导管相关感染防控最新进展.ppt

1、导管相关感染诊断及防控导管相关感染诊断及防控复旦大学附属中山医院复旦大学附属中山医院2022-4-161医院感染质量控制核心指标医院感染质量控制核心指标 1. 医院感染发病（例次）率 2. 医院感染现患（例次）率 3. 医院感染病例漏报率 4. 多重耐药菌感染发现率 5. 多重耐药菌感染检出率 6. 医务人员手卫生依从率 7. 住院患者抗菌药物使用率 8. 抗菌药物治疗前病原学送检率 9. I类切口手术部位感染率 10. I类切口手术抗菌药物预防使用率 11. 血管内导管相关血流感染发病率 12. 呼吸机相关肺炎发病率 13. 导尿管相关泌尿系感染发病率 公立医院绩效评价指标体系（试行）公立医

2、院绩效评价指标体系（试行）医疗服务质量和安全四个院内感染指标：医院感染病例漏报率、血管内导管相关血流感染发病率、呼吸机相关肺炎发病率、导尿管相关泌尿系感染发病率2022-4-163医院感染暴发流行的常见类型医院感染暴发流行的常见类型败血症败血症2020胃肠道感染胃肠道感染1818皮肤感染皮肤感染1313肺炎肺炎1212手术切口感染手术切口感染1010肝炎肝炎7 7泌尿道感染泌尿道感染5 5脑膜炎脑膜炎5 5其他其他10102022-4-164上海医院感染暴发流行举例上海医院感染暴发流行举例20012001年上海某医院儿年上海某医院儿科心脏术后科心脏术后1818例肺炎例肺炎克雷白杆菌血流感染克雷

3、白杆菌血流感染暴发暴发19991999年上海某医院心年上海某医院心脏手术后脏手术后5 5例鲍曼不例鲍曼不动杆菌血流感染暴发动杆菌血流感染暴发2022-4-165导管相关血流感染静脉治疗护理技术操作规范静脉治疗护理技术操作规范导管相关血流感染（导管相关血流感染（Catheter Related Blood Catheter Related Blood Stream Infection,Stream Infection,简称简称CRBSICRBSI）是指带有血管内导）是指带有血管内导管或者管或者拔除血管内导管拔除血管内导管4848小时内小时内的患者出现菌血症的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（

4、或真菌血症，并伴有发热（3838）、寒颤或低血）、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养细源。实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养细菌或真菌阳性；或者从导管段和外周血培养出相同菌或真菌阳性；或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。种类、相同药敏结果的致病菌。2022-4-1662022-4-167导管相关血流感染：导管相关血流感染： 美国目前存在的问题美国目前存在的问题每年美国有近每年美国有近7 7百万个百万个CVCCVC，4 4百万个百万个PICCPICC，5 5百万个动

5、脉导管，以及百万个动脉导管，以及1 1亿亿8 8千万个外周千万个外周导管在使用。导管在使用。在美国不太清楚确切的在美国不太清楚确切的CLABSICLABSI数字，但数字，但数字在下降，数字在下降，19901990年代以来，估计每年年代以来，估计每年有：有：80,000 in CLA-BSI in ICUs 80,000 in CLA-BSI in ICUs 250,000 total250,000 total粗死亡率：粗死亡率：10%-35%10%-35%，归因死亡率：，归因死亡率：1%-1%-25%25%（2%2%）住院日延长：住院日延长：5-205-20天天每病例花费每病例花费8 8千千-

6、5-5万美金万美金导管接口污染导管接口污染CLA-BSICLA-BSI的重要原因的重要原因2022-4-168Page 9所有的感染源都应防护输注药物接头敷贴皮肤导管血源性重症患者：2-4个导管但是，但是，CLA-BSICLA-BSI发病率不到发病率不到NNISNNIS的一半！的一半！ICU类型感染率2005年 2006年CCU1.11 1.05心胸ICU1.35 2.04内科ICU2.56 1.95混合ICU2.53 2.22神经外科ICU0.62 1.43儿科ICU2.03 3.18外科ICU3.77 2.95创伤ICU0.43 1.26呼吸ICU0.56 0.802022-4-1610导

7、管相关血流感染导管相关血流感染CLA-BSICLA-BSI在我国存在大量在我国存在大量漏诊漏诊! !如何诊断如何诊断2022-4-1611真菌生长报警时间真菌生长报警时间 （177株，19932000年）2022-4-1612报警时间报警时间48h 90 72h 99天天株数株数血培养不是血培养不是“马后炮马后炮”血培养报告流程13你认为对吗？你认为对吗？为了提高病人血培养的阳性率，最好的抽血时间是：为了提高病人血培养的阳性率，最好的抽血时间是：A.A.发热开始时发热开始时 B.B.寒战开始时寒战开始时 C.C.发热最高峰时发热最高峰时 D.D.寒战结束时寒战结束时 E.E.预计寒战发热前预计

