手术室医院感染相关因素分析.pptx

1、+ + +美国CDC1的相关指南指出：手术室医院感染相关因素分析手术室医院感染相关因素分析 影响手术室医院感染的因素有很多方面，包括空气净化设备的效率；环境物表的清洁，无菌技术，手术团队的精力，手术衣，洞巾等。这些是预防SSI的基石。1Mangram AJ, Horan TC, Pearson ML, et al. The Hospital Infection ControlPractices Advisory Committee. Guideline for prevention of surgical siteinfection, 1999. Am J Infect Control. 19

2、99;27:97134.2+ + 空气中的细纤维是造成SSI的重要因素，高效的空气过滤系统可以提供一个相对较好的环境。在手术室限制手术人员流动，减少交谈对于减少空气中的细菌非常重要。传统层流手术室，可更换医用溶菌酶过滤器3医用酶过滤网 3种机能 溶菌酶专利溶菌酶是由发日本专利“溶菌酶杀菌过滤技术（环境调和型技术）”指的是将溶菌酶附着于空气滤材上的附着技术。现青霉素的细菌学家弗莱明1922年发现的，是一种专门作用于微生物细胞壁的水 而该“溶菌酶附着的空气滤材”专利于解酶，因其具有溶菌作用，故命名为溶菌 获得专利授权。该专利属于公开专利，专细菌(MRSA、结核菌等等)溶解革兰氏阳性细菌的细胞壁杀菌

3、1987年在日本获得，1999年在美国和中国霉酶。早在1959年-1963年期间通过大利发明人是日本的矶前和郎等三人。溶解孢子所生成的菌丝，抑制繁殖北京融通公司在2003年邀请了专利持有人量实验证明了溶菌酶 矶前和郎，以及国内著名专家许鈡麟教授、的作用，溶菌酶通过 蔡杰博士等多名专家学者，正式确定以溶解细胞壁杀菌得到 “酶杀菌”命名溶菌酶杀菌滤材，在论证全球公认，广泛用于 会上正式将溶菌酶杀菌过滤器应用于北京生物工程、医药、食 融通公司RTONG牌超薄空气洁净屏。品工业等方面。病毒(流行病毒、麻疹、MERS等等)溶解包膜使其不具活性1医用酶过滤网 3种机能一般的HEPA过滤网使用后的解析（Hi

4、gh Efficiency Particulate Air Filter）【某洁净室连续使用1年后HEPA过滤网)由于过滤网上游捕捉到废物，所以滤材呈显黑色。因而下游看起来也像新品一样都是白色。细菌(MRSA、结核菌等等)溶解革兰氏阳性细菌的细胞壁进行杀菌微生物污染看起来也没有背面霉溶解孢子所生成的菌丝，抑制繁殖病毒(流行病毒、麻疹、MERS等等)溶解包膜使其不具活性过滤网下游(出口)过滤网上游 (入口)上游（入口）二次污染现状医用酶过滤网的杀菌性能比较在上游被捕捉到的细菌开始繁殖，随着时间的推移被推到下游。中央部藤黄细球菌表皮葡萄球菌结核菌下游（出口）医用酶过滤网 3种机能医用酶滤材上被溶解

5、的霉细菌(MRSA、结核菌等等)溶解革兰阳性细菌的细胞壁杀菌霉溶解孢子所生成的菌丝，抑制繁殖由于酶作用霉菌丝被溶解，抑制繁殖病毒(流行病毒、麻疹、MERS等等)溶解包膜使其不具活性2滤材上霉试验结果医用酶过滤网 3种机能培养4天以后细菌(MRSA、结核菌等等)溶解革兰阳性细菌的细胞壁杀菌在琼脂培养基上分别放上一般过滤一般滤纸酶滤纸纸和酶滤纸并滴入霉菌液体培养数日后，一般滤纸上的霉在繁殖，但是酶滤纸上霉无法繁殖。霉溶解孢子所生成的菌丝，抑制繁殖培养9天以后病毒(流行病毒、麻疹、MERS等等)溶解包膜使其不具活性一般滤纸酶滤纸病毒动物病毒的生命循环 病毒自身没有活性能力、而是要侵入进活菌、活动植物

