中医治疗头痛疾病ppt课件.pptx
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1、第五节第五节 头痛头痛cephalalgia 黄冈市三医院黄冈市三医院 孙卫军孙卫军中医内科学中医内科学目的要求及自学提纲目的要求及自学提纲1 1熟悉头痛的病因。熟悉头痛的病因。2 2熟悉头痛辨证及辨病。熟悉头痛辨证及辨病。3 3掌握头痛常见证候的特点和治疗方药,掌握头痛常见证候的特点和治疗方药,以及根据头痛的不同部位,酌配引经以及根据头痛的不同部位,酌配引经药。药。4.4.了解偏头痛、真头痛的定义。了解偏头痛、真头痛的定义。 头痛头痛 cephalalgia 概述概述诊查要点诊查要点辨证论治辨证论治病因病机病因病机 思考题及病案思考题及病案概概 述述一、概念一、概念二、沿革二、沿革三、讨论范
2、围三、讨论范围一、概念:一、概念:定义定义是指因外感六淫、内伤杂病而引起的,以头痛是指因外感六淫、内伤杂病而引起的,以头痛为主要表现的一类病证。为主要表现的一类病证。部位部位头痛是临床常见的自觉症状,可单独出现,头痛是临床常见的自觉症状,可单独出现,也可见于多种疾病过程中。也可见于多种疾病过程中。疼痛部位疼痛部位部位:前额、颞部、顶部、枕部部位:前额、颞部、顶部、枕部经脉:阳明、少阳、厥阴、太阳经脉:阳明、少阳、厥阴、太阳二、文献摘要二、文献摘要头痛一证首载于头痛一证首载于内经内经。称之。称之“首风首风”、“脑脑风风”。伤寒论伤寒论论及太阳、阳明、少阳、厥阴病均有论及太阳、阳明、少阳、厥阴病均
3、有头痛的见证。头痛的见证。 东垣十书东垣十书中,将头痛分为中,将头痛分为外感头痛外感头痛和和内伤头内伤头痛痛。 根据病因症状不同而有根据病因症状不同而有“伤寒头痛伤寒头痛”、“湿热湿热头痛头痛”、“偏头痛偏头痛”、“真头痛真头痛”、“气虚头痛气虚头痛”、“血虚头痛血虚头痛”、“气血俱虚头痛气血俱虚头痛”、“厥逆头痛厥逆头痛”等,并补充了太阴头痛和少阴头痛。等,并补充了太阴头痛和少阴头痛。【概述概述】偏头痛偏头痛(migraine )头痛偏于一侧,或左或右,头痛偏于一侧,或左或右,或连及目齿,其痛暴发剧烈,痛止如常人,又称或连及目齿,其痛暴发剧烈,痛止如常人,又称“偏头风偏头风”。 与肝阳偏亢,
4、肝经风火上扰关系最密切。与肝阳偏亢,肝经风火上扰关系最密切。真头痛真头痛首见于首见于难经难经“入连脑者,名真头入连脑者,名真头痛。痛。”。 头痛剧烈,引脑及巅,手足逆冷至肘膝关节,系头痛剧烈,引脑及巅,手足逆冷至肘膝关节,系寒邪入脑所致,病情多属危重。寒邪入脑所致,病情多属危重。李杲分经用药治疗:李杲分经用药治疗: “太阳头痛太阳头痛,恶风而脉浮紧,川芎、羌活、独活、,恶风而脉浮紧,川芎、羌活、独活、麻黄之类为主;麻黄之类为主;少阳经头痛少阳经头痛,脉弦细,往来寒热,脉弦细,往来寒热,柴胡为主;柴胡为主;阳明头痛阳明头痛,自汗,发热恶寒,脉浮缓,自汗,发热恶寒,脉浮缓长实者,升麻、葛根、石膏、
