伤寒-太阳病辨证论治-课件.ppt
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- 伤寒 太阳 辨证论治 课件
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1、第二章第二章 太阳病辨证论治太阳病辨证论治概论概论第一节太阳病辨证纲要第一节太阳病辨证纲要第二节太阳病本证第二节太阳病本证第三节太阳病变证第三节太阳病变证第四节太阳病疑似证第四节太阳病疑似证第五节太阳病欲解时第五节太阳病欲解时概概 论论一、太阳病的概念一、太阳病的概念 太阳病是外邪侵袭人体,正邪交争于肌表,太阳病是外邪侵袭人体,正邪交争于肌表,以脉浮、头项强痛、恶寒为主要临床表现的病以脉浮、头项强痛、恶寒为主要临床表现的病证。证。要点要点 病因病因:病程病程:病位病位:病性病性:病机病机:外邪侵袭外邪侵袭正邪交争于肌表,营卫功能失正邪交争于肌表,营卫功能失调调一身之表一身之表初期阶段初期阶段表
2、证、实证、阳证表证、实证、阳证太阳的生理太阳的生理足太阳膀胱经:足太阳膀胱经:起于目内眦,上额,交巅,络脑,起于目内眦,上额,交巅,络脑,下项,挟脊抵腰至足,络肾属膀胱,它是人体最长,下项,挟脊抵腰至足,络肾属膀胱,它是人体最长,穴位最多的经脉。穴位最多的经脉。 足太阳膀胱腑:足太阳膀胱腑:位于下焦与肾相连,主司气化。位于下焦与肾相连,主司气化。 太阳阳气的功能太阳阳气的功能:温煦、防御、司开阖。温煦、防御、司开阖。 二、太阳病的分类二、太阳病的分类分类分类中风中风伤寒伤寒温病温病感受风寒之邪感受风寒之邪感受温热邪气感受温热邪气根据人的体质强弱不同,感受的邪气性质、轻重不同根据人的体质强弱不同
3、,感受的邪气性质、轻重不同: 太阳病兼证太阳病兼证: 太阳表邪不解又兼有其他证候。太阳表邪不解又兼有其他证候。 太阳病变证:太阳病变证: 因失治误治,或疾病的自然发展,太阳因失治误治,或疾病的自然发展,太阳表证已罢,又出现了新的病证。表证已罢,又出现了新的病证。太阳病疑似证太阳病疑似证: 某些疾病本属杂病,但在其发展过程中,某些疾病本属杂病,但在其发展过程中,有时可能会出现一些类似太阳病的表现,有时可能会出现一些类似太阳病的表现,而实质并不是太阳病。而实质并不是太阳病。 三、太阳病的治法三、太阳病的治法内经内经“在皮者,汗而发之在皮者,汗而发之”。汗法汗法中风中风伤寒伤寒辛温解表辛温解表解肌祛
4、风,调和营卫解肌祛风,调和营卫 桂枝汤桂枝汤 辛温发汗,宣肺平喘辛温发汗,宣肺平喘 麻黄汤麻黄汤 温病温病: 辛凉解表辛凉解表 太阳病兼证太阳病兼证: 依据主治方剂随兼证而加减依据主治方剂随兼证而加减 太阳病变证:太阳病变证:观其脉证,知犯何逆,随证治之。观其脉证,知犯何逆,随证治之。 四、太阳病的转归四、太阳病的转归与感邪轻重、体质强弱、治疗当否密切相关。与感邪轻重、体质强弱、治疗当否密切相关。 太阳病的转归太阳病的转归痊愈痊愈 传经传经 变证变证 第一节太阳病辨证纲要第一节太阳病辨证纲要一、太阳病提纲一、太阳病提纲【原文【原文】太阳之为病,脉浮,头项强痛而恶寒。(太阳之为病,脉浮,头项强痛
