、反复不愈易被忽略并延误诊治食物不耐受呼吸科具体应用 消化症状：儿童呕吐、慢性腹泻、便秘、胃食管返流等 皮肤症状：儿童湿疹、慢性荨麻疹 呼吸症状：儿童过敏性鼻炎、慢性哮喘 精神症状：儿童孤独症、注意力不集中食物不耐受儿科具体应用342022-4-30 常见症状：复发性阿弗他溃疡、唇炎、扁平苔癣、腺周口疮、粘膜肿物 特点：病情迁延易被忽略并延误诊治食物不耐受口腔科具体应用 YORK实验室对食物

12、IgG阳性的大样本流行病学调查显示，病症表现主要涉及： 胃肠道症状 44% 皮肤症状 16% 神经症状 12% 呼吸系统症状10% 肌肉骨骼症状7% 口腔科症状 7%YORK实验室调查结果362022-4-30食物不耐受检测技术与应用食物不耐受检测技术与应用需求现状检测意义检后指导项目进展概念机制食物不耐受检测技术与应用食物不耐受检测技术与应用需求现状概念机制检测意义检后指导项目进展合理膳食 消除 隐患 未病 先防 慢病 筛查 饮食 干预指导我们“不该吃”什么的科学依据避免IC累积控制发病风险去除亚健康诱因预防疾病发生为大量慢性疾病 找出潜在病因调整饮食结构促进机体健康食物不耐受检测技术与应用

13、食物不耐受检测技术与应用需求现状概念机制检测意义检后指导项目进展食物不耐受检测技术与应用食物不耐受检测技术与应用需求现状概念机制检测意义检后指导项目进展管住嘴筛查评估干预促进健康食物不耐受检测技术与应用食物不耐受检测技术与应用需求现状概念机制检测意义检后指导项目进展完全健康发生疾病食物不耐受检测技术与应用食物不耐受检测技术与应用需求现状概念机制检测意义检后指导项目进展Denise Lewis英国著名运动员、奥运金牌获得者症状：13年肠易激综合征（IBS） 诊断：2004年10月测试食物不耐受 牛奶强阳性 酵母、蛋清等食物轻度阳性结果： 一个月后 症状消失食物不耐受检测技术与应用食物不耐受检测技

14、术与应用需求现状概念机制检测意义检后指导项目进展某先生，45岁，河南政府官员症状：5年全身皮肤瘙痒，尤其在工作中（开会等）引起很大不便诊断：误诊为荨麻疹2012年3月在河南省人民医院测试食物不耐受 牛奶强阳性结果： 忌食1个月，完全恢复食物不耐受检测技术与应用食物不耐受检测技术与应用需求现状概念机制检测意义检后指导项目进展朱女士，51岁，公务员症状：慢性结肠炎，腹胀、腹痛，大便不成形，正常生活受到影响2014年3月在郑大一附院测试食物不耐受 大米，花生中度不耐受结果： 忌食一周，大便由7-8次转为1次/日，随访时一直未复发。郑州大学第一附属消化科 李建生 教授食物不耐受检测技术与应用食物不耐受

15、检测技术与应用需求现状概念机制检测意义检后指导项目进展王先生，39岁，教师症状：复发性口腔溃疡10年，曾服用各种药物及维生素，均无法根治2014年5月在河南省人民测试食物不耐受 虾，大豆重度不耐受，西红柿轻度不耐受结果： 忌食一周开始好转，一个月痊愈河南省人民医院 口腔科 黄国强 教授食物不耐受检测技术与应用食物不耐受检测技术与应用需求现状概念机制检测意义检后指导项目进展到底是啥惹的祸？某先生，男，38岁，内蒙古人症状：十年偏头痛，右耳失聪,人丧失了劳动能力，家里为给他治病还欠下了债务。检测：北京世纪坛医院，食物不耐受检测大米+1、虾+1,小麦+3、西红柿+3结果：通过忌食一年后，完全恢复，并

16、能进行正常的农业劳动了 CCTV2健康之路栏目食物不耐受检测技术与应用食物不耐受检测技术与应用需求现状概念机制检测意义检后指导项目进展孟女士50多岁，北京人症状：4年的心慌气短、关节疼痛、口腔溃疡诊断：一直以为是更年期综合症 北京世纪坛医院检测食物不耐受 鸡蛋重度不耐受 牛奶中度不耐受 大米、西红柿、玉米、大豆轻度不耐受 结果： 症状明显好转阳性处理原则（1）需求现状概念机制检测意义检后指导项目进展一般至少间隔4天）。阳性处理原则（2） 6个月后，复查转阴食物可重新纳入饮食。 重新纳入时应注意： 先选择原检测结果1食物，其次为2食物，最后是3食物。 纳入时应选择食物单一形式，若出现症状，则其他

17、复杂形式不可再尝试，应继续忌食。 每次只能纳入一种食物，密切观察有无原症状的复发或加重现象。 不同食物的重新纳入至少应间隔1周以上。对患者饮食的建议 严格遵守饮食计划 避免误食：举例：牛奶不耐受时，应避免误食巧克力、奶油蛋糕、冰淇淋等含牛奶的食品 理想食谱：应包含多种植物与动物蛋白 正常食谱应包含：肉类和鱼类、水果和蔬菜、谷物、奶及奶制品、豆类、坚果及种子 无需特殊准备 无需忌食 无需改变饮食结构 抽血检测（饭前、 饭后均可） 专业报告与指导 只需饮食调整 （安全食用、少吃、 轮替、忌食） 阳性食物重新纳入 指导食物不耐受项目组合食物不耐受项目组合食物不耐受7项A：鳕鱼、蛋清/蛋黄、牛奶、牛肉

