(新整理)非计划性拔管的管理ppt课件.ppt
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1、非计划拔管的预防非计划拔管的预防太和医院太和医院 郭学珍郭学珍非计划拔管是什么非计划拔管是什么? 发生后怎么处理呢发生后怎么处理呢?发生非计划拔管可怕吗发生非计划拔管可怕吗?非计划拔管是怎么发生的非计划拔管是怎么发生的?怎么预防它的发生呢怎么预防它的发生呢?本讲重点本讲重点v非计划性拔管非计划性拔管(UEX)(UEX)是指插管是指插管意外脱落意外脱落或未经或未经医护人员同意,患者将插管拔除,也包括医医护人员同意,患者将插管拔除,也包括医务人员务人员操作不当操作不当所致拔管。所致拔管。v是指根据病情需要仍需中心静脉给药,但因是指根据病情需要仍需中心静脉给药,但因某种因素某种因素不得不拔除不得不拔
2、除中心静脉置管。中心静脉置管。什么是非计划拔管?v气管插管气管插管v气管切开套管气管切开套管v鼻胃管鼻胃管v导尿管导尿管v各种引流管(胸腔闭式引流管、各种引流管(胸腔闭式引流管、T T管、管、脑室引流及其它各部位引流管)脑室引流及其它各部位引流管) v中心静脉导管中心静脉导管ICUICU病房常见的各种导管病房常见的各种导管胃管胃管 气管插管气管插管 静脉插管静脉插管 尿管尿管 引流管引流管UEXUEX发生率v国外研究认为:国外研究认为:UEXUEX发生率大概在发生率大概在10%10%,从,从2.8-20.6%2.8-20.6%不不等等v台湾省一项对成人台湾省一项对成人ICU 1.5ICU 1.
3、5年的调查显示,年的调查显示,UEXUEX发生率高发生率高达达22.5%22.5%,其中,其中91.7%91.7%属于自行拔管,属于自行拔管,8.3%8.3%属于意外属于意外v法国中西部重症监护医师协会成员对法国中西部重症监护医师协会成员对426426例机械通气的例机械通气的患者进行患者进行2 2个月的观察,发现个月的观察,发现4646例(例(10.8%10.8%)至少经历一)至少经历一次次UEXUEXUEXUEX发生率vPhoaPhoa等人对等人对MICUMICU的专项研究中发现,患者故意拔管率的专项研究中发现,患者故意拔管率87.5%87.5%v还有研究表明,还有研究表明,UEXUEX发生
4、率在发生率在ICUICU仅为仅为1.1%1.1%;而;而MICUMICU发发生率达生率达7-11%7-11%,明显高于,明显高于SICUSICUv还有人认为,还有人认为,ICUICU发生发生UEXUEX频率较高的时间是在气管插频率较高的时间是在气管插管管4848小时之内,约占小时之内,约占70%70%UEXUEX发生率增加病增加病死率死率 增加插增加插管重复管重复率率 增加感染增加感染率率 发生非计划拔管可怕吗?发生非计划拔管可怕吗?延长住院延长住院时间时间 非计划性拔管是怎么发生的?非计划性拔管是怎么发生的?管路评估能力不足管路评估能力不足缺乏有效的固定缺乏有效的固定镇静、约束不当镇静、约束
5、不当医疗护理操作不当医疗护理操作不当护理的相关因素护理的相关因素缺乏有效的沟通缺乏有效的沟通患者发生非计划性拔管患者发生非计划性拔管年龄因素年龄因素对疾病好转缺乏信心对疾病好转缺乏信心昏迷、躁动、谵妄昏迷、躁动、谵妄舒适的改变舒适的改变患者方面患者方面医护方面医护方面患者方面患者方面意识状态的改变意识状态的改变舒适的改变舒适的改变年龄因素年龄因素缺乏信心缺乏信心 1 回顾性对照研究结果显示回顾性对照研究结果显示发生发生UEXUEX的大多是躁动患者的大多是躁动患者2发生发生UEXUEX时时46%46%的患者是合的患者是合作的;作的;61%61%是躁动不安的是躁动不安的谵妄是患者谵妄是患者自行拔管
6、的自行拔管的重要因素,重要因素,昼轻夜重昼轻夜重意识状态 MoonsMoons等人对等人对SICUSICU、CCUCCU、ICUICU和急诊和急诊科前瞻性研究中认为:科前瞻性研究中认为:GCSGCS昏迷指数越高,昏迷指数越高,患者自我拔管的风险越高。一项神经外科患者自我拔管的风险越高。一项神经外科病房的护士长的调查显示,病房的护士长的调查显示,66%66%的患者在自的患者在自行拔管时的行拔管时的GCSGCS指数介于指数介于10101212分分各种原因使各种原因使患者感觉不适患者感觉不适无法与医务无法与医务人员交流人员交流ICU特殊的环境特殊的环境舒适的改变气管非常气管非常敏感敏感 患者感觉不适
7、的原因有以下几个方患者感觉不适的原因有以下几个方面面疼痛及异疼痛及异物感物感活动时不活动时不适适123年龄因素年龄因素 情绪不稳情绪不稳定定 缺乏自我缺乏自我保护意识保护意识循环功能循环功能差差住院时间住院时间较长较长缺乏信心缺乏信心 家庭经济家庭经济困难困难医务人员方面医务人员方面缺乏有效的肢体约束缺乏有效的肢体约束缺乏有效的镇静缺乏有效的镇静缺乏有效的沟通缺乏有效的沟通医务人员方面医务人员方面缺乏有效的导管固定缺乏有效的导管固定医疗护理操作失当医疗护理操作失当护士相关因素护士相关因素患者和家患者和家属反对属反对 多篇文献报道:因四肢未加约束或约束多篇文献报道:因四肢未加约束或约束不当而自行
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