国家基本药物的合理使用课件.ppt

1、2022-4-2812022-4-2812022-4-2822022-4-2822022-4-2832022-4-2832022-4-2842022-4-284各国住院病人药物各国住院病人药物不良反应不良反应发生率为发生率为101020%20%，5%5%因用药不当死亡因用药不当死亡。在美国，因用药不当死亡人数居心脏病、癌症、中风之后，在美国，因用药不当死亡人数居心脏病、癌症、中风之后，排名第四！排名第四！在我国不合理用药占用药总数的在我国不合理用药占用药总数的111126%26%。我国每年有。我国每年有50005000多万人次多万人次住院，其中因药物不良反应住院的有住院，其中因药物不良反应住院

2、的有250250多万，因此死亡者近多万，因此死亡者近2020万万2022-4-2852022-4-285 近年来近年来, ,随着人们自我保健意随着人们自我保健意识的增强和药物品种的迅猛识的增强和药物品种的迅猛增加增加, ,滥用药物造成的严重损滥用药物造成的严重损害屡有报道。害屡有报道。2022-4-2862022-4-2862022-4-2872022-4-287患者能得到适合于他们的患者能得到适合于他们的临床需要临床需要和符合他们和符合他们个体个体需要需要的的药品药品以及正确的以及正确的用药方法用药方法（给药途径、剂量、给药给药途径、剂量、给药间隔时间和疗程间隔时间和疗程）；这些药物必须）；

3、这些药物必须质量可靠、可获得，而质量可靠、可获得，而且可负担得起且可负担得起（对患者和社会的费用最低）。（对患者和社会的费用最低）。2022-4-2882022-4-288合理用药是药物治疗中的重要问题合理用药是以当代的、系统的、综合的医药学和管理学等知识来指导用药，使药物治疗达到安全、有效、经济的基本要求2022-4-2892022-4-289 合理用药既是一种行业规范，也是一个医疗行为准则。 WHOWHO提出合理用药的标准是：处方的药应为适宜的药物。在适宜的时间，以公众能支付的价格保证药物供应。正确地调剂处方。以准确的剂量，正确的用法和疗程服用药物。确保药物质量安全有效。 2022-4-2

4、8102022-4-2810 正确的疾病诊断和正确的药物选用，做到有的放矢，防止误诊误治正确的疾病诊断和正确的药物选用，做到有的放矢，防止误诊误治 注意病史和用药史，明确用药指征，防止由于病史和用药史不明而导注意病史和用药史，明确用药指征，防止由于病史和用药史不明而导致药源性疾病发生致药源性疾病发生 用药个体化。由于个体差异而导致药物剂量等值而作用不等效，有些用药个体化。由于个体差异而导致药物剂量等值而作用不等效，有些必须根据监测患者的血药浓度变化、药物基因组学及药物反应来不断必须根据监测患者的血药浓度变化、药物基因组学及药物反应来不断调整给药方案，达到用药个体化调整给药方案，达到用药个体化2

5、022-4-28112022-4-2811 严格掌握适应证，防止药物滥用而造成不良后果严格掌握适应证，防止药物滥用而造成不良后果 注意药物相互作用（包括体内及体外）注意药物相互作用（包括体内及体外） 注意药物不良反应注意药物不良反应 根据药物和其制剂的药动学及药效学特点，合理选择（高效、低根据药物和其制剂的药动学及药效学特点，合理选择（高效、低毒）和应用。包括合理的给药途径、恰当的剂量、准确的给药时毒）和应用。包括合理的给药途径、恰当的剂量、准确的给药时间和间隔、适宜的疗程等间和间隔、适宜的疗程等 2022-4-28122022-4-2812 正确的药物正确的药物 恰当的适应证恰当的适应证 恰

6、当的药品（效力、安全、费用、适合）恰当的药品（效力、安全、费用、适合） 恰当的剂量、给药途径和疗程恰当的剂量、给药途径和疗程 无禁忌症无禁忌症 正确配药，包括恰当的患者信息正确配药，包括恰当的患者信息 患者对治疗的依从性患者对治疗的依从性2022-4-28132022-4-2813医改相关政策医改相关政策 抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则20042004年年 处方管理办法处方管理办法20072007年年 医院处方点评管理规范（试行）医院处方点评管理规范（试行）20102010年年 医疗机构药事管理规定医疗机构药事管理规定20112011年年 抗菌药物临床应用管理办法抗菌药物临床