5、而恶寒。(1)脉证脉证脉浮:脉浮:头项强痛:头项强痛:恶寒:恶寒:病机病机: 太阳受邪,卫外失职,正邪交争于表,太阳太阳受邪,卫外失职,正邪交争于表,太阳经气不利经气不利外邪侵袭,卫气浮盛于表,向外抗邪外邪侵袭,卫气浮盛于表,向外抗邪太阳受邪,经气运行不畅太阳受邪,经气运行不畅外邪束表,卫气被遏,失于温煦肌表外邪束表,卫气被遏,失于温煦肌表二、太阳病分类二、太阳病分类中风提纲中风提纲【原文【原文】太阳病,发热,汗出,恶风,脉缓者,太阳病,发热,汗出,恶风,脉缓者, 名为中风。(名为中风。(2 2) 脉证脉证发热:发热:汗出:汗出:恶风:恶风:脉缓:脉缓:营阴外泄,脉道松驰营阴外泄,脉道松驰(脉
6、浮缓)(脉浮缓)病机:病机:风寒袭表,卫外不固,营阴外泄风寒袭表,卫外不固,营阴外泄外邪侵袭,卫阳浮盛于外,与邪相争外邪侵袭,卫阳浮盛于外,与邪相争风寒袭表,卫外不固,营阴外泄风寒袭表,卫外不固,营阴外泄卫失温煦,汗出腠理疏松,不耐风袭卫失温煦,汗出腠理疏松,不耐风袭二、太阳病分类二、太阳病分类伤寒提纲伤寒提纲【原文【原文】太阳病,或已发热,或未发热,必恶寒,太阳病,或已发热,或未发热,必恶寒,体痛,呕逆,脉阴阳俱紧者,名为伤寒。(体痛,呕逆,脉阴阳俱紧者,名为伤寒。(3 3)脉证脉证或已发热或已发热:风寒袭表,卫气能及时伸展与邪相争:风寒袭表,卫气能及时伸展与邪相争或未发热或未发热:感邪较重
7、,卫阳郁闭较甚,未能及时:感邪较重,卫阳郁闭较甚,未能及时 达表抗邪。达表抗邪。必恶寒必恶寒:卫阳郁遏,失于温煦:卫阳郁遏,失于温煦体痛体痛:卫阳郁遏,营阴郁滞,太阳经气运行受阻:卫阳郁遏,营阴郁滞,太阳经气运行受阻呕逆呕逆:表气郁闭,里气不和,胃失和降:表气郁闭,里气不和,胃失和降脉阴阳俱紧脉阴阳俱紧: 脉浮紧:脉浮紧:浮主表,紧为寒浮主表,紧为寒病机:病机:风寒外束,卫阳被遏,营阴郁滞风寒外束,卫阳被遏,营阴郁滞伤寒与中风的鉴别:伤寒与中风的鉴别:伤寒:伤寒:卫阳郁闭,营阴郁滞卫阳郁闭,营阴郁滞 无汗无汗脉浮紧脉浮紧(表实证)(表实证)中风:中风:卫外不固,营阴外泄卫外不固,营阴外泄 汗出
8、汗出脉浮缓脉浮缓(表虚证)表虚证) 刘渡舟医案刘某某,男,刘渡舟医案刘某某,男,50岁。隆冬季节,因工作需岁。隆冬季节,因工作需要外行,途中不慎感受风寒邪气,当晚即发高烧,体要外行,途中不慎感受风寒邪气,当晚即发高烧,体温达温达39.8,恶寒甚重,虽覆两床棉被仍洒淅恶寒,恶寒甚重,虽覆两床棉被仍洒淅恶寒,发抖,周身关节无一不痛,无汗,皮肤滚烫而咳嗽不发抖,周身关节无一不痛,无汗,皮肤滚烫而咳嗽不止。视其舌苔薄白,切脉浮紧有力。止。视其舌苔薄白,切脉浮紧有力。 岳美中医案:张某某,女,岳美中医案:张某某,女,15岁。发热半年余,体温岁。发热半年余,体温高达高达40,多方治疗无效,且但渴不多饮,二