8、寒战发热前 2022-4-161403060体温体温时间 (分钟)血培养采血时机血培养采血时机细菌浓度细菌浓度采集血培养的时间采集血培养的时间 血培养送检指征国际标准下列三项中的一项下列三项中的一项怀疑亚急性心内膜炎怀疑亚急性心内膜炎体温体温39.439.4留置深静脉留置深静脉下列项目中的下列项目中的2 2项以上项以上体温为体温为38.3-39.338.3-39.3，年龄年龄65y65y寒战寒战收缩压低于收缩压低于90mmHg90mmHg白细胞计数白细胞计数1.81.8万万/mm/mm3 3肌酐肌酐 2.0 mg/d L 2.0 mg/d L16Nathan IS, Richard EW, S

9、haron BW,et al.WHO NEEDS A BLOOD CULTURE? A PROSPECTIVELY DERIVED AND VALIDATED PREDICTION RULE.The Journal of Emergency Medicine, 2008, 35(3):255264国家及省市相关要求20092009年年“以病人为中心，以提高医疗以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题服务质量为主题”的医院管理年活动的医院管理年活动方案方案六项单病种质量管理改进评价指标六项单病种质量管理改进评价指标- -肺炎肺炎n病原学诊断：在首次抗菌药物治疗前，采集病原学诊断：在首次抗菌药物治疗

10、前，采集血、痰培养；住院血、痰培养；住院2424小时以内，采集血、痰小时以内，采集血、痰培养。培养。发热患者，送检痰培养同时必须送检血培养发热患者，送检痰培养同时必须送检血培养17血培养送检率18合并情况合并情况医院等级医院等级应送应送检数检数实际送实际送检数检数送检率送检率% %P P值值OROR（95%CI95%CI）医院内肺炎二级医院101 6059.4 0.143三级医院117 6051.3 留置CVC二级医院915358.2 0.0030.48（0.29-0.80）三级医院1787139.9 无明显感染* 二级医院248 6827.4 0.0160.65（0.44-0.95）三级医院

11、3476819.6 使用特殊类二级医院42 1638.1 0.580抗菌药物*三级医院552138.2 * 无医院内肺炎、未留置无医院内肺炎、未留置CVC且无明显其他部位感染的发热患者且无明显其他部位感染的发热患者*使用特殊类抗菌药物但无医院内肺炎、未留置使用特殊类抗菌药物但无医院内肺炎、未留置CVC、无明显其他部位感染的发热患者。特、无明显其他部位感染的发热患者。特殊使用类药物如碳青霉烯类、呼吸喹诺酮类、抗真菌等抗菌药物殊使用类药物如碳青霉烯类、呼吸喹诺酮类、抗真菌等抗菌药物血培养的数量研究结果研究结果一套血培养的阳性率为一套血培养的阳性率为6565二套血培养的阳性率为二套血培养的阳性率为8

12、080三套血培养的阳性率为三套血培养的阳性率为9696CLSICLSI建议方针建议方针对于每位需要血培养的患者需采取对于每位需要血培养的患者需采取2 2至至3 3套。套。对于成年患者的血培养，只采对于成年患者的血培养，只采单一的血培养是不允许的单一的血培养是不允许的。因为单一血培养的结果的临床意义很难解释。因为单一血培养的结果的临床意义很难解释。采血培养后的采血培养后的2 2至至5 5天内，不需要重复采血培养，因为治疗天内，不需要重复采血培养，因为治疗后的后的2 2至至5 5天内血液中的感染细菌不会马上消失。天内血液中的感染细菌不会马上消失。19CLSI指南：血培养的原则和流程科学判读血培养结

13、果2022-4-1620结果报告结果报告- -污染菌和感染菌的确认污染菌和感染菌的确认主要依据检测出的细菌种类及阳性瓶的数量主要依据检测出的细菌种类及阳性瓶的数量多瓶阳性，但微生物不同？血培养采集前皮肤消毒可接受可接受=3%0.3每千导管日）美国SHEA/IDSA2014年最新CLABSI防控指南CLABSICLABSI的预防建议的预防建议所有医院都应采用的基本做法所有医院都应采用的基本做法当基本做法无法控制当基本做法无法控制 CLABSIs CLABSIs 时，推荐住院时，推荐住院病人所使用的特殊方法病人所使用的特殊方法基本做法降低基本做法降低CLABSI CLABSI 风险的作用要明显风险

