(新整理)儿童慢性咳嗽的诊疗思路ppt课件.ppt
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1、 郑州市中医院儿科 张朝霞 50%的患儿以咳嗽为主诉来就诊 9% 7-11岁儿童出现过慢性咳嗽 误诊率高 影响儿童生活质量 治疗费用高,家长经济负担重v 儿童持续咳嗽 4周称为慢性咳嗽。定义定义病因特异性咳嗽非特异性咳嗽体格检查及病史询问病因 特异性咳嗽病因的其他症状和体征咳嗽伴有能够提示特异性伴随呼气性呼伴随呼气性呼吸困难、听诊吸困难、听诊有呼气相延长有呼气相延长或哮鸣音者,或哮鸣音者,提示气管支气提示气管支气管炎、哮喘、管炎、哮喘、先天性气道发先天性气道发育异常等育异常等 伴随呼吸急促、伴随呼吸急促、 缺氧或紫绀者缺氧或紫绀者提示肺部炎症提示肺部炎症;伴随生长发伴随生长发育障碍、柞育障碍、
2、柞状指状指(趾趾)者者往往提示严往往提示严重慢性肺部重慢性肺部疾病及先天疾病及先天性心脏等;性心脏等;伴随有脓伴随有脓痰者提示痰者提示肺部炎症、肺部炎症、支气管扩支气管扩张等;张等;非特异性咳嗽咳嗽持续或反复4周以上咳嗽是唯一的临床症状或伴随症状不明显肺部无明显体征胸部x线无异常诊断困难治疗效果差年龄为儿科咳嗽诊断的重要线索鼻后滴漏(流)综合征PY Chow, et al. Singapore Med J, 2004,45(10)462-8.咳嗽反射的解剖学咳嗽咳嗽咳嗽中枢咳嗽中枢效应器官效应器官受体受体 呼吸肌、 声带、 腹肌膈肌传出支传出支脊髓运动神经迷走神经膈神经喉返神经脑干上部桥脑桥脑
3、传入支传入支迷走神经三叉神经舌咽神经咽喉至终咽喉至终末支气管末支气管鼻、鼻窦、鼻、鼻窦、耳鼓膜、耳鼓膜、胃、心包、胃、心包、膈肌膈肌 纤毛清除防御系统 气道的第一道防线 凝胶层:凝胶层:粘液层粘液层溶胶层:溶胶层:浆液层浆液层纤毛细胞纤毛细胞浆液浆液分泌腺分泌腺杯状细胞杯状细胞粘液毯粘液毯咳嗽的两重性生理意义 阻止异物、病原体等进入下气道 清除已进入气道的异物、过多分泌物 清除呼吸道刺激因子 防止感染扩散咳嗽的两重性病理状态下的并发症 胸内压升高40KPa 300mmHg呼出气体速率28米/秒 自发性气胸和出血 肺感染扩散、肺不张、肺气肿喉部肌肉痉挛 心力衰竭、心律失常 头痛、晕厥 骨折、伤口
4、破裂、疝出现、尿失禁 流行疾病的传播 呼吸道感染与感染后咳嗽: 百日咳杆菌、结核杆菌、病毒、肺炎支原体、衣原体等引起的 呼吸道感染是儿童慢性咳嗽常见的原因,多见于3%; (e) 吸人糖皮质激素治疗有效。过敏性咳嗽(AC)咳嗽感受器敏感性,但无气道高反应性,故激发试验阴性咳嗽伴咽喉发痒肺通气功能正常,痰嗜酸性粒细胞不高血IgE增高咳嗽敏感性增高,雾化吸入辣椒素的咳嗽次数5次的最低激发浓度来表示咳嗽的敏感性结核:易误诊、漏诊常见疾病 慢性咳嗽为唯一临床表现 肺体征不明显 或伴慢性结核中毒症状 X胸片可无明显异常改变 CT:高分辨和增强,显示诊断 痰、胃液、纤支镜 、灌洗液涂片找到抗酸杆菌或培养结核
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