ICU医院感染防控进展.ppt

1、复旦大学附属中山医院复旦大学附属中山医院2022-4-161卫计委发布六科室质控指标医院感染管理质量控制指标（医院感染管理质量控制指标（2015年版）年版）2022-4-16一、医院感染发病（例次）率二、医院感染现患（例次）率三、医院感染病例漏报率四、多重耐药菌感染发现率五、多重耐药菌感染检出率六、医务人员手卫生依从率七、住院患者抗菌药物使用率八、抗菌药物治疗前病原学送检率九、I类切口手术部位感染率十、I类切口手术抗菌药物预防使用率十一、血管内导管相关血流感染发病率十二、呼吸机相关肺炎发病率十三、导尿管相关泌尿系感染发病率“超级病菌超级病菌”比艾滋病可怕比艾滋病可怕耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(M

2、RSA)在美国每年有超过9万人严重感染。MRSA感染情况过去只发生在医院内，如今已扩散到监狱、学校、体育馆、海滨浴场等医院以外地方。2010年6月初，日本政府发现位于日本东京的帝京大学医学部附属医院发生了大规模的细菌感染事件。这种细菌叫做“多重耐药鲍曼不动杆菌”NDM-1（碳青霉烯类耐药的肠杆菌科），即2010年出现于印度、巴基斯坦等南亚地区，又传至英国、美国和加拿大等欧美国家的“超级细菌”，已造成170余人死亡。抗菌药物跑不过超级细菌？抗菌药物跑不过超级细菌？2022-4-163鲍曼不动杆菌对泰能和美平的耐药率变化鲍曼不动杆菌对泰能和美平的耐药率变化33.6%32.9%49.0%61.8%6

3、5.4%73.2%60.7%41.9%32.2%44.0%59.3%68.1%70.4%55.6%0.0%10.0%20.0%30.0%40.0%50.0%60.0%70.0%80.0%2006200720082009201020112012美罗培南美罗培南亚胺培南亚胺培南2022-4-1645多重耐药菌引起的血流感染病死率2022-4-16中山感控5姚雨濛，胡必杰，317例血流感染临床特征与病原菌构成分析，待发表卫生部办公厅卫生部办公厅关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知卫办医发卫办医发2008130号号一、重视和加强多重耐药菌的医院感染管理一、重

4、视和加强多重耐药菌的医院感染管理二、建立和完善对多重耐药菌的监测二、建立和完善对多重耐药菌的监测MRSA、VRE、ESBLs、多重耐药的鲍曼不动杆菌、多重耐药的鲍曼不动杆菌三、预防和控制多重耐药菌的传播三、预防和控制多重耐药菌的传播（一）加强医务人员的手卫生（一）加强医务人员的手卫生（二）严格实施隔离措施（二）严格实施隔离措施（三）切实遵守无菌技术操作规程（三）切实遵守无菌技术操作规程（四）加强医院环境卫生管理（四）加强医院环境卫生管理四、加强抗菌药物的合理应用四、加强抗菌药物的合理应用五、加强对医务人员的教育和培训五、加强对医务人员的教育和培训六、加强对医疗机构的监管六、加强对医疗机构的监管

5、二八年六月二十七日二八年六月二十七日中国的行动方案中国的行动方案2022-4-1662022-4-167多重耐药菌最新动态2016年5月19日，英国Jim ONeill爵士在发表的全球抗生素耐药回顾：报告及建议中指出，目前每年已有70万人死于抗生素耐药，到2050年，抗生素耐药每年会导致1000万人死亡。如果任其发展，可累计造成100万亿美元的经济损失。在G20杭州峰会上，抗生素耐药性问题亦被提上议程。G20公报中提到，抗生素耐药性严重威胁公共健康、经济增长和全球经济稳定，并认为有必要从体现二十国集团自身优势的角度，采取包容的方式应对抗生素耐药性问题，以实证方法预防和减少抗生素耐药性，同时推动