14、的作用要明显大于其可能的不良影响。使用特殊方法降大于其可能的不良影响。使用特殊方法降低低CLABSI CLABSI 风险时，必须考虑其不良后果。风险时，必须考虑其不良后果。2022-4-1631美国美国CDC/HICPAC血管内导管相关感染预防指南血管内导管相关感染预防指南预防和监测预防和监测CLABSI CLABSI 的基本做法的基本做法插入之前插入之前评估评估 CVC CVC（中心静脉导管）置入的指征，尽量减（中心静脉导管）置入的指征，尽量减少不必要的少不必要的 CVC CVC 置入（证据等级：置入（证据等级：IIIIII）。）。对中心静脉导管插入，护理相关的医疗人员要进对中心静脉导管插入

15、，护理相关的医疗人员要进行预防行预防 CLABSI CLABSI 的教育（证据等级：的教育（证据等级：IIII）。）。对年龄超过对年龄超过 2 2 个月的个月的 ICU ICU 患者，在基本护理的患者，在基本护理的基础上，每日进行氯己定（洗必泰）药浴（证据等基础上，每日进行氯己定（洗必泰）药浴（证据等级：级：I I） 2022-4-16321.1.明确插管指征、正确操作和维护程序及正确感染明确插管指征、正确操作和维护程序及正确感染控制措施。（控制措施。（AA）2.2.对进行导管插入和维护的相关人员对指南知晓和对进行导管插入和维护的相关人员对指南知晓和遵从程度进行周期性评估。（遵从程度进行周期性

16、评估。（AA）3.3.只有接受过培训并证明有能力进行周围和中心静只有接受过培训并证明有能力进行周围和中心静脉导管插入和维护的人员才能被指派本项操作。脉导管插入和维护的人员才能被指派本项操作。（AA）4.4.确保确保ICUICU适当的护理人员的水准。观察性研究表适当的护理人员的水准。观察性研究表明，没有经验的护士或患护比例增加，与明，没有经验的护士或患护比例增加，与ICUICU中插中插管相关血液感染（管相关血液感染（CRBSICRBSI）相关。（）相关。（BB）教育、培训与人员配备教育、培训与人员配备 教育项目的效果教育项目的效果外科外科ICUICU为为ICUICU护士制定的护士制定的1010页

17、自页自学模块材料学模块材料总体的总体的BSIBSI发生率发生率教育前：教育前：10.8/1000 10.8/1000 导管导管日日教育后：教育后：3.7/10003.7/1000导管日导管日Coopersmith CM, et al. Critical Care Med, 20022022-4-16352022-4-1635患者清洁患者清洁 使用使用2%2%氯己定每日清洁皮肤氯己定每日清洁皮肤1 1次以减少次以减少CLABSICLABSI。（。（类）类） 洗必泰全身擦浴洗必泰全身擦浴显著降低病原菌皮肤的定植（显著降低病原菌皮肤的定植（MRSAMRSA、VREVRE、鲍曼等）鲍曼等）减少交叉感染

18、减少交叉感染降低降低CRBSICRBSI的发生率的发生率减少抗生素的使用减少抗生素的使用2022-4-1636CHG用于病人沐浴Arch Intern Med 2007ICHE 2007ICU病人每天用CHG沐浴，BSI由16.8/1000个CVC导管日降低到6.4/1000.ICU病人CHG沐浴可以降低MRSA感染达52%2022-4-1637S. Karki, A.C. Cheng / Journal of Hospital Infection 82 (2012) 71-842022-4-1638洁康诺消毒擦身（洗必泰） 临床应用临床应用 本品含洗必泰本品含洗必泰 2%2%，专利配方，达国

19、际标准；适，专利配方，达国际标准；适用于用于ICUICU重症病人日常擦浴及病人术前护理擦浴重症病人日常擦浴及病人术前护理擦浴 高效持久抑菌高效持久抑菌 6 6小时以上持久保护，降低感染率小时以上持久保护，降低感染率（如多重耐（如多重耐药菌感染药菌感染/CLABSI/CAUTI/VAP)/CLABSI/CAUTI/VAP) 更安全更安全 更舒适更舒适 材质厚实柔软舒适，更舒适；用完后无需冲材质厚实柔软舒适，更舒适；用完后无需冲洗，较冲洗使用的洗，较冲洗使用的4%4%洗必泰溶液更有效洗必泰溶液更有效更高效、更安全、更舒适插入时插入时插入插入 CVC CVC 时要有一个操作规范，以确保操作符合感染预

