常见心肺疾病患者康复护理课件 (2).ppt
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1、1第一节第一节 慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病第二节第二节 冠心病冠心病第一节 慢性阻塞性肺疾病2康复护理学康复护理学3概述概述主要功能障碍主要功能障碍康复护理评估康复护理评估康复护理原则与目标康复护理原则与目标康复护理措施康复护理措施康复护理指导康复护理指导小结小结康复护理学康复护理学定义:定义: 慢性阻塞性肺病(慢性阻塞性肺病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD),简称慢阻肺。是一种具有气流受限特征的肺部),简称慢阻肺。是一种具有气流受限特征的肺部疾病,气流受限不完全可逆,呈进行性发展。疾病,气流受限不完全可逆,呈进行性发展。 与肺部对有
2、害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。 慢性支气管炎慢性支气管炎(chronic bronchitis)和阻塞性肺气肿和阻塞性肺气肿(obstructive pulmonary emphysema)是是COPD最常见的疾病。最常见的疾病。4康复护理学康复护理学概述病因及流行病学病因及流行病学: 是呼吸系统的常见病和多发病,患病率和病死率均高。是呼吸系统的常见病和多发病,患病率和病死率均高。 以气流阻塞和受限、肺功能进行性减退为特征。以气流阻塞和受限、肺功能进行性减退为特征。 临床表现为慢性咳嗽、咳痰和进行性加重的呼吸困难。临床表现为慢性咳嗽、咳痰和进
3、行性加重的呼吸困难。 COPD的确切病因尚不清。的确切病因尚不清。 吸烟是目前公认的吸烟是目前公认的COPD已知危险因素中最重要的一种。已知危险因素中最重要的一种。 吸入职业粉尘和化学物质可促进吸入职业粉尘和化学物质可促进COPD的发病。的发病。 社会经济地位与社会经济地位与COPD发病之间具有负相关关系。发病之间具有负相关关系。 呼吸道感染是导致呼吸道感染是导致COPD急性发作的一个重要因素。急性发作的一个重要因素。 研究结果显示,研究结果显示,COPD易患性与基因有关,而且涉及多个基因。易患性与基因有关,而且涉及多个基因。 5康复护理学康复护理学概述诊断要点诊断要点 l病史:病史: 患者多
4、有长期、较大量吸烟。患者多有长期、较大量吸烟。 长期在有害环境工作史。长期在有害环境工作史。l临床表现临床表现 慢性咳嗽、咳痰,劳力性气急、呼吸困难。慢性咳嗽、咳痰,劳力性气急、呼吸困难。 视诊桶状胸、呼吸浅快。视诊桶状胸、呼吸浅快。 触诊语音震颤减弱。触诊语音震颤减弱。 叩诊过清音、心浊音界缩小、肺肝界下降。叩诊过清音、心浊音界缩小、肺肝界下降。 听诊呼吸音减低、呼气延长、两肺散在干啰音听诊呼吸音减低、呼气延长、两肺散在干啰音 、肺、肺 底可有湿啰音、心音遥远。底可有湿啰音、心音遥远。6康复护理学康复护理学概述l辅助检查辅助检查 外周血早期无异常,伴细菌性感染时白细胞及中性粒细胞增多外周血早
5、期无异常,伴细菌性感染时白细胞及中性粒细胞增多 。 并发感染时痰涂片可见大量中性粒细胞。并发感染时痰涂片可见大量中性粒细胞。 痰培养可检出病原菌。痰培养可检出病原菌。 胸部胸部X线:检查早期可无明显线:检查早期可无明显 变化,以后肺纹理增多,肺透明度增变化,以后肺纹理增多,肺透明度增 强,外周肺纹理稀少,膈肌下降,心脏垂直位。强,外周肺纹理稀少,膈肌下降,心脏垂直位。 肺能检查吸入支气管扩张剂后,肺能检查吸入支气管扩张剂后, FEV180%预计值,且预计值,且 FEV1/FVC70%。 7康复护理学康复护理学概述主要功能障碍有效呼吸降低有效呼吸降低 肺气肿使肺组织弹性回缩力减低。肺气肿使肺组织