7、应用管理办法20122012年年 国家基本药物临床应用指南国家基本药物临床应用指南和和处方集处方集 2013 2013年年 2022-4-28142022-4-28141.1. 循证标准治疗指南循证标准治疗指南2.2. 基于治疗需求的基本药物目录基于治疗需求的基本药物目录3.3. 医院药物与治疗学委员会医院药物与治疗学委员会4.4. 基于问题的药物治疗培训基于问题的药物治疗培训5.5. 把医学继续教育作为获得行医执照的基本要求把医学继续教育作为获得行医执照的基本要求6.6. 独立的药物信息，如公告和处方集独立的药物信息，如公告和处方集7.7. 监督、监测和反馈监督、监测和反馈8.8. 药品的公

8、共教育药品的公共教育9.9. 避免错误的经济激励避免错误的经济激励10.10.恰当而有力的药品法规恰当而有力的药品法规 2022-4-28152022-4-2815根据药效学知识选药2.2.根据药动学个体化给药3.3.药物治疗的依从性4.4.特殊人群的用药( (老年、儿童、妇女、肝肾功能不全）2022-4-28162022-4-2816合理用药并不能保证用药绝对无风险，但要尽可能取得最好合理用药并不能保证用药绝对无风险，但要尽可能取得最好的治疗效果，承担最小的治疗风险，支付合理的费用，保证患者的治疗效果，承担最小的治疗风险，支付合理的费用，保证患者的用药安全。的用药安全。2022-4-2817

9、2022-4-2817 一方面，基本药物政策的推行实施，对临床合理用药具有极大的指导意义一方面，基本药物政策的推行实施，对临床合理用药具有极大的指导意义 另一方面，合理用药的广泛开展又能促进基本药物政策的进一步推广实施另一方面，合理用药的广泛开展又能促进基本药物政策的进一步推广实施 国外实践也证明：基本药物政策的正确实施是促进合理用药水平提高和控制国外实践也证明：基本药物政策的正确实施是促进合理用药水平提高和控制药费增长的有力手段药费增长的有力手段2022-4-28182022-4-2818合理用药与国家基本药物政策的关系合理用药与国家基本药物政策的关系 合理用药合理用药标准治疗指南标准治疗指

10、南国家处方集国家处方集国家基本药物政策国家基本药物政策国家基本药物目录国家基本药物目录2022-4-28192022-4-28192022-4-28202022-4-28202022-4-28212022-4-282119851985年，年，WHOWHO在划时代的内罗毕会议上扩展了基本药物的在划时代的内罗毕会议上扩展了基本药物的概念，宣告概念，宣告基本药物与合理用药相结合基本药物与合理用药相结合的新时代的到来的新时代的到来 ，以求两者都获得更强的生命力以求两者都获得更强的生命力 2022-4-28222022-4-2822 基本药物是适应基本医疗卫生需求，剂型适宜，价格合理，能够保障供应，公众

11、可公平获得的药品。2022-4-28232022-4-2823遴选原则 防治必需、安全有效防治必需、安全有效 价格合理、使用方便价格合理、使用方便中西药并重、基本保障中西药并重、基本保障临床首选、基层能够配备临床首选、基层能够配备合理确定品种（剂型）和数量合理确定品种（剂型）和数量2022-4-28242022-4-2824 基本药物概念如今已发展成一个全球性的概念基本药物概念如今已发展成一个全球性的概念 。 WHOWHO反复强调：基本药物是能够承担得起的最好药物反复强调：基本药物是能够承担得起的最好药物 基本药物不是二等药，而是基本药物不是二等药，而是最适用最适用的药物的药物 基本药物不仅适

12、用于农村，也同样适用于城市，适用于科研、教学领域基本药物不仅适用于农村，也同样适用于城市，适用于科研、教学领域 基本药物不仅适用于贫穷国家，也同样适用于发达国家基本药物不仅适用于贫穷国家，也同样适用于发达国家 2022-4-28252022-4-2825卫生部、国家发改委等九部委于卫生部、国家发改委等九部委于20092009年年8 8月月1818日联合发布了日联合发布了关于建关于建立国家基本药物制度的实施意见立国家基本药物制度的实施意见，并配套下发了，并配套下发了国家基本药物目国家基本药物目录管理办法录管理办法( (暂行暂行) )，同日卫生部颁发了，同日卫生部颁发了国家基本药物目录国家基本药物

