(优选)第八章股骨干骨折课件.ppt
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- 优选 第八 股骨 骨折 课件
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1、(优选)第八章股骨干骨折股骨上段骨折股骨上段骨折v股骨干骨折股骨干骨折是指股骨粗隆下是指股骨粗隆下23cm至股骨髁上至股骨髁上23cm的骨折,约占全身的骨折,约占全身骨折的骨折的6%。v特点:特点:多发生于多发生于2040岁的青壮年,岁的青壮年,其次为其次为10岁以下的儿童。岁以下的儿童。 解剖:解剖:骨骼:v股骨是人体最长的管状骨,上端呈圆柱形,向下延行而呈椭圆形,至髁上部位则呈三角形。v骨干后方有一粗线为肌肉附着处,在切开复位时,此骨嵴可作为骨折复位的标志。v股骨外观呈向前向外的弧度,于中1/3更为明显。v其髓腔呈圆形,上、中1/3的内径大体一致,以中1/3交界外最窄。 肌肉肌肉: :v股
2、骨干为三组肌肉所包围,其中伸肌群最大,股骨干为三组肌肉所包围,其中伸肌群最大,由股神经支配;屈肌群次之,由坐骨神经支配;由股神经支配;屈肌群次之,由坐骨神经支配;内收肌群最小,由闭孔神经支配。内收肌群最小,由闭孔神经支配。v股骨干周围没有足够的外展肌群,外展肌位于股骨干周围没有足够的外展肌群,外展肌位于臀部附着于大粗隆上,由于内收肌的作用,骨臀部附着于大粗隆上,由于内收肌的作用,骨折远端常有向内收移位的倾向,已对位的骨折,折远端常有向内收移位的倾向,已对位的骨折,常有向外弓的倾向。常有向外弓的倾向。 血运:血运:v股骨的血液供应与所有管状骨相似,来股骨的血液供应与所有管状骨相似,来自干骺端、骨
3、膜和骨营养血管。自干骺端、骨膜和骨营养血管。 神经、血管:v股动、静脉股动、静脉v坐骨神经坐骨神经 病因和发病机制病因和发病机制 v多数骨折由强大的直接暴力所致;v间接暴力;v儿童可发生青枝骨折。v特 点 : 成 人 股 骨 干 骨 折 后 , 内 出 血 可 达5001000ml,出血多者可能出现休克现象。根据骨折的形状分型:根据骨折的形状分型:v横形骨折横形骨折v斜形骨折斜形骨折v螺旋形骨折螺旋形骨折v粉碎性骨折粉碎性骨折v青枝骨折青枝骨折图8-1 股骨干骨折移位方向v股骨干骨折可分为上股骨干骨折可分为上1/3、中、中1/3、下、下1/3骨折骨折外伤性骨折外伤性骨折v(2)骨折的类型:按程
4、度分为完全和不完全。按折线形状和走行分横、斜、Y形等。按骨碎片分撕脱性、嵌入性和粉碎性。临床表现临床表现 v剧烈疼痛、肿胀、短缩、畸形和肢体的异剧烈疼痛、肿胀、短缩、畸形和肢体的异常扭曲,髋膝不能活动。常扭曲,髋膝不能活动。v注意:股骨干骨折常合并休克,也容易发注意:股骨干骨折常合并休克,也容易发生脂肪栓塞综合征而危及生命。生脂肪栓塞综合征而危及生命。影像学及其他检查影像学及其他检查 v正侧位正侧位X线片可能明确骨折的部位和类型,线片可能明确骨折的部位和类型,以及移位情况,但中上段骨折应包括髋关以及移位情况,但中上段骨折应包括髋关节,下段骨折包括膝关节。节,下段骨折包括膝关节。v注意:勿漏诊上