5、白芷为主;长实者,升麻、葛根、石膏、白芷为主;太阴头太阴头痛痛,必有痰,苍术、半夏、南星为主;,必有痰,苍术、半夏、南星为主;少阴头痛少阴头痛,足寒气逆为寒厥,其脉沉细,麻黄、附子、细辛足寒气逆为寒厥,其脉沉细,麻黄、附子、细辛为主;为主;厥阴头顶痛者厥阴头顶痛者,或吐痰沫,厥冷,其脉浮,或吐痰沫,厥冷,其脉浮缓,吴茱萸汤主之缓,吴茱萸汤主之”丹溪心法丹溪心法中补充了中补充了痰厥头痛痰厥头痛和和气滞头痛气滞头痛,并提出,并提出引经药的使用。引经药的使用。“头痛多主于痰,痛甚者火多,有可吐者,可下者。头痛多主于痰,痛甚者火多,有可吐者,可下者。”“头痛需用川芎,如不愈各加引经药。太阳川芎,阳明头
6、痛需用川芎,如不愈各加引经药。太阳川芎,阳明白芷,少阳柴胡,太阴苍术,少阴细辛,厥阴吴茱白芷,少阳柴胡,太阴苍术,少阴细辛,厥阴吴茱萸。萸。”证治准绳证治准绳 “医书多分头痛头风为二门,然一病也,但有新医书多分头痛头风为二门,然一病也,但有新久去留之分耳。浅而近者名久去留之分耳。浅而近者名头痛头痛,其痛猝然而,其痛猝然而至,易于解散速安也。深而远者为至,易于解散速安也。深而远者为头风头风,其痛,其痛作止不常,愈后遇触复发也。作止不常,愈后遇触复发也。”医林改错医林改错开创血瘀头痛用血府逐瘀汤。开创血瘀头痛用血府逐瘀汤。素问素问风论风论言言“新沐中风,则为首风新沐中风,则为首风”, ,“风风气循
7、风府而上,则为脑风气循风府而上,则为脑风”。描述了描述了“首风首风”与与“脑风脑风”的临床特点。的临床特点。内经内经认为六经病变皆可导致头痛。指出外感认为六经病变皆可导致头痛。指出外感与内伤是导致头痛发生的主要病因。与内伤是导致头痛发生的主要病因。脑风脑风因风邪入脑所致,见项背怯寒,脑户极冷,因风邪入脑所致,见项背怯寒,脑户极冷,痛不可忍者。痛不可忍者。首风首风指头痛因洗头受风所致,见头面多汗,恶指头痛因洗头受风所致,见头面多汗,恶风头痛,遇风易发者。风头痛,遇风易发者。伤寒论伤寒论论三阳、厥阴头痛论三阳、厥阴头痛“少阳头痛,往来寒热,不可发汗,用柴胡汤调解之。少阳头痛,往来寒热,不可发汗,用
8、柴胡汤调解之。”“干呕,吐涎沫,头痛,吴茱萸汤主之。干呕,吐涎沫,头痛,吴茱萸汤主之。”三、讨论范围三、讨论范围颅外疾患颅外疾患其他其他【概述概述】三叉神经痛三叉神经痛枕神经痛枕神经痛眼源性头痛眼源性头痛耳源性头痛(中耳炎)耳源性头痛(中耳炎)鼻源性头痛(鼻窦炎、副鼻窦炎)鼻源性头痛(鼻窦炎、副鼻窦炎)齿源性头痛齿源性头痛颅内病变颅内病变血管性头痛(动脉硬化、高血压脑病)血管性头痛(动脉硬化、高血压脑病)颅内占位性病变颅内占位性病变颅脑损伤等颅脑损伤等急性感染发热性疾病、全身疾病性头急性感染发热性疾病、全身疾病性头痛(如中暑、中毒)、血管神经性头痛(如中暑、中毒)、血管神经性头痛、脑震荡后遗症
