中医经方临床运用精品PPT课件.pptx

1、中医临床中医临床运用运用1 经方不流行的原因经方不流行的原因 不敢用不敢用 不想用不想用不会用不会用第一、二种人不是很多，更多的是第三种。第一、二种人不是很多，更多的是第三种。 2 经方热的思考经方热的思考 应用准确应用准确 疗效确切疗效确切灵活加减灵活加减 主治扩大主治扩大盲目跟风盲目跟风 唯我自大唯我自大支持第一、二种人，防止第三种人。支持第一、二种人，防止第三种人。 3 定义定义特点特点理解理解应用应用举例举例4 中医经方概念其说有三其说有三: :1. 1. 汉以前临床医方著作及方剂的泛称。汉以前临床医方著作及方剂的泛称。汉书汉书艺文志艺文志：“方技略方技略”：“经方十一家，二百七十四卷

2、。经方者，经方十一家，二百七十四卷。经方者， 本本草石之寒温，量疾病之草石之寒温，量疾病之浅深浅深，假药味之滋，因气感之宜，假药味之滋，因气感之宜，辨五苦六辛，致水火之齐，以通闭结，反之于平。辨五苦六辛，致水火之齐，以通闭结，反之于平。”2. 2.经典医著中的方剂。指经典医著中的方剂。指内经内经、伤寒论伤寒论、金匮要金匮要略略中的方剂。中的方剂。3. 3.专指专指伤寒论伤寒论、金匮要略金匮要略中的方剂。即中的方剂。即张仲景张仲景方。方。金匮心典金匮心典徐序徐序：“惟惟仲景仲景则独祖经方，而集其大成则独祖经方，而集其大成，惟此两书，真所谓经方之祖。，惟此两书，真所谓经方之祖。”通常所说经方，多指

3、第三说。通常所说经方，多指第三说。5 经方与时方、成方、现代方 经方就是古方，主要指汉唐以前的方剂，以张仲景的经方就是古方，主要指汉唐以前的方剂，以张仲景的伤伤寒论寒论、 金匮要略金匮要略 方为代表。方为代表。伤寒论伤寒论载方载方113113首首，金匮要略金匮要略载方载方262262首，除去重复的，共计首，除去重复的，共计178178方，用方，用药药151151味。后世中医学家称味。后世中医学家称伤寒杂病论伤寒杂病论为为“活人之书活人之书”、“方书之祖方书之祖”，赞誉张仲景为，赞誉张仲景为“医圣医圣”。 时方时方 是指宋元以后的方剂，也指近代医生师承授受是指宋元以后的方剂，也指近代医生师承授受

4、的常规方、流行方、通套方。的常规方、流行方、通套方。 成方（传统方）成方（传统方）包括古方、经方、时方包括古方、经方、时方 现代方现代方 建国后的处方建国后的处方6 经方的特点经方的特点 7 经方的特点 配伍严谨配伍严谨 主药突出主药突出 方证明确方证明确 注重胃气注重胃气 将息有法将息有法 煎服特色煎服特色8 配伍严谨 纵观仲景诸方，大多药味精简，一般方剂多纵观仲景诸方，大多药味精简，一般方剂多5 57 7味中药组味中药组成，药物的选择也非常精悍，往往一药多能，方中的君臣成，药物的选择也非常精悍，往往一药多能，方中的君臣佐使的配伍也非常严谨。佐使的配伍也非常严谨。 加减严谨，一药变化即成新方

5、加减严谨，一药变化即成新方 比例严谨，加减一药方中剂量亦变比例严谨，加减一药方中剂量亦变 剂量严格，比例不同亦为新方剂量严格，比例不同亦为新方9 配伍严谨配伍严谨 如如伤寒论伤寒论中中麻黄汤麻黄汤，主治外感表实证，主治外感表实证， 麻黄麻黄既能发越人体阳气，又有发汗解表，宣肺平喘之功，既能发越人体阳气，又有发汗解表，宣肺平喘之功，为之君；为之君； 桂枝桂枝既能温经散寒，又能透营达卫，为之臣；既能温经散寒，又能透营达卫，为之臣； 杏仁杏仁既能降肺气，又能散风寒，为之佐；既能降肺气，又能散风寒，为之佐； 炙甘草炙甘草既能调和宣降之麻、杏，又能缓和麻、桂相合的峻既能调和宣降之麻、杏，又能缓和麻、桂相

6、合的峻烈之性，使汗出不致过猛而伤耗正气，是使药而兼佐药之烈之性，使汗出不致过猛而伤耗正气，是使药而兼佐药之义。义。 廖廖四味，君臣佐使配伍严谨，堪称经方中之经典之方。廖廖四味，君臣佐使配伍严谨，堪称经方中之经典之方。10 配伍严谨 再以再以桂枝汤桂枝汤为例。为例。 组成：桂枝三两、芍药三两、甘草二两（炙）、生姜三两组成：桂枝三两、芍药三两、甘草二两（炙）、生姜三两、大枣十二枚。治疗太阳中风表虚证。、大枣十二枚。治疗太阳中风表虚证。 芍药加到六两芍药加到六两桂枝加芍药汤桂枝加芍药汤治疗太阴病腹满时痛治疗太阴病腹满时痛者；者； 去芍药去芍药桂枝去芍药汤桂枝去芍药汤治疗治疗“太阳病，下之后，脉太阳病