13、目录( (基层医基层医疗卫生机构配备使用部分疗卫生机构配备使用部分) )标志着我国建立标志着我国建立国家基本药物制度国家基本药物制度工作正式实施工作正式实施 2022-4-28262022-4-2826国家基本药物目录、临床应用指南和处方集是WHOWHO推行基本药物理念，确保基本药物公平可及、安全有效、合理使用所必需的基础性技术文件，是实施基本药物制度的重要载体。2022-4-28272022-4-2827第一部分第一部分 化学药品和化学药品和生物制品生物制品第二部分第二部分 中成药中成药第三部分第三部分 中药饮片中药饮片 317203 -2013年3月发布，5月1日起施行2022-4-282

14、82022-4-2828国家基本药物目录国家基本药物目录由国家基本药物工作由国家基本药物工作委员会负责制定委员会负责制定基本药物目录基本药物目录 增补目录增补目录由省、自治区、直辖市由省、自治区、直辖市人民政府卫生行政部门人民政府卫生行政部门会同相关部门制定，并会同相关部门制定，并报国家基本药物工作委报国家基本药物工作委员会备案员会备案2022-4-28292022-4-2829a有效降低医疗费有效降低医疗费用，使国家大部用，使国家大部分人口得到基本分人口得到基本药物供应药物供应bc减轻医药费用负减轻医药费用负担担促进临床促进临床合理用药合理用药2022-4-28302022-4-283020

15、22-4-28312022-4-28312022-4-28322022-4-2832 20122012年版年版基药指南基药指南（中成药部分）在编写中注重与（中成药部分）在编写中注重与临床临床常见病常见病、多发病多发病、慢性病慢性病防治的衔接，防治的衔接，203203个品种覆盖了个品种覆盖了173173个个中中医病（证），对应西医疾病医病（证），对应西医疾病177177个个。涉及到。涉及到内科内科、外科外科、妇科妇科、眼眼科科、耳鼻喉科耳鼻喉科、骨伤科骨伤科等临床各科常用药，覆盖面较广，代表性等临床各科常用药，覆盖面较广，代表性较强，基本上满足了临床用药的需求。较强，基本上满足了临床用药的需求。

16、2022-4-28332022-4-28332022-4-28342022-4-2834 辨证论治辨证论治是中医诊断和治疗疾病的基本原则，是中医学的精髓。是中医诊断和治疗疾病的基本原则，是中医学的精髓。中成药是治疗疾病的重要武器之一，它必须在辨证论治思想的指中成药是治疗疾病的重要武器之一，它必须在辨证论治思想的指导下才能有的放矢，正确使用。导下才能有的放矢，正确使用。 中医认为疾病的产生是由于邪正相争造成人体脏腑、气血、阴阳中医认为疾病的产生是由于邪正相争造成人体脏腑、气血、阴阳失去平衡的结果，疾病的本质和属性，往往通过失去平衡的结果，疾病的本质和属性，往往通过“证证”的形式表的形式表现，通过

17、现，通过“辨证辨证”去认识疾病的本质。去认识疾病的本质。 2022-4-28352022-4-2835 中医认为中医认为“病病”是代表具体疾病全过程的特点和规律，是疾病的是代表具体疾病全过程的特点和规律，是疾病的根本性矛盾；根本性矛盾；“症症”是病人主观感觉到的单个症状；是病人主观感觉到的单个症状；“证证”是对是对疾病所处一定阶段的病因、病性、病位等的概括，是由若干症状疾病所处一定阶段的病因、病性、病位等的概括，是由若干症状组成的证候群。组成的证候群。 所谓所谓辨证辨证，就是将望、闻、问、切四诊所收集的资料、症状和体，就是将望、闻、问、切四诊所收集的资料、症状和体征，通过分析、综合，辨清疾病的

