休克完美版-ppt课件.ppt
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1、 目前认为目前认为“休克是休克是机体有效循环血量减少、机体有效循环血量减少、组织灌流不足,细胞代谢紊乱和功能受损的病组织灌流不足,细胞代谢紊乱和功能受损的病理过程,它是一个由多种病因引起的综合症理过程,它是一个由多种病因引起的综合症”。 现代观点将休克视为一个序贯性事件:一现代观点将休克视为一个序贯性事件:一种从亚临床状况的灌注不足到多器官功能障碍种从亚临床状况的灌注不足到多器官功能障碍综合征(综合征(MODSMODS)或器官功能衰竭()或器官功能衰竭(MOFMOF)的连)的连锁的病理综合症状。锁的病理综合症状。 低血容量性休克低血容量性休克 感染性休克感染性休克 心源性休克心源性休克 神经性
2、休克神经性休克 过敏性休克过敏性休克 休克的发病机制休克的发病机制血容量充足血容量充足心泵功能正常心泵功能正常血管容量正常血管容量正常血容量血容量 心泵功能障碍心泵功能障碍血管容量血管容量 休休克克 小血管和微血管的平滑肌收缩 毛细血管前括约肌收缩 毛细血管后括约肌相对开放 动静脉短路和直捷通道开放 毛细血管血流 血管外液体入管内 静脉回心 血量尚可保持 维持血压基本不变结果:周围组织处于低灌注、缺氧状态,但重要生命器官的结果:周围组织处于低灌注、缺氧状态,但重要生命器官的功能影响相对较小。功能影响相对较小。 微动脉、毛细血管前括约肌舒张 大量血流滞留 循环血量下降 毛细血管后小静脉收缩 毛细
3、血管网静水压 水、小分子物质外渗 毛细血管周围肥大 细胞分泌组织胺增多 血液浓缩 血压下降血压下降 心排量降低 回心血量降低毛细血管网大量开放毛细血管容积增大组织缺氧组织缺氧微循环内滞留血液粘稠度升高、酸性升高微循环内滞留血液粘稠度升高、酸性升高 红细胞、血小板凝集红细胞、血小板凝集微血栓形成微血栓形成细胞、器官损害细胞、器官损害 酸性水解酶酸性水解酶细胞缺氧严重细胞缺氧严重DICDIC 各种激肽各种激肽 严重出血倾向严重出血倾向凝血因子消耗增多凝血因子消耗增多(三)炎性介质的释放(三)炎性介质的释放l肿瘤坏死因子(肿瘤坏死因子(TNFTNF)和白介素)和白介素l激肽、缓激肽激肽、缓激肽 l组
4、胺、组胺、5-5-羟色胺羟色胺l花生四烯酸代谢产物花生四烯酸代谢产物l其它:其它:补体碎片、血小板活化因子补体碎片、血小板活化因子(PAFPAF)、一氧化氮、氧自由基;等)、一氧化氮、氧自由基;等 ( (四四) )内脏器官的继发性损害内脏器官的继发性损害 肺肺 肺内皮肺内皮C C水肿水肿肺泡上皮细胞受损肺泡上皮细胞受损 微血栓、缺氧微血栓、缺氧 肺表面活性物质减少肺表面活性物质减少 肺泡萎缩肺泡萎缩 肺不张肺不张肾肾 肾缺血肾缺血血管紧张素血管紧张素 肾小球动脉痉挛肾小球动脉痉挛 肾血流肾血流 肾血管上皮变性坏死肾血管上皮变性坏死急性肾衰急性肾衰少少尿、无尿尿、无尿 心心: 冠状动脉血流冠状动
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