7、，下之后，脉促胸满者促胸满者”； 11 配伍严谨 加葛根四两加葛根四两桂枝加葛根汤桂枝加葛根汤治疗太阳中风兼颈项强治疗太阳中风兼颈项强直不舒者；直不舒者； 加炮附子一枚加炮附子一枚桂枝加附子汤桂枝加附子汤治疗治疗“太阳病，发汗太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者”。 增加剂量，减少剂量，增一味药，减一味药，治疗的病证增加剂量，减少剂量，增一味药，减一味药，治疗的病证均有不同，都有明确的依据或说法。均有不同，都有明确的依据或说法。12 配伍严谨 再如经方四逆汤与通脉四逆汤，二方都由附子、干姜、炙再如经方四逆汤与通脉四逆汤

8、，二方都由附子、干姜、炙甘草三味组成。甘草三味组成。 前方姜、附用量比较小，主治阴盛阳微而致食入则吐，心前方姜、附用量比较小，主治阴盛阳微而致食入则吐，心中温温欲吐，复不能吐，手足寒，干呕，脉弦迟等证候，中温温欲吐，复不能吐，手足寒，干呕，脉弦迟等证候，有回阳救逆的功用。有回阳救逆的功用。 后方姜、附用量比较大，主治阴盛格阳于外而致四肢厥逆后方姜、附用量比较大，主治阴盛格阳于外而致四肢厥逆，里寒外热，身反不恶寒，下利清谷，脉微欲绝的证候，里寒外热，身反不恶寒，下利清谷，脉微欲绝的证候，有回阳逐阴，通脉救逆的功用。有回阳逐阴，通脉救逆的功用。 由此可知，经方药量的增加或减少，可以是单纯的改变由此

9、可知，经方药量的增加或减少，可以是单纯的改变，也可以随着组成的配伍关系的改变而改变。，也可以随着组成的配伍关系的改变而改变。 13 配伍严谨 用经方时某个病的一组症状中有一两个兼证，这个方子不用经方时某个病的一组症状中有一两个兼证，这个方子不能涉及则加上一味治这个兼证的药物，如能涉及则加上一味治这个兼证的药物，如: :小柴胡汤治少小柴胡汤治少阳病时，见腹痛加芍药；桂枝汤解外见喘者加厚朴杏子；阳病时，见腹痛加芍药；桂枝汤解外见喘者加厚朴杏子；栀子豉汤治心烦见呕者加生姜，栀子豉汤治心烦见呕者加生姜， 再则所加药物不可与原方相违，如再则所加药物不可与原方相违，如: :桂枝汤解外，即使见桂枝汤解外，即

10、使见咳喘，也不可加收敛之剂；小建中汤补中，既使见失眠亦咳喘，也不可加收敛之剂；小建中汤补中，既使见失眠亦慎用重镇之品。慎用重镇之品。 加味不应全面统筹，能少加不多加，如加味不应全面统筹，能少加不多加，如: :白虎汤口渴加人白虎汤口渴加人参，是因其生津又益气，而不用瓜蒌根和党参。参，是因其生津又益气，而不用瓜蒌根和党参。14 配伍严谨 另一方面，用经方时其方中某一味药（不是主药）妨碍病另一方面，用经方时其方中某一味药（不是主药）妨碍病中某个症的去除则把此药减掉，如中某个症的去除则把此药减掉，如: :理中汤见下利用白术理中汤见下利用白术而呕者去白术，是因为白术药势向上，呕则不宜，故去之而呕者去白术

11、，是因为白术药势向上，呕则不宜，故去之；小青龙汤治外感有水气，用麻黄宜发，若小便不利，水；小青龙汤治外感有水气，用麻黄宜发，若小便不利，水溢在下又当去之。溢在下又当去之。15 主药突出 伤寒论伤寒论以六经辨证为纲，其所出以六经辨证为纲，其所出113113方分属于六经，方分属于六经，方随证设，证药合机，组成各病各症的主方。然六经病机方随证设，证药合机，组成各病各症的主方。然六经病机不一，故各自有本经的主方，如：不一，故各自有本经的主方，如：太阳病的麻黄汤、桂枝汤；太阳病的麻黄汤、桂枝汤；阳明病的白虎汤、承气汤；阳明病的白虎汤、承气汤；少阳病的小柴胡汤、黄芩汤；少阳病的小柴胡汤、黄芩汤；太阴病的理

12、中汤；太阴病的理中汤；少阴病的四逆汤；少阴病的四逆汤；厥阴病的乌梅丸。厥阴病的乌梅丸。16 主药突出 所谓主药，一是指药物在方中起主导作用，一是针对病机所谓主药，一是指药物在方中起主导作用，一是针对病机起主治作用。论中共计起主治作用。论中共计9898味药，其中可称主药者，按六经味药，其中可称主药者，按六经病证的主方来分，如：病证的主方来分，如：太阳病的麻黄、桂枝；太阳病的麻黄、桂枝；阳明病的石膏、知母、大黄、芒硝；阳明病的石膏、知母、大黄、芒硝；少阳病的柴胡、黄芩；少阳病的柴胡、黄芩；太阴病的人参、白术；太阴病的人参、白术；少阴病的附子、干姜；少阴病的附子、干姜；厥阴病的吴茱萸、当归；厥阴病的

13、吴茱萸、当归；即是各经的主药。即是各经的主药。17 方证明确 经方运用，常常灵活多变，方随法变，药因证异，有的经方运用，常常灵活多变，方随法变，药因证异，有的放矢，灵活而不离辨证论治的原则。放矢，灵活而不离辨证论治的原则。 如治胸痹病，喘息咳唾，胸背痛，短气，用栝蒌薤白白如治胸痹病，喘息咳唾，胸背痛，短气，用栝蒌薤白白酒汤治疗；在此基础上出现不得卧，便用栝蒌薤白半夏酒汤治疗；在此基础上出现不得卧，便用栝蒌薤白半夏汤治疗；出现心中痞气，胁下之气逆抢心，便改用枳实汤治疗；出现心中痞气，胁下之气逆抢心，便改用枳实薤白桂枝汤治疗。薤白桂枝汤治疗。 唐容川谓仲景用药之法唐容川谓仲景用药之法“全凭乎证，添

