（新整理）儿科消化系统疾病ppt课件.ppt

1、1消化系统疾病消化系统疾病2小儿消化系统解剖生理特点小儿消化系统解剖生理特点3口腔 粘膜薄嫩，血管丰富，唾液腺不够发达，粘膜干燥 易损伤、易感染 生理性流涎 56个月唾液分泌明显增多 口底浅 不能及时吞咽唾液4食管 漏斗状，粘膜纤弱，腺体缺乏，弹力组织及肌层不发达 胃食管反流 下食管括约肌发育不成熟 控制力差5胃容量年龄胃容量（ml）新生儿306013个月901501岁2503005岁700850成人20006易呕吐 水平位 贲门和胃底部肌张力低 幽门括约肌发育较好，易发生幽门痉挛 先天性肥厚型幽门狭窄7胃排空食物品种胃排空时间（h）水1.52母乳23牛乳348肠 易发生肠扭转、肠套叠 粘膜肌

2、层发育差 肠系膜柔软而长 结肠无明显结肠带 升结肠与后壁固定差 肠道感染引起全身感染 肠臂薄，通透性高，屏障功能差9肝 年龄愈小，相对愈大 不易硬变 结缔组织发育差，肝细胞再生能力强 易受不同因素影响，发生肿胀、变性坏死 缺氧、感染、药物10胰腺 生长发育迅速 胰液分泌量随年龄增长而增加 酶类出现的顺序： 胰蛋白酶、糜蛋白酶、羧基肽酶、脂肪酶、淀粉酶 婴幼儿易发生消化不良11肠道细菌 正常肠道菌群微生态屏障 菌群失调致病菌繁殖 母乳喂养 双岐杆菌占绝对优势 人工喂养、混合喂养 大肠杆菌、嗜酸杆菌、双岐杆菌、肠球菌比例几乎相等12食物进入消化道至粪便排出时间食物时间（h）母乳喂养13人工喂养15

3、成人饮食182413健康小儿粪便 人乳喂养儿粪便要点要点表现表现颜色黄色或金黄色性状均匀膏状，或带少许黄色粪便颗粒、或较稀薄、绿色味不臭次数/天24量？酸碱性（PH）酸性（4.75.1）14健康小儿粪便 人工喂养儿粪便要点要点表现表现颜色淡黄色或灰黄色性状干稠，有时混有白色酪蛋白凝块味臭味次数/天12量？酸碱性（PH）碱性（68）15健康小儿粪便 混合喂养儿粪便要点要点表现表现颜色黄色性状软味臭次数/天1量添加淀粉食物时量多酸碱性碱性16口炎Stomatitis17概述 口炎（stomatitis）是指口腔粘膜的炎症 舌炎：病变仅局限于舌 齿龈炎：病变仅局限于齿龈 口角炎：病变仅局限于口角 全

4、年可发病 多见于婴幼儿18病因 病毒 细菌 真菌多见多见19病因 原发：单独发病 继发：继发于其他疾病 急性感染 腹泻 营养不良 维生素B、C缺乏20诱因 食具消毒不严 不注意口腔卫生 各种疾病导致机体抵抗力下降21小儿两种特殊口炎 鹅口疮白色念珠菌感染 多见于新生儿、营养不良、腹泻、长期用抗生素、长期用激素 新生儿多由产道感染，或因奶头不洁、奶具污染 疱疹性口炎单纯疱疹病毒 传染性强，可在集体托幼机构小流行22鹅口疮临床表现 口腔粘膜表现覆盖白色凝乳块样小点或小片状物，可逐渐融合成大片，不易擦去。周围无炎症反应，强行剥离后局部粘膜潮红、粗糙、可有溢血。不痛，不流涎，一般不影响吃奶，无全身症状

5、 颊粘膜最多见，其次是舌、齿龈、上腭 重症者口腔均被白色膜覆盖，甚至可蔓延到咽、喉头、食管、气管、肺等处，可危及生命。可伴低热，拒食、吞咽困难23疱疹性口炎临床表现 起病时发热（T38-40） 齿龈红肿，触之易出血 在齿龈、颊粘膜、舌及上腭、咽部出现小疱疹，疱疹溃破后成为溃疡，上有淡黄色的分泌物覆盖，旁边有一圈红晕 溃疡引起剧烈疼痛，小儿常常会拒食。口腔黏膜受到炎症刺激，唾液分泌增加，加重小儿流口水现象 颌下淋巴结肿大 病程约1-2周 24疱疹性口炎和疱疹性咽峡炎鉴别疱疹性口炎疱疹性咽峡炎病原单纯疱疹病毒柯萨奇病毒发病季节四季夏秋疱诊部位齿龈、颊粘膜、舌咽部、软腭颌下淋巴结常无肿大肿大25治疗

