低血压诊断治疗PPT课件.ppt

1、此此PPTPPT下载后可自行编辑修改下载后可自行编辑修改医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！v低血压是体循环血压低于正常的总称，低血压的诊断尚无统一标准，一般认为成年人肢动脉血压低于 128 kPa（9060 mmHg）即为低血压。v根据1991年全国高血压抽样调查资率男性为2.7%,女性为7.36%,女性明显高于男料，进行低血压横断面分析，我国低血压发病性，地域分布南方高于北方。疾病概述疾病概述v根据病程低血压可以分为急性低血压和慢性低血压。 v根据

2、有无症状可分为生理性低血压和病理性低血压疾病概述疾病概述临床诊断临床诊断 对低血压患者注意询问以下情况有助于诊断及鉴别诊断。 1.询问除低血压外，有无其他血管症状，有无其他系统疾病，如无则考虑为原发性低血压。 2.询问有无急重症造成急性血容量不足或急性心功能减低、心排血功能障碍。临床诊断临床诊断3.询问有无引起低血压症的心血管系统疾病及外周血管疾病，有无高原居住史，有无引起低血压症的内分泌系统疾病及临床表现，有无代谢性疾病、脊髓病变。 4.询问低血压状态是何时发生的，与临床上出现的症状体位有无明显关系。有无长期卧床病史。有无外科手术，外伤而导致自主神经损害的原因。 5.询问低血压发生的时间长短

3、，临床表现与服用药物的关系。各种病因的低血压相应表现各种病因的低血压相应表现青年女性，血压低于正常，但无任何不适，尤其有家族遗传背景者支持体质性低血压的诊断；与体位变化相关的头晕、黑蒙等脑供血不足表现，在排除颈椎病或心律失常后应想到体位性低血压；黑（皮肤巩膜色素沉着）、瘦（消瘦）、低（低血压、低血钠）是阿狄森病的特征；各种原因低血压相应表现各种原因低血压相应表现女性患者、怕冷、脱发、面色苍白、体温偏低、脉率缓慢同时伴有低血压者提示有甲状腺功能减退的可能。对于低血压患者尚应注意药物性低血压可能，应仔细询问近期服药史，尤其是镇静剂、降压药、抗心律失常药物、抗精神病药的应用史。 临床常见低血压类型介

4、绍v急性低血压急性低血压v慢性低血压：体质性低血压慢性低血压：体质性低血压 体位性低体位性低血压血压 继发性低血压继发性低血压 心血管疾病所致心血管疾病所致的低血压的低血压 v生理性低血压状态生理性低血压状态 急性低血压急性低血压v临床表现临床表现 1. 精神状态精神状态 表现为神志淡漠或烦躁、头晕、眼花等。 2. 肢体温度、色泽肢体温度、色泽 肢体温度和色泽能反应体表灌流的情肢体温度和色泽能反应体表灌流的情况。况。四肢皮肤苍白、湿冷、轻压指甲或口唇时颜色变苍白而松压后恢复红润缓慢，表示末梢循环不良，休克存在。 3. 脉搏脉搏 休克时脉搏细速出现在血压下降之前。休克指数是临床常用的观察休克进程

5、的指标。休克指数是脉率与收缩压之比，休克指数为0.5，一般表示无休克；1.01.5，表示存在休克；在2以上，表示休克严重。 急性低血压急性低血压血流动力学监测 1. 血压 血压是休克诊断及治疗中最重要的观察指标之一。 2. 心电监测 心电改变显示心脏的即时状态。在心脏功能正常的情况下，血容量不足及缺氧均会导致心动过速。 3. 中心静脉压 中心静脉压主要受血容量、静脉血管张力、右心排血能力、胸腔和心包内压力及静脉回心血量等因素的影响。中心静脉压0.49Pa（5mmH2O）时，表示血容量不足。急性低血压急性低血压（三）肾功能监测 休克时，应动态监测尿量、尿比重、血肌酐、血尿素氮、血电解质等。尿量是

6、反映肾灌注情况的指标，同时也反映其他器官灌注情况，也是反映临床补液及应用利尿、脱水药物是否有效的重要指标。休克时应留置导尿管，动态观察每小时尿量，抗休克时尿量应大于20ml/h。尿量稳定在30ml/h以上时，表示休克已纠正。急性低血压急性低血压（四）呼吸功能监测呼吸功能监测指标包括呼吸的频率、幅度、节律、动脉血气指标等，应动态监测，呼吸机通气者根据动脉血气指标调整呼吸机使用。 （五）生化指标的监测休克时，应监测血电解质、血糖、丙酮酸、乳酸、血清转氨酶、氨等血液生化指标。急性低血压急性低血压v临床特点：临床特点：急性低血压是指患者血压由正常或较高的水平突然而明显下降，临床上常因脑、心、肾等重要脏

7、器缺血出现头晕、眼黑、肢软、冷汗、心悸、少尿等症状，严重者表现为晕厥和休克。v按病因分为：低血容量性休克，心源性休克，脓毒性休克和神经源性休克。急性低血压急性低血压v治疗原则：治疗原则：治疗开始愈早愈好，最好在休克症状尚未充分发展前就给予治疗，力求避免休克发展到晚期难以逆转的地步；对不同类型的休克，在不同阶段要针对当时的病理生理变化给予适当的处理。密切观察病人、特别注意中枢神经系统、心、肺和肾功能情况。按病情的变化随时调整用药以及其他治疗措施；在紧急处理休克的同时，积极治疗原发病。急性低血压急性低血压一般紧急处理一般紧急处理 1、取平卧位不用枕头，腿部抬高30。 2、吸氧和保持呼吸道畅通鼻导管

8、或面罩给氧。 3、建立静脉通道如果周围静脉萎陷而穿刺有困难时，可考虑作锁骨下或上静脉及其他周围大静脉穿刺插管，亦可作周围静脉切开插管。急性低血压急性低血压一般紧急处理一般紧急处理 4、尿量观察尿量是反映生命器官灌注是否足够的最敏感的指标。休克病人宜置入导尿管以测定每小时尿量，如无肾病史，少或无尿可能由于心力衰竭或血容量未补足所致的灌注不足，应积极查出原因加以治疗，直到尿量超过2030ml/h。 5、观察周围血管灌注（皮肤、指端）。 6、对症处理，如抗感染、PCI术等。体质性低血压体质性低血压 一般认为与遗传和体质瘦弱有关，多见于2050岁的妇女和老年人，轻者可无任何症状，重者出现精神疲惫、头晕

9、、头痛，甚至昏厥。夏季气温较高时更明显。 体位性低血压体位性低血压 体位性低血压是患者从卧位到坐位或直立位时，或长时间站立出现血压突然下降超过20mmHg，并伴有明显症状，这些症状包括：头昏、头晕、视力模糊、乏力、恶心、认识功能障碍、心悸、颈背部疼痛。 体位性低血压与多种疾病有关，如多系统萎缩、糖尿病、帕金森氏病、多发性硬化病、更年期障碍、血液透析、手术后遗症、麻醉、降压药、利尿药、催眠药、抗精神抑郁药等，或其他如：久病卧床，体质虚弱的老年人 生理性低血压状态生理性低血压状态 在部分健康人群中，其血压测值已达到低血压标准，但无任何自觉症状，经长期随访，除血压偏低外，人体各系统器官无缺血和缺氧等异常，也不影响寿命。 据统计，有上述低血压状态的人约占健康人的2.5%3.5%，常见于经常从事较大运动量的人群如体育运动员、重体力劳动者，而体型瘦长的年轻妇女也不少见。生理性低血压可有家族性倾向，无重要临床意义。