14、一证则全凭乎证，添一证则 添一药，易一证亦易一药添一药，易一证亦易一药” 。18 方证明确 立方以辨证为准绳立方以辨证为准绳 太阳病，病位在表，总应太阳病，病位在表，总应“汗而发之汗而发之”，但同时风寒表证，但同时风寒表证，却有表实、表虚之异，至于太阳病的兼证、合病、并病，却有表实、表虚之异，至于太阳病的兼证、合病、并病及误治后的变证、坏证，亦每随证立方。及误治后的变证、坏证，亦每随证立方。 如伤寒表实，兼里有郁热、不汗出而烦躁者，设大青龙汤如伤寒表实，兼里有郁热、不汗出而烦躁者，设大青龙汤内夹饮邪，咳嗽而喘者，设小青龙汤。内夹饮邪，咳嗽而喘者，设小青龙汤。 结胸证，为邪热与有形之痰水互结在胸

15、，故用大陷胸汤泻结胸证，为邪热与有形之痰水互结在胸，故用大陷胸汤泻热逐水。热逐水。 痞证，为无形之邪滞留胸膈，故以五泻心汤开结散痞痞证，为无形之邪滞留胸膈，故以五泻心汤开结散痞 协热利者，用葛根芩连汤解表，兼清肠热协热利者，用葛根芩连汤解表，兼清肠热 表热里寒之力，又以桂枝人参汤解表温中。表热里寒之力，又以桂枝人参汤解表温中。19 注重胃气桂枝汤桂枝汤中：中： 桂枝辛甘健胃，生姜味辛开胃，同时配合甘草、大枣纯甘之品桂枝辛甘健胃，生姜味辛开胃，同时配合甘草、大枣纯甘之品，甘入脾，能补脾健胃，起到补益胃气的作用。芍药防发散太，甘入脾，能补脾健胃，起到补益胃气的作用。芍药防发散太过进一步伤正。这五味

16、药配伍，既能发汗解表，更能保胃健胃过进一步伤正。这五味药配伍，既能发汗解表，更能保胃健胃，安中养液。，安中养液。 服桂枝汤后服桂枝汤后“需啜热稀粥一升余，以助药力需啜热稀粥一升余，以助药力”，药用辛甘性温，药用辛甘性温之品鼓舞胃气，再啜粥补充化源，如此则精气充足，正气强盛之品鼓舞胃气，再啜粥补充化源，如此则精气充足，正气强盛，再一有汗，表邪即解。，再一有汗，表邪即解。白虎汤白虎汤中有大寒的石膏，再配以粳米六合以保胃气，白虎加人中有大寒的石膏，再配以粳米六合以保胃气，白虎加人参汤证，是在津液大伤，大渴，舌上干燥而烦的情况下，加人参汤证，是在津液大伤，大渴，舌上干燥而烦的情况下，加人参保胃气生津液

17、。参保胃气生津液。20 煎服特色经方的煎服法是非常讲究的，必须按方后煎服的要求去实施，经方的煎服法是非常讲究的，必须按方后煎服的要求去实施，才能增强其临床效益。才能增强其临床效益。 首先是煎药法。根据药物的性能和配伍的需要，有轻煎、久煎首先是煎药法。根据药物的性能和配伍的需要，有轻煎、久煎、先煎、后煎等不同煎法。、先煎、后煎等不同煎法。 如论中用麻黄多数是先煎去上沫，麻桂各半汤等三个麻桂合方如论中用麻黄多数是先煎去上沫，麻桂各半汤等三个麻桂合方中，麻黄只是先煎一二沸，取药味轻扬，宣肺达表。又如半夏中，麻黄只是先煎一二沸，取药味轻扬，宣肺达表。又如半夏泻心汤煎两次合煎混合，黄连汤煎一次不混合，两

18、者除药味增泻心汤煎两次合煎混合，黄连汤煎一次不混合，两者除药味增减外，还赖不同煎法以体现其差异。减外，还赖不同煎法以体现其差异。 此外，在一剂药中分别煎煮的，如大承气汤之先煮厚朴、枳实此外，在一剂药中分别煎煮的，如大承气汤之先煮厚朴、枳实，去渣内大黄，更煮去滓，内芒硝更上微火一二沸，尔后分服，去渣内大黄，更煮去滓，内芒硝更上微火一二沸，尔后分服，这样四味药都恰当汲取其有效成分。，这样四味药都恰当汲取其有效成分。 21 煎服特色 其次是服药法。其次是服药法。 服药方法，有顿服，有服药方法，有顿服，有2 2次分服，有一剂分次分服，有一剂分3 3次服，有昼次服，有昼夜周夜周1212时服药等法。时服药

19、等法。 如桂枝汤的服法，有一剂分如桂枝汤的服法，有一剂分3 3次服，有昼夜周次服，有昼夜周1212时服药等时服药等法。如桂枝汤的服法，有初服一升，汗出停后服，不必尽法。如桂枝汤的服法，有初服一升，汗出停后服，不必尽剂；若不汗更服依前法；又不汗，后服小促其间，半日三剂；若不汗更服依前法；又不汗，后服小促其间，半日三服，病重昼夜服。若服，病重昼夜服。若1 1剂病犹在，更作第剂病犹在，更作第2 2剂，乃至剂，乃至3 3剂，剂，继续分服。继续分服。 凡此服药之法，与今之临床千篇一律的凡此服药之法，与今之临床千篇一律的1 1剂剂2 2服、日服服、日服1 1剂剂，显然大有区别。，显然大有区别。 22 如何