6、原则 鹅口疮 2%碳酸氢钠溶液于哺乳前后清洁口腔 局部涂制霉菌素鱼肝油，2-3次/日 疱疹性口炎 3%过氧化氢溶液清洗溃疡面 局部涂锡类散、冰硼散、疱疹净 发热者给予物理或药物降温26常见护理诊断 口腔粘膜改变 体温过高 疼痛 营养失调 知识缺乏27护理措施 口腔护理 正确涂药 饮食护理 发热护理 健康指导28小儿腹泻病小儿腹泻病Infantile diarrheal diseaseInfantile diarrheal disease29Abstract 概述 Summary 病因 Etiology 发病机制 Pathogenesis 临床表现 Clinical menifestations

7、 诊断、鉴别诊断 Diagnosis & Differential Diagnosis 治疗原则 Principle of Treatment 专题：液体疗法液体疗法Infantile Liquid Therapy 30Purpose and requirement To be familiar withTo be familiar with pathogenesis.pathogenesis. To master Clinical manifestationsTo master Clinical manifestations To master the diagnosis & treatme

8、ntTo master the diagnosis & treatment To understand the differential To understand the differential diagnosis diagnosis To To RealizeRealize the prevention the prevention31概述概述 Summary小儿腹泻(腹泻病)，是由多病原、多因素引起以腹泻为主的一组疾病，容易并发水、电解质、酸碱平衡紊乱。根据病因可分为感染性（较多见）和非感染性两类，发病年龄多在 2 岁以下，1 岁以内者约占半数。近30年来本病发病率和病死率已明显降低，

9、但仍是小儿的常见病和死亡原因。 Infantile diarrhea is caused by multi-pathogeny & multifactor. The main symptom is diarrhea. It is easily complicated by disturbances of water, electrolyte and acid-base balance. According as pathogeny, it can be classified by the infected (most) and the non-infected. It occurs usual

10、ly less than 2 years old, about 50% less than 1 year. Although the incidence and the mortality of the disease have evidently decreased by late 30 years, it often occurs in infants and results in infants death.32病因病因 Etiology一一 、易感因素、易感因素 Predisposing factors 1 1、消化系统未成熟消化系统未成熟 胃酸胃酸,消化酶消化酶,酶活性酶活性 水代谢

11、旺盛，对缺水耐受性差水代谢旺盛，对缺水耐受性差 各系统发育不成熟，易发生水化功能紊乱各系统发育不成熟，易发生水化功能紊乱 2 2、生长发育快，所需营养物质相对多、生长发育快，所需营养物质相对多 3 3、机体防御功能较差机体防御功能较差 胃酸胃酸,免疫球蛋白免疫球蛋白,SIgA ,正常菌丛正常菌丛 4 4、肠道菌群失调肠道菌群失调 5 5、人工喂养人工喂养33病因病因 Etiology二二 感染因素感染因素 Infected factors 1. 肠道内感染肠道内感染(病毒、细菌、真菌、寄生虫病毒、细菌、真菌、寄生虫) 感染途径感染途径 Intestinal tract infection (b

12、acteria, fungus, virus, parasite) 2. 肠道外感染肠道外感染(中耳炎、上感、肺炎、皮肤感染等中耳炎、上感、肺炎、皮肤感染等) 症状性腹泻症状性腹泻 Extraintestinal tract infection (tympanitis, upper respiratory tract infection, pneumonia, skin infection etc)三三 非感染因素非感染因素Noninfectious factors 1. 饮食因素饮食因素 Food食饵性腹泻、过敏性腹泻、其他（乳糖酶） 2. 气候因素气候因素 Climate 34病因病因 E

13、tiology肠内感染常见病原肠内感染常见病原 Pathogeny of infection inside intestinal tract1. 大肠杆菌大肠杆菌 Colibacillus (EPEC ETEC EIEC EHEC EAEC）v致病性大肠杆菌致病性大肠杆菌EPEC：最早发现最早发现v产毒性大肠杆菌产毒性大肠杆菌ETECv侵袭性大肠杆菌侵袭性大肠杆菌EIECv出血性大肠杆菌出血性大肠杆菌EHECv粘附粘附集聚性大肠杆菌集聚性大肠杆菌EAEC 35病因病因 Etiology2. 空肠空肠弯曲菌弯曲菌 Campylobacter jejuni1972 Belgium 1981 Sha