9、、神经官能症等痛、脑震荡后遗症、神经官能症等排除排除在急性热病过程中引起的头痛,如化脓性脑膜在急性热病过程中引起的头痛,如化脓性脑膜炎、流行性脑膜炎、乙型脑炎等急性传染性疾炎、流行性脑膜炎、乙型脑炎等急性传染性疾病,则属温热病范畴;当作别论。病,则属温热病范畴;当作别论。v概述概述v病因病机病因病机v诊查要点诊查要点 v辨证论治辨证论治v预防调护预防调护v结语结语v临证备要临证备要第五节第五节: :头痛头痛一病因一病因 二二病机(小结)病机(小结)【病因病机病因病机】一一: :病因病因(一)(一) 外感六淫外感六淫 以风邪为主以风邪为主 风寒风寒寒凝血脉寒凝血脉 风热风热上炎清窍上炎清窍 风湿
10、风湿蒙蔽清窍蒙蔽清窍 邪壅经络,脉络绌急邪壅经络,脉络绌急外感头痛外感头痛风寒头痛风寒头痛风热头痛风热头痛风湿头痛风湿头痛( (二二) )内伤头痛内伤头痛 【病因病机病因病机】肝肾阴虚,肝阳上亢肝肾阴虚,肝阳上亢 先天不足先天不足房劳过度房劳过度情志不遂,肝郁化火情志不遂,肝郁化火伤脾伤脾气血生化乏源气血生化乏源伤及于肾,肾主骨生髓,髓海空虚伤及于肾,肾主骨生髓,髓海空虚脑失濡养脑失濡养上扰清窍上扰清窍劳倦过度劳倦过度饮食不节饮食不节病后体虚病后体虚上扰清窍上扰清窍肝火伤阴,肝失濡养肝火伤阴,肝失濡养肾水不足,水不涵木肾水不足,水不涵木脾失健运,痰湿内生脾失健运,痰湿内生上蒙清窍上蒙清窍营血亏
11、虚营血亏虚中气不足中气不足脑窍失养脑窍失养清阳不升清阳不升跌仆外伤跌仆外伤久病入络久病入络瘀血内阻,脑脉不通,不通则痛瘀血内阻,脑脉不通,不通则痛肝阳头痛肝阳头痛肾虚头痛肾虚头痛血虚头痛血虚头痛痰湿头痛痰湿头痛瘀血头痛瘀血头痛【病因病机病因病机】病机病机病位病位病理病理外感内伤外感内伤风火痰瘀风火痰瘀邪扰清空,壅滞经络,邪扰清空,壅滞经络,络脉不通或清窍失养络脉不通或清窍失养头,但与肝脾头,但与肝脾肾密切肾密切病机小结病机小结病因病因v概述概述v病因病机病因病机v诊查要点诊查要点 v辨证论治辨证论治v预防调护预防调护v结语结语v临证备要临证备要一诊断依据一诊断依据二病证鉴别二病证鉴别三相关检查
12、三相关检查一、诊断依据一、诊断依据持续时间可长可短,数分钟、数小时或数天、持续时间可长可短,数分钟、数小时或数天、数周,甚则长期疼痛不已。数周,甚则长期疼痛不已。持续时间持续时间前额、两颞、巅顶、枕项或全头部。前额、两颞、巅顶、枕项或全头部。部位部位可为跳痛、刺痛、胀痛、灼痛、重痛、空痛、可为跳痛、刺痛、胀痛、灼痛、重痛、空痛、昏痛、隐痛等。昏痛、隐痛等。性质性质可突然发作,或反复发作,时痛时止,或缓可突然发作,或反复发作,时痛时止,或缓慢起病。慢起病。发作形式发作形式以头部疼痛为主要临床表现。以头部疼痛为主要临床表现。主症主症外感头痛外感头痛者多有起居不慎,感受外邪的病史;者多有起居不慎,感