20、理解经方如何理解经方 23 现行的失误现行的失误 有些人不理解经方本义，只知其然不知其所以然，比如只有些人不理解经方本义，只知其然不知其所以然，比如只知五苓散治水肿，真武汤治肾炎，炙甘草治冠心病，而不知五苓散治水肿，真武汤治肾炎，炙甘草治冠心病，而不了解它们为什么能治，治哪一种类型，盲目用之则有的有了解它们为什么能治，治哪一种类型，盲目用之则有的有效，有的无效；也有些人用经方加减治病，用经方之义而效，有的无效；也有些人用经方加减治病，用经方之义而非经方之药，加减后的经方面目全非。如有用射干麻黄汤非经方之药，加减后的经方面目全非。如有用射干麻黄汤治哮喘者，方中只射干、麻黄两味，余药皆为加减，用之

21、治哮喘者，方中只射干、麻黄两味，余药皆为加减，用之无效，实为失经方之原义。无效，实为失经方之原义。24 理解要点理解要点 要看其出处要看其出处； 从经方出现的原条文或原著，原病案中去看，原作者为什从经方出现的原条文或原著，原病案中去看，原作者为什么用此方，道理何在，亦即了解这个方子产出的背景，从么用此方，道理何在，亦即了解这个方子产出的背景，从病证两方面认识它。病证两方面认识它。 如：五苓散，仲景用之是为太阳病汗不得法伤及三焦气如：五苓散，仲景用之是为太阳病汗不得法伤及三焦气化而成的微热消渴而设，因而不可见水就用五苓散。其治化而成的微热消渴而设，因而不可见水就用五苓散。其治消渴这个症状，现代临

22、床多与糖尿病相联系，临床时则完消渴这个症状，现代临床多与糖尿病相联系，临床时则完全不一样，糖尿病的消渴是随饮随消，多饮多尿，而五苓全不一样，糖尿病的消渴是随饮随消，多饮多尿，而五苓散所治消渴是气化不利，随饮随消但小便不利，饮多则吐散所治消渴是气化不利，随饮随消但小便不利，饮多则吐名曰水逆。名曰水逆。25 要看方义：要看方义： 药有个性之长，方有合群之妙，妙在何处，那就是数药组药有个性之长，方有合群之妙，妙在何处，那就是数药组合形成了一个方义（灵魂）。看中医经方就要看方义（凡合形成了一个方义（灵魂）。看中医经方就要看方义（凡经方皆有方义，无方义的方子绝不会成为经方），经方皆有方义，无方义的方子绝

23、不会成为经方）， 看方义，就要看配伍及用量，配伍应有君臣佐使，用量应看方义，就要看配伍及用量，配伍应有君臣佐使，用量应主次之分，全方组合有一个主题。主次之分，全方组合有一个主题。 如桂枝汤；桂枝三两为君，芍药三两为臣，佑以姜枣，使如桂枝汤；桂枝三两为君，芍药三两为臣，佑以姜枣，使以甘草，配伍是一文一武，一阴一阳，意在调营卫和阴阳以甘草，配伍是一文一武，一阴一阳，意在调营卫和阴阳。 如半夏泻心汤为辛开苦降，黄连汤为清上温下。具体到量如半夏泻心汤为辛开苦降，黄连汤为清上温下。具体到量，主药量应大，主药量应大， 如小柴胡汤和解少阳，枢转气机，柴胡必须重用，而人参如小柴胡汤和解少阳，枢转气机，柴胡必须

24、重用，而人参、甘草的量不应大于柴胡量的一半。、甘草的量不应大于柴胡量的一半。26 要看煎服法；要看煎服法； 经方每于方后皆有方后注解，不可不看，其煎煮时间，先经方每于方后皆有方后注解，不可不看，其煎煮时间，先煎某药，后入某药，或煎两次，或煎一次，或渍而不煎，煎某药，后入某药，或煎两次，或煎一次，或渍而不煎，以及服药次数等，皆有法度，违其法则减效。以及服药次数等，皆有法度，违其法则减效。 要看性、位、势：要看性、位、势： 中医经方应有定性、定位、定势，其性有寒热如白头翁汤中医经方应有定性、定位、定势，其性有寒热如白头翁汤、桃花汤，位有上下内外，如陷胸汤、四逆汤、理中汤、桃花汤，位有上下内外，如陷

25、胸汤、四逆汤、理中汤、桂枝汤，势有升降，如瓜蒂散、承气汤，应因病而投。桂枝汤，势有升降，如瓜蒂散、承气汤，应因病而投。27 如何应用经方如何应用经方 28 原方应用拓展病原方应用拓展病1方药加减拓展证方药加减拓展证2合方应用拓展范围合方应用拓展范围3现代药理研究拓展依据现代药理研究拓展依据429 原方应用拓展病：原方应用拓展病：伤寒论伤寒论中的第中的第 101条所述：条所述：“伤寒中风，柴胡证，见一证便是不必悉具。伤寒中风，柴胡证，见一证便是不必悉具。” 如小柴胡汤有四大证，七或然证，一主脉，临床上不可能如小柴胡汤有四大证，七或然证，一主脉，临床上不可能都出现，只要有一两个证即可应用，白虎汤有

26、四大证，临都出现，只要有一两个证即可应用，白虎汤有四大证，临床上有一证亦可应用，但应用经方的前提是这个证必须是床上有一证亦可应用，但应用经方的前提是这个证必须是主证，且这个证的病机必须符合经方的方义，亦即临证时主证，且这个证的病机必须符合经方的方义，亦即临证时应抓主证，析主证，如低热用小柴胡汤，这个低热应是由应抓主证，析主证，如低热用小柴胡汤，这个低热应是由于少阳枢机不利；口渴用白虎汤，这个口渴一定是由内热于少阳枢机不利；口渴用白虎汤，这个口渴一定是由内热伤津所致。伤津所致。 30 经方原适应症状往往较多，临证时不需要等到主要症状经方原适应症状往往较多，临证时不需要等到主要症状 明显才用此方，