20、防规时要有一个操作规范，以确保操作符合感染预防规范（证据等级：范（证据等级：II II 级）。级）。插入前，操作人员要进行手部清洁（证据等级：插入前，操作人员要进行手部清洁（证据等级：IIII）。）。在一定的条件下，肥胖患者应避免采用股静脉中心静脉通路在一定的条件下，肥胖患者应避免采用股静脉中心静脉通路作为导管放置点（证据等级：作为导管放置点（证据等级：I I）。）。使用全套的静脉穿刺和导管包（证据等级：使用全套的静脉穿刺和导管包（证据等级：IIII）。）。使用超声引导颈内静脉导管的插入（证据等级：使用超声引导颈内静脉导管的插入（证据等级：IIII）。）。在在 CVC CVC 插入过程中，使用

21、最大限度的消毒隔离防护措施（证插入过程中，使用最大限度的消毒隔离防护措施（证据等级：据等级：IIII）。）。使用含酒精的洗必泰消毒皮肤（证据等级：使用含酒精的洗必泰消毒皮肤（证据等级：I I）。）。2022-4-1640预防和监测预防和监测CLABSI CLABSI 的基本做法的基本做法Checklist of CVC insertionAPSIC CLABSI guideline2022-4-1641穿刺前手卫生；皮肤消毒液种类及是否待干个人防护及最大无菌屏障；贴膜类型的选择手卫生预防CLABSI效果研究对医务人员进行手卫生教育，强调在管道维对医务人员进行手卫生教育，强调在管道维护过程中手卫

22、生的重要性护过程中手卫生的重要性结果结果手卫生的依从性由手卫生的依从性由59.1%59.1%上升至上升至65%65%，实行手卫，实行手卫生措施的正确率由干预前的生措施的正确率由干预前的22.5%22.5%上升至干预后上升至干预后的的42.6%42.6%（P0.001P0.001）导管相关血流感染的感染率由干预前导管相关血流感染的感染率由干预前10001000导管导管日的日的3.93.9下降至干预后的下降至干预后的1.01.0（P0.001P0.001）导管相关感染的平均天数由干预前的导管相关感染的平均天数由干预前的9 9天（天（7-167-16）下降至干预后的下降至干预后的6.56.5（3-1

23、93-19）天）天 2022-4-1642流动水洗手 已经属于过去的行为了(手部有可见脏物时除外)酒精类手消毒液是卫生保健的标准2022-4-1643快速手消毒液配备 医疗机构 公共场所2022-4-1644第四集 护士妹纸，你洗手时的这个动作很多余！原创 2016-11-03 王玉兰 SIFIC官微2022-4-1645感应式快速手消毒液2022-4-1646指尖、手指、指缝是否被揉搓到2022-4-1647手卫生揉搓中最应该关注手卫生揉搓中最应该关注实验证明，使用实验证明，使用是是的干手方式的干手方式2022-4-1648医疗机构干手方法医疗机构干手方法推荐擦手纸干手推荐擦手纸干手50WH

24、O手卫生指征手卫生指征1、接触病人前后、接触病人前后2、摘除手套后、摘除手套后3、进行侵入性操作前、进行侵入性操作前4、接触病人体液、排泄物、粘膜、破损的皮肤或、接触病人体液、排泄物、粘膜、破损的皮肤或者伤口敷料后者伤口敷料后5、从病人脏的身体部位到干净的身体部位、从病人脏的身体部位到干净的身体部位6、直接接触接近病人的无生物物体（包括医疗器、直接接触接近病人的无生物物体（包括医疗器械）后械）后51手套手套非医用 薄膜手套 工勤手套医用手套乳胶手套丁腈手套Gloves are not a substitute for handwashing!戴手套不等于洗手戴手套不等于洗手2022-4-165

25、2Is double-gloving really protective? A comparison between the glove perforation rate among perioperative nurses with single and double gloves during surgery 缝合针上的血经过单层缝合针上的血经过单层手套可以减少锐器表面手套可以减少锐器表面46%-86%的血液；两的血液；两层手套后血量会减少层手套后血量会减少95%,从而减少经皮损伤从而减少经皮损伤污染的病毒载量污染的病毒载量 2022-4-1653The American Journal