13、受外邪的病史;内伤头痛内伤头痛者常有饮食、劳倦、房室不节、病者常有饮食、劳倦、房室不节、病后体虚等病史。后体虚等病史。病史病史【诊查要点诊查要点】二、病证鉴别二、病证鉴别 1 1、 头痛与头痛与眩晕眩晕的鉴别:的鉴别:头痛与眩晕病位皆在头部,两证虽多相兼,难以截头痛与眩晕病位皆在头部,两证虽多相兼,难以截然区别。然区别。病因:病因:头痛头痛的病因有外感与内伤的不同,的病因有外感与内伤的不同,眩晕眩晕则以则以内伤为主。内伤为主。虚实:虚实:外感头痛属外感头痛属实实,内伤头痛与眩晕的病机虽然,内伤头痛与眩晕的病机虽然均以均以虚实夹杂虚实夹杂为多,相对而言,则头痛又以为多,相对而言,则头痛又以偏实偏
14、实为为主。主。【诊查要点诊查要点】二、病证鉴别二、病证鉴别 1 1、头痛与、头痛与真头痛真头痛的鉴别的鉴别 常从症状与体征、病机、发病特点、理化检查常从症状与体征、病机、发病特点、理化检查及与西医病的关系几方面加以鉴别:及与西医病的关系几方面加以鉴别:真头痛真头痛:症状体征:症状体征:头痛突发,剧烈,持续不止,伴有呕吐头痛突发,剧烈,持续不止,伴有呕吐如喷、颈项强直、抽搐或角弓反张等;如喷、颈项强直、抽搐或角弓反张等;发病特点:发病特点:起病突然;起病突然;理化检查:理化检查:脑脊液检查或颅脑脑脊液检查或颅脑CTCT、MRIMRI异常;异常;临床常见于:临床常见于:流行性脑炎、蛛网膜下腔出血、
15、高血流行性脑炎、蛛网膜下腔出血、高血压危象、硬膜下出血。压危象、硬膜下出血。 三、相关检查三、相关检查【诊查要点诊查要点】常规血压、血常规等常规血压、血常规等必要作经颅多普勒、脑电图、必要作经颅多普勒、脑电图、脑脊液、颅脑脑脊液、颅脑CT、MRI等等五官科相应检查五官科相应检查辨外感内伤辨外感内伤辨部位辨部位辨性质辨性质辨诱因辨诱因一、辨证要点一、辨证要点【辨证论治辨证论治】 辨虚实辨虚实外感外感起病急,病程短,病势剧,伴表症;起病急,病程短,病势剧,伴表症;因外邪致病,属实证。因外邪致病,属实证。内伤内伤起病、病势较缓,病程长,反复发作,起病、病势较缓,病程长,反复发作,时轻时重,伴体虚症候
16、。亦可夹痰瘀。时轻时重,伴体虚症候。亦可夹痰瘀。一、辨证要点一、辨证要点【辨证论治辨证论治】 (一)(一)辨外感、内伤辨外感、内伤:太阳太阳头痛头痛阳明阳明头痛头痛少阳少阳头痛头痛厥阴厥阴头痛头痛后枕部,下连于项后枕部,下连于项前额及眉棱前额及眉棱头之两侧,并连及耳部头之两侧,并连及耳部巅顶,或连于目部巅顶,或连于目部【辨证论治辨证论治】 一、辨证要点一、辨证要点(二)(二)辨部位所属经脉:辨部位所属经脉:u风寒风寒u风热风热u风湿风湿u痰湿痰湿u瘀血瘀血u气血不足或肝肾阴虚气血不足或肝肾阴虚(三)(三)辨性质:辨性质:一、辨证要点一、辨证要点【辨证论治辨证论治】 头痛剧烈,连项背头痛剧烈,连
17、项背头痛如裂头痛如裂头痛如裹头痛如裹头痛昏蒙头痛昏蒙隐痛、空痛、昏痛隐痛、空痛、昏痛刺痛不移刺痛不移u劳倦加重劳倦加重u变天加重变天加重u情绪变化加重情绪变化加重u失眠加重失眠加重(四)(四)辨诱因(影响因素):辨诱因(影响因素):一、辨证要点一、辨证要点【辨证论治辨证论治】 气虚气虚寒湿寒湿肝火肝火肝肾阴虚肝肾阴虚一般而言,一般而言,外感外感头痛属头痛属实实,内伤内伤头痛多头痛多虚实夹杂虚实夹杂,当审其主次。当审其主次。新病新病,具有重痛、胀痛、掣痛,跳痛、灼痛、刺痛,具有重痛、胀痛、掣痛,跳痛、灼痛、刺痛,痛势剧烈者痛势剧烈者属实属实;久病久病,具有昏痛、隐痛、空痛,疲劳易发者,多属,具有