9、便自调,多方治疗无效,且但渴不多饮,二便自调,舌淡苔黄,发热恶风,脉见浮缓,时有汗出。舌淡苔黄,发热恶风,脉见浮缓,时有汗出。二、太阳病分类二、太阳病分类温病提纲温病提纲【原文【原文】太阳病,发热而渴,不恶寒者为温病。太阳病,发热而渴,不恶寒者为温病。若发汗已,身灼热者,名风温。风温为病,脉若发汗已,身灼热者,名风温。风温为病,脉阴阳俱浮,自汗出,身重,多眠睡,鼻息必鼾,阴阳俱浮,自汗出,身重,多眠睡,鼻息必鼾,语言难出。若被下者,小便不利,直视失溲。语言难出。若被下者,小便不利,直视失溲。若被火者,微发黄色,剧则如惊若被火者,微发黄色,剧则如惊癇癇,时,时瘈疭瘈疭,若火熏之,一逆尚引日,再逆
10、促命期。(若火熏之,一逆尚引日,再逆促命期。(6 6)温病的提纲:温病的提纲:太阳病,发热而渴,不恶寒者为温病。太阳病,发热而渴,不恶寒者为温病。脉证脉证发热发热:温为阳邪,侵袭人体:温为阳邪,侵袭人体渴渴:温热之邪,耗伤阴津:温热之邪,耗伤阴津不恶寒(微恶寒)不恶寒(微恶寒):风热伤卫,卫失外固:风热伤卫,卫失外固病机:病机:温邪犯表,化热伤津,营卫失和温邪犯表,化热伤津,营卫失和治法:治法:辛凉解表辛凉解表温病误治后的变证:风温温病误治后的变证:风温脉证脉证身灼热身灼热:温病误用辛温发汗,助热伤津:温病误用辛温发汗,助热伤津 脉阴阳俱浮:脉阴阳俱浮: 脉洪大,邪热充斥内外,鼓动气脉洪大,邪
11、热充斥内外,鼓动气血运行血运行 自汗出:自汗出:阳热过盛,逼迫营阴外泄阳热过盛,逼迫营阴外泄身重:身重:热伤元气热伤元气多眠睡:多眠睡:热盛神明被扰热盛神明被扰鼻息必鼾:鼻息必鼾: 邪热壅肺,呼吸不利邪热壅肺,呼吸不利语言难出:语言难出:多由神昏及津伤口燥所致多由神昏及津伤口燥所致病机:病机:邪热充斥内外邪热充斥内外 治疗:治疗:清热养阴法清热养阴法 邪热炽盛的病证:邪热炽盛的病证:误用误用下法下法重伤津液而重伤津液而小便不利小便不利 阴精不能上荣于目,加之热扰神明而两目阴精不能上荣于目,加之热扰神明而两目直视直视 阴亏风动,二便失约而阴亏风动,二便失约而失溲失溲误用误用火法火法邪热熏灼肝胆,
12、胆液不循常道外溢肌肤而邪热熏灼肝胆,胆液不循常道外溢肌肤而发黄发黄 热动肝风,发热动肝风,发如惊痫如惊痫,时有,时有四肢抽搐四肢抽搐 火灼肝胆更重,使黄色晦暗,如烟火灼肝胆更重,使黄色晦暗,如烟火熏灼之黄火熏灼之黄 2、3、6条原文分别作为中风、伤寒、温病的提纲:条原文分别作为中风、伤寒、温病的提纲: 中风、伤寒为风寒所伤,最易耗伤阳气中风、伤寒为风寒所伤,最易耗伤阳气恶寒恶寒温病为温热之邪所致,最易伤阴耗液温病为温热之邪所致,最易伤阴耗液发热而渴发热而渴 轻微恶寒轻微恶寒 三、辨病发于阳与病发于阴三、辨病发于阳与病发于阴【原文【原文】病有发热恶寒者,发于阳也;无热恶寒者病有发热恶寒者,发于阳
