口腔颌面外科学：先天性唇腭裂与颅面裂课件.ppt

1、先天性唇腭裂与颅面裂先天性唇腭裂与颅面裂颌面部胚胎发育的时期颌面部胚胎发育的时期额鼻突额鼻突上颌突上颌突下颌突下颌突舌舌 弓弓原始口凹原始口凹胚胎发育胚胎发育35周周嗅嗅 窝窝内侧鼻突内侧鼻突外侧鼻突外侧鼻突上颌突上颌突下颌突下颌突内侧鼻突内侧鼻突外侧鼻突外侧鼻突上颌突上颌突下颌突下颌突鼻小柱，人中，前颌鼻小柱，人中，前颌鼻孔底，上唇鼻孔底，上唇下下 颌颌胎儿胎儿6周周面部与各胚突的关系面部与各胚突的关系原发腭突原发腭突继发腭突继发腭突继发腭突继发腭突上颌突上颌突原发腭突原发腭突切牙孔切牙孔胎儿胎儿6周时腭部的发育周时腭部的发育腭部与胚突的关系腭部与胚突的关系正中裂正中裂下唇正中裂或下颌裂下唇

2、正中裂或下颌裂单侧唇裂、双侧唇裂单侧唇裂、双侧唇裂面斜裂面斜裂面横裂面横裂面裂的形成面裂的形成牙槽突裂牙槽突裂单侧或双侧腭裂单侧或双侧腭裂腭突融合方向腭突融合方向腭裂的形成腭裂的形成原发腭突原发腭突继发腭突继发腭突前前 颌颌Anderson: 27Barsky: 5%宋儒耀：宋儒耀：4.3One of twin with left incomplete cleft lip地噻米松地噻米松肾上腺素肾上腺素注注 射射肾上腺皮质激素分泌增加肾上腺皮质激素分泌增加 诱发腭裂诱发腭裂 精神性精神性 损伤性损伤性生理性生理性机理：抑制纤维母细胞的发育机理：抑制纤维母细胞的发育胎盘进入胚胎胎盘进入胚胎畸形发

3、生（唇、腭裂）畸形发生（唇、腭裂） 苯妥英钠中毒综合症：眶间距增宽、鼻梁塌陷、唇苯妥英钠中毒综合症：眶间距增宽、鼻梁塌陷、唇腭裂、趾甲发育不良及智力障碍等腭裂、趾甲发育不良及智力障碍等u 外貌外貌u 功能障碍：饮食、吞咽、呼吸功能障碍：饮食、吞咽、呼吸u 发音：腭裂语音发音：腭裂语音u 发育：颌骨发育障碍，全身营养不良发育：颌骨发育障碍，全身营养不良u 心理：自卑心理：自卑 对患儿成年后的学习、工作和生活都将产对患儿成年后的学习、工作和生活都将产生较大的不良影响生较大的不良影响德国1/1241荷兰1/954美国1/949瑞典1/960中国1/1151 薛冰调查薛冰调查1986年年10月月198

4、7年年9月，全国月，全国945所医院，所医院，1234284活产儿中，检出活产儿中，检出2265人患有唇腭裂，约为人患有唇腭裂，约为1/545 唇裂合并腭裂者唇裂合并腭裂者1390例例 61.4单纯唇裂单纯唇裂690例例 30.5单纯腭裂单纯腭裂385例例 8.2 645273男婴男婴 唇腭裂唇腭裂1280例例 597192女婴女婴 唇腭裂唇腭裂975例例 统计学比较男女间有统计学差异统计学比较男女间有统计学差异男性男性女性女性 20世纪世纪30年代，英国年代，英国Cooper首先提出首先提出 唇腭裂的治疗应该由有关的专家组来完成：儿科、整唇腭裂的治疗应该由有关的专家组来完成：儿科、整形外科、