18、昏痛、隐痛、空痛,疲劳易发者,多属虚证虚证。(五)(五)辨虚实:辨虚实:一、辨证要点一、辨证要点【辨证论治辨证论治】 二、治疗原则二、治疗原则 外感头痛:外感头痛:【辨证论治辨证论治】(一)审证求因,审证论治(一)审证求因,审证论治内伤头痛:内伤头痛:疏风疏风祛邪:平肝(清肝)、化痰、行瘀祛邪:平肝(清肝)、化痰、行瘀扶正:滋阴养血,益肾填髓扶正:滋阴养血,益肾填髓虚实夹杂:虚实兼顾虚实夹杂:虚实兼顾夹热夹热清热清热夹湿夹湿祛湿祛湿夹寒夹寒散寒散寒二、治疗原则二、治疗原则 【辨证论治辨证论治】(二)循经用药(引经药)(二)循经用药(引经药)u太阳头痛太阳头痛u阳明头痛阳明头痛u少阳头痛少阳头痛
19、u厥阴头痛厥阴头痛u太阴头痛太阴头痛u少阴头痛少阴头痛羌活、蔓荆子、川芎羌活、蔓荆子、川芎葛根、白芷、知母葛根、白芷、知母柴胡、黄芩、川芎柴胡、黄芩、川芎吴茱萸、藁本吴茱萸、藁本苍术苍术细辛细辛 阳明头痛前额痛 少阳头痛侧头痛太阳头痛太阳头痛后枕痛后枕痛厥阴头痛厥阴头痛巅顶痛巅顶痛三、证治分类三、证治分类 (1 1、风寒头痛、风寒头痛 2 2、风热头痛、风热头痛 3 3、风湿头痛、风湿头痛【辨证论治辨证论治】 (一)外感头痛(一)外感头痛1 1风寒头痛风寒头痛(1 1)症状:症状: 主症主症: :头痛或有拘急收紧感,痛连项背。头痛或有拘急收紧感,痛连项背。兼症兼症: :恶风畏寒,遇风受寒尤剧,
20、常喜棉巾裹头,恶风畏寒,遇风受寒尤剧,常喜棉巾裹头, 口不渴,或兼鼻塞流清涕。口不渴,或兼鼻塞流清涕。舌脉舌脉: :苔薄白,脉浮或浮紧。苔薄白,脉浮或浮紧。(2 2)证机概要:证机概要:风寒外袭,上犯巅顶,凝滞经脉。风寒外袭,上犯巅顶,凝滞经脉。(3 3)治法:治法:疏风散寒止痛。疏风散寒止痛。(4 4)方药:方药:川芎茶调散加减。川芎茶调散加减。本方能祛风散寒,主治外感风寒上犯清空而致的头痛。本方能祛风散寒,主治外感风寒上犯清空而致的头痛。川芎茶调散荆防,川芎茶调散荆防,辛芷薄荷甘草羌,辛芷薄荷甘草羌,目昏鼻塞风攻上,目昏鼻塞风攻上,正偏头痛悉能康。正偏头痛悉能康。(5 5)常用药常用药:川
21、芎川芎善行头目,活血通窍,祛风止痛,为治头痛之要药;善行头目,活血通窍,祛风止痛,为治头痛之要药;白芷白芷芳香通窍,散风止痛;芳香通窍,散风止痛;藁本、羌活、细辛、荆芥、防风藁本、羌活、细辛、荆芥、防风疏风解表,散寒止痛;疏风解表,散寒止痛;薄荷、菊花、蔓荆子薄荷、菊花、蔓荆子质轻上浮,清利头目,长于疏表祛风质轻上浮,清利头目,长于疏表祛风止痛。止痛。(6 6)加减加减:寒邪寒邪著,头痛剧烈,遇寒即发,舌苔白,应加重温经散寒之著,头痛剧烈,遇寒即发,舌苔白,应加重温经散寒之品,如川乌、细辛、藁本。品,如川乌、细辛、藁本。头重痛如裹头重痛如裹,肢体困重,湿困清阳,可加独活、苍耳子、苍,肢体困重,