26、of Surgery (2012) 204, 210215个人安全 & 手感42%3%2%53%单副手套其他双副手套无手套54锐器伤时的个人防护55口罩口罩纱布纱布/ /棉纱口罩棉纱口罩（我院已停用）（我院已停用）一次性外科口罩一次性外科口罩（行业标准（行业标准YY0469-2004/2011YY0469-2004/2011）医用防护口罩医用防护口罩（例：（例：N95N95口罩）口罩）佩戴口罩的注意事项佩戴口罩前后都必须清洁双手佩戴口罩前后都必须清洁双手要让口罩紧贴面部要让口罩紧贴面部口罩有颜色的一面向外：防水层、过滤层、吸湿层口罩有颜色的一面向外：防水层、过滤层、吸湿层系紧固定口罩的绳子，或

27、把口罩的橡筋绕在耳朵上系紧固定口罩的绳子，或把口罩的橡筋绕在耳朵上，使口罩紧贴面部，使口罩紧贴面部口罩应完全覆盖口鼻和下巴口罩应完全覆盖口鼻和下巴把金属片沿鼻梁两侧按紧，使口罩紧贴面部把金属片沿鼻梁两侧按紧，使口罩紧贴面部56手术室着装-口罩Tunevall TG,et al.World J Surg 1991;15(3):383-387P=0.151Webster J,et al.ANZ J Surg 2010;80(3):169-73手术室着装-口罩口罩的选择The mask is always first on and last off.何处脱卸口罩：在您认为安全的地方何处脱卸口罩：在您

28、认为安全的地方！严禁戴双层口罩严禁戴双层口罩 口罩选择：飞沫传播口罩选择：飞沫传播-一次性外科口一次性外科口罩；空气传播疾病疑似患者罩；空气传播疾病疑似患者-一次性一次性外科口罩；空气传播外科口罩；空气传播-N95口罩口罩 FROM：Australian Government Department of Health and Ageing2022-4-1659 一般手术中一般手术中,口罩口罩57.0% 的部位可被喷溅的血液污的部位可被喷溅的血液污染染,而剖宫产手术时有而剖宫产手术时有62.5%的医生的口罩会有明的医生的口罩会有明显的血液喷溅显的血液喷溅,某研究对比了外科口罩和某研究对比了外科口

29、罩和N95口罩预防流感的效口罩预防流感的效果果,其结果显示其结果显示,外科口罩的效力仅仅低外科口罩的效力仅仅低1%,预防飞预防飞沫传播仅需佩戴一次性外科口罩。沫传播仅需佩戴一次性外科口罩。在常规的医疗保健机构使用这两种口罩没在常规的医疗保健机构使用这两种口罩没 有较大有较大的区别的区别,但在进行支气管镜检查或气管插管等操作但在进行支气管镜检查或气管插管等操作时推荐使用时推荐使用N95口罩口罩 。 61口罩的作用及用途2022-4-1662眼面部防护6364隔离衣隔离衣/ /防护服防护服/ /防水围裙防水围裙隔离衣隔离衣隔离衣隔离衣防护服防护服手术衣手术衣隔离衣隔离衣防水围裙防水围裙隔离衣穿戴注

30、意事项2022-4-16Dr.HU Bijie652022-4-16Dr.HU Bijie65规范的基础上舒适规范的基础上舒适为主为主指征指征血液体液喷溅可能：血液体液喷溅可能：为多重耐药菌患者吸为多重耐药菌患者吸痰、口腔科气溶胶操痰、口腔科气溶胶操作等作等防护鞋Summers等研究发现手术后约等研究发现手术后约31%的鞋里面有肉眼可见的浸湿的鞋里面有肉眼可见的浸湿的血液。的血液。日本日本Yoshikawa等在监测过程中等在监测过程中发现发现,日本医务人员锐器伤中脚的日本医务人员锐器伤中脚的比例比例(1.5%)显著高于美国显著高于美国(0.6%),(P0.001) 66脚背全防护拖鞋67202

31、2-4-1668尽量使用锁骨下静脉尽量使用锁骨下静脉（二）中心静脉导管（二）中心静脉导管（CVCCVC）1.1.在选择在选择置管部位置管部位前，须权衡降低感染并发症和增前，须权衡降低感染并发症和增加机械损伤并发症（如气胸、刺入锁骨下动脉、锁加机械损伤并发症（如气胸、刺入锁骨下动脉、锁骨下静脉裂伤、锁骨下静脉狭窄、血胸、血栓形成、骨下静脉裂伤、锁骨下静脉狭窄、血胸、血栓形成、空气栓塞，置管错位）的风险。（空气栓塞，置管错位）的风险。（AA）2.2.对于成人，对于成人，避免选择股静脉避免选择股静脉作为穿刺点。（作为穿刺点。（AA）2022-4-16692022-4-1670股静脉置管股静脉置管CV

