冠心病介入术的护理ppt课件.ppt

1、Nanjing First Hospital冠心病介入治疗护理冠心病介入治疗护理Nursing of percutaneous coronary interventionNanjing First Hospital病因与发病机理病因与发病机理pathogeny心肌心肌心肌血氧供应心肌血氧供应暂时减少或暂时减少或持续减少持续减少1小时以上小时以上心绞痛心绞痛/心肌梗死心肌梗死Nanjing First Hospital1 1、心脏猝死、心脏猝死80%80%为冠心病为冠心病2 2、发病率、发病率: :欧美极为常见，我国急剧欧美极为常见，我国急剧3 3、死亡率高、死亡率高“第一杀手第一杀手”, ,美

2、国占人口美国占人口1/3-1/21/3-1/24 4、我国北方地区人群（、我国北方地区人群（25642564岁）冠心病事件的发病率为岁）冠心病事件的发病率为30-10030-100例例/10/10万，南方地区为万，南方地区为3-103-10例例/10/10万，死亡率北方万，死亡率北方地区为地区为20-7020-70例例1010万，南方为万，南方为2-62-6例例1010万万5 5、我国城市发病率：、我国城市发病率：53.5%53.5%； 农村发病率：农村发病率：40.4%40.4%6 6、性别差异大：男女、性别差异大：男女 7 7、可防可控、可防可控冠心病特性冠心病特性Characterist

3、ics of coronary heart diseaseNanjing First Hospital1、 年龄年龄50岁；脑力劳动者多见岁；脑力劳动者多见 * age2、 性别：男女性别：男女 * male sex3、 血脂异常血脂异常 * blood fat4、 血压升高血压升高 * hypertension5、 糖尿病及肥胖糖尿病及肥胖 * DM and obesity6、 A型性格型性格 *7、 遗传遗传 *8、 吸烟吸烟 * smoking9、 酗酒酗酒 * drinking冠心病的易患因素或危险因素冠心病的易患因素或危险因素Riskfactors传统危险因素传统危险因素Nanjin

4、g First Hospital职业职业( (劳累劳累) )肥胖肥胖新的危险因素？新的危险因素？Nanjing First Hospital临床临床分型分型2 无症状性心肌缺血（隐匿型冠心病）无症状性心肌缺血（隐匿型冠心病） latent coronary heart diseaseclinical spectrumNanjing First Hospital 临床临床 分型分型4 缺血性心肌病型缺血性心肌病型ischemic cardiomyopathy猝死型猝死型sudden cardiac deathclinical spectrumNanjing First Hospital2.心脏超

5、声检查心脏超声检查 Echocardiography3.运动试验运动试验 Exercise Test4.冠脉造影冠脉造影 CAG1.心电图心电图 ECG冠心病相关检查冠心病相关检查diagnostic testsNanjing First Hospital1.1.药物治疗药物治疗Drug treatment硝酸酯类硝酸酯类nitrates异舒吉、鲁南新康等异舒吉、鲁南新康等他汀类药物他汀类药物statins阿乐、立普妥等阿乐、立普妥等血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂ACEI依苏、洛汀新等依苏、洛汀新等 抗凝药物抗凝药物 anticoagulant阿司匹林、氯吡格雷等。阿司匹林、氯吡

6、格雷等。受体阻滞剂受体阻滞剂-block倍他乐克等倍他乐克等营养心肌类：磷酸肌酸钠、营养心肌类：磷酸肌酸钠、万爽力等万爽力等Nanjing First Hospital3 3. .冠状动脉搭桥术冠状动脉搭桥术: :Coronary artery bypass grafting（CABG） 2.2.冠状动脉介入治疗冠状动脉介入治疗Percutaneous coronary intervention（PCI）Nanjing First Hospital经皮冠脉介入治疗（经皮冠脉介入治疗（PCI)定义：定义：所有经导管（介入）途径减轻冠脉狭窄的技术，包所有经导管（介入）途径减轻冠脉狭窄的技术，包括括