5、口腔颌面外科、口腔正畸科，耳鼻喉科，语音病形外科、口腔颌面外科、口腔正畸科，耳鼻喉科，语音病理学，心理学等多学科专家共同参与，成立专家组或治疗理学，心理学等多学科专家共同参与，成立专家组或治疗中心中心序列治疗序列治疗 在不同阶段，各科专家紧密合作配合，共同制订适在不同阶段，各科专家紧密合作配合，共同制订适合病人的周密计划和合理的时间表，实施整体治疗合病人的周密计划和合理的时间表，实施整体治疗 在各个时期完成本专业的具体工作，长期随访，渐在各个时期完成本专业的具体工作，长期随访，渐进性治疗，以获得最理想的治疗效果。进性治疗，以获得最理想的治疗效果。 唇腭裂的序列治疗在国外开展较早，国唇腭裂的序列

6、治疗在国外开展较早，国内也开始开展，虽然各个中心或单位的治疗内也开始开展，虽然各个中心或单位的治疗方案不尽相同，但是序列治疗的原则已经打方案不尽相同，但是序列治疗的原则已经打到公认，主要包括：到公认，主要包括：1. 手术前处理：手术前处理：u完善的出生缺陷登记制度，以便指导治疗完善的出生缺陷登记制度，以便指导治疗u向患儿父母做好解释工作，介绍基本知识并指导喂养向患儿父母做好解释工作，介绍基本知识并指导喂养u对患儿全身检查，追踪观察对患儿全身检查，追踪观察u术前简单的正畸治疗术前简单的正畸治疗2. 唇腭裂的手术修复（最重要的治疗）唇腭裂的手术修复（最重要的治疗）唇裂的修复主要是恢复其外形唇裂的修

7、复主要是恢复其外形腭裂的治疗则以恢复功能为首要，特别是发音功能腭裂的治疗则以恢复功能为首要，特别是发音功能3. 手术后的处理手术后的处理u腭裂术后语音效果改善的观察，有问题者尽早训练腭裂术后语音效果改善的观察，有问题者尽早训练u根据牙列的情况，可以在乳牙期、混合牙期、恒牙根据牙列的情况，可以在乳牙期、混合牙期、恒牙 期分别进行正畸治疗期分别进行正畸治疗4. 颌骨和面部继发畸形的治疗颌骨和面部继发畸形的治疗u牙槽突的植骨（牙槽突的植骨（911岁）岁）u鼻唇畸形的二期整复鼻唇畸形的二期整复u上颌骨发育不足至面中份的后缩畸形的手术矫正上颌骨发育不足至面中份的后缩畸形的手术矫正单侧唇裂单侧唇裂国际国际

8、单侧不完全唇裂单侧不完全唇裂单侧完全唇裂单侧完全唇裂国内国内度唇裂度唇裂II 度唇裂度唇裂III 度唇裂度唇裂双侧不完全唇裂双侧不完全唇裂双侧完全唇裂双侧完全唇裂双侧混合性唇裂双侧混合性唇裂国际国际国内国内双侧双侧II度唇裂度唇裂左侧左侧III度右侧度右侧II度度混合性唇裂混合性唇裂双侧双侧III度唇裂度唇裂组织学：皮肤组织学：皮肤,肌肉肌肉, 黏膜黏膜）手术年龄手术年龄国内：晋、隋和唐代已有记载国内：晋、隋和唐代已有记载国外：国外：16世纪，世纪，1556年年经过不断的实践和改进，经过不断的实践和改进，现代的手术方法可以达到满意的修复效果现代的手术方法可以达到满意的修复效果定点定点连线连线切

9、开切开缝合缝合原则：尽量保留唇部组织！原则：尽量保留唇部组织！Millard （旋转推进法）定点（旋转推进法）定点2345678健侧口角健侧口角健侧唇峰健侧唇峰1人中切迹人中切迹患侧唇峰患侧唇峰鼻小柱健侧基部鼻小柱健侧基部患侧口角患侧口角患侧唇峰患侧唇峰红唇皮肤交界处红唇皮肤交界处鼻底水平线下方鼻底水平线下方健侧口角健侧口角 患侧口角患侧口角 14根据裂隙的大小灵活掌握根据裂隙的大小灵活掌握2123=6 鼻小柱基部的距离鼻小柱基部的距离鼻翼基部的距离鼻翼基部的距离 健侧鼻底宽度健侧鼻底宽度7Millard （旋转推进法）（旋转推进法）连线，切开连线，切开12345687沿定点线全层切开健侧皮肤

