万古霉素的合理应用课件.pptx
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- 万古霉素 合理 应用 课件
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1、从抗生素的合理使用原则看万古霉素的合理应用兰州军区兰州总医院 全军血液病中心 白海主要内容1. 抗生素的合理使用原则2. 万古霉素药物特点及总体剂量原则3. 万古霉素在不同科室的剂量与疗程抗菌药物不合理应用已经引起全社会的高度关注1抗菌药物不合理使用的危害1药物危害事件增加细菌耐药性增长抗感染治疗失败药品费用损失1. 丁玉峰, 杜光. 抗菌药物临床应用管理办法述评. 中国药师 2013; 16(8):1228-1232.2. 刘又宁. 新政下抗菌药物的合理使用与管理. 中华结核和呼吸杂志 2013; 36(2):81-83.中国人均年消费抗菌药物约138g,是美国的10倍世界卫生组织建议医院抗
2、菌药物平均使用率应低于30%,而我国当前抗菌药物使用率在专项治理前约为46.5%,住院患者抗菌药物平均使用率更是高达70%中国数据2抗菌药物不合理应用导致感染性疾病复发1剂量和疗程不足是导致感染性疾病复发和耐药菌株产生的重要原因之一1抗生素疗程因感染不同而异,一般宜用至体温正常、症状消退后7296小时2败血症、感染性心内膜炎、化脓性脑膜炎、骨髓炎、深部真菌病、结核病等需较长的疗程方能彻底治愈,并防止复发2各种感染性疾病在用药后4872小时若效果欠佳,应考虑改药或调整剂量11. 凌广略,抗微生物药的合理应用,卫生职业教育 2005; 23(13):136-1372. 卫生部. 国家中医药管理局
3、总后卫生部. 抗菌药物临床应用的基本原则(第一、第二部分). 抗感染药学 2005; 2(2):附I-附VI.抗菌药物不合理使用导致二重感染发生l随着抗生素使用种类增多,真菌感染危险性增大l使用3种或3种以上抗菌药是深部真菌感染的危险因素*l过多的联合用药或更换多种抗菌药特别是广谱抗菌药,易引起菌群失调,导致真菌二重感染*Logistic回归分析及趋势性x 检验韦莉萍, 桂希恩, 杨自成等. 医院内真菌深部感染调查及其危险因素分析. 中华医院感染学杂志 1998; 8(1):28-30.湖北医科大学附属第二院近年培养出262例真菌进行分析调查10.91779.0834.50994.156051
4、015二重感染危险因素分析=3种抗生素原有其他感染=65或10d肺炎球菌脑膜炎退热后继续用药10-14d革兰阴性菌脑膜炎4周结核性脑膜炎1.5-2年;隐球菌脑膜炎3月(同时鞘内注射两性霉素B)社区获得性肺炎7-10d有基础疾病、年老者7-14d院内获得性肺炎至少10-14d金葡菌感染根据情况延长疗程肺脓肿、吸入性肺炎至少1-2月脓胸至少 2-4周,或至脓腔闭合下尿路感染急性单纯性尿路感染3-5d复杂性尿路感染治疗4-6周,后予小剂量药物控制至少6月上尿路感染2-4周前列腺炎急性前列腺炎至少14d慢性前列腺炎6-12周对顽固病例宜进一步临床检查、手术切除或抗菌药维持主要内容1. 抗生素的合理使用
5、原则2. 万古霉素药物特点及总体剂量原则3. 万古霉素在不同科室的剂量与疗程万古霉素的作用机制:三重杀菌万古霉素:抑制细胞壁的合成万古霉素:影响细胞膜的通透性万古霉素:抑制细菌浆内RNA合成5050503030核糖体 (mRNA)THFA (四氢叶酸)DHFA (二氢叶酸)细菌细胞30Nailor MD, Sobel JD. Antibiotics for Gram-Positive Bacterial Infections: Vancomycin, Teicoplanin, Quinupristin,Oxazolidinones,Daptomycin, Dalbavancin, and Te
6、lavancin. Infect Dis Clin N Am 2009; 23:965-982.抗生素的耐药发展史,新药迅速耐药值得重视抗生素发展时间表44141211995411101020304050万古霉素链霉素氨苄西林氯霉素氮苯磺胺头孢菌素四环素青霉素利奈唑胺甲氧西林达托霉素临床使用到出现耐药的时间(年)万古霉素从上市到VRSA出现经历了44年利奈唑胺问世后1年就出现LRSAClatworthy AE, Pierson E, Hung DT. Targeting virulence: a new paradigm for antimicrobial therapy. Nature ch
7、emical biology 2007; 3(9):541-548.万古霉素上市55年全球仅出现13株耐药金葡菌2002年-2013年在北美地区报告了13株万古霉素耐药的金黄色葡萄球菌(VRSA)2我国尚无报道1. Melo-Cristino J, Resina C, Manuel V, et al. First case of infection with vancomycin-resistant Staphylococcus aureus in Europe. Lancet. 2013; 382(9888):205.2. Kos VN, Desjardins CA, Griggs A, e
8、t al. Comparative genomics of vancomycin-resistant Staphylococcus aureus strains and their positions within the clade most commonly associated with Methicillin-resistant S. aureus hospital-acquired infection in the United States. MBio 2012; 3(3).pii:e00112-12.万古霉素的剂量应用原则万古霉素临床应用剂量专家组. 万古霉素临床应用剂量中国专家
9、共识. 中华传染病杂志 2012; 30(11):641-648.* 输注过快或剂量过大出现红人综合征,或者发生过敏反应的风险较高, 可延长输注时间至2h,或采用负荷剂量前给予抗组胺药高剂量给药时:注意监测肾功能和血药浓度注射速率:维持在10-15mg/min (1000mg,输注时间需要1h)*剂量推荐每天2g,每12小时1g 按年龄、体重、病情严重程度适量增减每次15-20mg/kg,每8-12小时给药一次常规应用2011年IDSA MRSA指南单次剂量2g,日剂量一般4g万古霉素血清谷浓度是监测万古霉素治疗效果最准确和最实用的方法应当在稳态条件下,下次用药前采集标本测定谷浓度主要内容1.
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