6、弹性回缩力减低。 长期慢性炎症。长期慢性炎症。 患者年龄偏大,肋软骨有不同程度的患者年龄偏大,肋软骨有不同程度的 钙化,胸廓的活动受限。钙化,胸廓的活动受限。病理式呼吸模式病理式呼吸模式 肺组织弹性逐渐减退。肺组织弹性逐渐减退。 膈肌的上下移动减弱。膈肌的上下移动减弱。 肺通气功能减少。肺通气功能减少。8康复护理学康复护理学主要功能障碍呼吸肌无力呼吸肌无力 n呼吸困难及病理性呼吸模式的产生,影响了膈肌、胸大肌呼吸困难及病理性呼吸模式的产生,影响了膈肌、胸大肌 、 肋间肌等呼吸肌的活动,失代偿后产生呼吸肌无力。肋间肌等呼吸肌的活动,失代偿后产生呼吸肌无力。能耗增加和活动能力减退能耗增加和活动能力
7、减退n病理式呼吸模式中,许多不该参与呼吸运动的肌群参与了呼病理式呼吸模式中,许多不该参与呼吸运动的肌群参与了呼 吸运动,机体体能消耗增加。吸运动,机体体能消耗增加。n患者因惧怕出现劳累性气短,限制自己的活动,甚至长期患者因惧怕出现劳累性气短,限制自己的活动,甚至长期卧床,丧失了日常活动能力和工作能力。卧床,丧失了日常活动能力和工作能力。 9康复护理学康复护理学主要功能障碍心理障碍心理障碍 乏力、气短、精神紧张。乏力、气短、精神紧张。 影响休息和睡眠。影响休息和睡眠。 心理压力和精神负担,产生焦虑、紧张、心理压力和精神负担,产生焦虑、紧张、 暴躁和压抑等心理症状。暴躁和压抑等心理症状。10康复护
8、理学康复护理学康复护理评估 影像学检查影像学检查 肺纹理增粗、紊乱等非特异性改变。肺纹理增粗、紊乱等非特异性改变。 并发肺气肿时,可见肋间隙增宽,膈低平,两肺并发肺气肿时,可见肋间隙增宽,膈低平,两肺 透亮度增加。透亮度增加。心脏常呈垂直位,心影狭长。心脏常呈垂直位,心影狭长。11康复护理学康复护理学康复护理评估运动能力评估运动能力评估l运动负荷试验运动负荷试验 在运动仪(活动平板、功率自行车)上进行运动。在运动仪(活动平板、功率自行车)上进行运动。 常用的指标有:最大吸氧量、最大心率、最大代常用的指标有:最大吸氧量、最大心率、最大代 谢当量值、运动时间等。谢当量值、运动时间等。l计时步行距离
9、测定计时步行距离测定 6分钟或分钟或12分钟的计时步行距离。分钟的计时步行距离。12康复护理学康复护理学康复护理评估l耐力运动试验耐力运动试验 如在固定自行车上或步行器上,用最大负荷(由开始的如在固定自行车上或步行器上,用最大负荷(由开始的 渐进练习试验测得)测定耐力,选用的固定负荷为最大负渐进练习试验测得)测定耐力,选用的固定负荷为最大负 荷的荷的7585,并记录其速度和时间。,并记录其速度和时间。l呼吸肌力测定呼吸肌力测定 包括最大吸气压(包括最大吸气压(MIP或或PIMAX)、最大呼气压)、最大呼气压 (MEP或或PEMAX)以及跨膈压的测定。)以及跨膈压的测定。 反映吸气和呼气期间可产
10、生的最大能力。反映吸气和呼气期间可产生的最大能力。 代表全部吸气和呼气肌肉的最大功能。代表全部吸气和呼气肌肉的最大功能。 是咳嗽和排痰能力的一个指标。是咳嗽和排痰能力的一个指标。13康复护理学康复护理学康复护理评估 COPD严重程度评估严重程度评估 根据呼吸短促程度根据呼吸短促程度 1级:无气短气急;级:无气短气急; 2级:稍感气短气急;级:稍感气短气急; 3级:轻度气短气急;级:轻度气短气急; 4级:明显气短气急;级:明显气短气急; 5级:气短气急严重,不能耐受。级:气短气急严重,不能耐受。14康复护理学康复护理学康复护理评估根据呼吸功能改善或恶化程度根据呼吸功能改善或恶化程度 可以用以下分
11、值半定量化。可以用以下分值半定量化。 -5 明显改善;明显改善; -3 中等改善;中等改善; -1 轻度改善;轻度改善; 0 不变;不变; 1 加重;加重; 3 中等加重;中等加重; 5 明显加重。明显加重。15康复护理学康复护理学康复护理评估根据美国医学会根据美国医学会永久损伤评定指南永久损伤评定指南(GEPI)呼吸困难分级)呼吸困难分级分级分级特点特点轻度轻度在平地行走或上缓坡时出现呼吸困难,在平地行走时,在平地行走或上缓坡时出现呼吸困难,在平地行走时,步行速度可与同年龄、同体格的健全人相同,但在上缓步行速度可与同年龄、同体格的健全人相同,但在上缓坡或上楼梯时则落后坡或上楼梯时则落后中度中