7、PTCAPTCA，StentsStents，旋切，旋磨，激光血管成形术等。，旋切，旋磨，激光血管成形术等。PCIPCI术成功的判断：术成功的判断：影像、技术、临床影像、技术、临床影像：残余狭窄影像：残余狭窄20%20%，TIMITIMI血流血流3 3级级技术：住院期间无主要临床并发症发生技术：住院期间无主要临床并发症发生临床：临床： 短期：解剖及技术成功，且无心肌缺血的症状及体征。短期：解剖及技术成功，且无心肌缺血的症状及体征。 长期：持续长期：持续6 6个月以上。个月以上。Nanjing First Hospital介入治疗介入治疗PTCAPTCA旋切术旋切术斑块旋磨术斑块旋磨术血栓抽吸术血

8、栓抽吸术激光打孔术激光打孔术冠脉支架植入术冠脉支架植入术 Nanjing First Hospital评定冠状动脉血流和狭窄程度评定冠状动脉血流和狭窄程度 TIMITIMI血流血流 0 0级：无血流灌注，闭塞血管远端无血流级：无血流灌注，闭塞血管远端无血流 I I级：造影剂部分通过，冠状动脉狭窄远端不能充分显影级：造影剂部分通过，冠状动脉狭窄远端不能充分显影 IIII级：冠状动脉远端可完全充盈，但显影慢级：冠状动脉远端可完全充盈，但显影慢 IIIIII级：冠状动脉远端造影剂完全而迅速充盈或消除，级：冠状动脉远端造影剂完全而迅速充盈或消除， 为正常冠状动脉血流为正常冠状动脉血流Nanjing F

9、irst Hospitalv 稳定型心绞痛经药物治疗后仍有症状，缺血证据明确稳定型心绞痛经药物治疗后仍有症状，缺血证据明确v 有轻度心绞痛症状或无症状，但心肌缺血的客观证据明确，有轻度心绞痛症状或无症状，但心肌缺血的客观证据明确，狭窄病变显著狭窄病变显著v 介入治疗术后心绞痛复发、再狭窄的病人介入治疗术后心绞痛复发、再狭窄的病人v 急性心肌梗死：急诊急性心肌梗死：急诊PCIPCI、补救性、补救性PCIPCI、溶栓后、溶栓后PCIPCIv CABGCABG术后复发心绞痛的病人术后复发心绞痛的病人v 不稳定心绞痛药物治疗后病情不稳定不稳定心绞痛药物治疗后病情不稳定PCIPCI适应证适应证Nanji

10、ng First Hospital不稳定性心绞痛非ST段抬高的心梗ST段抬高的心梗溶栓治疗介入治疗保守治疗外科搭桥稳定性心绞痛Nanjing First Hospital临床因素：临床因素： 高龄、女性、低体重、不稳定性心绞痛、高龄、女性、低体重、不稳定性心绞痛、CHFCHF、糖尿、糖尿病及多支血管病变、肾功能不全病及多支血管病变、肾功能不全 年龄：年龄增大，伴随疾病增加，风险增加；支架植入可降年龄：年龄增大，伴随疾病增加，风险增加；支架植入可降 低风险低风险PCIPCI危险因素危险因素Nanjing First Hospital PCI PCI成功成功/ /并发症的预测因子（并发症的预测因子

11、（AHA/ACC)AHA/ACC) 解剖因素：危险分层解剖因素：危险分层 低危低危 中等危险中等危险 高危高危局限（长度局限（长度10mm)中心性中心性容易到达容易到达非成角病变（非成角病变（45)管壁光滑管壁光滑无或有轻度钙化无或有轻度钙化未完全闭塞未完全闭塞非开口病变非开口病变未累及大分支未累及大分支无血栓无血栓管状狭窄（长度管状狭窄（长度10-20mm)偏心性偏心性近端血管中等迂曲近端血管中等迂曲中度成角病变（中度成角病变（45，90)管壁不规则管壁不规则中、重度钙化中、重度钙化完全闭塞（完全闭塞（3个月）个月）开口处病变开口处病变分叉处病变，需导丝保护分叉处病变，需导丝保护冠脉内血栓冠

12、脉内血栓弥漫性（长度弥漫性（长度20mm)近端血管重度迂曲近端血管重度迂曲严重成角病变（严重成角病变（90)完全闭塞完全闭塞3月和月和/或桥状或桥状侧支侧支有重要分支不能保护有重要分支不能保护易碎的退化静脉桥病变易碎的退化静脉桥病变Nanjing First HospitalPCIPCI治疗的基本机制治疗的基本机制1、血管塑形（血管塑形（remodleingremodleing）：）：球囊成形术及支架等，球囊成形术及支架等， 使斑使斑块或血栓变形、挤碎、撕裂，块或血栓变形、挤碎、撕裂，冠脉管腔的形态发生改变。冠脉管腔的形态发生改变。2 2、去除斑块（、去除斑块（removing)removin