14、nghai3. 耶尔松菌耶尔松菌 Yersinia 1973 USA 1980 Fujian4. 抗生素诱发的肠炎抗生素诱发的肠炎 Enteritis resulted from antibiotics条件致病菌包括：金葡菌、变形杆菌、绿脓杆菌、难辨梭状芽胞杆菌、条件致病菌包括：金葡菌、变形杆菌、绿脓杆菌、难辨梭状芽胞杆菌、白色念珠菌白色念珠菌 5. 轮状病毒轮状病毒 Rotavirus 1973 Australia 1978 Beijing36细菌性肠炎细菌性肠炎发病机制发病机制 “渗透性”腹泻 肠腔内存在大量不能吸收的具有渗透性的物质 “分泌性”腹泻 肠内电解质分泌过多 “渗出性”腹泻 炎

15、症所致，液体大量渗出 “肠功能异常性”腹泻 细菌性肠炎发病机制37细菌性肠炎细菌性肠炎发病机制发病机制 病原微生物是否能引起？决定于； 宿主防御机能的强弱 感染菌量大小 微生物毒力38病毒性肠炎发病机制病毒性肠炎发病机制糖类分解吸收障碍糖类分解吸收障碍肠粘膜上皮细胞脱落，绒毛变短肠粘膜上皮细胞脱落，绒毛变短肠道内乳酸肠道内乳酸肠道内钠、葡萄糖肠道内钠、葡萄糖双糖酶活性双糖酶活性水样泻水样泻钠葡萄糖载体的偶联转运障碍钠葡萄糖载体的偶联转运障碍钠、葡萄糖吸收障碍钠、葡萄糖吸收障碍回吸收水电解质能力回吸收水电解质能力肠渗透压肠渗透压病毒颗粒病毒颗粒小肠粘膜带有微绒毛的上皮细胞小肠粘膜带有微绒毛的上皮

16、细胞3940细菌性肠炎细菌性肠炎发病机制发病机制肠毒素肠毒素不耐热肠毒素不耐热肠毒素耐热肠毒素耐热肠毒素腺苷酸环化酶腺苷酸环化酶鸟苷酸环化酶鸟苷酸环化酶CGMPCAMPNa+ Cl- H2O小肠液小肠液腹泻腹泻细菌侵袭肠粘膜细菌侵袭肠粘膜充血、水肿、溃疡充血、水肿、溃疡血或粘冻状便血或粘冻状便痢疾样改变痢疾样改变细菌性肠炎细菌性肠炎41非感染性腹泻发病机制非感染性腹泻发病机制胃内食物积滞，胃酸少，肠道下段细菌上移繁殖胃内食物积滞，胃酸少，肠道下段细菌上移繁殖肠内渗透压肠内渗透压肠蠕动肠蠕动细菌、毒性产物细菌、毒性产物渗透性腹泻渗透性腹泻分解产生短链有机酸分解产生短链有机酸胺类胺类门脉系统进入血

17、循环门脉系统进入血循环中毒症状中毒症状(内源性感染内源性感染)饮食不当饮食不当42临床表现 Clinical Menifestations一、分类一、分类（一（一 ） 根据病程分类根据病程分类Classified by coursev 急性小儿腹泻（急性小儿腹泻（2周）周） Acute infantile diarrhea（2月）月） Chronic infantile diarrhea（ 2 months ）43临床表现 Clinical Menifestations（二（二 ）根据病情分类）根据病情分类Classified by patients conditionv 轻型腹泻轻型腹泻 无

18、明显脱水及全身中毒症状无明显脱水及全身中毒症状 Mild diarrhea Dehydration & toxicosis symptom are less evidently v 重型腹泻重型腹泻 有较明显的脱水有较明显的脱水,电解质紊乱电解质紊乱,全身中毒症状全身中毒症状 v Severe diarrhea Dehydration, disturbances of electrolyte and acid-base balance and toxicosis symptom are evidently44临床表现 Clinical Menifestations（三）（三） 根据病因分类根据