6、研发新的和现有的抗生素。2016年8月25日，国家卫计委、发改委、教育部等14部委日前联合印发遏制细菌耐药国家行动计划（20162020年），将加强抗菌药物应用和耐药控制体系建设，减少因趋利而不合理使用抗菌药物。2016年9月19-23日，第71届联合国大会在联合国总部美国纽约召开。期间，各国领导人就微生物药物耐药性召开了一场高级别会议。全球全球领导人在联合国承诺要领导人在联合国承诺要针对抗微生物药物耐药性采取行动针对抗微生物药物耐药性采取行动，集体努力，集体努力以应对卫生、食品安全和发展方面的一项挑战！以应对卫生、食品安全和发展方面的一项挑战！2022-4-168最新最新MDRO Bundl

7、eHand Hygiene 手卫生手卫生Contact precautions 接触隔离接触隔离Minimize shared equipment 减少设备共用减少设备共用Environmental cleaning 环境清洁环境清洁HAI Preventive Bundles 医院感染的组合预防医院感染的组合预防Catheter-associated BSI 导管相关血流感染导管相关血流感染Ventilator-associated pneumonia 呼吸机相关肺炎呼吸机相关肺炎Catheter-associated UTI 导尿管相关尿路感染导尿管相关尿路感染Active surveil

8、lance cultures 主动监测培养主动监测培养Chlorhexidine baths 洗必泰洗浴洗必泰洗浴Antimicrobial stewardship 抗菌药物管理抗菌药物管理2022-4-169标准预防（Standard Precautions）在在 2 0世纪世纪 90年代中期年代中期 ,美国疾病控制中心提出美国疾病控制中心提出了了“标准预防标准预防”它将普遍预防和体内物质隔离法的许多特点进它将普遍预防和体内物质隔离法的许多特点进行综合行综合 是针对所有医院中接受治疗的病人而采取的预是针对所有医院中接受治疗的病人而采取的预防措施防措施 (不必考虑其诊断不必考虑其诊断 )目的在

9、于尽最大可能来降低医务人员与病人之目的在于尽最大可能来降低医务人员与病人之间、病人与病人之间微生物传播的危险性间、病人与病人之间微生物传播的危险性 ,起起到了双向防护的作用到了双向防护的作用将所有病人均当做有血源性传播疾病：乙肝、将所有病人均当做有血源性传播疾病：乙肝、丙肝、丙肝、HIV等等10Use standard precautions for标准预防应用于Caring for patients, regardless of their diagnosis所有病人的诊疗活动，所有病人的诊疗活动，不论病人的诊断是什么不论病人的诊断是什么Standard Precautions: Respi

10、ratory Infection Control in Health Care Facilities411lHandling contaminated equipment and instrumentsl处理污染的医疗器械处理污染的医疗器械下列哪些干预措施或预防方法是正确的？给发热门诊就诊者发隔离衣、帽子、鞋套病室门口放置踏脚垫医务人员的手皮肤浸泡消毒胃镜检查前不常规检测乙肝三系为预防飞沫传播，戴两层口罩2022-4-1612The main elements of standard precautions标准预防的主要措施标准预防的主要措施Hand hygiene 手卫生手卫生Use of

11、personal protective equipment (PPE) to avoid contact with patients body fluids and non-intact skin 使用个人防护使用个人防护用品，避免接触病人的体液和非完整的皮肤用品，避免接触病人的体液和非完整的皮肤Respiratory hygiene and cough etiquette 呼吸道卫生和咳嗽礼节呼吸道卫生和咳嗽礼节Prevention of injury from needles and other sharp objects 预防锐器伤预防锐器伤Linen and waste managem

12、ent 正确处理医疗废物正确处理医疗废物Cleaning and disinfecting the environment and respiratory equipment 清洁消毒环境和呼吸道设备清洁消毒环境和呼吸道设备Standard Precautions: Respiratory Infection Control in Health Care Facilities413妙龄护士，感染艾滋病！锐器伤案例不可承受的生命之痛！我们来讲一个真实的故事！妙龄护士，感染艾滋病！世界卫生组织、国际劳工组织和联合国艾滋病规划署2010年11月19日在日内瓦联合发布声明全球每年约有1000名医护人员