13、g)：旋切及旋磨等，去除造成阻旋切及旋磨等，去除造成阻塞的斑块或血栓，达到使管塞的斑块或血栓，达到使管腔扩大的目的。腔扩大的目的。Nanjing First Hospital球囊成形术球囊成形术机制：斑块压缩；斑块破裂；偏心病变无病变血管壁机制：斑块压缩；斑块破裂；偏心病变无病变血管壁 扩张；病变冠脉均衡扩张并伴有斑块的扩张；病变冠脉均衡扩张并伴有斑块的轻微轻微 压缩；斑块碎裂、撕裂伴局部管壁分离压缩；斑块碎裂、撕裂伴局部管壁分离Nanjing First Hospital狭窄程度判断狭窄程度判断v 轻度狭窄：管腔（直径）狭窄轻度狭窄：管腔（直径）狭窄50%50%v 中度狭窄：管腔（直径）狭窄

14、中度狭窄：管腔（直径）狭窄50-70%50-70%v 重度狭窄：管腔（直径）狭窄重度狭窄：管腔（直径）狭窄70%70%v 冠脉管腔冠脉管腔70%70%以上狭窄或左主干以上狭窄或左主干50%50%狭窄需进一步治疗狭窄需进一步治疗计算机辅助诊断（计算机辅助诊断（QCA)QCA)血管内超声诊断血管内超声诊断(IVUS)(IVUS)：测量面积狭窄，明确板块性质：测量面积狭窄，明确板块性质冠脉血流储备（冠脉血流储备（FFRFFR）: :病变远端血管平均压病变远端血管平均压/ /近端主动脉血近端主动脉血管压力，比值管压力，比值0.80.8不需处理不需处理血管内窥镜：血管内窥镜：斑块性质斑块性质Nanjin

15、g First Hospital左冠状动脉左冠状动脉left coronary artery左回旋支左回旋支left circumflex 左前降支左前降支left anterior decending artery右冠状动脉右冠状动脉right coronary artery冠状动脉解剖部位冠状动脉解剖部位Nanjing First HospitalPosterior View 后面观后面观 Coronary Sinus 冠状窦冠状窦Right Coronary Artery 右冠状动脉右冠状动脉Posterior Descending Artery 后降支后降支Coronary Arter

16、ies冠状动脉冠状动脉Nanjing First Hospital右右桡桡A血管径路及方法血管径路及方法主动脉弓主动脉弓升主动脉根部升主动脉根部左右冠状动脉入口左右冠状动脉入口肱肱A腋腋A右锁骨下右锁骨下A头臂干头臂干ANanjing First Hospital左桡左桡A血管径路及方法血管径路及方法升主动脉根部升主动脉根部左右冠状动脉入口左右冠状动脉入口肱肱A腋腋A左锁骨下左锁骨下A主动脉弓主动脉弓Nanjing First Hospital股股A血管径路及方法血管径路及方法升主动脉根部升主动脉根部左右冠状动脉入口左右冠状动脉入口髂外髂外A髂总髂总A腹主腹主A胸主胸主A降主降主ANanjin

17、g First Hospital12PTCA 单纯球囊扩张单纯球囊扩张 再狭窄率再狭窄率 30-50%PCI 金属支架金属支架 再狭窄率再狭窄率 20%-30%介入治疗经历的三个阶段介入治疗经历的三个阶段3 药物洗脱支架药物洗脱支架 减少了术后再狭窄减少了术后再狭窄 雷帕霉素药物洗脱支架雷帕霉素药物洗脱支架 再狭窄率再狭窄率 5-9% 紫杉醇药物洗脱支架紫杉醇药物洗脱支架 再狭窄率再狭窄率10%Nanjing First Hospital术后再狭窄术后再狭窄弹性回缩（弹性回缩（elastic elastic coilcoil）内膜增生（内膜增生（neointimal neointimal hy