18、病因、性质、部位以及邪正之征，通过分析、综合，辨清疾病的病因、性质、部位以及邪正之间的关系，概括、判断为某种性质的证间的关系，概括、判断为某种性质的证, ,也叫证候。也叫证候。 中医的辩证方法主要有中医的辩证方法主要有八纲辨证、脏腑辨证、经络辨证、六经辨八纲辨证、脏腑辨证、经络辨证、六经辨证、三焦辨证、气血津液辨证、卫气营血辨证证、三焦辨证、气血津液辨证、卫气营血辨证等，可用于不同性等，可用于不同性质疾病的辨证诊断。质疾病的辨证诊断。2022-4-28362022-4-2836 辨证使用中成药就是根据病人的临床表现，应用各种辨证方法，辨证使用中成药就是根据病人的临床表现，应用各种辨证方法，从多

19、种症状的综合分析中确立疾病的证候属性，进而确立治法、从多种症状的综合分析中确立疾病的证候属性，进而确立治法、处方用药，即辨证求因，审因论治，法随证立，方从法出的辨证处方用药，即辨证求因，审因论治，法随证立，方从法出的辨证用药的完整过程。用药的完整过程。 辨证论治作为指导临床诊治疾病的基本法则，既要看到同一种疾辨证论治作为指导临床诊治疾病的基本法则，既要看到同一种疾病由于发病的时间、地区以及患者体质不同，或者是处于不同的病由于发病的时间、地区以及患者体质不同，或者是处于不同的发展阶段，可以见到几种不同的证；又要看到不同的疾病在发展发展阶段，可以见到几种不同的证；又要看到不同的疾病在发展过程中，可

20、以出现相同的证候。过程中，可以出现相同的证候。 因而在临床治疗时，在辨证论治的原则指导下，可以采用因而在临床治疗时，在辨证论治的原则指导下，可以采用“同病同病异治异治”或或“异病同治异病同治”的方法辨证使用中成药。的方法辨证使用中成药。 2022-4-28372022-4-2837 感冒是感受风邪导致邪犯肺卫，卫表不和的常见外感疾病，临床表现以鼻塞、感冒是感受风邪导致邪犯肺卫，卫表不和的常见外感疾病，临床表现以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒、发热、全身不适、脉浮为特征。相当于西流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒、发热、全身不适、脉浮为特征。相当于西医医“普通感冒普通感冒”、“流行性感冒流行性感冒

21、”及及“上呼吸道感染上呼吸道感染”疾病的范畴。疾病的范畴。 感冒四季均可发生，由于四时受邪不同，冬季多感风寒，春夏多感风热，夏感冒四季均可发生，由于四时受邪不同，冬季多感风寒，春夏多感风热，夏秋多感暑湿，一般外感风寒、风热较为多见。秋多感暑湿，一般外感风寒、风热较为多见。 虚人体质不同，又有气虚、血虚、阴虚、阳虚外感的不同。虚人体质不同，又有气虚、血虚、阴虚、阳虚外感的不同。 时行疫毒伤人，则病情重而多变，往往相互传染，广泛流行，不受季节限制。时行疫毒伤人，则病情重而多变，往往相互传染，广泛流行，不受季节限制。 因此在选用中成药时必须辨证选药，才能取得良好的治疗效果。因此在选用中成药时必须辨证

22、选药，才能取得良好的治疗效果。 2022-4-28382022-4-2838 风寒感冒风寒感冒：治宜发汗解表、疏散风寒，可选用正柴胡饮颗粒、九味羌活丸：治宜发汗解表、疏散风寒，可选用正柴胡饮颗粒、九味羌活丸（颗粒）、感冒清热颗粒（颗粒）、感冒清热颗粒( (胶囊）、防风通圣丸（颗粒）等。胶囊）、防风通圣丸（颗粒）等。 风热感冒风热感冒：治宜疏散风热、清热解毒，可选用银翘解毒丸（颗粒、胶囊、软：治宜疏散风热、清热解毒，可选用银翘解毒丸（颗粒、胶囊、软胶囊、片）、牛黄清感胶囊、芎菊上清丸（颗粒、片）、祖卡木颗粒及柴胡胶囊、片）、牛黄清感胶囊、芎菊上清丸（颗粒、片）、祖卡木颗粒及柴胡注射液等。注射液等