19、病因分类 Classified by pathogeny 轮状病毒肠炎轮状病毒肠炎 Rotavirus enteritis 大肠杆菌肠炎大肠杆菌肠炎 Escherichia coli enteritis 空肠弯曲菌肠炎空肠弯曲菌肠炎 Campylobacter jejuni enteritis 耶尔森菌小肠结炎耶尔森菌小肠结炎 Yersinia enterocolitis 45临床表现 Clinical Menifestations（四）（四） 抗生素诱发的肠炎抗生素诱发的肠炎 Antibiotic provocative enteritis 金黄色葡萄球菌肠炎金黄色葡萄球菌肠炎 Staphy

20、locaccus aureus enterocolitis 伪膜性小肠结肠炎伪膜性小肠结肠炎pseudomembranous enterocolitis 真菌性结肠炎真菌性结肠炎 fungal colonitis46临床表现临床表现 Clinical Menifestations二、共同的临床表现二、共同的临床表现（一）胃肠道症状（一）胃肠道症状1、腹泻、腹泻2、呕吐、呕吐（二）水、电解质及酸碱平衡紊乱（二）水、电解质及酸碱平衡紊乱（在最后用专题进行讲述）（在最后用专题进行讲述）（三）全身感染中毒症状（三）全身感染中毒症状 47临床表现临床表现 Clinical Menifestations

21、感染中毒症状感染中毒症状 发热、高热、体温达40 四肢乏力、周身疲倦 精神烦躁或萎靡、嗜睡、意识模糊、甚至昏迷 四肢末梢发凉、厥冷、发花、休克48实验室检查实验室检查 大便检查大便检查 肉眼观察（1）水样便、稀便、蛋花汤样便：水样便、稀便、蛋花汤样便：多为肠道外、非感染因素、病毒、非侵袭性细菌所致；粘液、脓血便：粘液、脓血便：多为侵袭性细菌所致；（2）有酸臭味，泡沫多：有酸臭味，泡沫多：提示碳水化合物消化不良皂块多或有油滴：皂块多或有油滴：提示脂肪消化不良明显腐臭味：明显腐臭味：提示蛋白质消化不良49实验室检查实验室检查（3）暗绿色海水样便：暗绿色海水样便：提示金黄色葡萄球菌肠炎伪膜性便伪膜性

22、便：提示难辨梭状芽胞杆菌肠炎豆腐渣样便豆腐渣样便：提示真菌肠炎 镜检：有较多的白细胞、脓细胞、红细胞提示侵袭性细菌感染所致50实验室检查实验室检查 培养：可有相应的细菌、真菌生长 大便其他病原学检查 血常规 血清病原学检查 血生化测定51诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断Diagnosis & Differential Diagnosis非侵袭性肠炎非侵袭性肠炎Non-invasive enteritis ：v生理性腹泻（小肠吸收功能障碍生理性腹泻（小肠吸收功能障碍 ）Physiologic diarrhea（Intestinal alabsorption）多见于6个月小婴儿伴虚胖、湿疹生后不久出现

23、腹泻除大便次数多以外，无其他症状，饮食好，不影响生长发育乳糖不耐受特殊型52侵袭性肠炎侵袭性肠炎Invasive enteritis ：v菌痢菌痢 Bacillary dysenteryv坏死性肠炎坏死性肠炎 Enteritis necroticcans中毒症状重 休克胃肠道症状：腹痛、腹胀、频吐、腹泻大便：暗红色、糊状 赤豆汤样血便立、卧位X线片：小肠局限性充气扩张，肠间隙增宽，肠壁积气53几种常见类型肠炎的临床特点几种常见类型肠炎的临床特点54轮状病毒肠炎Rotavirus enteritis 1、具有明显的季节性，发病高峰多在秋冬季节，故又称秋季腹泻秋季腹泻 2、多见于624个月的婴幼儿

24、 3、起病急，多数患儿在病初即发生呕吐，随后大便次数增加，每日10次左右,量多，呈水样或蛋花汤样，有少量粘液，无腥臭味 4、常伴有发热和上呼吸道感染症状，一般无明显的中毒症状 5、腹泻重者可出现脱水、酸中毒及电解质紊乱 6、病程 38天55轮状病毒肠炎Rotavirus enteritis 近年报道：轮状病毒可侵犯多个脏器，如中枢神系统、心肌等 7、实验室： 大便镜检常无异常发现 培养无致病菌生长 病原学检查： 感染后 13 天大便中即有大量病毒排出，此时取粪便的滤液或离心上清液染色后用电镜或免疫电镜检查，可发现轮状病毒 血清特异性抗体查56大肠杆菌肠炎 气温较高的季节发病率较高，以 58 月