13、在工作中感染艾滋病调研基本情况纳入医院及样本量361 家173219张床 206711 医务人员护士：47.5%医生：28.4%护理人员近半数二甲/三甲医院调研结果中国锐器伤发生率高10001000名医务人员/年：10321032次次100100床位床位/年：121.3121.3次次中国每年发生中国每年发生38241183824118例例 （1032103210001000 3705541 3705541）远远高于美国远远高于美国（384325384325）针刺伤发生率随工作人员工作年限逐渐下降针刺伤/1000人每月工作人员工作年限护理人员发生针刺伤主要由中空针具引起护理人员76.7%的锐器伤

14、由中空针具引起护理人员发生针刺伤与多种危险因素有关处理医疗废物移除静脉针具输液前准备针具回套动/静脉采血无职业暴露培训是针刺伤发生的重要因素经职业暴露培训的医务人员针刺伤发生率显著低于无培训人员6.2%10.3%p0.05发生针刺后、对病源鉴定率不足病源鉴定率只有73.4%实习生后勤人员技术人员护士医生医务人员上报率低的原因分析侥幸心理费用支出追究个人责任政策导向2022-4-1623预防血源性病原体职业暴露的措施24建全相关社会制度和法律法规完善医院暴露报告系统，加强暴露后预防规范医疗操作行为规范操作过程的个人防护推广安全器具使用及锐器盒规范使用加强宣教，让医务人员了解其危害，及时处置及上报

15、高危人群接种疫苗19841984年年 第一例职第一例职业暴露艾滋病例业暴露艾滋病例19881988年年 第一件安第一件安全器械问世全器械问世19901990年年 安全器具安全器具的使用扩大到全国的使用扩大到全国19921992年年 FDAFDA发布发布“安全警告安全警告19961996年年 10001000项安项安全器具发明全器具发明19981998年年 加州通过加州通过州级法律州级法律19871987年年 六例职业六例职业暴露艾滋病例暴露艾滋病例CDCCDC出台接触血出台接触血液、体液通用液、体液通用预防准则预防准则20002000年年 2 2年年1616个州个州颁布州级法律颁布州级法律19

16、991999年年 OSHAOSHA发布发布“征询函征询函”总结总结20002000年年 安全器具安全器具成本效益报告成本效益报告19911991年血源性病原年血源性病原体防护标准体防护标准(BPS) (BPS) 20002000年年 美国颁布美国颁布针刺伤防护法案针刺伤防护法案美国针刺伤防护发展历程美国针刺伤防护发展历程20012001199719975454例例 职业感染职业感染HIVHIV病例病例, ,132132可能的职业感染病例可能的职业感染病例3 3 例例 职业感染职业感染HIVHIV病例，病例，5 5 例可能的职业感染病例例可能的职业感染病例1 1 例例 可能职业感染可能职业感染H

17、IVHIV病例病例2011201119871987198419846 6 例例 职业感染职业感染HIVHIV病例病例1 1 例例 职业感染职业感染HIVHIV病例病例安全器具(Safety-engineered devices，SEDs)用于抽取动静脉血液、其他体液或注射药物的无针或有针的装置，通过内在的设计降低职业暴露的风险。锐器通过安全性设计变为使用后屏蔽锐器或者没有锐器的装置即为安全器具。所有可以降低污染锐器导致锐器伤风险的器具-使用后可以滑帽来屏蔽针头的注射器-使用后针头可以回缩进针筒的注射器、套帽或者回缩设计的用于给药和抽血的留置导管-钝性缝合针-塑料毛细管（替代玻璃） 2022-4