18、、虾、大豆、小麦食物不耐受7项B：燕麦、菠萝、橘子、甘薯、腰果、菠菜、芒果食物不耐受7项C: 扇贝、蛤、茶、烟草、咖啡、蜂蜜、羊肉食物不耐受7项D: 大蒜、姜、洋葱、红辣椒、啤酒酵母、白软干酪、芝麻食物不耐受14项A：牛肉、鸡肉、鳕鱼、玉米、蟹、蛋清/蛋黄、蘑菇、牛奶、猪肉、 大米、虾、大豆、西红柿、小麦食物不耐受14项B: 燕麦、菠萝、扇贝、橘子、甘薯、腰果、蛤、茶、菠菜、烟草、咖啡、蜂蜜、羊肉、芒果食物不耐受检测报告单（14项）郑大一附院食物不耐受检测技术与应用食物不耐受检测技术与应用需求现状概念机制检测意义检后指导项目进展从Pubmed (2010年5月）检索文献结果：Food IgG

19、（2812篇）Food intolerance（3624篇） Google搜索Food Intolerance（248万条）食物不耐受（57万条）国内外顶级医学杂志的文章：包括GUT杂志世界顶级营养学家：“食物是最好的医药3”美国饮食营养协会（ADA）出版营养防病书德国：多动症与食物不耐受的研究课题中文输入“食物不耐受”：57万条中华医学会健康管理学分会在全国30家知名医院收集数据，开展“食物不耐受在中国人群的流行病学调查”课题，取得初步研究成果。扩大检测范围 大量临床研究证明，很多食物过敏患者IgE检测为阴性，而IgG检测为阳性。这类病人如果只进行单一的IgE检测，仍不能查处致敏物质，延误病

20、情。将食物特异性IgE和IgG同时纳入检测范围，可扩大检测的范围，查处导致过敏的致敏原。提高检测阳性率 临床上应重视食物特异性IgG抗体的检测，以全面诊断食物过敏，提高阳性率，从而明确诊断90%以上的食物过敏症；根据检测结果，医师可以指导患者避免食用引发过敏的食物，采取更为有效的治疗措施，使70%以上的食物过敏症患者的症状得到改善。提供新的治疗途径 食物不耐受临床症状涉及的科室多，很多症状很难联系到是由慢性食物过敏引起的，所以食物特异性IgG抗体检测可以提供一条新的检测途径，针对慢性的疾病患者进行治疗。小结-建议E、G同查目前开展医院56广州医科大学附属医院呼吸病研究所中国医学科学院南京皮肤病

21、研究所上海华山医院上海中山医院北京301医院北京协和医院四川省人民医院上海长征医院江苏省人民医院 郑州大学第一附属医院河南省人民医院河南中医学院第一附属医院郑州大学第二附属医院河南省中医院 等开封淮河医院医院等濮阳油田总医院濮阳人民医院 等平煤总医院 等河南科技大学第一附属医院 等三门峡中心医院 等金域临检中心 等 合计河南73家医院开展处方信息组组 套套检测项目：过敏原检测：（食入组10项+吸入组20项） 食物不耐受检测：14项，7项 执行科室：检验科 标 本：血医保报销比例医保报销比例 食物不耐受 过敏原市医保 100% 100%省医保 90% 85%新农合 85% 85%57附：郑州大学

22、第一附属医院体检套餐58附：河南省人民医院体检套餐59河南省人民医院体检套餐河南省人民医院体检套餐B 价格：价格： 960元（男）元（男） 1168元（女）元（女） 特点：适合特点：适合35岁以上健康人群，了解自身健康状况。岁以上健康人群，了解自身健康状况。项目分组项目分组项目项目价格价格内容内容体体格格 检检 查查一般测量一般测量身高、体重、血压、体重指数内科内科1010心、肺、肝、脾等检查外科外科脊柱、四肢、浅表淋巴结，甲状腺、乳腺(女)、肛诊等眼科眼科3030视力、眼底检查、辨色力等妇科（已婚女士）妇科（已婚女士）8 8外阴、阴道内诊实实 验验室室检检查查抽血费抽血费4 4血常规血常规2

23、222了解有无急慢性细菌或病毒感染及血液系统疾病尿常规尿常规8 8了解泌尿系统有无感染、结石、损伤及其他疾患血脂四项血脂四项3434了解血脂代谢情况，有无血脂紊乱肝功四项肝功四项2626了解肝脏功能是否受损及受损程度肾功三项肾功三项2828了解有无急慢性肾炎、尿毒症、痛风等空腹血糖空腹血糖8 8了解血糖水平，是否有糖尿病丙肝丙肝2020了解是否感染丙肝病毒食物不耐受检测（食物不耐受检测（7项）项）210210了解哪些食物可引起慢性疾病妇科新柏氏细胞学检查（女）妇科新柏氏细胞学检查（女）180180了解宫颈有无炎症、肿瘤等幽门螺杆菌抗体（幽门螺杆菌抗体（HP）8080了解有无胃幽门螺杆菌感染以指导治疗仪仪器器检检查查彩色超声检查彩色超声检查8080肝胆胰脾肾心电图检查心电图检查8080膀胱、前列腺（男）/膀胱、子宫附件（女）2020了解有无心律失常及心脏缺血性疾病胸片胸片5050了解心脏、肺、纵膈、肋骨、膈肌等有无病变乳腺红外线透视（女）乳腺红外线透视（女）2020了解乳腺情况经颅多普勒脑血流经颅多普勒脑血流100100了解有无脑动脉硬化及脑供血情况血管功能测定血管功能测定150150了解全身动脉有无硬化及程度60