尿 路 感 染课件.pptx

1、 尿 路 感 染 (Urinary tract infection UTI)讲 课 内 容 掌 握 尿 路 感 染 的 临 床 表 现、 诊 断依 据、 鉴 别 诊 断 和 治 疗 原 则1 熟 悉 尿 路 感 染 的 病 因、感染途径、发 病 机 制 和实 验 室 检 查2 了 解 尿 路 感 染 的 流 行 病 学 及 病 理 解 剖。 3尿路感染：是指各种病原微生物在尿路中生 长繁殖而引起的炎症性疾病。 （包括细菌、病毒、结核分枝杆菌、衣原 体、支原体、真菌） 本课主要讲细菌引起的尿路感染 概 念肾 脏 的 解 剖分 类1.发生部位 上尿路感染：肾盂肾炎（pyelonephritis）

2、下尿路感染：膀胱炎 尿道炎2.尿路结构和功能异常 复杂性尿感；非复杂性尿感3.临床表现和预后不同 急性（膀胱炎，肾盂肾炎）；慢性（肾盂肾炎）病 因（细菌）1.最常见的致病微生物：大肠埃希菌 无症状；非复杂，首发尿感2.肠球菌 院内感染，复杂性3.变形杆菌 尿路结石病 因（细菌）4.铜绿假单胞菌 尿路器械检查5.金黄色葡萄球菌 血源性尿感 病 因（其它）6.腺病毒急性出血性膀胱炎7.真菌免疫抑制剂的应用8.结核分枝杆菌与衣原体致病菌常为一种，极少数为两种以上细菌混合感染发 病 机 制1.感染途径2.机体的防御机制3.易感因素4.细菌的致病力发 病 机 制（感染途径感染途径）123上行感染：占95

3、%，细菌由尿道上行至膀胱血行感染：占3%，金葡菌、沙门菌种等直接感染：泌尿系统周围组织、器官感染淋巴道感染：盆腔、下腹部器官感染罕见4发 病 机 制（机 体 防 御 ）发 病 机 制（易 感 因 素） 尿路梗阻膀胱输尿管返流 免疫力低下神经源性膀胱 妊娠发 病 机 制（易 感 因 素） 性别与性活动 医源性因素泌尿系统结构异常 遗传因素大肠埃希菌O、K、H型菌株，有特殊致病力细菌通过菌毛将菌体附着于上皮细胞受体，使其分泌IL-6、IL-8,诱导细胞凋亡、脱落有些菌株能产生溶血素、铁载体等毒素，对尿路粘膜的杀菌能力有抵抗性发 病 机 制（细菌的致病力）流 行 病 学老年人老年人1.全球每年1.5

4、亿人患尿路感染2.尿路感染占院内感染35-45%3.发病率: 8:1，已婚女性尿感发病率为5% 育龄女性育龄女性免疫力免疫力低下低下尿路畸形尿路畸形 1.急性膀胱炎：粘膜充血，上皮细胞肿胀，白细胞浸润。2.急性肾盂肾炎：肾盂肾盏粘膜充血、水肿。肾小管上皮细胞肿胀、坏死，小管腔内有脓性分泌物，间质内有白细胞浸润和小脓肿形成，较大炎症病灶愈合后可留下瘢痕。 病 理 解 剖病 理 解 剖临 床 表 现1.膀胱炎：占尿路感染的60%，包括急性单纯性和反复发作性膀胱炎。 膀胱刺激症状：尿频、尿急、尿痛上尿路表现：腰痛临 床 表 现2.急性肾盂肾炎：全身症状+泌尿系统症状+体格检查上尿路表现：腰痛膀胱刺激

5、症状：尿频、尿急、尿痛临 床 表 现3.慢性肾盂肾炎：低热+间歇性尿频+排尿不适+ 肾小管功能受损膀胱刺激症状：尿频、尿急、尿痛(+-)全身表现：发热、全身酸痛、恶心(+-)上尿路表现：腰痛(+-)临 床 表 现4.无症状细菌尿：致病菌多为大肠埃希菌 膀胱刺激症状：尿频、尿急、尿痛上尿路表现：腰痛临 床 表 现5.导管相关性尿路感染：致病菌多为大肠埃希菌 留置导管48小时内避免留置，尽早拔除体 格 检 查并 发 症1.肾乳头坏死：主要表现为寒战、高热、剧烈腰痛、腹痛及血尿，可伴发败血症和急性肾衰2.肾周围脓肿：严重肾盂肾炎直接扩展导致，单侧腰痛，向健侧弯腰时加剧 实 验 室 和 其 他 检 查

6、（一）尿液检查 1.尿常规:白细胞5/HP，诊断意义大 白细胞管型-肾盂肾炎 血尿（肉眼、镜下）、蛋白尿 2.白细胞排泄率 正常 2105/h；阳性 3105/h；实 验 室 和 其 他 检 查3.细菌学检查（1）涂片检查：清洁中段尿，计算10个视野，取平均值。 每个视野下可见1个以上细菌，提示尿路感染 （2）细菌培养： 清洁中段尿、导尿、膀胱穿刺尿细菌培养 清洁中段尿105/ml真性细菌尿确诊尿感 清洁中段104-105/ml可疑阳性 清洁中段104/ml 污染 膀胱穿刺尿定性培养细菌真性菌尿确诊尿感实 验 室 和 其 他 检 查 细菌培养假阳性 )中段尿收集不规范 ）尿液在室温放置超过小时