10、，肌肉，粘膜沿定点线全层切开健侧皮肤，肌肉，粘膜下降健侧唇峰至正常位置下降健侧唇峰至正常位置AC123563A784123563784B3B235684277AC沿定点线全层切开患侧侧皮肤，肌肉，粘膜沿定点线全层切开患侧侧皮肤，肌肉，粘膜下降患侧唇部，形成下降患侧唇部，形成A、B、C组织瓣组织瓣Millard （旋转推进法）缝合（旋转推进法）缝合5,73,83,46,7B瓣插入瓣插入A，C瓣之间，瓣之间，C瓣插入瓣插入B瓣下降后的裂隙中，瓣下降后的裂隙中，对位分层缝合口腔侧粘膜，肌层，皮肤对位分层缝合口腔侧粘膜，肌层，皮肤ABC下三角瓣（下三角瓣（Tennison法）法）下三角瓣（下三角瓣（T

11、ennison法）法）定定 点点91071健侧唇峰健侧唇峰4健侧鼻底中点健侧鼻底中点2人中切迹人中切迹38患侧唇峰患侧唇峰5 鼻小柱基部的距离鼻小柱基部的距离鼻翼基部的距离鼻翼基部的距离 健侧鼻底宽度健侧鼻底宽度656红唇皮肤交界处红唇皮肤交界处413573从从3画一水平线至画一水平线至7要求要求以以6为圆心，为圆心，距离为半径作弧距离为半径作弧35以以8为圆心，为圆心，距离为半径作弧距离为半径作弧37相交于相交于9分别以分别以 89为圆心，为圆心，37距离为半径作弧，相交于距离为半径作弧，相交于10下三角瓣（下三角瓣（Tennison法）法）连线、切开连线、切开123456981077335

12、69108连线连线735连线连线69108沿切口线全层切开皮肤、肌肉、粘膜沿切口线全层切开皮肤、肌肉、粘膜下降上唇组织下降上唇组织下三角瓣（下三角瓣（Tennison法）法）对位缝合对位缝合调整后，精确对位分层缝合粘膜、肌肉、皮肤调整后，精确对位分层缝合粘膜、肌肉、皮肤5,67,103,83,9两种方法的比较两种方法的比较458763定点的难易程度定点的难易程度上唇下降上唇下降切除组织的多少切除组织的多少人中嵴人中嵴鼻小柱的影响鼻小柱的影响56981073双侧唇裂的整复双侧唇裂的整复123465定定 点点鼻小柱根部外侧鼻小柱根部外侧前唇唇峰前唇唇峰鼻翼根部内侧鼻翼根部内侧红唇下缘正中点红唇下缘

13、正中点唇缘最厚处唇缘最厚处5623=123465连连 线线v 平卧，头偏一侧，以免误吸平卧，头偏一侧，以免误吸v 清醒后清醒后4小时，滴管或汤匙喂养给予少量流质或母乳小时，滴管或汤匙喂养给予少量流质或母乳v 早期暴露（术后第一天），双氧水和生理盐水清洗创口，早期暴露（术后第一天），双氧水和生理盐水清洗创口，防止痂下感染防止痂下感染v 约束双手活动，以免自行损伤或伤口污染约束双手活动，以免自行损伤或伤口污染v 适量抗生素预防感染适量抗生素预防感染v 正常正常57天拆线，如拆线前发现缝线周围炎，抗生素湿天拆线，如拆线前发现缝线周围炎，抗生素湿敷可以提前拆线敷可以提前拆线v 注意减张（唇弓，蝶形胶布

14、等），至少使用注意减张（唇弓，蝶形胶布等），至少使用10天，并天，并注意皮肤对胶布有无过敏等注意皮肤对胶布有无过敏等v 术后或拆线后，防止患儿外伤，以免伤口裂开术后或拆线后，防止患儿外伤，以免伤口裂开唇裂鼻畸形的初期整复唇裂鼻畸形的初期整复鼻骨鼻骨上颌骨腭突上颌骨腭突鼻侧软骨鼻侧软骨大翼软骨大翼软骨小翼软骨小翼软骨种子状软骨种子状软骨大翼软骨大翼软骨鼻前棘鼻前棘大翼软骨内脚大翼软骨内脚大翼软骨外脚大翼软骨外脚穹穹 隆隆鼻中隔解剖鼻中隔解剖鼻中隔鼻中隔梨骨梨骨筛板筛板v鼻小柱的偏移和缩短鼻小柱的偏移和缩短v患侧鼻翼扁平患侧鼻翼扁平v鼻翼基部向外下后移位明显塌陷，失去正常的鼻翼基部向外下后移位明显