27、如果出现一至两个可以反映患者基本病机明显才用此方，如果出现一至两个可以反映患者基本病机时时 即可用之。即可用之。 如真武汤，有心下悸、头眩、身颤，振振欲擗地、腹痛、如真武汤，有心下悸、头眩、身颤，振振欲擗地、腹痛、小便不利或利，四肢沉重疼痛、自下利，乃至或呕、或咳小便不利或利，四肢沉重疼痛、自下利，乃至或呕、或咳等等。等等。 但其病机皆缘于阳虚水泛。临证只要见到上述一两个主症，但其病机皆缘于阳虚水泛。临证只要见到上述一两个主症，求其病机乃因阳气虚衰，水邪泛溢者，即可用真武汤治愈。求其病机乃因阳气虚衰，水邪泛溢者，即可用真武汤治愈。31 方药加减拓展证：方药加减拓展证：经方通过加减，其适应范围扩

28、大，经方通过加减，其适应范围扩大，更有益于临床，但加减是有序的，更有益于临床，但加减是有序的，药治通义药治通义言言“用方用方之妙莫过于加减，用方之难亦莫过于加减之妙莫过于加减，用方之难亦莫过于加减”。 药味药味-如小柴胡汤治少阳病时，见腹痛加芍药，桂枝汤解如小柴胡汤治少阳病时，见腹痛加芍药，桂枝汤解外见喘者加厚朴杏子；栀子豉汤治心烦见呕者加生姜外见喘者加厚朴杏子；栀子豉汤治心烦见呕者加生姜,理理中汤见下利用白术而呕者去白术，是因为白术药势向上，中汤见下利用白术而呕者去白术，是因为白术药势向上，呕则不宜，故去之，小青龙汤治外感有水气，用麻黄宜发，呕则不宜，故去之，小青龙汤治外感有水气，用麻黄宜发

29、，若小便不利，水溢在下又当去之。若小便不利，水溢在下又当去之。 药量药量-如中阳虚而寒凝脾络之大腹弥漫性疼痛，可用桂枝如中阳虚而寒凝脾络之大腹弥漫性疼痛，可用桂枝加大黄芍药汤，若见下利则大黄芍药减量。再者体质因素加大黄芍药汤，若见下利则大黄芍药减量。再者体质因素决定药量多少，经方有强人加赢者减的注解，如十枣汤决定药量多少，经方有强人加赢者减的注解，如十枣汤“强人服一钱匕，赢者服半钱强人服一钱匕，赢者服半钱”，32 例例1 患者女，患者女，40岁，荨麻疹。岁，荨麻疹。 大块风疹，易出汗，压迫处风疹尤甚。桂枝汤加白鲜大块风疹，易出汗，压迫处风疹尤甚。桂枝汤加白鲜皮、丹皮等。皮、丹皮等。 桂枝桂枝6

30、g 赤芍赤芍6g 甘草甘草3g 生姜生姜3片片 大枣大枣6g 丹皮丹皮6g 白鲜皮白鲜皮15g提示：病人脏无他病，时发热，自汗出而不愈者，此卫气不提示：病人脏无他病，时发热，自汗出而不愈者，此卫气不和也，先其时发汗则愈，宜和也，先其时发汗则愈，宜桂枝汤桂枝汤。33 例例2 2 患者女，患者女，4646岁，颅内肿瘤。岁，颅内肿瘤。 多形性胶质母细胞瘤，已失去手术机会，每多形性胶质母细胞瘤，已失去手术机会，每6 6小时用一次甘露醇，中间小时用一次甘露醇，中间2 2次交替使用高渗糖，但仍头次交替使用高渗糖，但仍头痛、恶心、呕吐，渴欲饮水，水入即吐。五苓散加减。痛、恶心、呕吐，渴欲饮水，水入即吐。五苓

31、散加减。 猪苓猪苓6090g 6090g 茯苓茯苓15g 15g 白术白术9g 9g 桂枝桂枝3g3g 白茅根白茅根30g 30g 泽泻泽泻15g 15g 酒军酒军1015g1015g提示：提示：渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆，五苓散主之。渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆，五苓散主之。金匮要略金匮要略 34 合方应用拓展范围合方应用拓展范围 经方与经方经方与经方 经方与时方经方与时方35 经方合用，联合作用：经方合用，联合作用： 如如伤寒论伤寒论中没有适应湿热下利兼有表寒的专方，中没有适应湿热下利兼有表寒的专方，若把葛根汤与葛根芩连汤合二为一，就可补仲景之不逮，若把葛根汤与葛根芩连汤合二为一，就

32、可补仲景之不逮，临床运用效果甚佳。临床运用效果甚佳。 如柴胡陷胸汤、柴苓汤、柴白汤等，皆是几个如柴胡陷胸汤、柴苓汤、柴白汤等，皆是几个伤寒伤寒论论方化裁而成，以解决单方解决不了的问题。方化裁而成，以解决单方解决不了的问题。36 仲景已示范，如桂枝麻黄各半汤、柴胡桂枝汤等。仲景已示范，如桂枝麻黄各半汤、柴胡桂枝汤等。 分解夹杂证的辨证方法分解夹杂证的辨证方法 有者求之有者求之毋面面俱到，只要有主证及病机与其毋面面俱到，只要有主证及病机与其经方主治相和者；经方主治相和者； 无者求之无者求之并排除该方的禁忌证；并排除该方的禁忌证； 相关者求之相关者求之掌握相关病机，分析各组合证间是掌握相关病机，分析