25、份多见。v1、产毒性大肠杆菌（、产毒性大肠杆菌（ETEC）肠炎：肠炎： 潜伏期约 12 天 起病较急，病情轻重不一，多有呕吐，轻者大便次数稍增，大便稀烂；重者腹泻频繁，量多，呈蛋花汤样或水样，混有粘液 一般无发热，或仅有低热 可发生脱水，电解质紊乱和酸中毒 病程约 510 天 大便镜检偶见白细胞57大肠杆菌肠炎v2、致病性大肠杆菌（、致病性大肠杆菌（EPEC）肠炎：肠炎： EPEC是最早认识的一组致腹泻性大肠杆菌，为婴幼儿腹泻暴发或散发流行的主要病原菌。5060年代我国曾发生EPEC肠炎流行，近十多年来流行已明显减少，但病房内新生儿、婴儿及托儿所仍常有暴发流行 临床表现与ETEC肠炎基本相似，

26、常无法区分 58大肠杆菌肠炎v3、侵袭性大肠杆菌（、侵袭性大肠杆菌（EIEC）肠炎：肠炎： 潜伏期 1824 小时 起病急，有恶心、呕吐、频泻，大便常带脓血。有腹痛，临床症状与菌痢不易区别， 发热可达40，可出现严重的全身中毒症状，甚至休克 需要作大便细菌培养 59抗生素诱发的肠炎 1、金黄色葡萄球菌肠炎、金黄色葡萄球菌肠炎 多继发于长期应用广谱抗生素引起菌群失调 主要症状为腹泻，轻者日泻数次，停药后逐渐恢复。重者腹泻频繁，每日可达1020次或更多。大便有腥臭味，黄或暗绿色，似海水样，粘液较多，有伪膜排出，少数有血便，伴有腹痛 常有不同程度的中毒症状，如发热、恶心、呕吐、乏力、谵妄、甚至休克

27、可出现脱水、电解质紊乱和酸中毒 大便镜检有大量白细胞和成堆的革兰阳性球菌，大便培养有金葡菌生长 60抗生素诱发的肠炎2、伪膜性结肠炎、伪膜性结肠炎( Pseudomembranous colitis，PMC )又称抗生素相关性伪膜性结肠炎( Antibiotic associated pseudomembranous colitis，AAPMC ) 已证明主要由难辨梭状芽孢杆菌引起61 主要症状为腹泻，轻者大便每日仅数次，停抗生主要症状为腹泻，轻者大便每日仅数次，停抗生素后很快恢复。重者频泻，大便初为水样，继之为素后很快恢复。重者频泻，大便初为水样，继之为脓性粘液血便、海苔状墨绿色稀便等，常有

28、伪膜排脓性粘液血便、海苔状墨绿色稀便等，常有伪膜排出，有恶臭。腹泻时常伴有下腹痉挛性疼痛出，有恶臭。腹泻时常伴有下腹痉挛性疼痛 可有发热、脱水、电解质紊乱，甚至休克可有发热、脱水、电解质紊乱，甚至休克 大便涂片或厌氧菌培养可见致病菌大便涂片或厌氧菌培养可见致病菌病变主要在结肠，小肠亦可受累，肉眼可见粘膜水病变主要在结肠，小肠亦可受累，肉眼可见粘膜水肿，脆性增加，并有边缘隆起的斑块样的伪膜覆盖肿，脆性增加，并有边缘隆起的斑块样的伪膜覆盖于粘膜上。伪膜由多核白细胞、炎性白细胞、纤维于粘膜上。伪膜由多核白细胞、炎性白细胞、纤维蛋白及破碎细胞组成。伪膜脱落后，粘膜下层暴露，蛋白及破碎细胞组成。伪膜脱落

29、后，粘膜下层暴露，可有出血，但无明显炎症反应，与细菌性痢疾和溃可有出血，但无明显炎症反应，与细菌性痢疾和溃疡性结肠炎不同疡性结肠炎不同62抗生素诱发的肠炎3、真菌性结肠炎、真菌性结肠炎 有营养不良或长期应用广谱抗生素史，口腔内常有鹅口疮 大便次数增多、稀黄、泡沫较多、带粘液，有时可见豆腐渣样细块(菌落) 病程多迁延 大便镜检可见真菌孢子和菌丝，真菌培养可获得阳性结果63治疗原则治疗原则 Principle of Treatment一、调整饮食一、调整饮食二、纠正水电解质及酸碱平衡紊乱二、纠正水电解质及酸碱平衡紊乱（见下一节）（见下一节）三、药物治疗三、药物治疗1 1、控制感染、控制感染2 2、