22、湿困清阳,可加独活、苍耳子、苍术,以祛风除湿。术,以祛风除湿。2 2风热头痛风热头痛 (1 1)症状:)症状: 主症主症:头痛如灼,甚则如裂:头痛如灼,甚则如裂 兼症兼症:发热恶风,面红目赤,鼻流浊涕,口渴欲饮,便秘溲黄。:发热恶风,面红目赤,鼻流浊涕,口渴欲饮,便秘溲黄。舌脉舌脉:舌红苔黄、脉浮数。:舌红苔黄、脉浮数。(2 2)证机概要证机概要:风热外袭,上扰清空,窍络失和。:风热外袭,上扰清空,窍络失和。(3 3)治法治法: 疏风清热。疏风清热。(4 4)方药方药: 芎芷石膏汤加减。本方功能散风邪,清里热。芎芷石膏汤加减。本方功能散风邪,清里热。主治风热上犯所致头痛。主治风热上犯所致头痛。
23、(5 5)常用药常用药:菊花、薄荷、蔓荆子菊花、薄荷、蔓荆子辛凉微寒,轻清上浮,疏散风热,辛凉微寒,轻清上浮,疏散风热,通窍止痛;通窍止痛;川芎川芎活血通窍,祛风止痛;活血通窍,祛风止痛;白芷、羌活白芷、羌活散风通窍而止头痛;散风通窍而止头痛;生石膏生石膏清热和络。清热和络。(6 6)加减加减:热甚便秘者热甚便秘者,可加制大黄或加黄连上清丸,通腑泄热,苦寒,可加制大黄或加黄连上清丸,通腑泄热,苦寒降火。降火。如伴鼻流浊涕如脓如伴鼻流浊涕如脓,鼻根及鼻旁亦痛者,可加苍耳子、辛荑,鼻根及鼻旁亦痛者,可加苍耳子、辛荑,以散风除湿清热,通利肺窍;或加桑白皮、鱼腥草泻肺清以散风除湿清热,通利肺窍;或加桑
24、白皮、鱼腥草泻肺清热,或加服热,或加服藿胆丸藿胆丸以清泄胆热。以清泄胆热。黄连上清丸黄连上清丸组成组成: :黄连,栀子,连翘,蔓荆子,防风,荆芥黄连,栀子,连翘,蔓荆子,防风,荆芥穗,白芷,黄芩,菊花,薄荷,大黄,桔梗,川穗,白芷,黄芩,菊花,薄荷,大黄,桔梗,川芎,石膏,旋覆花,甘草。芎,石膏,旋覆花,甘草。 功能主治功能主治: :清热通便,散风止痛。用于上焦风热,清热通便,散风止痛。用于上焦风热,头晕脑胀,牙龈肿痛,口舌生疮,咽喉红肿,耳头晕脑胀,牙龈肿痛,口舌生疮,咽喉红肿,耳痛耳鸣,暴发火眼,大便干燥,小便黄赤。痛耳鸣,暴发火眼,大便干燥,小便黄赤。 藿胆丸藿胆丸组成组成: :藿香叶藿
25、香叶 猪胆粉猪胆粉功能主治:功能主治:清热化浊,宣通鼻窍。用于风寒化热,清热化浊,宣通鼻窍。用于风寒化热,胆火上攻引起的鼻塞欠通,浊涕头痛。胆火上攻引起的鼻塞欠通,浊涕头痛。 3 3风湿头痛风湿头痛 症状:症状: 主症主症:头痛如裹:头痛如裹兼症兼症:肢体困重,胸闷纳呆,大便溏薄:肢体困重,胸闷纳呆,大便溏薄舌脉舌脉:苔白腻,脉濡:苔白腻,脉濡(2 2)证机概要证机概要:风湿之邪,上蒙头窍,困遏中焦。:风湿之邪,上蒙头窍,困遏中焦。(3 3)治法治法: 祛风胜湿通窍祛风胜湿通窍(4 4)方药:方药:羌活胜湿汤加减。羌活胜湿汤加减。本方功用祛风胜湿,用于风湿困遏所致之头痛。本方功用祛风胜湿,用于
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