32、CCVC增加感染的风险增加感染的风险(RCT)(RCT)Parienti, et al. JAMA 2008 Parienti, et al. JAMA 2008 (N=750)(N=750)颈内颈内VSVS股静脉股静脉CVCCVC。肥胖患者股静脉置。肥胖患者股静脉置管有导管尖端细菌定植升高的风险管有导管尖端细菌定植升高的风险Merrer, et al. JAMA 2001 (N=289)Merrer, et al. JAMA 2001 (N=289)股静脉股静脉VSVS锁骨下锁骨下CVCCVC。增加了感染和血。增加了感染和血栓形成的风险栓形成的风险Safety and efficacy of

33、 an educational program in reducing Safety and efficacy of an educational program in reducing thrombotic and infective complications of peripherally thrombotic and infective complications of peripherally inserted central catheters (PICCs) in haematological inserted central catheters (PICCs) in haema

34、tological patients patients Abstracts / Thrombosis Research 129, Supplement 1 (2012) S155S1942022-4-1672最大无菌屏障最大无菌屏障置管过程CRBSI的预防措施尽量使用穿刺套装尽量使用穿刺套装 使用洗必泰进行消毒 擦拭30 干燥30插入后插入后确保适当医护比和限制确保适当医护比和限制 ICU ICU 护士流动（证据等级：护士流动（证据等级：I I）。）。在连接导管前，对导管的交换器，无针连接器以及注射端在连接导管前，对导管的交换器，无针连接器以及注射端口进行消毒（证据等级：口进行消毒（证据等级：

35、IIII）。）。撤去不必要的导管（证据等级：撤去不必要的导管（证据等级：IIII）中心静脉导管，每中心静脉导管，每 57 57 天或立即更换透明敷料，以及使天或立即更换透明敷料，以及使用洗必泰进行消毒。如果纱布敷料，每用洗必泰进行消毒。如果纱布敷料，每 2 2 天或更早更换纱天或更早更换纱布敷料（证据等级：布敷料（证据等级：IIII）。）。不用于输注血液，血液制品或脂质的导管更换时间间隔不不用于输注血液，血液制品或脂质的导管更换时间间隔不应超过应超过 96 96 小时（证据等级：小时（证据等级：IIII）。）。在在 ICU ICU 和非和非 ICU ICU，都应监测，都应监测 CLABSI C

36、LABSI（证据等级：（证据等级：I I）。）。 2022-4-1674预防和监测预防和监测CLABSI CLABSI 的基本做法的基本做法 Dr. William R. Jarvis国际资深感控专家SHEA前主席，APIC感控协会前主席， 参与美国CDC指南编写隔膜表面平滑且密闭性好笔直液体流径无死腔透明外壳易观察冲洗效果不造成血液回流发表于2010年8月Infection Control Today杂志CDC指南对输液接头要求光滑的隔膜表面更容易消毒接触表面透明外壳便于观察和确保输液或输血之后的冲洗效果恒压设计减少血液回流造成的导管堵管风险直流路径0.04ml内容积,更容易冲洗血液及药液残

37、留恒压分隔膜输液接头MC100产品介绍1243产品货号产品描述产品材质MC100恒压分隔膜输液接头硅树脂确保确保15 15 的擦拭消毒的擦拭消毒选择能够彻底消除污染隐选择能够彻底消除污染隐患的输液接头患的输液接头在测压装置的入口处使用在测压装置的入口处使用密闭式隔膜取代三通密闭式隔膜取代三通导管接头消毒导管接头消毒消毒酒精棉片 基材优良基材优良采用非织造布为基材，柔软舒适 75%75%医用级酒精医用级酒精 可杀灭多种细菌、真菌、病毒。适用于注射之前完整皮肤的清洁消毒，清洁创面周围的皮肤以减少创面感染的风险 独立铝箔包装独立铝箔包装 保证酒精含量、确保消毒效果 无残留无残留 完全挥发，可用于医院

38、体温计、镊子等辅助医疗器械的消毒生产销售生产销售 位居亚洲位居亚洲第一第一 全球全球第二第二导管感染及细菌定植与覆膜关系导管感染及细菌定植与覆膜关系覆膜含洗必泰及更换时间的影响覆膜含洗必泰及更换时间的影响对于短期对于短期CVCCVC置管，至少每置管，至少每7 7天更换透明敷料。除非在儿科患者导管脱出天更换透明敷料。除非在儿科患者导管脱出的风险超过更换敷料的益处（的风险超过更换敷料的益处（B B类）类） 2022-4-1679中心静脉导管上的思乐扣中心静脉导管上的思乐扣 防止防止 CLABSI CLABSI 特殊方法特殊方法成人患者中，使用消毒剂和抗菌药物浸渍的导管（证据等级：成人患者中，使用消