12、度与同年龄、同体格的健康人一起在平地走时或爬一段楼与同年龄、同体格的健康人一起在平地走时或爬一段楼梯时有呼吸困难梯时有呼吸困难重度重度在平地上按自己的速度行走超过在平地上按自己的速度行走超过45分钟后出现呼吸分钟后出现呼吸困难,患者稍用力即出现气短,或在休息时也有气短困难,患者稍用力即出现气短,或在休息时也有气短16康复护理学康复护理学康复护理评估根据日常生活能力的分级根据日常生活能力的分级 0级级 虽存在不同程度的肺气肿,但活动如常人,虽存在不同程度的肺气肿,但活动如常人, 对日常生活无影响,活动时无气短。对日常生活无影响,活动时无气短。 1级级 一般劳动时出现气短。一般劳动时出现气短。 2
13、级级 平地步行无气短,较快行走、上坡或上下楼平地步行无气短,较快行走、上坡或上下楼 梯时气短。梯时气短。 3级级 慢走不及百步即有气短。慢走不及百步即有气短。 4级级 讲话或穿衣等轻微动作时即有气短讲话或穿衣等轻微动作时即有气短 。 5级级 安静时出现气短、无法平卧。安静时出现气短、无法平卧。17康复护理学康复护理学康复护理评估肺功能测试肺功能测试 最实用的反映气道阻力和呼气流速的变化指标是最实用的反映气道阻力和呼气流速的变化指标是 第一秒用力呼气容积(第一秒用力呼气容积(FEV1)百分比预计值和)百分比预计值和 第一秒用力呼气容积占用力肺活量之比(第一秒用力呼气容积占用力肺活量之比(FEV1
14、/FVC) 吸入支气管扩张药后,吸入支气管扩张药后, FEV1正常预计值的正常预计值的80,同,同 时,时,FEV1/FVC70%,可确定为不完全可逆性气流受,可确定为不完全可逆性气流受 限,明确诊断为限,明确诊断为COPD。18康复护理学康复护理学康复护理评估血气分析血气分析 确定确定COPD患者发生低氧血症、高碳患者发生低氧血症、高碳 酸血症、酸碱平衡失调以及判断呼吸酸血症、酸碱平衡失调以及判断呼吸 衰竭的类型。衰竭的类型。日常生活能力评估日常生活能力评估 评定主要包括日常活动、自我照顾、家务评定主要包括日常活动、自我照顾、家务 劳动、购劳动、购 物、交通(活动性)以及人际物、交通(活动性
15、)以及人际 关系等。关系等。 19康复护理学康复护理学康复护理评估营养状况评估营养状况评估 最简便的方法是查看皮下脂肪的充实程度。最简便的方法是查看皮下脂肪的充实程度。 通常前臂曲侧或上臂伸侧下通常前臂曲侧或上臂伸侧下1/3部位作为判断皮下脂肪充部位作为判断皮下脂肪充 实程度最适宜、最方便的部位。实程度最适宜、最方便的部位。 体质指数体质指数(body mass index,BMI) 反映成人体重与身高反映成人体重与身高 关系、判断人体胖瘦程度的一项重要指标。关系、判断人体胖瘦程度的一项重要指标。 BMI25为肥胖。为肥胖。20康复护理学康复护理学康复护理评估心理社会评估心理社会评估 焦虑、焦
16、虑、抑郁、失落、否认、发怒和孤独的心理状态。抑郁、失落、否认、发怒和孤独的心理状态。 悲观、绝望、失去自信自尊、躲避生活和退出社会等心理。悲观、绝望、失去自信自尊、躲避生活和退出社会等心理。 认知、情绪等障碍。认知、情绪等障碍。生活质量评定生活质量评定 常用的是圣常用的是圣乔治呼吸问卷。乔治呼吸问卷。 国内,在卫生部项目国内,在卫生部项目“慢性阻塞性肺病缓解期康复治疗慢性阻塞性肺病缓解期康复治疗”的研的研 究成果中,提出了我国究成果中,提出了我国COPDCOPD患者生活质量评价量表。患者生活质量评价量表。21康复护理学康复护理学康复护理原则与目标康复护理原则康复护理原则 个体化原则。个体化原则
17、。 整体化原则。整体化原则。 严密观察原则。严密观察原则。 循序渐进的原则。循序渐进的原则。 持之以恒的原则。持之以恒的原则。 及时调整的原则。及时调整的原则。22康复护理学康复护理学康复护理原则与目标康复护理目标康复护理目标 短期目标:短期目标:改善胸廓活动,获得正常的呼吸方式。改善胸廓活动,获得正常的呼吸方式。 提高机体能量储备,改善或维持体力,提提高机体能量储备,改善或维持体力,提 高患者对运动和活动的耐力。高患者对运动和活动的耐力。 改善心理状况,建立改善心理状况,建立“控制呼吸能力控制呼吸能力”的自信心。的自信心。 长期目标:长期目标: 开展积极的呼吸和运动训练,发掘呼吸功开展积极的