23、。 暑湿感冒暑湿感冒：解表化湿祛暑，可选用保济丸（口服液）、藿香正气水（口服液、：解表化湿祛暑，可选用保济丸（口服液）、藿香正气水（口服液、软胶囊）等。软胶囊）等。 气虚感冒气虚感冒：治宜益气解表，可选用玉屏风颗粒等。：治宜益气解表，可选用玉屏风颗粒等。 时行感冒时行感冒：治宜清瘟解毒，宣肺泄热，可选用连花清瘟胶囊（颗粒）、清热：治宜清瘟解毒，宣肺泄热，可选用连花清瘟胶囊（颗粒）、清热解毒颗粒等。解毒颗粒等。2022-4-28392022-4-2839 现代临床现代临床 六味地黄丸出自宋代钱乙所著的六味地黄丸出自宋代钱乙所著的小儿药证直诀小儿药证直诀，是滋补肾阴，是滋补肾阴，治疗肾阴虚证的代表

24、方剂。其功能主治是滋阴补肾。用于肾阴亏损，头晕耳治疗肾阴虚证的代表方剂。其功能主治是滋阴补肾。用于肾阴亏损，头晕耳鸣，腰膝酸软，骨蒸潮热，盗汗遗精，消渴。鸣，腰膝酸软，骨蒸潮热，盗汗遗精，消渴。 现代临床现代临床 六味地黄丸应用十分广泛，现代医学诊断为高血压、糖尿病、更六味地黄丸应用十分广泛，现代医学诊断为高血压、糖尿病、更年期综合征、支气管哮喘、复发性口疮等属于中医肝肾阴虚证时，则均可选年期综合征、支气管哮喘、复发性口疮等属于中医肝肾阴虚证时，则均可选用本品治疗。用本品治疗。 药理研究药理研究 六味地黄丸具有降血糖、调节血脂、降血压、保肾、保肝、增强六味地黄丸具有降血糖、调节血脂、降血压、保

25、肾、保肝、增强免疫功能等作用，为六味地黄丸的免疫功能等作用，为六味地黄丸的“异病同治异病同治”提供了科学的支撑。提供了科学的支撑。2022-4-28402022-4-2840 简而言之，同病异治即指同为一种疾病，由于病因病机、证候属性不同，则治疗方法不同； 异病同治系指虽为不同的疾病，却有相同的病因病机、证候属性，因此治疗方法相同。 归根结底，所谓同病异治，异病同治就是同证同治。 2022-4-28412022-4-2841 由于疾病可以表现为数病相兼，或表里同病、或虚实互见、或寒由于疾病可以表现为数病相兼，或表里同病、或虚实互见、或寒热错杂的复杂病情，因此中成药在临床具体应用中，常与其他药热

26、错杂的复杂病情，因此中成药在临床具体应用中，常与其他药物联合使用。物联合使用。 常用的配伍形式有：常用的配伍形式有：中成药之间的配伍、中成药与汤药的配伍、中成药之间的配伍、中成药与汤药的配伍、中成药与药引子的配伍及中成药与西药的配伍中成药与药引子的配伍及中成药与西药的配伍。配伍的目的是为。配伍的目的是为了适应复杂病情，提高疗效，降低毒副作用。了适应复杂病情，提高疗效，降低毒副作用。 如中气下陷，久泻脱肛，又兼见肾阳不足，腰膝冷痛者，可用补如中气下陷，久泻脱肛，又兼见肾阳不足，腰膝冷痛者，可用补中益气丸配合金匮肾气丸；气血不足、内有热毒的痛经，月经不中益气丸配合金匮肾气丸；气血不足、内有热毒的痛

27、经，月经不调者，可用八珍汤配伍金刚藤糖浆。调者，可用八珍汤配伍金刚藤糖浆。2022-4-28422022-4-2842 对于复杂疾病应综合考虑，全面兼顾，合理选择中成药配伍使用。对于复杂疾病应综合考虑，全面兼顾，合理选择中成药配伍使用。在治疗在治疗糖尿病糖尿病的过程中，可选择治疗糖尿病的消渴丸、参芪降糖的过程中，可选择治疗糖尿病的消渴丸、参芪降糖颗粒（胶囊、片）等与治疗高脂血症的血脂康胶囊等配伍，糖脂颗粒（胶囊、片）等与治疗高脂血症的血脂康胶囊等配伍，糖脂双调可以减少糖尿病并发症的产生。双调可以减少糖尿病并发症的产生。 同时也可以选择治疗糖尿病的消渴丸、参芪降糖颗粒（胶囊、片）同时也可以选择治