15、塌陷，失去正常的拱形，拱形，v鼻尖圆钝鼻尖圆钝v伴有鼻中隔和鼻梁弯曲伴有鼻中隔和鼻梁弯曲唇裂伴鼻畸形的特点唇裂伴鼻畸形的特点是否同期矫治是否同期矫治？焦点：焦点：是否会影响鼻软骨的发育？是否会影响鼻软骨的发育？ 婴幼儿期实施鼻翼畸形，过多的剥离了鼻翼软骨，婴幼儿期实施鼻翼畸形，过多的剥离了鼻翼软骨，损伤了鼻翼软骨的骨膜，从而影响了鼻翼软骨的发育，损伤了鼻翼软骨的骨膜，从而影响了鼻翼软骨的发育，导致成年后，出现更难以矫治的鼻翼畸形导致成年后，出现更难以矫治的鼻翼畸形 在唇裂整复术中，广泛的剥离鼻翼软骨不会影响在唇裂整复术中，广泛的剥离鼻翼软骨不会影响鼻翼软骨的发育鼻翼软骨的发育 综合两种学术观点

16、，目前认为，在初期唇裂畸形综合两种学术观点，目前认为，在初期唇裂畸形的修复中对鼻翼畸形的原则：的修复中对鼻翼畸形的原则：u妥善修复鼻底裂隙妥善修复鼻底裂隙u对患侧鼻小柱软组织予以松解和延长对患侧鼻小柱软组织予以松解和延长u内收患侧鼻翼基角内收患侧鼻翼基角u避免广泛性暴露性鼻翼软骨剥离避免广泛性暴露性鼻翼软骨剥离唇裂鼻畸形的唇裂鼻畸形的II期矫治期矫治唇裂鼻畸形的唇裂鼻畸形的II期整复年龄：期整复年龄：u对于不涉及广泛剥离鼻翼软骨的手术，可对于不涉及广泛剥离鼻翼软骨的手术，可 以在生长发育的各个年龄阶段以在生长发育的各个年龄阶段u涉及广泛剥离鼻翼软骨的手术，安排在青涉及广泛剥离鼻翼软骨的手术，安

17、排在青 少年后进行少年后进行整复的方法整复的方法手术切口手术切口游离患侧鼻翼软骨，游离患侧鼻翼软骨，与健侧鼻翼软骨缝合固定与健侧鼻翼软骨缝合固定缝合粘膜缝合粘膜手术切口手术切口游离患侧鼻翼软骨，切断大翼软骨内脚游离患侧鼻翼软骨，切断大翼软骨内脚上提患侧鼻翼软骨上提患侧鼻翼软骨与对侧鼻翼软骨缝合固定与对侧鼻翼软骨缝合固定唇裂术后继发唇畸形的唇裂术后继发唇畸形的II期整复期整复一一 唇弓不整齐的矫正方法唇弓不整齐的矫正方法对偶三角瓣法对偶三角瓣法定点，连线定点，连线转瓣缝合转瓣缝合二二 唇弓不明显的矫正方法唇弓不明显的矫正方法切除两块三角形组织切除两块三角形组织上移唇红粘膜，缝合上移唇红粘膜，缝合

18、切除弓形组织切除弓形组织剥离红唇粘膜，上移，缝合剥离红唇粘膜，上移，缝合二二 上唇过紧的矫正方法上唇过紧的矫正方法Y型切口型切口V型缝合型缝合二二 上唇过松的矫正方法上唇过松的矫正方法Y型切口型切口V型缝合型缝合面裂的治疗原则面裂的治疗原则u先治疗对患儿生命和功能有严重影响的畸形，先治疗对患儿生命和功能有严重影响的畸形，u先进行软组织形态的整复，硬组织手术延迟进行先进行软组织形态的整复，硬组织手术延迟进行一般原则一般原则u尽早松解对组织器官有迁拉的纤维组织（如系带的修整）尽早松解对组织器官有迁拉的纤维组织（如系带的修整）u软组织整复不影响正常的解剖结构，有能复位移位的组织软组织整复不影响正常的