39、毒剂和抗菌药物浸渍的导管（证据等级：I I）对于年龄大于对于年龄大于 2 2 个月以上的患者，使用含洗必泰的敷料。（证个月以上的患者，使用含洗必泰的敷料。（证据等级：据等级：I I）。）。使用含有消毒剂的交换器使用含有消毒剂的交换器 / / 连接器帽连接器帽 / / 端口保护盖来保护连端口保护盖来保护连接器（证据等级：接器（证据等级：I I）。）。对早产儿使用银沸石（对早产儿使用银沸石（silver zeolitesilver zeolite）浸渍的导管（证据等）浸渍的导管（证据等级：级：IIII）在中心静脉导管中使用抗菌锁（证据等级：在中心静脉导管中使用抗菌锁（证据等级：I I）。）。对通过

40、对通过 CVC CVC 进行血液透析的患者，在结束血液透析后，每周使进行血液透析的患者，在结束血液透析后，每周使用一次重组组织型纤溶酶原激活因子（证据等级：用一次重组组织型纤溶酶原激活因子（证据等级：IIII）。）。2022-4-1681抗菌药物预防使用局部用药局部用药对于导管预计留置超过对于导管预计留置超过5 5天的患者，天的患者，若采用综合若采用综合措施仍不能降低措施仍不能降低CLABSICLABSI率，推荐使用氯己定率，推荐使用氯己定/ /磺磺胺嘧啶银或米诺环素胺嘧啶银或米诺环素/ /利福平包裹的利福平包裹的CVCCVC对于长期置管患者，虽然最大程度地执行无菌操对于长期置管患者，虽然最大

41、程度地执行无菌操作技术，但仍有多次作技术，但仍有多次CRBSICRBSI史，可用预防性抗菌史，可用预防性抗菌药物溶液封管。（药物溶液封管。（）全身用药全身用药不要在插管前或留置导管期间，为预防导管定植不要在插管前或留置导管期间，为预防导管定植或或CRBSICRBSI而常规全身预防性应用抗菌药物（而常规全身预防性应用抗菌药物（BB） 2022-4-1682血透染丙肝聚集性疫情时有发生血透染丙肝聚集性疫情时有发生2016.2 陕西商洛市镇安县，血透，26例2016.3 黄冈市红安县，输液管重复使用，30例2011 安徽凤阳 不安全注射2011.12 安徽涡阳不安全注射青岛城阳人民医院透析导致乙肝感

42、染青岛城阳人民医院透析导致乙肝感染2022-4-16842017年1月发生一起“血液透析室疑似乙肝医院感染暴发事件”，经国家级、省级专家组会同当地调查核实，初步判断是一起因院感管理不到位导致的严重医院感染事件。“该事件发生在2016年全省医院感染管理专项督导、国家及我省专题通报陕西镇安县医院血液透析室丙肝感染事件以后，暴露出当事医疗机构和医务人员对卫生计生行政部门强化血液透析室院感管理工作部署落实不力、院感管理不到位等问题。”Flush Solution ContainersFlush Solution Containers冲管装置的选择冲管装置的选择Single dose container

43、s are Single dose containers are preferred preferred 推荐独立包装容器推荐独立包装容器Single dose vials, Single dose vials, e.g. 10 mL vial of e.g. 10 mL vial of preservative-free preservative-free normal saline normal saline 独立包独立包装容器，例如装容器，例如10ml10ml不含不含防腐剂的生理盐水防腐剂的生理盐水Prefilled syringes Prefilled syringes 预预冲式注射装

44、置冲式注射装置未解决的问题未解决的问题常规使用无针连接器用作常规使用无针连接器用作 CLABSI CLABSI 的预防措施。的预防措施。静脉治疗小组可减少静脉治疗小组可减少 CLABSI CLABSI 发生率。发生率。监测其他类型的导管（例如，外周动脉或静脉导监测其他类型的导管（例如，外周动脉或静脉导管）管）评估导管评估导管- - 日来确定日来确定 CLABSI CLABSI 的发生率。的发生率。利用镀银导管连接器减少导管体外管腔的污染。利用镀银导管连接器减少导管体外管腔的污染。标准，无抗菌药物的透明敷料与标准，无抗菌药物的透明敷料与 CLABSI CLABSI 风险。风险。使用基于洗必泰的产