7、 ）检验技术有错误 细菌培养假阴性 ）近天内用抗菌药 ）尿液 在膀胱内不足小时 ）消毒液不慎混入尿 中 4）尿液被稀释 5）感染灶排菌呈间歇性实 验 室 和 其 他 检 查（4）细菌定位检查 尿N-乙酰-D氨基葡萄糖苷酶（NAG）升高急性肾盂肾炎肾小管受累 尿比重及尿渗透压降低，甚至糖尿慢性肾盂肾炎 膀胱冲洗后尿培养细菌阳性-直接诊断肾盂肾炎（5）硝酸盐还原试验 多为大肠埃希菌，敏感性70%，特异性90% 尿 常 规 解析实 验 室 和 其 他 检 查（二）血液检查1.血常规：急性肾盂肾炎白细胞增高，血沉快2.肾功能：慢性肾盂肾炎血肌酐升高(三)影像学检查 超声、腹平片、静脉肾盂造影(IVP)

8、、逆行肾盂造影结石、梗阻、反流、畸形诊 断 定 性 诊 断 定 位 诊 断 鉴 别 诊 断诊 断(一）定性诊断 尿路刺激征感染中毒症状腰部不适，结合尿液改变和细菌学检查 真性细菌尿是金标准真性细菌尿定义 1.膀胱穿刺尿定性培养有细菌生长 2.清洁中段尿定量培养 105ml 无症状菌尿尿细菌学检查诊 断2.定位诊断（1）根据临床表现定位：（2）根据实验室检查定位：上尿路感染 膀胱冲洗后尿培养阳性 尿沉渣镜检有白细胞管型，排除间质性 肾炎、狼疮性肾炎 尿NAG升高、尿2-MG升高 尿渗透压降低 （3）慢性肾盂肾炎的诊断：A+C 或 B+C ?诊 断A.肾外形凸凹不平，且双肾大小不等B.静脉肾盂造影

9、可见肾盂、肾盏变形，缩窄C. 持续性肾小管功能损害反复发作的尿路感染鉴 别 诊 断尿道综合征 肾结核慢性肾小球肾炎尿道综合征与尿路感染的鉴别 尿道综合征尿路感染1膀胱刺激症状 + +2白细胞尿 3细菌定量培养 4病原体 + 5治疗括约肌功能锻炼，心理 抗微生物治疗肾结核和尿路感染的鉴别肾结核尿路感染1. 肾外TB病灶 + 2. 全身症状结核中毒症状一般感染症状3. 膀胱刺激症极显著比较明显4. 尿细菌学结核分枝杆菌一般的致病菌5. IVP检查肾实质虫噬样缺损肾盂肾盏变形，缩窄6. 治疗抗结核有效一般抗菌素治疗治 疗（一）一般治疗：多饮水；碱化尿液，寻病因，除诱因（二）抗感染治疗：用药原则：1.

10、 选用对致病菌敏感的药物 2. 选择在肾脏及尿路浓度高的抗生素 3. 选择肾毒性小和副作用少的药物 4.单一药物治疗失败、严重感染、混合感染、 耐药菌株出现时应联合用药 5.不同类型尿感应给予不同的治疗时间治 疗 1.急性膀胱炎：（1）单剂量疗法（顿服）STS(SMZ2.0+TMP0.4+SB1.0) 氧氟沙星0.4；阿莫西林3.0（2）短程疗法（3天）有效，少复发，增加治愈率 磺胺类（复方新诺明） 半合成青霉素（阿莫西林） 头孢类（西力欣） 喹诺酮类（氧氟沙星 ） 治 疗 2.急性肾盂肾炎（14d） 用药原则无药敏针对G-杆菌药物72小时显效无需换药否则按药敏轻型口服药严重感染，全身表现重静

11、脉用药、联合用药2周后，持续发热注意肾盂肾炎并发症 3.慢性肾盂肾炎：积极寻找、去除易感因素治 疗3.再发性尿路感染（1）重新感染：停药6周后再次出现真性细菌尿，菌株与上次 不同。治疗同首次发作 半年内发生2次以上，长程低剂量抑菌治疗 （2）复发：停药6周内再次出现菌尿，菌种与上次相同，且为 同一血清型 治疗：肾盂肾炎-祛除诱因，抗炎治疗6周 反复发作-长程低剂量抑菌治疗治治 疗疗4.无症状细菌尿需治疗： （1）妊娠期 （2）学龄前儿童 （3）曾出现有症状尿感者 （4）肾移植、尿路梗阻及尿路复杂情况5.妊娠期尿路感染-选用毒性小的药物 （1）急性膀胱炎：1周 （2）急性肾盂肾炎：半合成青霉素或三代头孢，静脉药2周 （3）反复尿感：低剂量抑菌疗法 疗疗 效效 评评 定定治愈 症状消失、尿菌阴性，疗程结束后2周、6周 复查尿菌仍阴性治疗失败 治疗后尿菌仍阳性，或治疗后尿菌阴性，但 2周、6周复查尿菌阳性，且为同一种菌株预预 防防最有效预防：多最有效预防：多饮水、勤排尿饮水、勤排尿注意会阴部清洁导尿性生活有关：排尿、抗菌药谢 谢Thanks For Your Attention