28、疗糖尿病的消渴丸、参芪降糖颗粒（胶囊、片）等与治疗冠心病的心可舒胶囊（片）、速效救心丸等配伍来治疗等与治疗冠心病的心可舒胶囊（片）、速效救心丸等配伍来治疗糖尿病性心病、与治疗肾病的肾炎康复片、尿毒清颗粒等配伍来糖尿病性心病、与治疗肾病的肾炎康复片、尿毒清颗粒等配伍来治疗糖尿病性肾病，与治疗脉管炎的脉管复康片（胶囊）等配伍治疗糖尿病性肾病，与治疗脉管炎的脉管复康片（胶囊）等配伍来治疗糖尿病足。通过配伍联合用药，达到适应复杂病情的目的。来治疗糖尿病足。通过配伍联合用药，达到适应复杂病情的目的。 2022-4-28432022-4-28431232022-4-28442022-4-2844 药品说明

29、书包含了药品安全性、有效性的重要科学信息，是指导医师和药师药品说明书包含了药品安全性、有效性的重要科学信息，是指导医师和药师用药的法律依据用药的法律依据 同时药品说明书也是广大患者自我药疗，购买和使用非处同时药品说明书也是广大患者自我药疗，购买和使用非处方药品的主要依据。方药品的主要依据。 药品说明书作为使用药品的重要参考，对于安全、有效用药起着决定性作用。药品说明书作为使用药品的重要参考，对于安全、有效用药起着决定性作用。因此在医疗实践中，临床医师、药师以及患者都应高度重视药品说明书作为因此在医疗实践中，临床医师、药师以及患者都应高度重视药品说明书作为用药依据的重要地位，要仔细阅读药品说明书

30、给出的各项信息，学会使用药用药依据的重要地位，要仔细阅读药品说明书给出的各项信息，学会使用药品说明书，以保证安全、有效、合理地用药，尽可能避免和减少药物不良反品说明书，以保证安全、有效、合理地用药，尽可能避免和减少药物不良反应。应。 2022-4-28452022-4-2845 使用含毒性药材的中成药品种，应注意以下几个问题：使用含毒性药材的中成药品种，应注意以下几个问题： 注意剂量疗程注意剂量疗程 针对病情的轻重缓急、患者的体质强弱，正确使用药物，中病即止，不可过服，以防针对病情的轻重缓急、患者的体质强弱，正确使用药物，中病即止，不可过服，以防过量和蓄积中毒过量和蓄积中毒 注意用药方法注意用

31、药方法 注意个体差异注意个体差异 注意配伍禁忌注意配伍禁忌 有些药物与其他药物合用能降低疗效，引起药源性疾病，甚至产生剧烈的毒性反应，有些药物与其他药物合用能降低疗效，引起药源性疾病，甚至产生剧烈的毒性反应，必须禁止同用必须禁止同用2022-4-28462022-4-2846质量管理方面质量管理方面临床应用方面：临床应用方面：应严格按照中药注射剂临床使用基本原则应严格按照中药注射剂临床使用基本原则 必须凭医师处方才能购买、使用。必须凭医师处方才能购买、使用。 临床要辨证用药，严格按照药品说明书的功能主治使用，禁止超范围用药。临床要辨证用药，严格按照药品说明书的功能主治使用，禁止超范围用药。 严

32、格按照药品说明书推荐剂量、调配要求、给药速度、疗程使用药品。严格按照药品说明书推荐剂量、调配要求、给药速度、疗程使用药品。 根据适应症，合理选择给药途径。根据适应症，合理选择给药途径。 中药注射剂应单独使用，严禁与其他药品混合配伍使用。中药注射剂应单独使用，严禁与其他药品混合配伍使用。 对老人、儿童、肝肾功能异常患者等特殊人群应慎重使用，加强监测。初次使用的患者，用药前对老人、儿童、肝肾功能异常患者等特殊人群应慎重使用，加强监测。初次使用的患者，用药前应仔细询问过敏史，对过敏体质者应慎用。对需长期使用的在每疗程间要有一定的时间间隔。应仔细询问过敏史，对过敏体质者应慎用。对需长期使用的在每疗程间