33、各组合证间是否具有相关性及其程度。否具有相关性及其程度。 对应方孰轻孰重（剂量）对应方孰轻孰重（剂量）37 经方与时方合用，增强其适应证和疗效。经方与时方合用，增强其适应证和疗效。 桂枝汤合玉屏风散，治虚人外感有良效。桂枝汤合玉屏风散，治虚人外感有良效。 芍药甘草汤合四妙散，风湿热痹证的有效方，赤白芍并芍药甘草汤合四妙散，风湿热痹证的有效方，赤白芍并用。用。 芍药甘草汤合四金汤（郁金、炒内金、金钱草、海金芍药甘草汤合四金汤（郁金、炒内金、金钱草、海金砂）治泌尿系结石、肾绞痛有效。砂）治泌尿系结石、肾绞痛有效。 四逆散合良附丸，治肝胃不和、寒郁气滞之脘腹痛有四逆散合良附丸，治肝胃不和、寒郁气滞之

34、脘腹痛有效。效。38 真武汤主治心力衰竭者；合五味子、细辛、杏仁等可治呼真武汤主治心力衰竭者；合五味子、细辛、杏仁等可治呼吸类疾患；吸类疾患； 小半夏汤可治消化系统类疾患；合五苓散主治泌尿系疾患；小半夏汤可治消化系统类疾患；合五苓散主治泌尿系疾患；合二陈汤可用于治疗神经系统类疾患或者内耳疾患。合二陈汤可用于治疗神经系统类疾患或者内耳疾患。39 例例1 1 患者男，患者男，8080岁耄耋老人，积食。岁耄耋老人，积食。 鳏居老人，春节时邻人多予美食，饕餮之后，胸中烦鳏居老人，春节时邻人多予美食，饕餮之后，胸中烦闷，脘部按之钝痛，午后潮热，米水难进，舌红，苔粘而闷，脘部按之钝痛，午后潮热，米水难进，

35、舌红，苔粘而黄。大承气汤合小陷胸汤。黄。大承气汤合小陷胸汤。 大黄大黄9g 9g 厚朴厚朴6g 6g 枳实枳实12g 12g 元明粉元明粉3g3g 黄连黄连3g 3g 半夏半夏9g 9g 瓜蒌瓜蒌18g18g 1 1剂症减，剂症减，2 2剂后改用山楂丸调理而愈。剂后改用山楂丸调理而愈。提示：提示：1.1.阳明病，谵语有潮热，反不能食，胃中必燥屎五六阳明病，谵语有潮热，反不能食，胃中必燥屎五六枚也。若能食者，但鞕耳，宜大承气汤下之。枚也。若能食者，但鞕耳，宜大承气汤下之。2.2.问曰：人病有宿食，何以别之？师曰：寸口脉浮而大，按问曰：人病有宿食，何以别之？师曰：寸口脉浮而大，按之反涩，尺中亦微而

36、涩，故知有宿食，大承气汤主之。之反涩，尺中亦微而涩，故知有宿食，大承气汤主之。金匮要略金匮要略3.3.小陷胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主小陷胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。之。40 例例2 2 患者男，患者男，2020岁，肾病综合征。岁，肾病综合征。 颜面四肢浮肿，头眩心悸，小便不利、涩痛，少腹胀颜面四肢浮肿，头眩心悸，小便不利、涩痛，少腹胀满，口渴，心烦，舌淡白，苔水滑，脉沉。属阳虚水肿，满，口渴，心烦，舌淡白，苔水滑，脉沉。属阳虚水肿，阴水。猪苓汤合真武汤。阴水。猪苓汤合真武汤。 猪苓猪苓15g 15g 茯苓茯苓15g 15g 泽泻泽泻10g 10g 生姜

37、生姜3 3片片 滑石滑石10g 10g 白术白术9g 9g 茯苓茯苓9g 9g 制附子制附子6g6g 赤芍赤芍9g 9g 阿胶阿胶15g15g（烊化）（烊化）提示：提示：1.1.若脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。若脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。2.2.少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气，其人或咳，或小便利，沉重疼痛，自下利者，此为有水气，其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。或下利，或呕者，真武汤主之。3.3.太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身太阳

38、病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地者，真武汤主之。瞤动，振振欲擗地者，真武汤主之。41 例例3 3 患者男，患者男，5050岁，冠心病。岁，冠心病。 胸闷憋气，时有胸痛，窒息感，伴大便干结、口臭。胸闷憋气，时有胸痛，窒息感，伴大便干结、口臭。 舌暗紫，有瘀斑，脉沉弦。瓜蒌薤白半夏汤合抵当丸。舌暗紫，有瘀斑，脉沉弦。瓜蒌薤白半夏汤合抵当丸。 瓜蒌瓜蒌15g 15g 薤白薤白10g 10g 半夏半夏10g 10g 桃仁桃仁15g15g 虻虫虻虫10g 10g 水蛭粉水蛭粉3g(3g(冲冲) ) 酒军酒军6g(6g(单包单包) ) 每剂加黄酒一杯煎服。每剂加黄酒一杯煎服。

39、 提示：提示：1.1.胸痹，不得卧，心痛彻背者，瓜蒌薤白半夏汤主之。胸痹，不得卧，心痛彻背者，瓜蒌薤白半夏汤主之。金匮要略金匮要略2.2.伤寒有热，少腹满，应小便不利，今反利者，为有血也，伤寒有热，少腹满，应小便不利，今反利者，为有血也，当下之，不可余药，宜抵当丸。当下之，不可余药，宜抵当丸。42 例例1 1 患者女，患者女，6060岁，失眠症。岁，失眠症。 患失眠症多年，常辗转反侧，难以入眠或眠后易醒，患失眠症多年，常辗转反侧，难以入眠或眠后易醒，甚则彻夜难眠，伴有头昏、心烦，躁扰不宁，口舌生疮，甚则彻夜难眠，伴有头昏、心烦，躁扰不宁，口舌生疮，舌尖红，苔薄黄，脉细数。酸枣汤合朱砂安神丸。舌