18、perplasiahyperplasia）Nanjing First Hospital再狭窄的预防再狭窄的预防临床特征：女性、糖尿病临床特征：女性、糖尿病病变特征：长病变、成角病变、钙化病变、弥漫病变特征：长病变、成角病变、钙化病变、弥漫性病变、开口病变、前降支、小血管等性病变、开口病变、前降支、小血管等手术技巧：支架选择、充分释放手术技巧：支架选择、充分释放药物涂层支架（见图）：药物涂层支架（见图）：Cypher Cypher （雷帕霉素）（雷帕霉素）TAXUSTAXUS（紫杉醇）（紫杉醇）革命性的进展革命性的进展药物：药物：安体舒通、安体舒通、ACEIACEI、降脂（他汀类药物）、降脂（他

19、汀类药物）Nanjing First Hospital 术前护理术前护理Nanjing First Hospital1 12导联心电图、心脏彩超导联心电图、心脏彩超 、 血常规、电解质和肾功、出凝血常规、电解质和肾功、出凝血时间、心肌酶血时间、心肌酶 、术前谈话、签手术同意书。、术前谈话、签手术同意书。指导说明手术的必要性取得配合，进行床上排尿指导说明手术的必要性取得配合，进行床上排尿 及排便练习，评估手术径路行及排便练习，评估手术径路行Allen试验试验23备皮备皮a. 股动脉穿刺的备皮范围：上至平脐、下至大腿中外三分之一、两股动脉穿刺的备皮范围：上至平脐、下至大腿中外三分之一、两侧至腋中线

20、，包括会阴部，应双侧备皮，以便一侧插管困难时更侧至腋中线，包括会阴部，应双侧备皮，以便一侧插管困难时更换对侧。换对侧。 b. 桡动脉穿刺的备皮范围：双侧手掌至腕关节上桡动脉穿刺的备皮范围：双侧手掌至腕关节上 10cm处，汗毛处，汗毛稀疏者可不必备皮稀疏者可不必备皮 Nanjing First Hospital遵医嘱行碘过敏试验（过敏体质或过敏史）遵医嘱行碘过敏试验（过敏体质或过敏史）45不需禁食，术前一餐不需禁食，术前一餐5-7成饱成饱6左上肢置静脉留置针左上肢置静脉留置针7给予心理护理，消除不良情绪给予心理护理，消除不良情绪8术前术前30分肌肉注射安定分肌肉注射安定10mg以稳定情绪以稳定情

21、绪Nanjing First Hospital9 术前术前35天服阿司匹林天服阿司匹林300mg 1次次/日，氯吡格雷日，氯吡格雷75mg 1次次/日日急诊手术急诊手术，术前未用抗凝药者，应于术前，术前未用抗凝药者，应于术前2小时小时嚼服阿司匹林嚼服阿司匹林300mg，氯吡格雷，氯吡格雷 300mg10Nanjing First HospitalAllen试验试验l目的：目的：TRITRI之前需进行之前需进行AllenAllen试验，试验，检查手部的检查手部的血液供应血液供应，桡动脉和尺动脉之间的吻合情况，桡动脉和尺动脉之间的吻合情况，以避免发生手部缺血并发症。以避免发生手部缺血并发症。l具体

22、方法：具体方法：1.1.双手同时压迫桡动脉和尺动脉双手同时压迫桡动脉和尺动脉2.2.反复握拳与松开反复握拳与松开5-75-7次至手掌发白次至手掌发白3.3.放松对尺动脉的压迫，手掌颜色放松对尺动脉的压迫，手掌颜色10s10s内由白变内由白变红或恢复正常红或恢复正常-阳性阳性 Nanjing First Hospital 术后护理术后护理Nanjing First Hospital术后评估术后评估 CAGCAG结果、治疗方法（目标血管）结果、治疗方法（目标血管） 术中有无心律失常、低血压、出血、心衰等危术中有无心律失常、低血压、出血、心衰等危急情况发生，术中特殊用药（硝酸甘油？）急情况发生，术中