18、-1626安全器具安全器具International Healthcare Worker Safety Center, University of Virginia27安瓿瓶的损伤率较高28据统计，据统计，40张张床位的外科病区，一个治疗床位的外科病区，一个治疗护士每天要掰安瓿约护士每天要掰安瓿约310-350只只国内锐器盒现状29锐器盒2022-4-1630使用后手术刀片处理2022-4-1631锐器盒规范使用Christian Medical College Hospital,1998年大锐器盒改为小的锐器盒,锐器伤由42.1%下降到18.8%美国Vanderbilt大学的研究显示，通过改

19、进锐器盒，锐器伤减少了2/3 （P=0.002）。虽然锐器盒的成本增加了，但是通过减少锐器伤每年可以为医院节约62000美元。 32Richard V S, Kenneth J, Ramaprabha P, et al. Impact of introduction of sharps containers and of education programmes on the pattern of needle stick injuries in a tertiary care centre in IndiaJ. J Hosp Infect, 2001,47(2):163-165.Hatche

20、r I B. Reducing sharps injuries among health care workers: a sharps container quality improvement projectJ. Jt Comm J Qual Improv, 2002,28(7):410-414.Number, rate/100 FTE and significance of specific category of sharps injuries before and during Sharpsmart use in eight participating hospitals 2022-4

21、-1633Sharpsmart：A newly developed reusable sharps containment systemJournal of Hospital Infection (2003) 54, 232238国内锐器使用培训不到位 单手回套针帽禁止双手盖上针帽锐器伤案例35HIV+回套针帽与锐器伤显著相关回套针帽是一个非常危险的动作，Gershon等的研究显示，回套针帽与锐器伤的发生率显著相关（OR=1.78，P=.016，95% CI:1.11-2.86）。因为在回套的过程中，很可能会发生针头错过或刺穿针帽扎到手，以及衔接不紧的针帽从持针的手滑落等情况。而且该操作所涉及

22、到的器具多为污染的一次性注射器，其中空带血的注射针头具有较大的血源性疾病传播的危险性。 36Gershon R R, Pearson J M, Sherman M F, et al. The prevalence and risk factors for percutaneous injuries in registered nurses in the home health care sectorJ. Am J Infect Control, 2009,37(7):525-533. 手术器械传递2022-4-1637 免用手技术（HFT）Stringer76的一项对3765名病例研究发现，使

23、用免用手技术（HFT）后，锐器伤、皮肤的血液接触和手套破裂等可以减少59%。2009年，有研究显示77，使用HFT可以降低35%的暴露。一项156例剖腹产关于HFT随机前瞻性研究表明，使用HFT并不能降低手套破裂78。HFT应该与其它锐器伤防治技术结合起来，例如，医生使用安全手术刀出鞘做了皮肤切开后，在没有回退刀尖时可通过中立区递回器械护士。 38职业暴露后紧急处置流程锐器伤（一挤二冲三消毒四报告）v 在伤口旁轻轻挤压，尽可能挤出损伤的血液再用肥皂液和大量流动水冲洗污染的伤口冲洗后用75%酒精、0.5%碘伏消毒伤口破损皮肤或黏膜接触v 皮肤和粘膜污染时，立即用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤v 溅

24、入口腔、眼睛等部位，用清水、自来水或生理盐水反复冲洗粘膜流动水洗手 已经属于过去的行为了(手部有可见脏物时除外)酒精类手消毒液是卫生保健的标准2022-4-1640快速手消毒液配备 医疗机构 公共场所2022-4-1641第四集 护士妹纸，你洗手时的这个动作很多余！原创 2016-11-03 王玉兰 SIFIC官微2022-4-1642感应式快速手消毒液2022-4-1643指尖、手指、指缝是否被揉搓到2022-4-1644手卫生揉搓中最应该关注手卫生揉搓中最应该关注实验证明，使用实验证明，使用是是的干手方式的干手方式2022-4-1645医疗机构干手方法医疗机构干手方法推荐擦手纸干手推荐擦手