5、下关节合并损伤。注意:勿漏诊上下关节合并损伤。 治疗治疗 v重点:重点:如何正确分析创伤病理特点,需按病人如何正确分析创伤病理特点,需按病人年龄,骨折类型和技术与设备条件而适当选择,年龄,骨折类型和技术与设备条件而适当选择,同时应注意合并损伤的急救和休克的防治,转同时应注意合并损伤的急救和休克的防治,转运时应用超髋膝关节木板固定或利用健肢进行运时应用超髋膝关节木板固定或利用健肢进行固定。固定。 儿童股骨干骨折治疗儿童股骨干骨折治疗v儿童股骨干骨折经常保守治疗。儿童股骨干骨折经常保守治疗。v应防止成角和旋转两种畸形。应防止成角和旋转两种畸形。v根据儿童股骨干骨折的特点,骨折在维持对线的情况根据儿
6、童股骨干骨折的特点,骨折在维持对线的情况下,短缩不超过下,短缩不超过2cm,无旋转畸形,均可被认为达到,无旋转畸形,均可被认为达到功能要求。功能要求。v内固定术应有严格的适应证,如开放性损伤、骨折端内固定术应有严格的适应证,如开放性损伤、骨折端有软组织嵌入、多发伤等。内植物不应选择髓内钉,有软组织嵌入、多发伤等。内植物不应选择髓内钉,以免损伤骨骺。以免损伤骨骺。 成人股骨干骨折治疗v目的是防止畸形,使骨折在正常解剖或功能位目的是防止畸形,使骨折在正常解剖或功能位愈合,尽快恢复负重和关节功能。愈合,尽快恢复负重和关节功能。v对不同骨折类型采取不同处理方式。对不同骨折类型采取不同处理方式。一、整复
7、方法一、整复方法 保守治疗:保守治疗:1. 1. 上上1/31/3骨折复位法骨折复位法 v近侧端因受髂腰肌、臀肌及外旋肌牵拉而呈屈近侧端因受髂腰肌、臀肌及外旋肌牵拉而呈屈曲、外展、外旋移位,故应将肢抬高、外展并曲、外展、外旋移位,故应将肢抬高、外展并略加外旋。先进行牵引,待骨折重叠移位矫正略加外旋。先进行牵引,待骨折重叠移位矫正后,术者一臂放于近骨折段的外前方,另臂放后,术者一臂放于近骨折段的外前方,另臂放在远侧骨折段的内后方,两手交叉,同时用力。在远侧骨折段的内后方,两手交叉,同时用力。在左右两臂这间形成一种钳式剪力,使骨折复在左右两臂这间形成一种钳式剪力,使骨折复位。位。 2. 2. 中中
8、1/31/3骨折复位法骨折复位法 v除有重叠外,因受内收肌的牵拉,骨折端多向除有重叠外,因受内收肌的牵拉,骨折端多向外成角。复位时应将患肢置于外展位牵引,开外成角。复位时应将患肢置于外展位牵引,开始加大牵引力,待重叠移位矫正后,术者用两始加大牵引力,待重叠移位矫正后,术者用两臂左右夹挤复位。臂左右夹挤复位。 3. 3. 下下1/31/3骨折复位法骨折复位法 v骨折远段因受膝后方关节囊及腓肠肌的牵拉,骨折远段因受膝后方关节囊及腓肠肌的牵拉,向后旋转移位。复位时,应在膝关节屈曲向后旋转移位。复位时,应在膝关节屈曲90位牵引,放松膝后方关节囊及腓肠肌,向后旋位牵引,放松膝后方关节囊及腓肠肌,向后旋转
9、移位的远侧端即可复位。若向后移位仍未矫转移位的远侧端即可复位。若向后移位仍未矫正,术者可用两臂上下夹挤复位,挤远折端向正,术者可用两臂上下夹挤复位,挤远折端向前压近折端向后复位。前压近折端向后复位。 二、固定方法二、固定方法 v(一)儿童股骨干骨折的固定(一)儿童股骨干骨折的固定 1. 1.竹帘固定法竹帘固定法v对无移位可移位不多的新生儿产伤骨折,对无移位可移位不多的新生儿产伤骨折,仅将患肢用竹帘固定仅将患肢用竹帘固定23周即可。周即可。2.悬吊皮牵引法v适用于三周岁以下的患儿。v粘膏四根贴在两下肢内、外侧,长度应达到大腿根部。v患侧及健侧同时牵引,两腿同时垂直向上悬吊,所用重量以患儿臀部稍稍
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