支气管扩张症.pptx

1、讲题：支气管扩张症内容提要1.概述（定义、主要临床特点主要临床特点）2.病因和发病机制（主要病因主要病因）3.病理（扩张的类型、血管的变化、好发部位扩张的类型、血管的变化、好发部位 ）4.临床表现（临床表现（典型的症状、体征典型的症状、体征）5.辅助检查（高分辨高分辨CT最重要）6.诊断（诊断（病史、病史、典型的症状、体征、高分辨典型的症状、体征、高分辨CT ）7.鉴别诊断8.治疗（治疗（内科治疗、外科治疗内科治疗、外科治疗） 概概 述述1、定义：、定义：2、主要临床特点：、主要临床特点：慢性咳嗽、咳大量脓痰，反复咯血慢性咳嗽、咳大量脓痰，反复咯血 支气管管壁破坏支气管管壁破坏（肌肉、弹性组织

2、）异常扩张异常扩张支气管支气管阻塞阻塞先天及遗先天及遗传因素传因素全身性疾病全身性疾病（免疫功能失调）（免疫功能失调） 支气管支气管异常异常扩张扩张病因和发病机制病因和发病机制支气管支气管肺肺组织感染组织感染病因和发病机制病因和发病机制支气管支气管肺组肺组织感染织感染主要病因主要病因感染感染 阻塞阻塞破坏支气管壁破坏支气管壁周围纤维组织增生周围纤维组织增生 牵拉管壁牵拉管壁慢性感染慢性感染 支气管变薄，弹性下降支气管变薄，弹性下降支气管扩张支气管扩张支气管阻塞支气管阻塞病因和发病机制病因和发病机制主要病因主要病因完全阻塞完全阻塞 肺不张肺不张 胸腔内负压胸腔内负压 , 牵拉管壁牵拉管壁支气管扩

3、张支气管扩张部分阻塞部分阻塞活瓣作用活瓣作用支气管内压增高支气管内压增高引流不畅引流不畅继发感染继发感染感染加重感染加重破坏管壁破坏管壁支气管支气管阻塞阻塞先天及遗先天及遗传因素传因素全身性疾病全身性疾病（免疫功能失调）（免疫功能失调） 支气管支气管异常异常扩张扩张病因和发病机制病因和发病机制支气管支气管肺肺组织感染组织感染先天及遗传先天及遗传因素因素病因和发病机制病因和发病机制巨大气管巨大气管- -支气管症支气管症KartagenerKartagener综合征综合征（支扩、右位心、鼻窦炎）（支扩、右位心、鼻窦炎）先天发育缺损：先天发育缺损：肺囊性纤维化肺囊性纤维化遗传性遗传性a a1 1抗胰

4、蛋白酶缺乏症抗胰蛋白酶缺乏症遗传因素：遗传因素：病病 理理1 1、支气管壁的变化、支气管壁的变化 2 2、粘膜上皮细胞的变化、粘膜上皮细胞的变化3 3、血管的变化、血管的变化毛细血管扩张、血管瘤毛细血管扩张、血管瘤 柱状、囊状扩张、不规则扩张柱状、囊状扩张、不规则扩张 纤毛上皮破坏、杯状细胞及粘液腺增生纤毛上皮破坏、杯状细胞及粘液腺增生病病 理理好发部位好发部位病病 理理好发部位好发部位左下叶左下叶下叶多于上叶下叶多于上叶左侧多于右侧左侧多于右侧左舌叶与左下叶左舌叶与左下叶(50-80%)(50-80%)右中叶右中叶 右肺中叶综合征右肺中叶综合征临床表现临床表现1 1、童年有呼吸道感染病史、童

5、年有呼吸道感染病史2 2、慢性咳嗽、大量脓痰慢性咳嗽、大量脓痰3 3、反复咯血反复咯血（干性支气管扩张）（干性支气管扩张）5050 70704 4、反复肺部感染、反复肺部感染5 5、慢性感染中毒症状：、慢性感染中毒症状： 典型症状：典型症状： 慢性咳嗽慢性咳嗽 大量脓痰大量脓痰 反复咯血反复咯血湿罗音（局限、固定、持久）湿罗音（局限、固定、持久）典型体征：典型体征：哮鸣音（有时）哮鸣音（有时）其他体征：其他体征：杵状指（趾）杵状指（趾）临床表现临床表现实验室和特殊检查实验室和特殊检查1 1、血常规、血常规2 2、细菌学检查、细菌学检查4 4、纤维支气管镜检查、纤维支气管镜检查3、影像学检查、影