19、解剖结构，有能复位移位的组织软组织整复的原则软组织整复的原则u软组织整复要为硬组织的修复创造条件，尽量保留软组织软组织整复要为硬组织的修复创造条件，尽量保留软组织u避免影响颌面部的生长发育避免影响颌面部的生长发育u尖牙牙根形成尖牙牙根形成1/21/3硬组织（骨）整复的原则硬组织（骨）整复的原则u如骨已无生长潜力，植骨手术应尽早进行如骨已无生长潜力，植骨手术应尽早进行cleft palate正常腭部的解剖正常腭部的解剖腭部的骨组织：腭部的骨组织：上颌骨的一部分（上颌骨的一部分（3/4）前颌骨（比较小，切牙的牙槽部分）前颌骨（比较小，切牙的牙槽部分）腭骨（后腭骨（后1/4为腭骨的水平板）为腭骨的水

20、平板）腭大血管神经束腭大血管神经束蝶腭神经蝶腭神经后鼻孔后鼻孔腭腱膜腭腱膜腭帆提肌腭帆提肌舌腭肌舌腭肌咽腭肌咽腭肌悬雍垂肌悬雍垂肌构成软腭的肌肉构成软腭的肌肉腭帆提肌腭帆提肌舌腭肌舌腭肌咽腭肌咽腭肌悬雍垂肌悬雍垂肌腭帆张肌腭帆张肌软腭肌肉示意图软腭肌肉示意图上腭的功能上腭的功能u分隔口腔和鼻腔分隔口腔和鼻腔u借助软腭的正常肌肉活动来控制咽部、口借助软腭的正常肌肉活动来控制咽部、口 腔、鼻腔的闭合程度，从而完成吞咽和发音腔、鼻腔的闭合程度，从而完成吞咽和发音 （腭咽闭合）（腭咽闭合）腭咽闭合腭咽闭合 在吞咽或发音时，由于软腭肌的收缩，软腭处于在吞咽或发音时，由于软腭肌的收缩，软腭处于抬高状态，软

21、腭的中、后抬高状态，软腭的中、后1/3向咽后壁、侧壁靠拢，再向咽后壁、侧壁靠拢，再配合咽上缩肌的活动，使口腔、鼻腔的通道暂时性部配合咽上缩肌的活动，使口腔、鼻腔的通道暂时性部分或完全隔绝，形成分或完全隔绝，形成”腭咽闭合腭咽闭合”腭裂患者腭裂患者形态结构形态结构功功 能能u腭部穹隆的裂开，硬腭与鼻中隔不相连，口鼻相通腭部穹隆的裂开，硬腭与鼻中隔不相连，口鼻相通u颌骨生长发育的障碍颌骨生长发育的障碍u软腭肌群的裂开，中断了腭咽部完整的肌环软腭肌群的裂开，中断了腭咽部完整的肌环u无法形成腭咽闭合，导致语音，吮吸等功能障碍无法形成腭咽闭合，导致语音，吮吸等功能障碍腭裂的分类腭裂的分类裂隙的部位，裂开

22、的程度裂隙的部位，裂开的程度u 软腭裂软腭裂cleftcleft悬雍垂裂悬雍垂裂软腭裂软腭裂I度腭裂度腭裂浅浅II度腭裂度腭裂Cleft soft palate(degreecleftu 不完全腭裂不完全腭裂u软腭完全裂开并伴有部分硬腭裂软腭完全裂开并伴有部分硬腭裂u可以伴发单侧唇裂，牙槽突完整可以伴发单侧唇裂，牙槽突完整u无左右之分无左右之分u深深II度度Incomplete cleft palate (degree)u 单侧完全性腭裂单侧完全性腭裂cleftu裂隙悬雍垂切牙孔牙槽突裂隙悬雍垂切牙孔牙槽突u健侧裂隙缘与鼻中隔相连健侧裂隙缘与鼻中隔相连u裂隙可以很宽，也可仅为裂缝裂隙可以很宽，