6、细胞后，而后进行基因复制后从细胞里脱离。 细菌和霉自身可繁殖，但是病毒要不寄居在宿主细胞上，要不就无法繁殖。附着侵入病毒脱壳 动物病毒病毒可寄居细胞（生物）种类 植物病毒 细菌病毒病毒粒子脱离病毒粒子形成基因复制，转写病毒非活化试验结果医用酶过滤网将包膜溶解，使其不具活性。表-1 试料清洗液的病毒感染价测定结果病毒种类测定对象对照检1logTCUID50/ml*包膜（糖蛋白膜）病毒抗原直接接种5.62.599.99%99.99%99.99%99.99%99.99%99.99%99.99%99.99%无无无无无无无无卤族气体革兰阳性细菌盐酸气体过氧化氢气体环氧乙烷气体甲醛气体No1群属种名称杀菌

7、率球菌 Staphylococcus S.epidermidis球菌 Staphylococcus S.epidermidis表皮葡萄菌MRSA99.9%以上99.9%以上99.9%以上99.9%以上99.99%99%无有无臭氧气体500ppm室温5日間処理70%溶液喷雾/6回处理23球菌杆菌MicrococcusBacillusM.luteus藤黄细球菌炭疽杆菌乙醇溶液99.99%70度36个月处理100度1天加热处理120度1小时加热处理99.99%99.99%99.99%99.99%99.99%99.99%99.99%99.99%无无无无无无无无4B.anthracis热（温度）真菌（霉

8、 酵母）21.0kGy,滤纸下游线量21.1kGy,滤纸上游线量电子线照射滤纸上游线量41.5kGy,滤纸下游线量41.6kGy,滤纸上游线量61.5kGy,滤纸下游线量62.4kGy,制品试验法基准56霉PenicilliumCandidaP.notatum青霉效果大效果大DOP漏气试验酵母C.aibicars念珠菌PAO气体试验液相试验制品试验法基准在常温通风试验连续运转6个月，每周采取10L空气分析常温7天水中浸泡试验无检出（飞散以及气化物）无检测出溶解物业绩一览 (医疗设施)荣获日本厚生劳动部的安全性认定東京大学医科学研究所付属病院、慶応大学付属病院、筑波大学付属病院、東北大学付属病院

9、、北海道大学付属病院、自冶医科大学大宮医療、名古屋市大付属病院、兵庫医科大学付属病院、昭和大学付属病院、広畑病院、慈恵医科大学付属病院、沖縄高度化医療、千葉循環器、都立大塚病院、都立墨東病院、横浜市大病院、東京都監察医務院、岩手県立病院、大垣市民病院、大和市民病院、国立療養所東京病院、京都市立病院、京都第一赤十字病院、和歌山赤十字病院、北野病院、病院、近畿中央胸部疾患、彦根市立病院、千葉西総合病院、昭和大学江東豊洲病院化学结合固定与一般的涂抹和滚轧制法不同，不会发生酶剥落等危险性使用天然酶与一般重金属系/化学药剂不同，酶没有毒性。向试验鼠投入试验物质，观测有无死亡。届时由投入量的多少来判断该物

10、质毒性强弱，实施下面急性毒性试验。试验品评价机构：(财)食品药品安全中心 秦野研究所试验评价项目：在试验鼠上实施修饰溶菌酶的静脉内投入毒性试验试验结果：亡 例：在14天的观测期间没有死亡。一般状况：一般状况变化没有。死体重：在观察期间体重都在正常增加。解剖观察：器官和组织的异常没有。Confidential4获得国际专利美国加拿大欧盟 (德国，英国，法国，荷兰，意大利)中国韩国香港新加坡日本溶菌酶技术在中国学术宣讲北京融通溶菌酶过滤器的应用范围可广泛使用于： .手术室（级级）、及其配套的洁净区域的洁净辅助用房； 综述：医用溶菌酶过滤器满足洁净度的同时具备了杀菌、溶解菌丝、溶解包膜等特性，非常适

11、用于医院环境，在空气净化、环境消毒方面有效杜绝二次污染，避免院内感染事件发生。因其溶解细菌产生二氧化碳及水，对人体无毒害，因此又满足动态环境下人机共存进行空气消毒净化。 .非洁净手术室和其他洁净场所：洁净骨髓移植病房、产房、导管室、新生儿室、烧伤病房、重症监护病房、血液病病区.儿科病病、母婴同室、妇产科检查室、人流室、治疗室、注射室、换药室、输血科、消毒供应中心、血液透析中心、急诊室、各类普通病室、感染疾病科、门诊及病房等.非洁净区域排非洁净辅助用房等区域；医生及护士休息室、卫生间、淋浴、换鞋、更衣、示教室、储物间、污物暂存等+ + +手术衣手术衣对于区分医务人员很有必要，手术衣设计出来是减少