6、像学检查X线：肺纹理增粗，柱状：线：肺纹理增粗，柱状：轨道征轨道征，囊状：，囊状：卷发影卷发影CT：柱状扩张、囊状扩张、印戒征柱状扩张、囊状扩张、印戒征支气管造影：支气管造影：已被取代已被取代确诊价值确诊价值金标准金标准胸部平片胸部平片CT：柱状扩张：柱状扩张CT：囊状扩张：囊状扩张CT：囊状扩张：囊状扩张CTCT：印戒征：印戒征支气管造影：囊状扩张支气管造影：囊状扩张诊诊 断断1 1、童年有诱发支气管扩张的、童年有诱发支气管扩张的 呼吸道感染病史呼吸道感染病史2 2、典型的临床表现、典型的临床表现慢性咳嗽慢性咳嗽 大量脓痰大量脓痰 反复咯血反复咯血 固定湿罗音固定湿罗音3 3、辅助检查、辅助

7、检查 X X线、线、HRCTHRCT 、支气管造影支气管造影 纤维支气管镜：弹坑样纤维支气管镜：弹坑样鉴别诊断：鉴别诊断：1 1、慢性支气管炎、慢性支气管炎2 2、肺脓肿、肺脓肿3 3、肺结核、肺结核4 4、先天性肺囊肿、先天性肺囊肿5 5、弥漫性泛细支气管炎、弥漫性泛细支气管炎中年以上，吸烟、咳嗽、咳白色泡沫痰，与季节有关，中年以上，吸烟、咳嗽、咳白色泡沫痰，与季节有关，两肺散在干湿罗音，咳嗽后罗音消失或部位发生变化。两肺散在干湿罗音，咳嗽后罗音消失或部位发生变化。1 1、慢性支气管炎、慢性支气管炎双肺纹理增强，紊乱双肺纹理增强，紊乱起病急，高热、咳嗽、咳大量脓臭痰。起病急，高热、咳嗽、咳大

8、量脓臭痰。X X线：炎性阴影线：炎性阴影中有空腔、液平。中有空腔、液平。 2 2、肺脓肿、肺脓肿结核中毒症状结核中毒症状 X X线：病变位于上叶尖后段或下叶背段，线：病变位于上叶尖后段或下叶背段，痰中找到结核菌。痰中找到结核菌。 3 3、肺结核、肺结核4 4、先天性肺囊肿、先天性肺囊肿X线：见多个边界纤细的圆形或椭圆形阴影，壁薄，线：见多个边界纤细的圆形或椭圆形阴影，壁薄，周围无浸润周围无浸润, 肺肺CT及支气管造影可助诊断。及支气管造影可助诊断。5 5、弥漫性泛细支气管炎、弥漫性泛细支气管炎中年人，慢性咳嗽，咳痰量多，活动后气中年人，慢性咳嗽，咳痰量多，活动后气短，短，常合并鼻窦炎常合并鼻窦

9、炎, ,间断出现湿罗音间断出现湿罗音X线、线、CT：双肺弥漫性小结节影：双肺弥漫性小结节影 大环内酯类抗生素（红霉素等）效果好大环内酯类抗生素（红霉素等）效果好治治 疗疗原则：原则：（一）、治疗基础疾病（一）、治疗基础疾病（二）（二）、控制感染控制感染（三）、改善气流受限（三）、改善气流受限（四）、清除气道分泌物（四）、清除气道分泌物（五）、咯血（五）、咯血（六）、外科治疗（六）、外科治疗（七）、预防（七）、预防（二）控制感染二）控制感染主要治疗措施主要治疗措施 轻症：轻症：口服氨苄西林，阿莫西林口服氨苄西林，阿莫西林 一、二代头孢一、二代头孢 ，喹诺酮类，喹诺酮类 重症：重症：静脉，单一、轮

10、换或联合用药静脉，单一、轮换或联合用药铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌：喹诺酮类、氨基糖苷类、三代头孢、喹诺酮类、氨基糖苷类、三代头孢、 内酰胺酶抑制剂、四代头孢、碳青霉烯类内酰胺酶抑制剂、四代头孢、碳青霉烯类 厌氧菌：厌氧菌：加用甲硝唑加用甲硝唑治治 疗疗治治 疗疗（三）改善气流受限（三）改善气流受限 支气管扩张药：支气管扩张药： 茶碱类，茶碱类， 22受体激动剂，抗胆碱药等受体激动剂，抗胆碱药等（1 1）化痰药；（）化痰药；（2 2）振动、拍背；）振动、拍背；（3 3）体位引流；（）体位引流；（4 4）雾化吸入；）雾化吸入；（5 5）纤维支气管镜吸痰）纤维支气管镜吸痰 治治 疗疗（四）（四）清除气