25、纸干手47WHOWHO手卫生指征手卫生指征1、接触病人前后、接触病人前后2、摘除手套后、摘除手套后3、进行侵入性操作前、进行侵入性操作前4、接触病人体液、排泄物、粘膜、破损的皮肤或、接触病人体液、排泄物、粘膜、破损的皮肤或者伤口敷料后者伤口敷料后5、从病人脏的身体部位到干净的身体部位、从病人脏的身体部位到干净的身体部位6、直接接触接近病人的无生物物体（包括医疗器、直接接触接近病人的无生物物体（包括医疗器械）后械）后48手套手套非医用 薄膜手套 工勤手套医用手套乳胶手套丁腈手套Gloves are not a substitute for handwashing!戴手套不等于洗手2022-4-1

26、649Is double-gloving really protective? A comparison between the glove perforation rate among perioperative nurses with single and double gloves during surgery 缝合针上的血经过单层缝合针上的血经过单层手套可以减少锐器表面手套可以减少锐器表面46%-86%46%-86%的血液；两层的血液；两层手套后血量会减少手套后血量会减少95%,95%,从而减少经皮损伤污染从而减少经皮损伤污染的病毒载量的病毒载量 2022-4-1650The Amer

27、ican Journal of Surgery (2012) 204, 210215个人安全 & 手感42%3%2%53%单副手套其他双副手套无手套51锐器伤时的个人防护52口罩口罩纱布纱布/ /棉纱口罩棉纱口罩（我院已停用）（我院已停用）一次性外科口罩一次性外科口罩（行业标准（行业标准YY0469-2004/2011YY0469-2004/2011）医用防护口罩医用防护口罩（例：（例：N95N95口罩）口罩）佩戴口罩的注意事项佩戴口罩前后都必须清洁双手佩戴口罩前后都必须清洁双手要让口罩紧贴面部要让口罩紧贴面部口罩有颜色的一面向外：防水层、过滤层、吸湿层口罩有颜色的一面向外：防水层、过滤层、吸

28、湿层系紧固定口罩的绳子，或把口罩的橡筋绕在耳朵上，系紧固定口罩的绳子，或把口罩的橡筋绕在耳朵上，使口罩紧贴面部使口罩紧贴面部口罩应完全覆盖口鼻和下巴口罩应完全覆盖口鼻和下巴把金属片沿鼻梁两侧按紧，使口罩紧贴面部把金属片沿鼻梁两侧按紧，使口罩紧贴面部53手术室着装-口罩Tunevall TG,et al.World J Surg 1991;15(3):383-387P=0.151Webster J,et al.ANZ J Surg 2010;80(3):169-73手术室着装-口罩口罩的选择The mask is always first on and last off.何处脱卸口罩：在您认为安

29、全的地方！严禁戴双层口罩 口罩选择：飞沫传播口罩选择：飞沫传播-一次性外科口一次性外科口罩；罩；空气传播疾病疑似患者-一次性外科口罩；空气传播空气传播-N95口罩口罩 FROM：Australian Government Department of Health and Ageing2022-4-1656 一般手术中,口罩57.0% 的部位可被喷溅的血液污染,而剖宫产手术时有62.5%的医生的口罩会有明显的血液喷溅,某研究对比了外科口罩和N95口罩预防流感的效果,其结果显示,外科口罩的效力仅仅低1%,预防飞沫传播仅需佩戴一次性外科口罩。在常规的医疗保健机构使用这两种口罩没 有较大的区别,但在进

30、行支气管镜检查或气管插管等操作时推荐使用N95口罩 。 58口罩的作用及用途2022-4-1659眼面部防护6061隔离衣隔离衣/ /防护服防护服/ /防水围裙防水围裙隔离衣隔离衣隔离衣隔离衣防护服防护服手术衣手术衣隔离衣隔离衣防水围裙防水围裙隔离衣穿戴注意事项2022-4-16Dr.HU Bijie622022-4-16Dr.HU Bijie62规范的基础上舒适为主指征血液体液喷溅可能：为多重耐药菌患者吸痰、口腔科气溶胶操作等防护鞋Summers等研究发现手术后约31%的鞋里面有肉眼可见的浸湿的血液。日本Yoshikawa等在监测过程中发现,日本医务人员锐器伤中脚的比例(1.5%)显著高于美