30、微生态疗法、微生态疗法3 3、粘膜保护剂、粘膜保护剂4 4、对症治疗：不用止泻剂、对症治疗：不用止泻剂四、预防并发症四、预防并发症64治疗原则治疗原则 Principle of Treatment慢性腹泻治疗原则慢性腹泻治疗原则 Principle of chronic diarrhea Principle of chronic diarrhea treatment treatment 消除病因消除病因 Eliminating Etiology, Eliminating Etiology, 调整饮食调整饮食 Adjusting diet, Adjusting diet, 慎用抗生素慎用抗生素

31、Careful using antibiotics, Careful using antibiotics, 微生态疗法微生态疗法 Micro-ecological therapyMicro-ecological therapy65护理评估 健康史 喂养史 不洁饮食史 饮水史 肠道外感染史66护理评估 身体状况 生命体征 腹泻大便情况 脱水的程度和性质？低钾血症？代谢性酸中毒？ 检查肛周皮肤 大便常规、培养、血生化等结果及意义67护理评估 心理社会状况 家长对疾病的心理反应及认识程度、文化程度、喂养及护理知识 家庭的居住环境、经济状况、卫生习惯68常见护理诊断 腹泻 体液不足 体温过高 有皮肤完

32、整性受损的危险 潜在并发症 知识缺乏69预期目标 患儿排便次数减少至正常 患儿腹泻、呕吐好转，脱水和电解质紊乱纠正 患儿体温逐渐恢复正常 患儿臀部皮肤保持正常 患儿不发生酸中毒、低血钾等 家长能掌握小儿喂养知识及腹泻的预防、护理知识70护理措施 腹泻的护理 调整饮食 继续喂养，不禁食水（呕吐者，根据情况而定） 选择清淡、易消化的食物 停止脂肪类食物 控制感染 针对病原菌选择抗生素 严格消毒隔离，防止交叉感染71护理措施 体液不足的护理见下节 发执的护理 密切观察体温变化 多饮水 擦干汗液、及时更换衣服 物理降温 头枕冰袋 酒精擦浴 药物降温 口服或肌注解热药物72护理措施 维持皮肤完整性尿布皮

33、炎的护理 见P127，共有五个要点 密切观察病情 监测生命体征 观察大便情况 观察全身感染中毒症状 观察水、电解质和酸碱平衡紊乱症状 健康指导73【小【小 儿儿 液体疗法及其护理】液体疗法及其护理】Infantile Liquid Therapy And Nurse74Abstractv目的要求目的要求 Objectivev概述概述 Summaryv小儿体液平衡的特点小儿体液平衡的特点 Characteristic of Infantile Body Fluid Balancev水电解质和酸碱平衡紊乱水电解质和酸碱平衡紊乱Disturbances of Water, Electrolyte,

34、& Acid-base balancev液体疗法时常用的溶液液体疗法时常用的溶液Common Solution of Liquid Therapyv小儿腹泻液体疗法小儿腹泻液体疗法Infantile Diarrhea Liquid Therapy75目的要求目的要求 Objectivev 了解小儿体液平衡的特点了解小儿体液平衡的特点 Realized: Characteristic of Infantile Realized: Characteristic of Infantile Body Fluid Balance Body Fluid Balance v 熟悉小儿水、电解质和酸碱失衡的病

35、理生理熟悉小儿水、电解质和酸碱失衡的病理生理 Be familiar with: Be familiar with: Pathophysiology of Infantile Fluid, Electrolyte & Acid-base Pathophysiology of Infantile Fluid, Electrolyte & Acid-base Imbalance Imbalance v 掌握小儿电解质和酸碱平衡紊乱的临床表现掌握小儿电解质和酸碱平衡紊乱的临床表现 Mastered: Clinical Mastered: Clinical menifestations of Infa

36、ntile Disturbances of Water, Electrolyte menifestations of Infantile Disturbances of Water, Electrolyte & Acid-base Balance & Acid-base Balance v 熟悉液体疗法常用溶液的组成及临床应用熟悉液体疗法常用溶液的组成及临床应用 Be familiar with Common Be familiar with Common Solution Component of Liquid Therapy Solution Component of Liquid The