40、尖红，苔薄黄，脉细数。酸枣汤合朱砂安神丸。 酸枣仁酸枣仁30g 30g 川芎川芎6g 6g 知母知母6g 6g 甘草甘草6g6g 茯神茯神15g 15g 黄连黄连3g 3g 生地生地10g 10g 当归当归10g10g 朱砂朱砂1.5g(1.5g(分冲分冲) )提示：提示： 虚烦，虚劳不得眠，酸枣汤主之。虚烦，虚劳不得眠，酸枣汤主之。金匮要略金匮要略43 例例2 2 患者男，患者男，2626岁，喘息性支气管炎。岁，喘息性支气管炎。 患病多年，近日来因受凉诱发，求治时哮声漉漉，患病多年，近日来因受凉诱发，求治时哮声漉漉，喘息不止，张口抬肩，痰多而稀，鼻流清涕，小便不喘息不止，张口抬肩，痰多而稀，

41、鼻流清涕，小便不利，舌淡胖，苔水滑，脉沉。小青龙汤加经验方。利，舌淡胖，苔水滑，脉沉。小青龙汤加经验方。 麻黄麻黄3g 3g 桂枝桂枝6g 6g 赤芍赤芍6g 6g 鱼腥草鱼腥草30g30g 干姜干姜3g 3g 甘草甘草6g 6g 细辛细辛3g 3g 五味子五味子6g6g 地龙地龙10g 10g 川贝川贝6g 6g 合欢皮合欢皮30g 30g 穿山龙穿山龙15g15g 炙杷叶炙杷叶10g 10g 葶苈子葶苈子15g15g提示：提示： 咳逆倚息不得卧，小青龙汤主之。咳逆倚息不得卧，小青龙汤主之。44 现代药理研究拓展用药依据现代药理研究拓展用药依据（作用与副作用（作用与副作用-社社会卫生经济）会

42、卫生经济） 中药药理的现代研究，证实某种药物的特殊功能，可加入中药药理的现代研究，证实某种药物的特殊功能，可加入经方中进行体现，相应扩展了经方的用途，提高经方的疗经方中进行体现，相应扩展了经方的用途，提高经方的疗效，如苦参已证实能调节心律紊乱，对节律不整而心阳不效，如苦参已证实能调节心律紊乱，对节律不整而心阳不足，心阴亏乏者可用炙甘草汤加入苦参。再如白花蛇舌草，足，心阴亏乏者可用炙甘草汤加入苦参。再如白花蛇舌草，半枝莲已证实对癌细胞有抑制作用，在胃癌而见中脘痞闷半枝莲已证实对癌细胞有抑制作用，在胃癌而见中脘痞闷时，可用之加入半夏泻心汤中，标本兼治，其针对性更强。时，可用之加入半夏泻心汤中，标本

43、兼治，其针对性更强。45 大柴胡汤是按之心下满痛者的必用方。大柴胡汤是按之心下满痛者的必用方。大柴胡汤是胰腺炎、胆石症、胆汁反流性胃炎、支气管大柴胡汤是胰腺炎、胆石症、胆汁反流性胃炎、支气管哮喘、高脂血症、高血压、胆道感染等病的常用方。哮喘、高脂血症、高血压、胆道感染等病的常用方。柴胡加龙骨牡蛎汤是健脑良方，是精神神经系统疾病的柴胡加龙骨牡蛎汤是健脑良方，是精神神经系统疾病的常用方，尤其适用于抑郁症、癫痫。常用方，尤其适用于抑郁症、癫痫。合桂枝茯苓丸治疗老年人脑梗、脑动脉硬化、老年性痴合桂枝茯苓丸治疗老年人脑梗、脑动脉硬化、老年性痴呆；合栀子厚朴汤，治疗老年性痴呆、抑郁症、焦虑症、呆；合栀子厚

44、朴汤，治疗老年性痴呆、抑郁症、焦虑症、失眠；合三黄泻心汤，治疗高血压、脑出血；失眠；合三黄泻心汤，治疗高血压、脑出血；46 小柴胡汤是治疗各种发热性疾病、呼吸系疾病、免疫性小柴胡汤是治疗各种发热性疾病、呼吸系疾病、免疫性疾病、过敏性疾病、淋巴系统疾病的常用方。疾病、过敏性疾病、淋巴系统疾病的常用方。合当归芍药散治疗免疫性肝病、桥本病；合半夏厚朴汤，合当归芍药散治疗免疫性肝病、桥本病；合半夏厚朴汤，治疗咳嗽哮喘，感冒经久不愈；合桔梗石膏，治疗上呼治疗咳嗽哮喘，感冒经久不愈；合桔梗石膏，治疗上呼吸道感染咽痛；合五苓散，治疗肝炎、淋巴癌或白血病、吸道感染咽痛；合五苓散，治疗肝炎、淋巴癌或白血病、肿瘤