23、也可仅为裂缝u常伴发同侧唇裂常伴发同侧唇裂u单侧单侧III度度Left complete cleft palate(degree)u 双侧完全性腭裂双侧完全性腭裂cleftu在前颌部分两个裂隙斜向两在前颌部分两个裂隙斜向两 侧，直底牙槽突侧，直底牙槽突u鼻中隔、前唇和前颌突孤立鼻中隔、前唇和前颌突孤立 于中央于中央u常与双侧唇裂并存常与双侧唇裂并存u双侧双侧III度度Bilateral cleft palate(degree)特殊类型特殊类型u隐裂：隐裂： 粘膜完整，粘膜下骨组织裂开粘膜完整，粘膜下骨组织裂开u悬雍垂缺失悬雍垂缺失u腭部裂孔腭部裂孔腭裂的临床表现和特点腭裂的临床表现和特点u腭部

24、形态的异常腭部形态的异常u吸吮功能障碍吸吮功能障碍u腭裂语音腭裂语音u口鼻腔自洁功能的改变口鼻腔自洁功能的改变u牙列错乱牙列错乱u听力下降听力下降u颌骨发育的障碍颌骨发育的障碍隐裂隐裂u软腭正中线粘膜层蓝色软腭正中线粘膜层蓝色u扪诊可以触及软腭肌层的不连续扪诊可以触及软腭肌层的不连续u腭裂语音腭裂语音腭裂的治疗腭裂的治疗序列治疗序列治疗手术治疗手术治疗手术的目的手术的目的u恢复解剖形态恢复解剖形态u改善生理功能，重建改善生理功能，重建“腭咽闭合腭咽闭合”手术修复的原则手术修复的原则u封闭裂隙，将移位的组织复位封闭裂隙，将移位的组织复位u延长软腭长度，改善软腭的功能延长软腭长度，改善软腭的功能u

25、减少手术创伤减少手术创伤腭裂手术年龄腭裂手术年龄？焦点焦点u手术后的语音效果手术后的语音效果u手术对上颌骨发育的影响手术对上颌骨发育的影响u主张学龄前手术，主张学龄前手术，56岁岁u手术和麻醉较困难，手术危险性较大手术和麻醉较困难，手术危险性较大u手术加重了对颌骨发育的阻碍手术加重了对颌骨发育的阻碍主要有两种意见主要有两种意见u主张早期手术，主张早期手术，2岁左右岁左右u正确的发音习惯正确的发音习惯u获得软腭肌群的较好发育，建立良好的腭咽闭合获得软腭肌群的较好发育，建立良好的腭咽闭合u手术对颌骨发育的影响不是决定性因素，可以手术对颌骨发育的影响不是决定性因素，可以 通过外科和正畸的方法得以矫治

26、通过外科和正畸的方法得以矫治得到国内外学者的广泛接受得到国内外学者的广泛接受u颌骨发育不足的矫治效果好于腭裂语音的治疗颌骨发育不足的矫治效果好于腭裂语音的治疗 效果效果国内主张国内主张23岁左右手术岁左右手术综合考虑综合考虑患儿全身情况，单位的麻醉水平等患儿全身情况，单位的麻醉水平等 腭裂较唇裂手术复杂，操作困难，创腭裂较唇裂手术复杂，操作困难，创伤较大，并发症较多，术前应周密考虑。伤较大，并发症较多，术前应周密考虑。扁桃体扁桃体影响术后呼吸影响术后呼吸麻醉选择麻醉选择全身麻醉全身麻醉手术方法手术方法腭成形术：腭成形术：咽成形术：咽成形术：封闭裂隙，保持和延长软腭长度，恢封闭裂隙，保持和延长软