13、也;无热恶寒者,发于阴也。发于阳,七日愈。发于阴,六日愈,发于阴也。发于阳,七日愈。发于阴,六日愈,以阳数七、阴数六故也。(以阳数七、阴数六故也。(7 7)阴阳的区分,关键在于发热之有无:阴阳的区分,关键在于发热之有无:有发热的属阳有发热的属阳 无发热的属阴无发热的属阴 发热与否取决于外感疾病过程发热与否取决于外感疾病过程中中正邪斗争正邪斗争的状况的状况 伤寒六经辩证,即根据上述原则划分三阴三阳:伤寒六经辩证,即根据上述原则划分三阴三阳: 太阳病有发热恶寒太阳病有发热恶寒 少阳病有往来寒热少阳病有往来寒热 阳阳病但热不寒阳阳病但热不寒 三阳经病均有发热,三阳经病均有发热,说明正气尚旺盛,抗说明
14、正气尚旺盛,抗邪有力,属正盛邪实邪有力,属正盛邪实的阳证,即的阳证,即“发于阳发于阳”也也。三阴经病通常无热三阴经病通常无热恶寒,甚至肢厥蜷恶寒,甚至肢厥蜷卧卧 阳虚阴盛,正气虚衰的表阳虚阴盛,正气虚衰的表现,即现,即“发于阴发于阴”也。也。 祛邪祛邪扶正扶正四、辨太阳病传变与否四、辨太阳病传变与否【原文【原文】伤寒一日,太阳受之,脉若静者,为不传;伤寒一日,太阳受之,脉若静者,为不传;颇欲吐,若躁烦,脉数急者,为传也。(颇欲吐,若躁烦,脉数急者,为传也。(4 4)【原文【原文】伤寒二三日,阳明、少阳证不见者,为不伤寒二三日,阳明、少阳证不见者,为不传也。(传也。(5 5)外感病传变与否,要以
15、外感病传变与否,要以脉证脉证为辨,不应拘泥于日数。为辨,不应拘泥于日数。 四、辨太阳病传变与否四、辨太阳病传变与否【原文【原文】太阳病,头痛至七日以上自愈者,以行其太阳病,头痛至七日以上自愈者,以行其经尽故也。若欲作再经者,针足阳明,使经不传经尽故也。若欲作再经者,针足阳明,使经不传则愈。(则愈。(8 8)【原文【原文】风家,表解而不了了者,十二日愈。(风家,表解而不了了者,十二日愈。(1010)第二节太阳病本证第二节太阳病本证【原文【原文】太阳中风,阳浮而阴弱,阳浮者,热自发,太阳中风,阳浮而阴弱,阳浮者,热自发,阴弱者,汗自出,啬啬恶寒,淅淅恶风,翕翕发热,阴弱者,汗自出,啬啬恶寒,淅淅恶
16、风,翕翕发热,鼻鸣干呕者,桂枝汤主之鼻鸣干呕者,桂枝汤主之。(1212) 1、中风表虚证、中风表虚证(一)桂枝汤证(一)桂枝汤证阳浮而阴弱阳浮而阴弱: :有两方面含义:有两方面含义: 脉象脉象 轻按则浮,故称轻按则浮,故称阳浮阳浮 重按见弱,故称重按见弱,故称阴弱阴弱 脉浮弱(缓)脉浮弱(缓) 病机病机卫气浮盛,则卫气浮盛,则阳浮阳浮 营阴不足,则营阴不足,则阴弱阴弱 营卫不和营卫不和难经难经五十八难五十八难 中风之脉,阳浮而滑,阴濡而弱中风之脉,阳浮而滑,阴濡而弱;湿温之脉,阳濡而弱,阴小而急;湿温之脉,阳濡而弱,阴小而急;伤寒之脉,阴阳俱盛而紧涩伤寒之脉,阴阳俱盛而紧涩;热病;热病之脉,阴
17、阳俱浮,浮之而滑,沉之之脉,阴阳俱浮,浮之而滑,沉之散涩;温病之脉,行在诸经,不知散涩;温病之脉,行在诸经,不知何经之动也,各随其经所在而取之。何经之动也,各随其经所在而取之。 脉证脉证啬啬恶寒啬啬恶寒 淅淅恶风淅淅恶风 卫失温煦卫失温煦,汗出肌腠疏松汗出肌腠疏松,不耐风袭不耐风袭翕翕发热:翕翕发热: 卫阳浮盛于外,与邪相争卫阳浮盛于外,与邪相争汗出:汗出:卫外不固,营阴外泄卫外不固,营阴外泄鼻鸣干呕:鼻鸣干呕: 表邪不解,里气不和表邪不解,里气不和肺气不利肺气不利鼻鸣鼻鸣胃气上逆胃气上逆 干呕干呕病机:病机:外邪袭表,卫阳不固,营阴外泄外邪袭表,卫阳不固,营阴外泄 【治法】解肌祛风,调和营卫