37、rapy v 掌握小儿腹泻的液体疗法掌握小儿腹泻的液体疗法 Mastered: Liquid Therapy of Infantile Mastered: Liquid Therapy of Infantile DiarrheaDiarrhea76概述概述 Summaryv 体液是人体的重要组成部分，保持其生理平衡是维持生命的重要条体液是人体的重要组成部分，保持其生理平衡是维持生命的重要条件。体液中水、电解质、酸碱度、渗透压等的动态平衡依赖于神经、件。体液中水、电解质、酸碱度、渗透压等的动态平衡依赖于神经、内分泌、肺，特别是肾脏等系统的正常调节功能，由于小儿的生理内分泌、肺，特别是肾脏等系统的

38、正常调节功能，由于小儿的生理特点，这些系统的功能极易受疾病和外界环境的影响而失调，因此特点，这些系统的功能极易受疾病和外界环境的影响而失调，因此水、电解质和酸碱平衡紊乱在儿科临床中极为常见。水、电解质和酸碱平衡紊乱在儿科临床中极为常见。 v Body fluid is important component of human body and the physiological equilibrium of body fluid is an important factor for human living. The dynamic equilibrium of fluid, electrol

39、yte, acid-base, osmotic pressure depends on normal regulating function of nerve, incretion, lung and kidney. Because of the infantile physiologic peculiarity, These systematic functions are easily affected by diseases and/or environment and are maladjusted. Therefore, the disturbances of water, elec

40、trolyte and acid-base balance is common in pediatric clinic.77小儿体液平衡的特点小儿体液平衡的特点Characteristic of Infantile Body Fluid Balance一、体液的总量和分布一、体液的总量和分布 Total body water & its distribution 不同年龄的体液分布（占体重的）不同年龄的体液分布（占体重的）年龄年龄总量总量 细胞外液细胞外液细胞内液细胞内液血浆血浆间质液间质液足月新生儿足月新生儿7278637351岁岁7052540214岁岁6552040成人成人5566510

41、15404578小儿体液平衡的特点小儿体液平衡的特点Characteristic of Infantile Body Fluid Balance 小儿体液总量和分布的特点小儿体液总量和分布的特点 年龄愈小，体液总量相对愈多年龄愈小，体液总量相对愈多 年龄愈小，间质液比例愈高年龄愈小，间质液比例愈高 血浆和细胞内液量的比例与成人相近血浆和细胞内液量的比例与成人相近79小儿体液平衡的特点小儿体液平衡的特点 Characteristic of Infantile Body Fluid Balance二、体液的电解质组成二、体液的电解质组成 Electrolyte composition of bod

42、y fluid p血浆血浆: l 阳离子：阳离子：Na+（ 90%）、）、K+ 、Ca 2+、Mg2+ l 阴离子：阴离子：Cl-、HCO3 -、Protein、UA（未确定阴离子）（未确定阴离子）p组织间液：组织间液：除除Ca 2+含量较血浆低一半外，其余与血浆相同含量较血浆低一半外，其余与血浆相同p细胞内液细胞内液 : l 阳离子：阳离子：K +（78%） 、Ca 2+、Mg 2+、Na+l 阴离子：阴离子： Protein、HCO3 -、HPO4 2-、 Cl- 血浆渗透压（血浆渗透压（mmol/L）=（血钠（血钠+10）280小儿体液平衡的特点小儿体液平衡的特点 Characteris

43、tic of Infantile Body Fluid Balance 生后数日内的新生儿体液电解质组成特点生后数日内的新生儿体液电解质组成特点 偏高：血钾、氯、磷、乳酸偏高：血钾、氯、磷、乳酸 偏低：血钠、钙、碳酸氢盐偏低：血钠、钙、碳酸氢盐81小儿体液平衡的特点小儿体液平衡的特点 Characteristic of Infantile Body Fluid Balance三、水代谢的特点三、水代谢的特点 Water metabolism p水的水的需要量大，需要量大，交换率快，不显性失水多（为成人交换率快，不显性失水多（为成人2倍）。倍）。婴儿每日水交换量为细胞外液量的婴儿每日水交换量为细

44、胞外液量的1 / 2 ，成人仅为，成人仅为1 / 7 Large water requirements, swift water exchange, unobvious water loss (double adults amount ). Infants water exchange amount is 1 / 2 of ECF , the adults is just 1 / 782小儿体液平衡的特点小儿体液平衡的特点 Characteristic of Infantile Body Fluid Balance 小儿每日水的需要量年龄需水量（ml/kg）1岁13岁49岁1014岁 1201