45、品对耐洗必泰细菌产生的影使用基于洗必泰的产品对耐洗必泰细菌产生的影响响2022-4-1686定期更换导管预防CLABSI？GilliesGillies等等120120对对20042004年年2 2月以前发表的随机或半随机对照试月以前发表的随机或半随机对照试验进行了考克兰系统评价，最终验进行了考克兰系统评价，最终1515项研究项研究47834783名患者纳入研名患者纳入研究。结果，没有证据表明超过究。结果，没有证据表明超过9696小时更换静脉置管会降低血小时更换静脉置管会降低血流感染发生，也未证实少于流感染发生，也未证实少于9696小时更换导管会影响感染的发小时更换导管会影响感染的发生，而且中心

46、或外周静脉置管之间、接受肠外营养与未接受生，而且中心或外周静脉置管之间、接受肠外营养与未接受之间以及成人和儿童之间没有差别。结论认为，之间以及成人和儿童之间没有差别。结论认为，未输入脂类、未输入脂类、血液或血制品时，置管留置时间大于血液或血制品时，置管留置时间大于9696小时，不增加感染的小时，不增加感染的发生；没有证据表明静脉输入脂类时要每发生；没有证据表明静脉输入脂类时要每2424小时更换导管。小时更换导管。 2022-4-1687儿童仅在有临床指征时才需更换外周导管。（B类）重复插管是否影响感染率2022-4-1688C. Leroyer et al. / Mdecine et mala

47、dies infectieuses 43 (2013) 3503552017年美国CDC/HICPAC血管内导管相关感染预防指南在推荐的可减少感染并发症的部位放置中心静脉装置，要权衡预防机在推荐的可减少感染并发症的部位放置中心静脉装置，要权衡预防机械并发症发生风险（如气胸、误穿锁骨下动脉、锁骨下静脉撕裂、锁械并发症发生风险（如气胸、误穿锁骨下动脉、锁骨下静脉撕裂、锁骨下静脉狭窄、胸腔积血、血栓症、空气栓塞、以及导管异位）的利骨下静脉狭窄、胸腔积血、血栓症、空气栓塞、以及导管异位）的利弊。证据级别弊。证据级别 IAIA对于成年患者，为减少感染风险，非隧道式中心静脉置管推荐选择锁对于成年患者，为减

48、少感染风险，非隧道式中心静脉置管推荐选择锁骨下静脉，而不是颈静脉或股静脉。证据级别骨下静脉，而不是颈静脉或股静脉。证据级别 IBIB血液透析和晚期肾病患者要避免选择锁骨下静脉，以避免发生锁骨下血液透析和晚期肾病患者要避免选择锁骨下静脉，以避免发生锁骨下静脉狭窄。证据级别静脉狭窄。证据级别 IAIA慢性肾衰患者用于血液透析的永久性血管通路，要使用动静脉瘘或人慢性肾衰患者用于血液透析的永久性血管通路，要使用动静脉瘘或人工血管瘘代替中心静脉导管。证据级别工血管瘘代替中心静脉导管。证据级别 IAIA要使用患者输注所需端口或管腔数量最少的中心静脉导管要使用患者输注所需端口或管腔数量最少的中心静脉导管。证

49、据级别。证据级别 IBIB当无菌操作不能保证时（如，急救插管），尽可能更换导管，如当无菌操作不能保证时（如，急救插管），尽可能更换导管，如48h48h内内。证据级别。证据级别 IBIB2022-4-16892017年美国CDC/HICPAC血管内导管相关感染预防指南（续）更换血管内导管的敷料时，戴检查手套或无菌手套。证据级别更换血管内导管的敷料时，戴检查手套或无菌手套。证据级别 IBIB除透析导管以外，局部不要使用抗菌软膏或乳膏，因为有促进真菌感染除透析导管以外，局部不要使用抗菌软膏或乳膏，因为有促进真菌感染和抗菌剂耐受性的潜在风险。证据级别和抗菌剂耐受性的潜在风险。证据级别 IBIB不要仅仅

50、因为发热就拔除中心血管内导管或不要仅仅因为发热就拔除中心血管内导管或PICCPICC。要排除其他部位感染。要排除其他部位感染或者非感染性发热，根据拔管适应症做出临床判断。证据级别或者非感染性发热，根据拔管适应症做出临床判断。证据级别 IIII如果疑有感染，不要通过导丝更换非隧道式导管。证据级别如果疑有感染，不要通过导丝更换非隧道式导管。证据级别 IBIB每每9696小时更换一次一次性或重复使用的传感器。更换传感器时，同时更小时更换一次一次性或重复使用的传感器。更换传感器时，同时更换传感器系统的其他部件，包括输液管、冲洗阀、冲管液。证据级别换传感器系统的其他部件，包括输液管、冲洗阀、冲管液。证据