23、特殊用药（硝酸甘油？） 血管再通及置入支架情况血管再通及置入支架情况 术中肝素用量，是否使用欣维宁术中肝素用量，是否使用欣维宁 造影剂使用量和排尿情况造影剂使用量和排尿情况 了解手术时间，穿刺是否顺利了解手术时间，穿刺是否顺利 评估穿刺部位情况评估穿刺部位情况 风险评估风险评估Nanjing First Hospital1股动脉路径则右下肢制动（冠脉造影术后股动脉路径则右下肢制动（冠脉造影术后24小小 时、时、PTCA及及PCI术后术后24小时）沙袋压迫包扎伤口小时）沙袋压迫包扎伤口68小时。小时。 桡动脉路径则纱布加压包扎即可桡动脉路径则纱布加压包扎即可心电监护心电监护2448小时，观察生命

24、体征及心电图变化小时，观察生命体征及心电图变化23观察伤口渗血情况观察伤口渗血情况术后护理常规术后护理常规Nanjing First Hospital4股动脉路径股动脉路径观察足背动脉搏动情况，皮肤色泽及温度观察足背动脉搏动情况，皮肤色泽及温度桡动脉路径桡动脉路径观察手指指端血液循环、皮肤颜色、温度。观察手指指端血液循环、皮肤颜色、温度。 5 6避免造影剂体内蓄积时间长会损害肾脏，术后避免造影剂体内蓄积时间长会损害肾脏，术后3小时要饮小时要饮水水15002000ml以促进造影剂的排泄以促进造影剂的排泄使用压迫器的护理：术后使用压迫器的护理：术后1-2小时放松弹力带，术后小时放松弹力带，术后6-

25、8小时取下小时取下Nanjing First Hospital7术后继续抗凝治疗者注意观察出血倾向术后继续抗凝治疗者注意观察出血倾向做好心理护理，帮助消除不良情绪做好心理护理，帮助消除不良情绪89做好基础护理做好基础护理Nanjing First Hospital10饮食和排便指导饮食和排便指导用药：用药：PCI术后至少服用阿司匹林术后至少服用阿司匹林300mg 1次次/日日*1月，后改月，后改为为100mg/日终身服用，氯吡格雷日终身服用，氯吡格雷 75mg 1次次/日日 至少至少12 个个月月11Nanjing First Hospital介入治疗并发症介入治疗并发症Nanjing Fir

26、st Hospitalu1.皮下血肿、出血皮下血肿、出血 Subcutaneous hematoma, bleeding 此并发症在冠状动脉造影及支架术中发生率最高。此并发症在冠状动脉造影及支架术中发生率最高。 其原因为其原因为: 冠状动脉造影时血液从血管鞘周围漏出冠状动脉造影时血液从血管鞘周围漏出 拔管后压迫股动脉不当，血液外漏拔管后压迫股动脉不当，血液外漏 穿刺位置不当压迫止血困难穿刺位置不当压迫止血困难 术后患者过早弯曲术侧肢体，使压迫纱布移位术后患者过早弯曲术侧肢体，使压迫纱布移位 血压过高血压过高Nanjing First Hospitalv2.假性动脉瘤假性动脉瘤 Pseudoan

27、eurysm手术时行股动脉穿刺，由于穿刺后止血难度大，或止血不当手术时行股动脉穿刺，由于穿刺后止血难度大，或止血不当等多种原因，可导致假性动脉瘤的形成。等多种原因，可导致假性动脉瘤的形成。v3.动脉血栓栓塞动脉血栓栓塞 Arterialthromboembolism其原因为其原因为:穿刺部位血管因导管或导丝损伤血管壁，或局部斑块被导管或穿刺部位血管因导管或导丝损伤血管壁，或局部斑块被导管或导丝触及而脱落，导致血栓栓塞导丝触及而脱落，导致血栓栓塞压迫过紧肢体制动时间过长等形成血栓压迫过紧肢体制动时间过长等形成血栓Nanjing First Hospital 4.迷走神经反射迷走神经反射 Vagu

28、s reflex各种刺激因素各种刺激因素(如外伤、疼痛、恐惧等如外伤、疼痛、恐惧等)作用于皮层中枢和下丘脑，作用于皮层中枢和下丘脑，通过使胆碱能植物神经的张力突然增强，引起内脏及肌肉小血管通过使胆碱能植物神经的张力突然增强，引起内脏及肌肉小血管强烈反射性扩张，导致血压急剧下降，心率迅速减慢。强烈反射性扩张，导致血压急剧下降，心率迅速减慢。v5.尿潴留尿潴留 Urinary retention术后发生尿潴留多由于患者不习惯床上排尿而引起。术后发生尿潴留多由于患者不习惯床上排尿而引起。Nanjing First Hospital TRITRI局部血管并发症局部血管并发症 桡动脉闭塞桡动脉闭塞桡动脉