33、要有一定的时间间隔。 加强用药监护。加强用药监护。 2022-4-28472022-4-28472022-4-28482022-4-2848 20122012年版年版基药指南基药指南（化学药品和生物制品部分）（化学药品和生物制品部分）在编写中突出保基本、强基层的理念，注重与临床常见病、在编写中突出保基本、强基层的理念，注重与临床常见病、多发病、慢性病特别是重大疾病防治的衔接，覆盖多发病、慢性病特别是重大疾病防治的衔接，覆盖1919大类大类疾病，疾病，254254个病种。有针对性地增加了个病种。有针对性地增加了老年老年、妇女妇女、儿童儿童科学诊疗、合理用药的专项内容，补充了科学诊疗、合理用药的专

34、项内容，补充了抗肿瘤抗肿瘤和和血液病血液病用药。用药。2022-4-28492022-4-2849 发现存在或潜在的问题发现存在或潜在的问题 制定并实施干预和改进措施制定并实施干预和改进措施 促进临床药物合理应用促进临床药物合理应用医院处方点评管理规范医院处方点评管理规范( (试行试行) )- - 无正当理由不首选国家基本药物的判定为用药不适宜处方。无正当理由不首选国家基本药物的判定为用药不适宜处方。（医院处方点评管理规范医院处方点评管理规范第第1818条）条）2022-4-28502022-4-2850处方点评的内容 处方书写的规范性处方书写的规范性 药物临床使用的适宜性（用药适应证、药物选

35、择、给药途径、用药物临床使用的适宜性（用药适应证、药物选择、给药途径、用法用量、药物相互作用、配伍禁忌等）法用量、药物相互作用、配伍禁忌等）2022-4-28512022-4-2851用药不适宜处方医院处方点评管理规范医院处方点评管理规范(试行试行)1.1.适应证不适宜。适应证不适宜。2.2.遴选的药品不适宜。遴选的药品不适宜。3.3.药品剂型或给药途径不适宜。药品剂型或给药途径不适宜。4.4.无正当理由不首选国家基本药物。无正当理由不首选国家基本药物。5. .用法、用量不适宜。用法、用量不适宜。6.6.联合用药不适宜的。联合用药不适宜的。7.7.重复给药。重复给药。8.8.有配伍禁忌或者不良

36、相互作用。有配伍禁忌或者不良相互作用。9.9.其它用药不适宜情况。其它用药不适宜情况。2022-4-28522022-4-2852 超常处方医院处方点评管理规范医院处方点评管理规范(试行试行)2022-4-28532022-4-2853案例解析（案例解析（1 1）诊断：诊断：急性咽炎急性咽炎 上呼吸道感染上呼吸道感染急性化脓性扁桃体急性化脓性扁桃体处方用药：氨曲南处方用药：氨曲南 解析：解析： 氨曲南对大多数需氧革兰氏氨曲南对大多数需氧革兰氏阴性菌有高度抗菌活性，对阴性菌有高度抗菌活性，对葡萄球菌属、链球菌属等革葡萄球菌属、链球菌属等革兰氏阳性菌及厌氧菌无效。兰氏阳性菌及厌氧菌无效。适应症不适

37、应症不适宜适宜2022-4-28542022-4-2854案例解析（案例解析（2 2）诊断：诊断： 内开放性颅脑损伤、颅骨骨折内开放性颅脑损伤、颅骨骨折头皮血肿、口唇挫裂伤头皮血肿、口唇挫裂伤处方：处方： 头孢他啶头孢他啶 预防使用预防使用遴选药品不遴选药品不适宜适宜 颅骨骨折继发感染的致病菌以肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和颅骨骨折继发感染的致病菌以肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和A A组溶血性链球菌组溶血性链球菌为主。为主。 头孢他啶对头孢他啶对肺炎链球菌、溶血性链球菌肺炎链球菌、溶血性链球菌等等G+G+球菌球菌耐药耐药，故不宜选用，宜选用头，故不宜选用，宜选用头孢曲松或头孢噻肟。孢曲松或头孢噻肟。2