12、微生物传播的。2.1进入手术室后该穿绿色的磨砂衣裤，手术衣的清洗质量也必需有保障。手术室必需每天更换，当有明显污染时进行更换。2.2手术室穿的鞋应该是抗静电，耐水洗的，只能在手术室穿。手术鞋应该是密闭的，以提供防水和防滑。每个手术室的医务人员自已负责清洁自已的鞋子。 手术手套污染是造成切口感染的重要因素。在一项4147例手术调查中，发现SSI的发生由于手套穿孔是未穿孔的两倍。在一项655例手术调查中发现，手套的穿孔率高达31%。 2.3头发应该使用一次性或可洗的帽子完全覆盖，在刷手前已经完全戴好；Source: American Academy of Orthopedic Surgeons,

13、Infection Preventionand Control Practice in the Operating DepartmentSource: American Academy of Orthopedic Surgeons29305欧美发达国家使用什么样的手术衣？棉布手术衣存在如下缺陷一次性手术衣存在如下缺陷他们使用的是高防护手术衣，其防护作用达到国际最高四级防护。） 无防水防渗透功能，病人血液、体液很容易浸透手术衣而感染医护人员，按照欧美标准，根本不具备防护作用；具备一定的防护性能，做不到四级防护；完全防水、防渗透，病人的血液、体液无法浸透手术衣而感染医护人员；产生脱絮，容易造成手术

14、感染，并堵塞手术室通风设施，增加医院成本；3使用次数低，30次左右，容易损坏丢失。同时又具备一定的透气性能，医护人员手术过程中穿透气性差，穿着不舒服；着舒适、轻便。其每平方英寸的材料上有90亿个微孔，水滴的直径比它大2万倍，所以水滴不能穿透；同时每个微孔又比水汽分子大700倍，所以人的汗气可以很好地透使用成本高，平均25元左右；医院还要支付医疗垃圾处理费用。过。+ + 2.4首饰不仅容易集聚大量细菌，而且对于手术室也是不良影响因素。一般的婚戒可以带，但是应该在刷手前去掉。不应该带耳环，防止掉到手术切口中。 2.5保持指甲的清洁，剪短指甲，不能涂指甲油。短指甲不太容易造成手套穿孔。不能带假指甲，

15、容易造成微生物的聚集，而且造成洗手不能完全洗干净。 2.6手术人员如果有开放的伤口或皮肤破损应该34标准预防+ + +参观人员 感染的标准预防应该在所有的部门，所有的医务人员，为保护所有的患者所执行。标准预防措施是非常有必要的，可以减少已知和未知的病原微生物传播。这些预防措施在接触患者时根据情况评估使用不同级别的防护。 对于手术参观人员必需统一安排，身着专门的参观服装。 离开手术室的着装 进入医院其他部门时应该穿白大衣或其他袍装覆盖刷手衣。离开时脱掉帽子和口罩，更换鞋子。这些虽然不是影响手术部位感染的因素，但可以使手术室医务人员看起来有纪律性。35366个人防护用品限制人员流动+ + + +

16、+根据美国健康和工作安全法（Health and Safety at Work Act 1974）,个人防护装备工作条例（Personal Protective Equipment at Work Regulations(1992)）等法规。医院必需为医务人员提供合适的个人防护用品，同时医务人员工作时必需穿戴合适的个人防护用品。手套应该在接触血液或体液时带上，按手套的使用要求带上，脱去手套时必需使用肥皂和流动水洗手。当有血液或其他潜在因素飞溅可能使鼻子和嘴巴暴露时使用普通手术口罩（1级防护口罩）。处理任何有空气播风险疾病的患者时应该全脸保护（FFP2级防护口罩），可预防活动性肺结核。全脸保护的

17、3级保护呼吸面罩在特殊情况下使用，如多耐的结核。口罩应该及时更换。此外，一次性塑料围裙在可能会存在患者体液大量暴露或污染床单后使用。护目镜，可能会有飞溅或气溶胶暴露时必需配带； 限制手术过程中人员流动对于减少细菌交叉污染、减少噪音和减少打扰手术人员有着重要作用。为了最大限度的提高通风，应该保持手术室门关闭，这样可以保证手术室气压、3738+ +特殊手术时需要额外注意的事项接触传播例如腹泻难辨梭状芽孢杆菌，大肠杆菌和诺如病毒皮肤及软组织感染如疱疹，金黄色葡萄球菌，A组链球菌及疥疮呼吸道感染如呼吸道合胞病毒，副流感，肠感染抗生素耐药菌例如MRSA，ESBL生产者，糖肽类耐药肠球菌（GRE）手术人员