31、国(0.6%),(P15s）使用抗菌导管使用抗菌导管含洗必泰的贴膜含洗必泰的贴膜抗菌剂封管抗菌剂封管洗必泰擦浴（洗必泰擦浴（ICU）2022-4-161102022-4-16111关于血培养关于血培养怀疑有血液感染时，抽取血培养的次数应是怀疑有血液感染时，抽取血培养的次数应是A 1次次B 至少至少2次次 C 4次次D 越多越好越多越好如果血培养标本不能及时运送，应暂存何种环境如果血培养标本不能及时运送，应暂存何种环境A 4 B 18 C 室温室温 D 无所谓无所谓 败血症的血液细菌培养出现阳性结果最快时间是败血症的血液细菌培养出现阳性结果最快时间是A 100/ml 痰、尿标本不能及时运送呢？不

32、能及时运送呢？你认为对吗？你认为对吗？为了提高血培养阳性率，最好抽血时间是：为了提高血培养阳性率，最好抽血时间是：A.发热开始时 B.寒战开始时 C.发热最高峰时 D.寒战结束时 E.预计寒战发热前 2022-4-16112科学判读血培养结果2022-4-16113血培养采集前皮肤消毒可接受5分钟），各自做好标记。116CLABSICLABSI的诊断标准的诊断标准中心静脉导管CLABSI病原学诊断（ 不保留导管情况）116导管尖端导管尖端外周静脉外周静脉1外周静脉外周静脉II结果判断结果判断CLABSI可能可能培养为金葡菌或念珠菌，且缺乏培养为金葡菌或念珠菌，且缺乏其他感染的证据则提示可能为其

33、他感染的证据则提示可能为CLABSI导管定植菌导管定植菌非非CLABSI 不保留导管情况：从独立的外周静脉无菌采集2套血培养。无菌状态下取出导管并剪下5cm导管尖端或近心端交付实验室进行Maki 半定量平板滚动培养或者定量培养（following Vortex或超声降解）。预防和监测预防和监测CLABSI CLABSI 的基本做法的基本做法插入之前评估 CVC（中心静脉导管）置入的指征，尽量减少不必要的 CVC 置入（证据等级：III）。对中心静脉导管插入，护理相关的医疗人员要进行预防 CLABSI 的教育（证据等级：II）。对年龄超过 2 个月的 ICU 患者，在基本护理的基础上，每日进行氯

34、己定（洗必泰）药浴（证据等级：I） 2022-4-16117插入时插入 CVC 时要有一个操作规范，以确保操作符合感染预防规范（证据等级：II 级）。插入前，操作人员要进行手部清洁（证据等级：II）。在一定的条件下，肥胖患者应避免采用股静脉中心静脉通路作为导管放置点（证据等级：I）。使用全套的静脉穿刺和导管包（证据等级：II）。使用超声引导颈内静脉导管的插入（证据等级：II）。在 CVC 插入过程中，使用最大限度的消毒隔离防护措施（证据等级：II）。使用含酒精的洗必泰消毒皮肤（证据等级：I）。2022-4-16118预防和监测预防和监测CLABSI CLABSI 的基本做法的基本做法Check

35、list of CVC insertionAPSIC CLABSI guideline2022-4-16119穿刺前手卫生；皮肤消毒液种类及是否待干个人防护及最大无菌屏障；贴膜类型的选择2022-4-16120最大无菌屏障最大无菌屏障插入后确保适当医护比和限制 ICU 护士流动（证据等级：I）。在连接导管前，对导管的交换器，无针连接器以及注射端口进行消毒（证据等级：II）。撤去不必要的导管（证据等级：II）中心静脉导管，每 57 天或立即更换透明敷料，以及使用洗必泰进行消毒。如果纱布敷料，每 2 天或更早更换纱布敷料（证据等级：II）。不用于输注血液，血液制品或脂质的导管更换时间间隔不应超过