38、022-4-28552022-4-2855案例解析（案例解析（3 3）诊断：社区获得性肺炎诊断：社区获得性肺炎处方：乳糖酸红霉素处方：乳糖酸红霉素1.8g+0.9%1.8g+0.9%氯化钠注射液氯化钠注射液 氯化钠注射液中含大量的氯离子可置换乳糖酸根离子，结合后形成溶解度比乳氯化钠注射液中含大量的氯离子可置换乳糖酸根离子，结合后形成溶解度比乳糖酸红霉素溶解度小糖酸红霉素溶解度小5 5倍的盐酸红霉素而沉淀。不能直接用含盐输液溶解。倍的盐酸红霉素而沉淀。不能直接用含盐输液溶解。 乳糖酸红霉素滴注液的配制，应将乳糖酸红霉素溶于乳糖酸红霉素滴注液的配制，应将乳糖酸红霉素溶于10ml10ml灭菌注射用水

39、中，用灭菌注射用水中，用力振摇至溶解，再用力振摇至溶解，再用5%5%葡萄糖液或生理盐水稀释为葡萄糖液或生理盐水稀释为0.1%0.1%浓度缓慢静脉滴注。浓度缓慢静脉滴注。用法不适宜用法不适宜2022-4-28562022-4-2856案例解析（案例解析（4 4）重复用药重复用药 血脂康为红曲制剂，有效成分含洛伐他汀，血脂康为红曲制剂，有效成分含洛伐他汀，1 1日合计洛伐他汀约日合计洛伐他汀约24mg 24mg 。洛伐他汀单药成人常用量为。洛伐他汀单药成人常用量为1 1次次10-20mg10-20mg，1 1日日1 1次次 二者均为他汀类药物，合用可能增加二者均为他汀类药物，合用可能增加“横纹肌溶

40、解、肝炎横纹肌溶解、肝炎”等严等严重不良反应发生风险重不良反应发生风险2022-4-28572022-4-2857案例解析（案例解析（4 4）2022-4-28582022-4-2858案例解析（案例解析（5 5）联合用药不适宜联合用药不适宜2022-4-28592022-4-28592022-4-28602022-4-2860 在所有年龄组中，氟喹诺酮类药物，包括盐酸左氧氟沙星可导致肌腱炎和肌腱在所有年龄组中，氟喹诺酮类药物，包括盐酸左氧氟沙星可导致肌腱炎和肌腱断裂的风险增加。在通常断裂的风险增加。在通常6060岁以上的老年患者、接受糖皮质激素治疗的患者和岁以上的老年患者、接受糖皮质激素治疗

41、的患者和接受肾移植、心脏移植或肺移植的患者中，这个风险进一步增加。接受肾移植、心脏移植或肺移植的患者中，这个风险进一步增加。 氟喹诺酮类药物，包括盐酸左氧氟沙星可使重症肌无力患者的肌无力恶化。应氟喹诺酮类药物，包括盐酸左氧氟沙星可使重症肌无力患者的肌无力恶化。应避免已知重症肌无力史的患者使用盐酸左氧氟沙星。避免已知重症肌无力史的患者使用盐酸左氧氟沙星。 2022-4-28612022-4-2861 规范书写处方规范书写处方 严格掌握药品的适应症严格掌握药品的适应症 注意药品的禁忌症注意药品的禁忌症 注意用法用量的规范、准确注意用法用量的规范、准确 注意婴幼儿、老年人、肝肾功能异常等特殊生理、病

42、理情注意婴幼儿、老年人、肝肾功能异常等特殊生理、病理情况下用药况下用药小结：小结：2022-4-28622022-4-2862 基本药物政策推行的成功与否，与合理用药水平能否提高之间存在紧密联系基本药物政策推行的成功与否，与合理用药水平能否提高之间存在紧密联系 临床应用指南、处方集与合理用药的关系临床应用指南、处方集与合理用药的关系 习惯用药习惯用药合理用药合理用药 基层医疗机构医务人员加强合理用药培训基层医疗机构医务人员加强合理用药培训 医师的处方行为是关键医师的处方行为是关键 建立可评价、可控制的国家基本药物及合理用药评价指标体系建立可评价、可控制的国家基本药物及合理用药评价指标体系2022-4-28632022-4-2863 今后的药学模式是由原来的仅提供药品转变为以患者为中心的药学服务，为患者合理用药提供帮助。医学模式由原来的疾病治疗转为更加人性化的为病人服务。在此希望大家正确解读国家基本药物及有关政策，合理用药，合理检查，更好的服务于人民群众。2022-4-28642022-4-28642022-4-28652022-4-2865