18、在处理接触传播的的患者时应该戴一次性塑料围裙和手套。传送床应该进行清洗和消毒。软的材料，如血压剂袖带必需彻底洗涤和干燥。必需使用一次性止血带。手术室的环境和设备应该进行清洗和消毒。酒精类的手消液对于艰难梭菌患者预防无效，因为不能杀死孢子。 所有的患者应该被视为有潜在感染性疾病，必需使用标准预防。对于感染情况已知的，应该根据具体情况增加额外的预防措施。 对于所有已知为感染性手术，所有非必需的设备必需在患者到达前移开。手术过程中设定一个专人负责取送手术用品。 在有空气传播疾病的手术中，也必需设定专人取送手术用品，但这个人需在手术室外面等候。 有高度传染性疾病手术时，应该尽可能的3940飞沫传播+

19、+空气传播 例如脑膜炎流感嗜血杆菌，脑膜炎奈瑟氏 呼吸道感染如 *结核分枝杆菌菌 感染如皮疹*水痘和麻疹*/腮腺炎工作人员应在进入手术室，如果病人有传 呼吸道感染如A组链球菌，流感病毒，白喉，百日咳 感染如皮疹*风疹和腮腺炎* 工作人员应穿戴适当的防护面罩，或其他个人防护用品。染性肺结核戴上口罩。对于已知或可疑的耐多药结核病（MDRTB）的使用FFP3呼吸面罩因为感染的后果更为严重。如果疑似肺结核病人进行痰诱导程序的工作人员应该使用FFP2呼吸面罩。41427预防SSI内镜的使用+ + + WHO已颁布指南预防SSI 脱毛，需要时，应该使用一次性刀头； 保持体温 切皮前一个时预防使用抗生素；

20、血糖的控制。 每一个内镜应该有一个打印出来的标签以证明它是清洁状态，标明上一个使用患者的信息。 使用光纤喉镜及支气管镜应当用过后用1L水进行冲洗，以防止堵，阻碍杀菌。43454744医废的处理环境清洁+ + +每台手术之间：日常清洁 一次性使用的锐器 使用手术刀或其他锐器的医务人员负责将这些锐器放入锐器盒中。预先计划和年度清洁保养：这包括墙壁，天花板等，墙壁画，通风过滤器，灯具配件，配件和灯一般维修和检查清洁。环境清洁标准手术室和其他房间如麻醉室，准备区等应该远离不必要的设备，方便清洗，无可见灰尘。设备及耗材的储存应高于地面水平手术室一次性物品管理.pptx通风格栅不应阻碍或闭塞消耗品存储，保

21、证没有灰尘或其他生物危害累积。手术室应保持在良好的维修状态。在地板或织物的任何擦划油漆，瓷砖或缺陷应报告并及时处理 医疗废物 临床医疗废物应该放在医废袋中。应该标注日期、数量等信息。 放射性医废4614.3 布巾、地巾应分区使用。报批稿：推荐清洁用品（如抹布、地巾、水桶、家政手套等）实行颜色编码管理，红色-卫生盥洗室，黄色-患者单元，蓝色-公共区域。2017/6/28suoyao2017/6/28suoyao4882017/6/28消毒巾使用方法消毒巾使用方法 对MRSA患者周围359个物体表面抽样监测中有74%呈MRSA阳性 没有直接接触病人，但触及过病室内物体表面的医务人员手套的污染率：4

22、2%（MRSA病患的病房）52% （VRE病患的病房）展开表面消毒巾，从物体表面的一侧依次擦拭至整个表面，作用1-2分钟 在接触VRE感染或带菌病患的床扶手或床头柜后5秒钟，对手进行培养显示，有46%呈注： 每张可擦拭12m2，要遵循“一物一巾”的原则第19次全国医院感染学术年后 美国谷继荣博士空气质量监测+ +季铵盐季铵盐 VS 其他消毒成份其他消毒成份的比较的比较 手术室有任何重大维护和建设后应该进行空气质量监测。当空气监测合格后方可使用*参考文献:江尧琦，张海城.不同消毒剂在物体表面持久杀菌效果的研究.中华预防医学会消毒分会学术年会论文汇编.2010:101-10652+ +其他“感控感控plus”微信公众平台微信公众平台 手术环境中的医务人员饮食:必需在特定环境下饮食，结束后应该使用肥皂和流动水洗手。 培训 必需对手术室的医务人员进行感控知识的培训，以确保他们了解感染控制的制度要求，并遵守。 监督和检查 相关部门对手术室进行监测检查，包括手卫生执行的观察，手术部位感染监测和导 53电电话话: 15091760825投稿及建议：投稿及建议：9