27、腭长度，恢复软腭生理功能为主（幼儿）复软腭生理功能为主（幼儿）缩小咽腔，增进腭咽闭合为主（大龄或成缩小咽腔，增进腭咽闭合为主（大龄或成人）人）手术方法分为两种：手术方法分为两种：腭成形术腭成形术手术基本操作手术基本操作二瓣法二瓣法（1） 切口，切开切口，切开 舌腭弓外侧，翼下舌腭弓外侧，翼下颌韧带内侧绕过上颌结颌韧带内侧绕过上颌结节的后方，到达硬腭，节的后方，到达硬腭，向前切开到侧切牙向前切开到侧切牙切至腭骨表面切至腭骨表面保护腭大血管神经束保护腭大血管神经束（2） 剖开裂隙边缘剖开裂隙边缘 沿裂隙边缘，由前沿裂隙边缘，由前向后切开，直达悬雍向后切开，直达悬雍垂末端垂末端（3） 剥离粘骨膜瓣剥

28、离粘骨膜瓣粘骨膜瓣粘骨膜瓣骨面骨面将硬腭从骨面分离将硬腭从骨面分离（4） 凿断翼钩凿断翼钩 在上颌结节的后在上颌结节的后方，扪及翼钩的位置方，扪及翼钩的位置 予以凿断，腭帆予以凿断，腭帆张肌失去张力，两侧张肌失去张力，两侧的软腭组织可以被推的软腭组织可以被推向中央，减少缝合的向中央，减少缝合的张力张力翼突钩翼突钩（4） 游离血管神经束游离血管神经束 腭瓣向后推移，腭瓣向后推移，延长软腭的长度，消延长软腭的长度，消除张力除张力 显露腭大孔，暴显露腭大孔，暴露腭大血管神经束，露腭大血管神经束，充分游离充分游离2cm腭大血管神经束腭大血管神经束（5） 剪断腭腱膜剪断腭腱膜 在硬软腭交界处，在硬软腭交

29、界处，显露腭腱膜，细长组显露腭腱膜，细长组织剪沿腭骨后缘剪断织剪沿腭骨后缘剪断 使两侧软腭充分使两侧软腭充分松弛，游离松弛，游离 与瓣相连的只有与瓣相连的只有血管神经束血管神经束（5） 分离并缝合鼻腔侧粘膜分离并缝合鼻腔侧粘膜 剥离器沿硬腭边剥离器沿硬腭边缘切口插入，充分分缘切口插入，充分分离，松弛鼻腔侧粘膜离，松弛鼻腔侧粘膜 在中线处缝合，在中线处缝合，结在鼻腔面结在鼻腔面？（6） 缝合软腭肌层，口腔侧粘膜层缝合软腭肌层，口腔侧粘膜层垂直褥式间断缝合垂直褥式间断缝合（7） 填塞创面填塞创面 碘仿油纱布填塞碘仿油纱布填塞两侧松弛切口，可以两侧松弛切口，可以防止出血，防止食物防止出血，防止食物嵌

30、塞，减少张力嵌塞，减少张力 也有学者主张不也有学者主张不作任何处理作任何处理三瓣法三瓣法IIIIII手术切口手术切口形成的三个粘骨膜瓣形成的三个粘骨膜瓣IIIIII剥离并翻转剥离并翻转I瓣，并将边缘与对侧裂隙边缘对位缝合瓣，并将边缘与对侧裂隙边缘对位缝合 经过游离血管神经束，剪断腭腱膜，拨经过游离血管神经束，剪断腭腱膜，拨断翼突钩等，将断翼突钩等，将II、III两瓣后退，分层缝合两瓣后退，分层缝合IIIIII四瓣法四瓣法手术切口手术切口形成的四个粘骨膜瓣形成的四个粘骨膜瓣IIIIIVII将将I、II瓣剥离，作瓦式缝合瓣剥离，作瓦式缝合IIIIVIIIIIIIIIIV 经过游离血管神经束，剪断腭

31、腱膜，拨断经过游离血管神经束，剪断腭腱膜，拨断翼突钩等，将翼突钩等，将III、IV两瓣后退，分层缝合两瓣后退，分层缝合犁骨瓣法犁骨瓣法手术切口手术切口形成的四个粘骨膜瓣形成的四个粘骨膜瓣IIIIVI III、II瓣位于鼻中隔的两侧瓣位于鼻中隔的两侧IIIIIIVI将将I、II犁骨瓣剥离，与裂隙侧鼻腔粘膜缝合犁骨瓣剥离，与裂隙侧鼻腔粘膜缝合IVIIIIII 经过游离血管神经束，剪断腭腱膜，拨断经过游离血管神经束，剪断腭腱膜，拨断翼突钩等，将翼突钩等，将III、IV两瓣后退，分层缝合两瓣后退，分层缝合腭裂的术后处理腭裂的术后处理u麻醉后复苏：完全清醒后拔管；及时吸引口腔及鼻腔分泌麻醉后复苏：完全清