18、呼吸和运动训练,发掘呼吸功 能潜力,通过物理医学手段治疗和预防并能潜力,通过物理医学手段治疗和预防并 发症,消除后遗症。发症,消除后遗症。 提高机体免疫力,改善全身状况,增加日提高机体免疫力,改善全身状况,增加日 常生活自理能力,减少对住院的需求。常生活自理能力,减少对住院的需求。23康复护理学康复护理学康复护理措施保持和改善呼吸道的通畅保持和改善呼吸道的通畅 (1)良姿位)良姿位 患者采取坐位或半卧位。患者采取坐位或半卧位。 (2)指导患者进行有效咳嗽)指导患者进行有效咳嗽 配合用力呼气技术进行有效咳嗽,避免持续性反射性咳嗽。配合用力呼气技术进行有效咳嗽,避免持续性反射性咳嗽。 有效咳嗽,气
19、道内黏液必须有一定厚度有效咳嗽,气道内黏液必须有一定厚度 。 应让患者学会和掌握有效咳嗽方法和时机。应让患者学会和掌握有效咳嗽方法和时机。 24康复护理学康复护理学康复护理措施(3)胸部叩击和振动)胸部叩击和振动可使黏附在支气管内的分泌物脱落并移至较大的支气管较易排出。可使黏附在支气管内的分泌物脱落并移至较大的支气管较易排出。持续一段时间或直到患者需要改变体位想要咳嗽。持续一段时间或直到患者需要改变体位想要咳嗽。治疗师应保持肩、肘和腕部灵活和松弛的操作。治疗师应保持肩、肘和腕部灵活和松弛的操作。高龄或皮肤易破损者可用薄毛巾或其他保护物包盖在叩击部位以保高龄或皮肤易破损者可用薄毛巾或其他保护物包
20、盖在叩击部位以保护皮肤。护皮肤。注意观察患者的生命体征和表情。注意观察患者的生命体征和表情。良好的振动操作来自治疗师从肩到手的等长收缩上肢的肌肉。良好的振动操作来自治疗师从肩到手的等长收缩上肢的肌肉。25康复护理学康复护理学康复护理措施(4)体位引流)体位引流 定义:定义:通过摆放适当的体位,使患者受累肺段支气管尽可能垂直通过摆放适当的体位,使患者受累肺段支气管尽可能垂直 地面,利用重力作用,促使肺叶特别是肺段气道内的分泌地面,利用重力作用,促使肺叶特别是肺段气道内的分泌 物引流排出。物引流排出。 适应证:适应证:适用于神志清楚、体力较好,分泌物较多的老年人。适用于神志清楚、体力较好,分泌物较
21、多的老年人。 原则:原则:应将病变部位置于高处,使引流支气管的开口方应将病变部位置于高处,使引流支气管的开口方 向向下。向向下。 方法:方法:具体方法参照第四章第二节。具体方法参照第四章第二节。26康复护理学康复护理学康复护理措施常见的肺部引流体位常见的肺部引流体位引流部位引流部位患者体位患者体位双上叶前段双上叶前段仰卧位仰卧位双上叶尖段前部双上叶尖段前部躯干后倾坐位躯干后倾坐位双上叶尖段后部双上叶尖段后部躯干前倾坐位躯干前倾坐位左上叶后段左上叶后段右侧卧位,左侧向前转右侧卧位,左侧向前转4545,头侧抬高,头侧抬高4545右上叶后段右上叶后段左侧卧位,右侧向前转左侧卧位,右侧向前转4545左
22、舌叶左舌叶右侧卧位,左侧向后转右侧卧位,左侧向后转4545,头低位,头低位3030右中叶右中叶左侧卧位,右侧向后转左侧卧位,右侧向后转4545,头低位,头低位3030双下叶前基底段双下叶前基底段仰卧,头低位仰卧,头低位4545双下叶后基底段双下叶后基底段俯卧,头低位俯卧,头低位4545双下叶背段双下叶背段俯卧位俯卧位左下叶外基底段和右下叶内基底段左下叶外基底段和右下叶内基底段左侧卧,头低位左侧卧,头低位4545右下叶外基底段右下叶外基底段右侧卧,头低位右侧卧,头低位454527康复护理学康复护理学康复护理措施呼吸训练呼吸训练 l放松练习放松练习患者可采取卧位、坐位或站立体位,放松全身肌肉。患者
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