18、【治法】解肌祛风,调和营卫 【方药】桂枝汤【方药】桂枝汤 桂枝三两(去皮)桂枝三两(去皮) 芍药三两芍药三两 甘草二两(炙)甘草二两(炙) 生姜三两(切)生姜三两(切) 大枣十二枚(擘)大枣十二枚(擘)汉代铜权汉代铜权12斤权,重斤权,重3000克克1斤合今之斤合今之250克克1两合今之两合今之15.625克克铜铜斛斛铜铜斗斗1升合今之升合今之200毫升毫升桂枝桂枝 辛温,温经通阳,疏风散寒辛温,温经通阳,疏风散寒芍药芍药 酸苦微寒,敛阴和营酸苦微寒,敛阴和营调和营卫调和营卫 生姜生姜 益脾和胃,辛散止呕,助桂枝调卫益脾和胃,辛散止呕,助桂枝调卫大枣大枣 味甘,补中和胃,助芍药益阴和营味甘,补
19、中和胃,助芍药益阴和营 调和营卫调和营卫 甘草甘草 补中益气,调和诸药补中益气,调和诸药桂、姜配枣、草桂、姜配枣、草辛甘相合,阳气乃生辛甘相合,阳气乃生 芍药配枣、草芍药配枣、草酸甘相合,阴气乃生酸甘相合,阴气乃生 外调营卫,内和脾胃,滋阴和阳,调和气血。外调营卫,内和脾胃,滋阴和阳,调和气血。群群方方之之祖祖 上五味,呋咀三味,以水七升,微火煮取三升,上五味,呋咀三味,以水七升,微火煮取三升,去滓,适寒温,服一升。服已须臾,啜热稀粥一升余,去滓,适寒温,服一升。服已须臾,啜热稀粥一升余,以助药力。温覆令一时许,遍身漐漐微似有汗者益佳,以助药力。温覆令一时许,遍身漐漐微似有汗者益佳,不可令如水
20、流离,病必不除。若一服汗出病差,停后不可令如水流离,病必不除。若一服汗出病差,停后服,不必尽剂。若不汗,更服,依前法。又不汗,后服,不必尽剂。若不汗,更服,依前法。又不汗,后服小促其间,半日许令三服尽。若病重者,一日一夜服小促其间,半日许令三服尽。若病重者,一日一夜服,周时观之,服一剂尽,病证犹在者,更作服。若服,周时观之,服一剂尽,病证犹在者,更作服。若汗不出,乃服至二、三剂。禁生冷、粘滑、肉面、五汗不出,乃服至二、三剂。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。辛、酒酪、臭恶等物。 煎服调护方法煎服调护方法药后啜粥药后啜粥 温覆微汗温覆微汗 获效停药获效停药 未效守方未效守方 药后忌口药后
21、忌口煎服调护方法煎服调护方法【原文【原文】太阳病,头痛,发热,汗出,恶风,桂枝汤太阳病,头痛,发热,汗出,恶风,桂枝汤主之。(主之。(1313) 脉证脉证发热发热:感受外邪,卫阳浮盛于外,与邪相争:感受外邪,卫阳浮盛于外,与邪相争汗出汗出:卫外不固,营阴外泄:卫外不固,营阴外泄恶风恶风:卫失温煦,汗出腠理疏松,不耐风袭:卫失温煦,汗出腠理疏松,不耐风袭头痛头痛:外感风寒,太阳经气运行不利:外感风寒,太阳经气运行不利风寒外袭,卫外不固,营阴外泄风寒外袭,卫外不固,营阴外泄病机:病机:【原文【原文】太阳病,发热汗出者,此为荣弱卫强,故太阳病,发热汗出者,此为荣弱卫强,故使汗出,欲救邪风者,宜桂枝汤