45、；合白虎汤，治疗甲亢、发高热；可谓百病良方。肿瘤；合白虎汤，治疗甲亢、发高热；可谓百病良方。47 葛根汤发散风寒，并能通经提神。葛根汤发散风寒，并能通经提神。单用便可治疗嗜睡。单用便可治疗嗜睡。合当归芍药散，治疗闭经；合当归芍药散，治疗闭经；合甘姜苓术汤，治疗女人腰冷腹坠，性欲低下；合甘姜苓术汤，治疗女人腰冷腹坠，性欲低下；合桂枝茯苓丸，治疗痤疮，脑梗；合桂枝茯苓丸，治疗痤疮，脑梗；48 桂枝茯苓丸是活血化瘀第一方。桂枝茯苓丸是活血化瘀第一方。在妇科可以主治子宫内膜增生、经期过长、痛经以及子在妇科可以主治子宫内膜增生、经期过长、痛经以及子宫肌瘤、附件炎等。在男科可以治疗前列腺增生，在内宫肌瘤、

46、附件炎等。在男科可以治疗前列腺增生，在内科可以加川芎治疗肺纤维化、血栓性肺动脉高压；合牛科可以加川芎治疗肺纤维化、血栓性肺动脉高压；合牛膝、石斛，治疗糖尿病肾病、糖尿病足、下肢溃疡、下膝、石斛，治疗糖尿病肾病、糖尿病足、下肢溃疡、下肢血栓；合三黄泻心汤，治疗银屑病；合当归四逆汤，肢血栓；合三黄泻心汤，治疗银屑病；合当归四逆汤，治疗冻疮；治疗冻疮；49 四逆散解压放松，释放心理压力。合半夏厚朴汤，治疗四逆散解压放松，释放心理压力。合半夏厚朴汤，治疗各种神经症，是肠道易激综合症的专方。合猪苓汤，治各种神经症，是肠道易激综合症的专方。合猪苓汤，治疗慢性膀胱炎、尿路结石；合甘姜苓术汤，治疗尿失禁；疗慢

47、性膀胱炎、尿路结石；合甘姜苓术汤，治疗尿失禁；合桂枝茯苓丸，治疗盆腔炎、卵巢囊肿、子宫肌瘤、溃合桂枝茯苓丸，治疗盆腔炎、卵巢囊肿、子宫肌瘤、溃疡性结肠炎；合当归芍药散，治疗月经不调、痛经、腹疡性结肠炎；合当归芍药散，治疗月经不调、痛经、腹痛、腹泻等；痛、腹泻等；50 黄芪桂枝五物汤是中老年人的血管神经肌肉营养剂。黄黄芪桂枝五物汤是中老年人的血管神经肌肉营养剂。黄芪桂枝五物汤主治糖尿病。合葛根、川芎，治疗高血压、芪桂枝五物汤主治糖尿病。合葛根、川芎，治疗高血压、颈椎病的头痛头晕；合四味健步汤，治疗糖尿病足；合颈椎病的头痛头晕；合四味健步汤，治疗糖尿病足；合桂枝茯苓丸，治疗糖尿病肾病、冠心病、脑梗

48、；合真武桂枝茯苓丸，治疗糖尿病肾病、冠心病、脑梗；合真武汤，治疗慢性肾病浮肿；合小青龙汤，治疗老人的咳喘；汤，治疗慢性肾病浮肿；合小青龙汤，治疗老人的咳喘；合麻黄附子细辛汤，治疗关节痛、腰椎病；合葛根汤，合麻黄附子细辛汤，治疗关节痛、腰椎病；合葛根汤，治疗颈椎病、眩晕；治疗颈椎病、眩晕；51 桂枝汤运用思路桂枝汤运用思路1立足于立足于“方证辨证方证辨证”，即有是证便用是，即有是证便用是方。此方不必受脏腑、病因、病名等拘束方。此方不必受脏腑、病因、病名等拘束。2把握病机。把握病机。3变与辨。变与辨。桂枝汤桂枝汤52 柯韵伯：柯韵伯：此方不仅治伤风感冒，凡具有本方证者，如自汗盗汗、虚此方不仅治伤风

49、感冒，凡具有本方证者，如自汗盗汗、虚疟、虚痢等，用此汤，随手而愈。疟、虚痢等，用此汤，随手而愈。 李士材：李士材：吴君明，伤寒六日，谵语狂笑，头痛有汗，大便不通，小吴君明，伤寒六日，谵语狂笑，头痛有汗，大便不通，小便自利，众议承气汤下之。余诊其脉浮而大，因思仲景云，伤寒不便自利，众议承气汤下之。余诊其脉浮而大，因思仲景云，伤寒不大便六七日，头疼有热，小便清，知不在里，仍在表也。方今仲冬大便六七日，头疼有热，小便清，知不在里，仍在表也。方今仲冬，宜与，宜与桂枝汤桂枝汤。众皆咋舌掩口，谤之甚力，以谵狂为阳盛，桂枝入。众皆咋舌掩口，谤之甚力，以谵狂为阳盛，桂枝入口必毙矣。余曰汗多神昏，故发谵语，虽不

50、大便，腹无所苦，和其口必毙矣。余曰汗多神昏，故发谵语，虽不大便，腹无所苦，和其营卫，必自愈耳。遂违众用之，及夜而笑语皆止，明日大便自通。营卫，必自愈耳。遂违众用之，及夜而笑语皆止，明日大便自通。故夫病变多端，不可胶执，使狐疑而用下药，其可活乎。故夫病变多端，不可胶执，使狐疑而用下药，其可活乎。 生生堂治验生生堂治验：一妇患下痢数年，不进食，形体羸：一妇患下痢数年，不进食，形体羸 ，肌肤甲错，肌肤甲错，若人不扶之，则不能起卧，与大剂若人不扶之，则不能起卧，与大剂“桂枝汤桂枝汤”使覆而取汗，下痢止使覆而取汗，下痢止，更与，更与“百合知母汤百合知母汤”，以谷调理，渐渐复原。，以谷调理，渐渐复原。 桂