29、痉挛桡动脉痉挛假性动脉瘤假性动脉瘤前臂血肿前臂血肿动静脉瘘动静脉瘘Nanjing First Hospital桡动脉闭塞桡动脉闭塞l发生率：早期发生率：早期2%-10%2%-10%，近年来明显减少，近年来明显减少. .l原因：原因：桡动脉细小桡动脉细小穿刺损伤穿刺损伤术后压迫过久术后压迫过久Nanjing First Hospital桡动脉痉挛桡动脉痉挛l发生率发生率：10%10%，是，是TRITRI特有的，最常见的并发症特有的，最常见的并发症. .l原因原因：1.桡动脉口径较细桡动脉口径较细2.桡动脉平滑肌细胞对儿茶酚胺敏感桡动脉平滑肌细胞对儿茶酚胺敏感3.术中紧张，交感兴奋术中紧张，交感兴

30、奋4.导丝进入血管细小分支导丝进入血管细小分支Nanjing First Hospital前臂血肿前臂血肿l 发生率：发生率：1%1%l 原因：原因：1.1. 反复穿刺引起局部渗血反复穿刺引起局部渗血 / / 动静脉损伤；动静脉损伤；2.2. 延迟拔除鞘管者延迟拔除鞘管者3.3. 拔管时压迫不当或压迫时间过短拔管时压迫不当或压迫时间过短4.4. 过早活动手腕关节；过早活动手腕关节；Nanjing First Hospital护理措施护理措施l严密观察穿刺点，皮肤温度，颜色和张力，动脉严密观察穿刺点，皮肤温度，颜色和张力，动脉 搏动情况，及时发现血肿搏动情况，及时发现血肿l小血肿自行吸收，逐渐增

31、大者，加压包扎，抬高小血肿自行吸收，逐渐增大者，加压包扎，抬高术肢术肢30-4530-45度，制动度，制动6-7h;6-7h;严重肿胀者，血压计袖严重肿胀者，血压计袖带绑扎前臂，充气与放气轮流进行，充气压力、带绑扎前臂，充气与放气轮流进行，充气压力、持续时间与放松时间视血肿情况、患者耐受程度持续时间与放松时间视血肿情况、患者耐受程度而定而定l避免过早活动避免过早活动l健康宣教健康宣教Nanjing First Hospital骨筋膜室综合症骨筋膜室综合症 骨筋膜间隔综合征即由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成骨筋膜间隔综合征即由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的筋膜间隔内的肌肉和神经因急性缺血而产生

32、的一系列早的筋膜间隔内的肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列早期症状和体征。期症状和体征。 骨筋膜间隙综合症，是骨折创伤后严重的并发症之一，常骨筋膜间隙综合症，是骨折创伤后严重的并发症之一，常发生于四肢（如尺桡骨、胫腓骨）骨折后发生于四肢（如尺桡骨、胫腓骨）骨折后412h412h内，由于内，由于筋膜间隔内容物增加、压力增高，而导致血管供血终端、筋膜间隔内容物增加、压力增高，而导致血管供血终端、神经干与肌肉发生进行性坏死。神经干与肌肉发生进行性坏死。Nanjing First Hospital骨筋膜室综合症骨筋膜室综合症病因：病因： 由于筋膜间隔内压力增高所致，常见原因有：由于筋膜间隔内压力增高所

33、致，常见原因有：v 筋膜间隔容积骤减：筋膜间隔容积骤减：v 敷料包扎过紧，如绷带、石膏、小夹板等包扎过紧；敷料包扎过紧，如绷带、石膏、小夹板等包扎过紧；v 严重的局部压迫，如地震时肢体长时间被重物挤压。严重的局部压迫，如地震时肢体长时间被重物挤压。v 肌膜间隔内容物体积骤增：肌膜间隔内容物体积骤增：v 缺血后水肿；缺血后水肿；v 软组织严重挫伤、烧伤；软组织严重挫伤、烧伤；v 小腿的剧烈运动；小腿的剧烈运动；v 出血：发生于筋膜间隔内的出血。出血：发生于筋膜间隔内的出血。Nanjing First Hospital骨筋膜室综合症骨筋膜室综合症临床表现：临床表现：症状：疼痛及活动障碍是主要症状。