22、。(使汗出,欲救邪风者,宜桂枝汤。(9595)卫强:卫强: 卫气浮盛于体表,与外邪相抗争卫气浮盛于体表,与外邪相抗争 发热发热营弱:营弱: “阳浮者,热自发阳浮者,热自发” 卫外失职,营阴不能内守卫外失职,营阴不能内守 汗出汗出“阴弱者,汗自出阴弱者,汗自出” ” 荣弱卫强荣弱卫强病机病机阳浮而阴弱阳浮而阴弱营卫不和营卫不和 发热汗出:发热汗出:太阳中风证太阳中风证 桂枝汤桂枝汤【原文【原文】太阳病,初服桂枝汤,反烦不解者,先刺风太阳病,初服桂枝汤,反烦不解者,先刺风池、风府,却与桂枝汤则愈。(池、风府,却与桂枝汤则愈。(2424)反烦不解:反烦不解: 病重药轻,服汤后正气得药力之助,欲病重药
23、轻,服汤后正气得药力之助,欲驱邪外出,正邪相争较剧,致烦闷不解驱邪外出,正邪相争较剧,致烦闷不解 治疗:治疗: 针药并举针药并举先刺风池、风府先刺风池、风府 疏通经脉以泄邪气疏通经脉以泄邪气 桂枝汤桂枝汤 解肌祛风,调和营卫解肌祛风,调和营卫 【原文【原文】太阳病,外证未解,脉浮弱者,当以太阳病,外证未解,脉浮弱者,当以汗解,宜桂枝汤。(汗解,宜桂枝汤。(4242)【原文【原文】太阳病外证未解,不可下也,下之为逆,太阳病外证未解,不可下也,下之为逆,欲解外者,宜桂枝汤。(欲解外者,宜桂枝汤。(4444)【原文【原文】伤寒发汗已解,半日许复烦,脉浮数者,伤寒发汗已解,半日许复烦,脉浮数者,可更发
24、汗,宜桂枝汤。(可更发汗,宜桂枝汤。(5757) 桂枝汤的适应证:桂枝汤的适应证:太阳中风证。太阳中风证。太阳病中的灵活运用。太阳病中的灵活运用。杂病中的运用。杂病中的运用。【原文【原文】病病常自汗出常自汗出者,此为荣气和,荣气和者,外者,此为荣气和,荣气和者,外不谐,以卫气不共荣气谐和故尔。以荣行脉中,卫行不谐,以卫气不共荣气谐和故尔。以荣行脉中,卫行脉外,复发其汗,荣卫和则愈,宜桂枝汤。(脉外,复发其汗,荣卫和则愈,宜桂枝汤。(5353)【原文】病人藏无他病,【原文】病人藏无他病,时发热自汗出时发热自汗出而不愈者,此而不愈者,此卫气不和也。先其时发汗则愈,宜桂枝汤。(卫气不和也。先其时发汗
25、则愈,宜桂枝汤。(54)桂枝汤治疗杂病桂枝汤治疗杂病刘渡舟医案:李某某,女,刘渡舟医案:李某某,女,53岁。患阵发性岁。患阵发性发热汗出一年余,每天发作二到三次。前医按阴发热汗出一年余,每天发作二到三次。前医按阴虚发热冶疗,服药二十余剂罔效。问其饮食,二虚发热冶疗,服药二十余剂罔效。问其饮食,二便尚可,视其舌淡苔白,切其脉缓软无力。辨为便尚可,视其舌淡苔白,切其脉缓软无力。辨为营卫不和营卫不和 ,卫不护营之证。当调和营卫阴阳,用,卫不护营之证。当调和营卫阴阳,用发汗以止汗的方法,为疏桂枝汤:发汗以止汗的方法,为疏桂枝汤:桂枝桂枝9克,白芍克,白芍9克,生姜克,生姜9克,炙甘草克,炙甘草6克,克
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