45、6010014070110509083小儿体液平衡的特点小儿体液平衡的特点 Characteristic of Infantile Body Fluid Balancep 水的排出n 肾（尿）n 消化道（粪）n 皮肤n 肺不显性失水不显性失水84小儿体液平衡的特点小儿体液平衡的特点 Characteristic of Infantile Body Fluid Balance 不同年龄儿童的不显性失水量不同年龄儿童的不显性失水量不同年龄或体重不同年龄或体重不显性失水量（不显性失水量（ml/kgd）早产儿或足月新生儿早产儿或足月新生儿7501000g10011250g12511500g1500g婴

46、儿婴儿幼儿幼儿儿童儿童8256462619 241417121485小儿体液平衡的特点小儿体液平衡的特点 Characteristic of Infantile Body Fluid Balancep水平衡的调节水平衡的调节n 肾脏的调节作用肾脏的调节作用n 抗利尿激素调节作用抗利尿激素调节作用n 肾素肾素-血管紧张素血管紧张素-醛固酮调节作用醛固酮调节作用86肾脏的调节作用肾脏的调节作用 肾小球滤过率 100L/m2/d 近端小管重吸收 7585% 远端肾小管重吸收87抗利尿激素（抗利尿激素（ADH）调节作用）调节作用 脱水下丘脑ADH 远端肾小管水钠回吸收血容量88肾素肾素-血管紧张素血管

47、紧张素-醛固酮调节作用醛固酮调节作用血容量血容量有效血容量有效血容量肾小球旁细胞肾小球旁细胞分泌分泌肾素肾素血管血管紧张素原紧张素原血管血管紧张素紧张素血管血管紧张素紧张素转换酶转换酶肾上腺皮质肾上腺皮质分泌醛固酮分泌醛固酮远端肾小管远端肾小管钠回吸收钠回吸收钾排出钾排出血容量血容量小动脉小动脉收缩收缩腹泻脱水腹泻脱水89水电解质酸碱平衡紊乱水电解质酸碱平衡紊乱 Disturbances of Water, Electrolyte & Acid-base Balance 一、脱水一、脱水 指水分摄入不足或丢失过多所引起的体液总量减指水分摄入不足或丢失过多所引起的体液总量减少少 尤其是细胞外液量

48、减少尤其是细胞外液量减少 除失水外，也有钠、钾等电解质的丢失除失水外，也有钠、钾等电解质的丢失90水电解质酸碱平衡紊乱水电解质酸碱平衡紊乱 Disturbances of Water, Electrolyte & Acid-base Balance 1、脱水程度、脱水程度Degree of dehydration 表现表现程度程度失水量失水量神神 态态眼眶、眼眶、 前囟前囟皮肤皮肤弹性弹性口唇口唇粘膜粘膜眼眼泪泪尿量尿量休休克克轻度轻度脱水脱水5 （50ml / kg）精神稍差，精神稍差，略有烦躁不略有烦躁不安安稍凹陷稍凹陷稍差稍差略干略干燥燥有有稍少稍少无无中度中度脱水脱水510 （5010

49、0ml / kg）精神萎靡，精神萎靡，烦躁不安烦躁不安明显凹明显凹陷陷差差干燥干燥少少明显明显减少减少无无重度重度脱水脱水10 （100120ml / kg）昏睡，昏迷昏睡，昏迷深陷深陷极差极差极干极干燥燥无无极少极少或无或无有有91水电解质酸碱平衡紊乱水电解质酸碱平衡紊乱 Disturbances of Water, Electrolyte & Acid-base Balance 2、脱水性质、脱水性质Property of dehydration脱水性质脱水性质等渗脱水等渗脱水低渗脱水低渗脱水高渗脱水高渗脱水主要病因主要病因急性胃肠液丢失急性胃肠液丢失慢性胃肠液丢失慢性胃肠液丢失高热、感染

50、、补钠过多高热、感染、补钠过多水、电丢失比例水、电丢失比例水、电解质等比例丢失水、电解质等比例丢失电解质丢失多于水电解质丢失多于水水丢失多于电解质水丢失多于电解质血清纳血清纳mmol / L130150150渗透压渗透压mmol / L280320320主要丧失液区主要丧失液区细胞外液细胞外液细胞外液细胞外液细胞内液细胞内液临床表现临床表现一般脱水一般脱水脱水征脱水征+循环衰竭循环衰竭口渴烦躁高热惊厥口渴烦躁高热惊厥92水电解质酸碱平衡紊乱水电解质酸碱平衡紊乱 Disturbances of Water, Electrolyte & Acid-base Balance二、酸碱平衡紊乱二、酸碱平