32、醒后拔管；及时吸引口腔及鼻腔分泌 物；观察呼吸道是否通畅；必要时气管切开物；观察呼吸道是否通畅；必要时气管切开u体位：平卧，头侧位或低位体位：平卧，头侧位或低位u注意术后出血：全身应用止血药；局部压迫止血；缝扎止血注意术后出血：全身应用止血药；局部压迫止血；缝扎止血u饮食：完全清醒后饮食：完全清醒后4小时，予以少量糖水；观察半小时后，予小时，予以少量糖水；观察半小时后，予 以流质饮食；流质饮食保留以流质饮食；流质饮食保留23周，般流质周，般流质1周周u保持口腔卫生，多饮水，保持口腔卫生，多饮水，u防止外伤防止外伤u术后术后810天，抽除两侧填塞的碘仿纱条天，抽除两侧填塞的碘仿纱条u抗生素预防感

33、染抗生素预防感染腭裂的术后并发症腭裂的术后并发症u咽喉部水肿咽喉部水肿u出血：原发性出血、继发性出血出血：原发性出血、继发性出血u窒息：平卧，头偏一侧窒息：平卧，头偏一侧u感染感染u打鼾打鼾u创口裂开或穿孔：硬软腭交界处或悬雍垂创口裂开或穿孔：硬软腭交界处或悬雍垂腭裂术后穿孔的处理腭裂术后穿孔的处理 腭裂术后穿孔，不论大小，不要急于再次手腭裂术后穿孔，不论大小，不要急于再次手术缝合，一般在术缝合，一般在812月后再行月后再行II期手术期手术牙槽突裂牙槽突裂牙槽突裂的分类牙槽突裂的分类牙槽突裂的部位牙槽突裂的部位u最常发生于侧切牙和尖牙之间最常发生于侧切牙和尖牙之间u其次再中切牙和侧切牙之间其次

34、再中切牙和侧切牙之间u少数也可发生在中切牙之间少数也可发生在中切牙之间完全性裂完全性裂 从鼻腔到前颌骨的牙槽突从鼻腔到前颌骨的牙槽突完全裂开，口鼻相通完全裂开，口鼻相通 多见于单侧或双侧完全性多见于单侧或双侧完全性腭裂腭裂不完全性裂不完全性裂 牙槽突有不同程度的裂开，牙槽突有不同程度的裂开，但是鼻底及前庭部位牙槽突有但是鼻底及前庭部位牙槽突有缺损，但保持连续性，粘膜完缺损，但保持连续性，粘膜完整，口鼻不相通整，口鼻不相通 多见于不完全性唇腭裂多见于不完全性唇腭裂隐隐 裂裂 少见，牙槽突呈线形缺损或轻度凹陷，少见，牙槽突呈线形缺损或轻度凹陷，粘膜完整，口鼻不相通粘膜完整，口鼻不相通手术治疗包括手术治疗包括:u软组织裂隙或瘘口的关闭软组织裂隙或瘘口的关闭u骨组织移植骨组织移植年龄年龄u混合牙列期，尖牙萌出前混合牙列期，尖牙萌出前u此期（此期（10岁左右）尖牙牙根已经形成岁左右）尖牙牙根已经形成1/21/3u同时颌骨的发育基本完成同时颌骨的发育基本完成u 在尖牙萌出前植骨，可以使尖牙能通过移植骨区萌在尖牙萌出前植骨，可以使尖牙能通过移植骨区萌 出，可以刺激新骨的形成，增加牙槽突的高度出，可以刺激新骨的形成，增加牙槽突的高度植骨骨源的选择植骨骨源的选择松质骨松质骨髂骨髂骨u愈合快，抗感染能力强愈合快，抗感染能力强u移植的松质骨能对移动的牙作出反应移植的松质骨能对移动的牙作出反应