36、96 小时（证据等级：II）。在 ICU 和非 ICU，都应监测 CLABSI（证据等级：I）。2022-4-16121预防和监测预防和监测CLABSI CLABSI 的基本做法的基本做法确保15 的擦拭消毒选择能够彻底消除污染隐患的输液接头在测压装置的入口处使用密闭式隔膜取代三通导管接头消毒导管接头消毒 2022-4-16122青岛城阳人民医院透析导致乙肝感染青岛城阳人民医院透析导致乙肝感染2022-4-161232017年1月发生一起“血液透析室疑似乙肝医院感染暴发事件”，经国家级、省级专家组会同当地调查核实，初步判断是一起因院感管理不到位导致的严重医院感染事件。“该事件发生在2016年全

37、省医院感染管理专项督导、国家及我省专题通报陕西镇安县医院血液透析室丙肝感染事件以后，暴露出当事医疗机构和医务人员对卫生计生行政部门强化血液透析室院感管理工作部署落实不力、院感管理不到位等问题。”2022-4-16124美国目前推行的预防美国目前推行的预防VAP bundle床头抬高至少床头抬高至少30度度Head of bed - 30 每天一次停用镇静剂并评价是否可以撤机每天一次停用镇静剂并评价是否可以撤机Sedation Holiday/weaning用应激性溃疡预防药物用应激性溃疡预防药物Peptic Ulcer Disease (PUD) Prophylaxis口腔护理：用洗必泰冲洗每

38、口腔护理：用洗必泰冲洗每26小时小时Oral care 深静脉血栓预防深静脉血栓预防Deep Vein Thrombosis (DVT) Prophylaxis插管气囊上方分泌物的吸引（？）插管气囊上方分泌物的吸引（？）VAP最新进展1. VAP在插管患者中表现为严重脓毒症或感染性休克。其症状可进行性恶化。2. 诊断需有呼吸道脓性分泌物，而胸部X片和症状则是次要的。3. 肺炎和支气管炎与机械通气时间和在ICU住院时间延长相关。4. 低氧血症是下呼吸道感染的一个特征性表现。2022-4-161252022-4-16126标本采集方法标本采集方法医师或护士直视下采集标本医师或护士直视下采集标本病人

39、先漱口，去除表面的菌群病人先漱口，去除表面的菌群教育病人深咳，收集从下呼吸道咳出的痰液教育病人深咳，收集从下呼吸道咳出的痰液临床上约半数咳痰标本不合格！临床上约半数咳痰标本不合格！不能仅靠痰培养结果来评判是否不能仅靠痰培养结果来评判是否VAPVAP咳痰标本咳痰标本2022-4-16127仰卧位与半卧位仰卧位与半卧位VAP发病率发病率仰卧仰卧23半卧半卧5VAP预防措施的证据预防措施的证据Lancet 1999; 354:1851-58预防与胃管给食有关的吸入如果无反指征，预防与胃管给食有关的吸入如果无反指征，将头部的床摇高形成将头部的床摇高形成3045度角（度角（IB）应持续应持续24h半卧半

40、卧口腔卫生用具口腔卫生用具2022-4-161282022-4-16129Oral CarePreintervention Mean 3.8Post Intervention Mean 0.9NNIS 5.1p 24hrs-CDC, 1999). 2022-4-16133备皮时间的选择备皮时间的选择备皮与手术的时间间隔越长，感染几率越大Seropian & Reynolds: American Journal of Surgery 121 (March 1971) 251-254 2022-4-16134Clinical InfectionsColonized (Asymptomatic) P