34、疼痛剧烈，呈持续性、症状：疼痛及活动障碍是主要症状。疼痛剧烈，呈持续性、进行性加剧，为本症最早期的症状；进行性加剧，为本症最早期的症状；体征：肿胀、压痛及肌肉被动牵拉痛是其重要体征，触诊体征：肿胀、压痛及肌肉被动牵拉痛是其重要体征，触诊可感到室内张力增高，远侧脉搏和毛细血管充盈时间正可感到室内张力增高，远侧脉搏和毛细血管充盈时间正常常主要临床表现可归纳为五个主要临床表现可归纳为五个“P”P”字：疼痛字：疼痛(pain)(pain)；苍；苍白（白（pallorpallor）或发绀、大理石花纹等；感觉异常）或发绀、大理石花纹等；感觉异常（paresthesiaparesthesia）；肌肉瘫痪（）

35、；肌肉瘫痪（parelysisparelysis）无脉搏）无脉搏（pulselessnesspulselessness）；）；Nanjing First Hospital骨筋膜室综合症骨筋膜室综合症前臂骨筋膜室：前臂骨筋膜室： 1.1.发生在背侧时，局部组织紧张，有压痛，伸拇发生在背侧时，局部组织紧张，有压痛，伸拇及伸指肌无力，被动屈曲拇指及手指时，引起疼及伸指肌无力，被动屈曲拇指及手指时，引起疼痛。痛。 2.2.发生在掌侧时，组织紧张，前臂掌侧有压痛，发生在掌侧时，组织紧张，前臂掌侧有压痛，屈拇及屈指肌无力，被动伸拇及伸指均引起疼痛，屈拇及屈指肌无力，被动伸拇及伸指均引起疼痛，尺神经及正中神

36、经分布的皮肤感觉丧失。尺神经及正中神经分布的皮肤感觉丧失。Nanjing First Hospital骨筋膜室综合症骨筋膜室综合症 非手术疗法：非手术疗法：近年来有人应用非手术疗法治疗早期筋膜间近年来有人应用非手术疗法治疗早期筋膜间隔综合征取得了一定疗效，但必须严格掌握适应症，并连隔综合征取得了一定疗效，但必须严格掌握适应症，并连续密切观察，一般在续密切观察，一般在3434小时无效即应立即放弃保守治疗小时无效即应立即放弃保守治疗而行切开减压术。而行切开减压术。适应症：适于伤后早期，肢体严重肿胀，剧烈疼痛，肢体适应症：适于伤后早期，肢体严重肿胀，剧烈疼痛，肢体远端牵扯痛，感觉障碍，脉搏搏动减弱或

37、不能触及，微循远端牵扯痛，感觉障碍，脉搏搏动减弱或不能触及，微循环充盈时间正常或稍慢者。环充盈时间正常或稍慢者。方法：方法：20%20%甘露醇甘露醇250ml250ml快速静脉滴注，中间用液体维持，快速静脉滴注，中间用液体维持，2 2小时后再用小时后再用250ml250ml快速滴注。快速滴注。Nanjing First Hospital骨筋膜室综合症骨筋膜室综合症护理观察护理观察v测量臂围，评估张力测量臂围，评估张力v肿胀、疼痛范围的标识，做好交接班肿胀、疼痛范围的标识，做好交接班v自发水泡的处理：自行吸收慢，注意防止感染自发水泡的处理：自行吸收慢，注意防止感染v湿敷：利多卡因湿敷：利多卡因+ +地塞米松地塞米松+50%+50%硫酸镁（或硫酸镁（或50%GS/10%50%GS/10%氯化钠）氯化钠）v减轻疼痛：曲马多、喜辽妥等减轻疼痛：曲马多、喜辽妥等Nanjing First Hospital 出院指导出院指导Nanjing First Hospital1控制危险因素：列表记录并定期监测控制危险因素：列表记录并定期监测继续服用药物（双抗、他汀），巩固继续服用药物（双抗、他汀），巩固PCI疗效疗效23门诊随访，植入支架越多，越要重视抗栓治疗门诊随访，植入支架越多，越要重视抗栓治疗