下胫腓联合韧带损伤-ppt课件.ppt
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1、2020/11/131下胫腓联合韧带损伤的诊断与治疗下胫腓联合韧带损伤的诊断与治疗012020/11/132CONTENT解剖解剖01损伤机制损伤机制02临床表现与诊断临床表现与诊断03治疗治疗0402精品资料 你怎么称呼老师? 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点,你是否会认为老师的教学方法需要改进? 你所经历的课堂,是讲座式还是讨论式? 教师的教鞭 “不怕太阳晒,也不怕那风雨狂,只怕先生骂我笨,没有学问无颜见爹娘 ” “太阳当空照,花儿对我笑,小鸟说早早早”2020/11/135解剖解剖PARTONE032020/11/136下胫腓联合韧带的组成下胫腓联合韧带的组成01下胫腓前韧带02下
2、胫腓后韧带03下胫腓横韧带 0404骨间韧带05骨间膜骨间膜骨间韧带下胫腓横韧带 下胫腓后韧带下胫腓前韧带2020/11/13705前面观前面观下胫腓前韧带Bassets韧带(下胫腓前韧带远端的筋膜结构)距腓前韧带2020/11/13806侧面观侧面观下胫腓前韧带下胫腓后韧带距腓前韧带距腓后韧带跟腓韧带2020/11/13907后面观后面观后胫跟韧带三角韧带距腓后韧带胫骨盂唇下胫腓横韧带下胫腓后韧带骨间膜2020/11/131008剖面观剖面观下胫腓横韧带下胫腓横韧带位于下胫腓后韧带下方,形成踝关节后唇,加深了胫骨关节面。下胫腓横韧带2020/11/131109下胫腓稳定结构下胫腓稳定结构下胫
3、腓前韧带(下胫腓前韧带(35%),),下胫腓后韧带深层(下胫腓后韧带深层(33%)对踝关节稳定性作用最大,对踝关节稳定性作用最大,其次是骨间膜(其次是骨间膜(22%)和下)和下胫腓后韧带浅层(胫腓后韧带浅层(9%)。)。下胫腓前韧带下胫腓前韧带 anterior inferior tibiofibular ligament AITFL下胫腓后韧带下胫腓后韧带 posterior inferior tibiofibular ligament PITFL骨间韧带骨间韧带 interosseous ligament IOL胫腓横韧带胫腓横韧带 inferior transverse ligament
4、 ITL2020/11/1312损伤机制损伤机制PARTTWO102020/11/131311损伤机制损伤机制距骨在踝穴中外旋是造成下胫腓韧带损伤的最常见机制 。此外,外展暴力和过度背屈同样也可以造成下胫腓韧带的损伤。Lauge-Hansen 旋后旋后-外旋外旋Supination - External rotation (I, II, III, IV) 旋后旋后-内收内收Supination - Adduction (I, II) 旋前旋前-外旋外旋 Pronation - External rotation (I, II, III, IV) 旋前旋前-外展外展Pronation - Abd
5、uction (I, II, III) 旋前旋前-背屈背屈2020/11/131412损伤机制损伤机制Supinaton-external rotation 旋后外旋旋后外旋IIIIIIIVAITFL下胫腓前韧带下胫腓前韧带PITFL下胫腓后韧带下胫腓后韧带LM spiralFracture外踝螺旋形骨折外踝螺旋形骨折Deltoid ligament三角韧带三角韧带MMfracture足的位置:旋后位足的位置:旋后位距骨移动方向:外旋距骨移动方向:外旋2020/11/131513损伤机制损伤机制外侧损伤: 典型的腓骨骨折线,由前下后上,下胫腓联合损伤。内侧损伤内侧损伤: 内踝骨折内踝骨折/三角
6、韧带损伤。三角韧带损伤。2020/11/131614损伤机制损伤机制IIIIIIIVPronation-external rotation旋前外旋旋前外旋骨折线在下胫腓联骨折线在下胫腓联合以上合以上2.5cm足的位置:旋前足的位置:旋前距骨移动方向:外旋距骨移动方向:外旋2020/11/131715损伤机制损伤机制三角韧带撕裂或横形内踝骨折。三角韧带撕裂或横形内踝骨折。螺旋形的腓骨骨折,平面高于关节面较多2020/11/131816损伤机制损伤机制Pronation-abduction 旋前外展旋前外展IIIIIIDeltoid ligament三角韧带三角韧带MM fractureLMfra
7、cture关节面上关节面上0.5-1cm足的位置:旋前足的位置:旋前距骨移动方向:外展距骨移动方向:外展2020/11/131917损伤机制损伤机制横形或短斜形内踝骨折。横形或短斜形内踝骨折。外踝粉碎性骨折,注意外侧关节面有无压缩,外踝粉碎性骨折,注意外侧关节面有无压缩,下胫腓联合稳定吗?下胫腓联合稳定吗?2020/11/1320下胫腓联合损伤的特殊类型 Maisonneuve 骨折:骨折:腓骨近端骨折合并下胫腓联合损伤 Volkmann 骨折:骨折:下胫腓后韧带胫骨附着点撕脱骨折,是后踝骨折的一个类型 Wagstaffe-Le Fort 骨折:骨折:下胫腓前韧带的腓骨附着点撕脱骨折 Till
8、aux-Chaput 骨折:骨折:下胫腓前韧带胫骨附着点撕脱骨折182020/11/1321临床表现与诊断临床表现与诊断PARTTHREE192020/11/132220下胫腓联合损伤 常用检查法在应用 RICE 原则和 NSAIDs 类药物处置踝关节损伤后的 3-5 天内可以对患者进行体格检查,此时并不会影响体格检查的准确性。但是,在临床上约 20% 的踝关节韧带损伤会出现漏诊。 2020/11/132321单纯下胫腓联合损伤 单发的胫腓联合损伤或者高位踝关节扭伤通常表现为急性踝关节不稳,疼痛,功能障碍。询问此类患者病史时需包括损伤机制,既往损伤或手术史,踝关节不稳定症状。其中损伤机制对临床
9、判断非常重要。 2020/11/132422韧带损伤合并踝关节骨折踝关节骨折合并下胫腓联合韧带损伤需引起临床医生的注意。一项研究发现 39% 的 Weber B 型,旋后外旋型 4 型骨折通常提示胫腓联合不稳定。但是,目前诊断踝关节骨折合并下胫腓联合韧带损伤的诊断标准和影像学表现目前并没有统一的标准,其判断往往需要术中固定踝关节骨折后进行踝关节应力试验。 对所有的踝关节骨折的患者,进行踝关节固定后均应行术中应力试验检查,因对部分胫腓韧带损伤患者可能并不一定有典型的踝关节骨折表现。2020/11/1325232020/11/1326Hook test挤压试验挤压试验无应力片无应力片242020/
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