11、道分泌物清除气道分泌物（五）咯血的治疗五）咯血的治疗 小量咯血（小量咯血（100100ml以内）：以内）： 对症处理对症处理 中等量以上咯血（中等量以上咯血（100ml-500ml100ml-500ml） ： 患侧卧位患侧卧位 药物：药物：脑垂体后叶素脑垂体后叶素 注意：高血压、冠心病、妊娠禁忌注意：高血压、冠心病、妊娠禁忌 大咯血大咯血（大于（大于500ml500ml或一次咯血或一次咯血100ml100ml以上）：以上）：介入支气管动脉栓塞介入支气管动脉栓塞、肺叶切除术、肺叶切除术治治 疗疗禁忌禁忌症症：适应症适应症：病变较轻，症状不明显病变较轻，症状不明显呼吸功能严重损害者呼吸功能严重损害

12、者病变广泛病变广泛反复呼吸道急性感染或大咯血患者，反复呼吸道急性感染或大咯血患者，局限性病变局限性病变全身情况良好全身情况良好经药物治疗不易控制经药物治疗不易控制治治 疗疗（六）手术治疗（六）手术治疗防治急慢性呼吸道感染防治急慢性呼吸道感染增强机体的免疫功能增强机体的免疫功能防止异物误吸入气管防止异物误吸入气管预预 防防本节要点本节要点 1.1.支气管扩张症：管腔支气管扩张症：管腔不可逆不可逆扩张扩张 2.2.主要病因主要病因：支气管肺组织支气管肺组织感染、感染、支气管支气管阻塞阻塞 3.3.好发部位：好发部位：左下肺左下肺 4.4.典型症状：典型症状：慢性慢性咳嗽咳嗽、大量大量脓痰脓痰、反复

13、反复咯血咯血 体征：体征：固定湿罗音固定湿罗音 5. 5. 高分辨率高分辨率CTCT：主要诊断方法：主要诊断方法 “金标准金标准” 5.5.抗生素抗生素治疗是支扩治疗的关键环节治疗是支扩治疗的关键环节 6.6.部分患者可以考虑部分患者可以考虑手术手术或介入或介入治疗治疗 7.7.特征性概念：特征性概念：干性支气管扩张，血管瘤，干性支气管扩张，血管瘤， 固定湿罗音，卷发影，囊状、柱状扩张、印戒征固定湿罗音，卷发影，囊状、柱状扩张、印戒征练习练习1 1：男性，男性，6565岁，长期吸烟，反复咳脓痰，伴间断岁，长期吸烟，反复咳脓痰，伴间断咯血咯血2020余年，大咯血余年，大咯血3 3天，体检：左下肺

14、可闻天，体检：左下肺可闻及固定湿罗音，胸片示左下肺纹理增粗，呈卷及固定湿罗音，胸片示左下肺纹理增粗，呈卷发影。发影。最可能的诊断：最可能的诊断： A A、支气管扩张、支气管扩张 B B、肺癌、肺癌 C C、肺炎、肺炎 D D、肺结核、肺结核 E E、慢性支气管炎、慢性支气管炎练习练习2 2：支气管扩张最常见的原因：支气管扩张最常见的原因 A A、支气管内结石、支气管内结石 B B、肺结核、肺结核 C C、肿瘤压迫、肿瘤压迫D D、肺囊性纤维化、肺囊性纤维化 E E、严重的支气管、严重的支气管肺部感染和支气管阻塞肺部感染和支气管阻塞练习练习3 3：干性支气管扩张是指：干性支气管扩张是指 A A、

15、干咳为主、干咳为主 B B、仅有早晨咳嗽、咳痰、仅有早晨咳嗽、咳痰C C、纤支镜示支气管粘膜干燥萎缩、纤支镜示支气管粘膜干燥萎缩D D、仅有反复咯血，一般无咳嗽、咳痰、仅有反复咯血，一般无咳嗽、咳痰 E E、病变局限于上叶、病变局限于上叶练习练习4 4：支气管扩张大咯血的原因：支气管扩张大咯血的原因 A A、支气管动脉先天性解剖畸形、支气管动脉先天性解剖畸形 B B、支气管动脉与肺动脉终末分支扩张，、支气管动脉与肺动脉终末分支扩张， 血管瘤破裂血管瘤破裂 C C、合并重度支气管炎、合并重度支气管炎D D、支气管囊性扩张、支气管囊性扩张 E E、支气管粘膜深层发生溃疡、支气管粘膜深层发生溃疡1 1简述支气管扩张症的临床表现。简述支气管扩张症的临床表现。2 2支气管扩张症的诊断依据是什么？支气管扩张症的诊断依据是什么？3 3简述支气管扩张症的治疗原则。简述支气管扩张症的治疗原则。4 4支气管扩张症注意与哪些疾病鉴别诊断？支气管扩张症注意与哪些疾病鉴别诊断？5 5简述支气管扩张症的病因及发病机制。简述支气管扩张症的病因及发病机制。6 6支气管扩张症手术治疗的适应症与禁忌症。支气管扩张症手术治疗的适应症与禁忌症。 问问 答答 题题谢谢Thanks For Your Attention