41、atients主动监测培养主动监测培养2022-4-161352022-4-16136ICU病人病人MDROs主动监测培养主动监测培养鼻拭子鼻拭子MRSA肛拭子肛拭子ESBLsVRE鲍曼不动杆菌鲍曼不动杆菌铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌2022-4-161362022-4-161372%2%洗必泰消毒洗必泰消毒葡萄糖酸洗必泰长效抑菌葡泰牌葡泰牌2%葡萄糖洗必泰葡萄糖洗必泰清除生物膜的先锋清除生物膜的先锋持续抑菌的长跑冠军持续抑菌的长跑冠军保护皮肤屏障的模范保护皮肤屏障的模范葡萄糖酸洗必泰是皮肤清洁消毒护理的首选消葡萄糖酸洗必泰是皮肤清洁消毒护理的首选消毒剂毒剂1382022-4-161382022-

42、4-161392022-4-16139患者清洁患者清洁 使用使用2%氯己定每日清洁皮肤氯己定每日清洁皮肤1次以减次以减少少CRBSI。（。（类）类） 洗必泰全身擦浴洗必泰全身擦浴显著降低病原菌皮肤的定植（显著降低病原菌皮肤的定植（MRSA、VRE、鲍曼等）、鲍曼等）减少交叉感染减少交叉感染降低降低CRBSI的发生率的发生率减少抗生素的使用减少抗生素的使用2022-4-16140Arch Intern Med 2007ICHE 2007ICU病人每天用CHG沐浴，BSI由16.8/1000个CVC导管日降低到6.4/1000.ICU病人CHG沐浴可以降低MRSA感染达52%抗菌药物的历史抗菌药物

43、的历史抗菌药物的发现不到抗菌药物的发现不到100年的时间年的时间190020001928, 青霉素发青霉素发现现1932, 磺胺类磺胺类1940s: 青霉素应用和头青霉素应用和头孢菌素合成孢菌素合成1952, 红霉素红霉素1956, 万古霉万古霉素素1962, 喹喹诺酮发作诺酮发作1980s, 氟喹诺氟喹诺酮应用临床酮应用临床Linezolid2022-4-16141青霉素的历史2022-4-16142期间期间FDA批准的数量批准的数量0024681012141618批准的数量批准的数量1983-871988-921993-971998-022003-052008耐药率耐药率 2022-4-1

44、6143商业问题许多大的制药公司退出抗菌新药研发ideamedicine10 -12 yearsBasic researchPre-clinical and clinical developmentPhase IPhase IIPhase III0155101 - 2 products100 research projects耐药菌产生周期耐药菌产生周期2年年抗菌新药研发周期抗菌新药研发周期10-12年年 费用费用10亿美元亿美元新抗菌药上市少的原因2022-4-161442MDRMaximal outcome 尽可能好的疗效尽可能好的疗效Minimal Dose 适当而足够的剂量和给药次数适

45、当而足够的剂量和给药次数Duration 合适的疗程合适的疗程Resistance 尽可能低的耐药尽可能低的耐药Right patient 有指征的病人有指征的病人 Right antibiotic 合适的抗生素合适的抗生素1452022-4-16患者术后感染三次住院仍死亡 阜外医院被判赔偿162万元30多岁的潘先生因被查出主动脉根部瘤在中国医学科学院阜外医院进行手术，术后发生感染。在阜外医院三次住院治疗后因重度感染、多器官功能衰竭死亡。潘先生的父母和妻女将阜外医院起诉索赔。在诉讼中，司法鉴定机构确认阜外医院在告知、检查、注意义务、诊断等方面存在过错与不足。西城法院日前判决阜外医院赔偿家属162万余元。家属欠付的148万余元医疗费，70%也由医院自行承担，家属向医院支付医疗费44万余元。2022-4-16中山感控146控制风险预防感染全能感控管理团队循证感染预防控制信息系统科学监测质量监督持续改进全面多样知识培训感控文化全院参与政策支撑2022-4-16148