护理质量指标信息系统的构建和应用.pptx

1、护理质量指标信息系统的构建和应用护理的未来：领导变革，促进健康美国科学院医学研究所重要观点1、护士应该充分实践他们所受到的教育和培训2、护士应该接受更高层次的教育和培训3、护士应该在重构的健康照顾系统中，与医生和其他健康照顾专业成为全方位的合作者4、有效的护士人力计划和相应人力政策需要更多的数据支撑护理质量指标信息系统的构建明确护理指标类 确定数据采集来 原始数据信息化型、公式、所需 源并建立评估表 后台实现采集/原始数据单统计/分析/改进护理指标类型12个护理敏感指标病人照顾类护理人力资源类 院内压疮发生率 院内跌倒发生率 床护比 与 护患比 护理时数 插管患者非计划性拔管率 中心导管相关血

2、流感染发生率 呼吸机相关性肺炎发生率 导尿管相关尿路感染发生率 约束使用率不同层级护士配置 护士离职率 疼痛发生率病人照顾类质量指标 患者基本信息病案 压疮相关记录信息风险评估+不良事件+压疮护理 患者发生跌倒信息记录风险评估+不良事件 非计划性拔管信息记录风险评估+不良事件 患者感染相关信息风险评估+院感上报+医嘱 约束相关记录约束评估 疼痛相关记录疼痛评估数据来源-护理电子化评估表 入院护理评估：T.P.R.BP. 压疮风险因素评估+压疮评估处理 跌倒危险因素评估 疼痛分级评估+重症监护疼痛评估（CPOT） 非计划拔管危险因素评估+镇静评估（RASS） 身体约束护理记录 留置导尿管伴随性尿

3、路感染风险因素评估 危重患者MEWS预警评估 医院获得性肺炎风险因素评估 Caprini VTE血栓风险因素评估1、压疮相关记录信息风险评估+不良事件+压疮护理Barden量表对应集束护理措施可提取数据：发生压疮前床头抬高30翻身频次是否使用预防压疮敷料床头抬高30等同于剪切力，若点选存在剪切力，则默认床头抬高30压疮理 不压疮相关记录信息风险评估+不良事件+压疮护理可提取数据：Push评分压疮相关记录信息风险评估+不良事件+压疮护理可提取数据：Push评分压疮相关记录信息风险评估+不良事件+压疮护理可提取数据：Push评分后台报表统计压疮甄别出评估差异发生压疮时风险评估无危险-手术相关压疮-

4、手术时间长度提取-手术时间高度相关-手术压疮风险因素评估：手术时长预估+肥胖+糖尿病压疮风险评估PUSH评分压疮发生具体时间Push：反映压疮面积和深，评估的目的是已经发生了，需要衡量愈合的效果-让护士不仅关注压疮预防，同时更需关注压疮干预！Push评分：对带入压疮尤其有意义，让护士的付出有成效患者发生跌倒信息记录风险评估+不良事件患者发生跌倒信息记录风险评估+不良事件 不良事件上报后台报表统计跌倒跌倒风险评估跌倒伤害等级跌倒因素可提取数据：跌倒风险评估跌倒伤害等级跌倒因素跌倒具体时间跌倒具体时间非计划性拔管信息记录风险评估+不良事件后台报表统计非计划拔管可选择病区可导出excelexcel表

5、格可提取数据：发生时间责任护士资料事件经过改进措施镇静状态可提取数据：镇静状态主要导管类别为：气管导管/导尿管/胃管/CVC患者感染相关信息风险评估+院感上报+导管日 感染相关信息患者感染相关信息风险评估+院感上报+导管日 留置导尿管伴随性尿路感染风险因素评估 医院获得性肺炎风险因素评估留置导尿管伴随性尿路感染风险因素评估医院获得性肺炎风险因素评估患者感染相关信息风险评估+院感上报+导管日 与院感系统联动，查看感染情况收集感染预警实现系统提示患者感染相关信息风险评估+院感上报+导管日医嘱不规范提取不准确 原有医嘱提取护理部网络中心改进方向 结构化医嘱医务处三方合作推动结构化医嘱实现网络中心护理

6、部患者感染相关信息风险评估+院感上报+导管日改进前 原有医嘱提取护理部网络中心 护理部与网络中心沟通 根据现有医嘱关键词提取导管日 后台形成报表 报表数值与实际情况有差异 分析原因：医嘱不规范 改进措施：格式化医嘱病区数据查询统计导管日选择时间统计导管日患者感染相关信息风险评估+院感上报+导管日改进后 医务处、护理部、网络中心三方合作 制作各类导管电子化表单 电子表单实现网络化 科室试点结构化医嘱结构化医嘱系统对导管分类，导管名称标准化，避免文字输入医嘱导致差异。便于后台数据采集，保证采集准确性结构化医嘱系统同时联动收费系统，避免错收、漏收同时减轻护士工作负担约束相关记录约束评估 约束相关指标

7、医嘱起始时间GCS评分镇静见RASS评估表身体约束评估记录解除时间工具部位原因（单选）约束处评估镇静评估（RASS）导管相关指标？是否需要？其它护理专项指标MEWS评估其它护理专项指标MEWS评估其它护理专项指标Caprini VTE评估其它护理专项指标CPOT评估尚未实现电子化提取的信息采用手动录入 制作床旁收集表手动录入 专人收集并录入至Access数据库二、护理人力资源指标 床护比 护患比 护士性别 护士职称 护士学历 护士工作年限（排序后手工计数填报） 护士专科护士 护士平均工作年限 护士本科室平均工作年限 护士平均年龄 护士离职/离岗护士人数人力资源指标电子排班系统提取数据 床护比与

8、护患比床护比护患比护患比电子排班系统提取数据人力资源指标员工名录提取数据 护士性别与护士职称护士配置信息人力资源指标员工名录提取数据 护士学历与工作年限人力资源指标员工名录提取数据 专科护士与平均工作年限人力资源指标体会 护理质量指标的数据来源于病人的各项电子评估表和护士个人基本信息，不另做收集，避免增加护士的工作负荷。 各类电子评估表的构建基于临床评估的需要，在评估的同时，后台自动评分，同时显示相应的危险等级并提示护士及时采集相应的护理措施。 构建专项数据表单，对海量数据进行处理、统计、分析，帮助决策，有助于标准化、精细化管理。 在数据采集过程中发现的问题，如医嘱导管名称不规范等，及时改进并完善信息系统护理质量指标信息系统的构建与应用表单网络化护理平台上线全院推广确定数据来源制作表单21后台实现采集/统计/分析/改进明确指标类型、公式科室试运行内容修改网络修改感悟 内部：以最成功的范例统一认识：参观医院 上级：以最强硬的文件说服上级：等级评审标准，优质护理评价标准，医院信息化标准 横向：以最大诚意进行合作：导管日的格式化医嘱 临床：以病人为中心；以护士为中心；-展现结果，减少负荷上下联动 通力合作 展现收获！