国医大师临床经验讲座(完稿)课件.ppt

1、国医大师王静安国医大师王静安临床经验讲座临床经验讲座成都市中西医结合医院成都市中西医结合医院成都中医名医馆成都中医名医馆“王静安学术思想经验传承研究王静安学术思想经验传承研究”课题组课题组王静安王静安王静安治疗小儿常见疾病经验王静安治疗小儿常见疾病经验v小儿外感高热小儿外感高热v小儿湿热咽炎咳嗽小儿湿热咽炎咳嗽v小儿脐周痛（虫积腹痛）小儿脐周痛（虫积腹痛）v小儿厌食症（脾胃不和）小儿厌食症（脾胃不和）小儿外感高热小儿外感高热v小儿外感高热是儿科临床的常见症小儿外感高热是儿科临床的常见症, ,亦是急重症亦是急重症, ,本本病相当于现代医学急性上呼吸道感染的范畴。西医病相当于现代医学急性上呼吸道感

2、染的范畴。西医常缺乏特效治疗常缺乏特效治疗, ,中医药学对小儿外感高热的治疗中医药学对小儿外感高热的治疗积累了丰富临床经验。小儿外感发热归属于温病的积累了丰富临床经验。小儿外感发热归属于温病的范畴范畴, ,治以卫气营血辩证为主治以卫气营血辩证为主, ,立足于气分立足于气分, ,选辛寒选辛寒清气和少许苦寒降火为主要治法清气和少许苦寒降火为主要治法, ,制方制方 清凉丹胶囊清凉丹胶囊 合合 清宣导滞汤清宣导滞汤 加减治疗该病多年加减治疗该病多年, ,疗效显著。疗效显著。 小儿外感高热小儿外感高热v1 1诊断诊断v1.11.1主症主症v本症以高热本症以高热( (腋温腋温3939以上以上),),恶寒、

3、鼻塞流涕、喷恶寒、鼻塞流涕、喷嚏等症为主嚏等症为主, ,多兼咳嗽多兼咳嗽, ,可伴呕吐、腹泻或高热惊厥。可伴呕吐、腹泻或高热惊厥。四时均有四时均有, ,多见于冬春多见于冬春, ,常因气候骤变而发病。白细常因气候骤变而发病。白细胞总数正常或减少胞总数正常或减少, ,中性粒细胞减少中性粒细胞减少, ,淋巴细胞相对淋巴细胞相对增加增加, ,单核细胞增加。单核细胞增加。小儿外感高热小儿外感高热v1 1诊断诊断v1.21.2分型分型v1.2.11.2.1风寒束表风寒束表v主症主症: :发热重发热重, ,恶寒重。恶寒重。v次症次症: :鼻塞流涕鼻塞流涕, ,喷唆喷唆, ,咳嗽咳嗽, ,无汗无汗, ,肢体疼

4、痛肢体疼痛, ,头头 痛痛, ,舌苔薄白舌苔薄白, ,脉浮紧。脉浮紧。v1.2.21.2.2风热犯表风热犯表v主症主症: :发热重发热重, ,恶寒轻恶寒轻, ,咽红。咽红。v次症次症: :有汗或无汗有汗或无汗, ,头痛头痛, ,鼻塞鼻塞, ,流稠涕流稠涕, ,咳嗽咳嗽, ,烦热口烦热口渴渴, ,舌红苔薄黄舌红苔薄黄, ,脉浮数。脉浮数。小儿外感高热小儿外感高热v1 1诊断诊断v1.2.31.2.3暑湿袭表暑湿袭表v主症主症: :高热不退高热不退, ,汗出不畅。汗出不畅。v次症次症: :头痛头痛, ,鼻塞鼻塞, ,流涕流涕, ,咳嗽咳嗽, ,倦怠倦怠, ,泛恶。舌尖红苔泛恶。舌尖红苔白腻白腻,

5、,脉数。脉数。v1.2.41.2.4兼证兼证v夹痰夹痰: :兼有咳嗽兼有咳嗽, ,咳声重浊咳声重浊, ,喉中痰呜喉中痰呜, ,舌苔白腻舌苔白腻, , 脉脉浮滑。浮滑。v夹食夹食: :兼有腹胀兼有腹胀, ,不思乳食不思乳食, ,或伴呕吐或伴呕吐, ,口中气秽口中气秽, ,大大便清臭或秘结便清臭或秘结, ,舌苔垢或黄厚舌苔垢或黄厚, ,脉滑。脉滑。v夹惊夹惊: :兼见惊惕兼见惊惕, ,惊叫惊叫, ,甚至惊厥甚至惊厥, ,舌尖红舌尖红, ,脉弦数。脉弦数。小儿外感高热小儿外感高热v2 2治疗治疗v2.12.1凡符合凡符合 小儿外感高热小儿外感高热 诊断的患儿诊断的患儿, ,皆用皆用 清凉清凉丹胶囊丹

6、胶囊 合合 清宣导滞汤清宣导滞汤 加减治疗加减治疗: :、v2.22.2清凉丹胶囊处方组成清凉丹胶囊处方组成: :芦荟、石膏、栀子、连翘、芦荟、石膏、栀子、连翘、寒水石、黄连、胆草等寒水石、黄连、胆草等v用法用法: :口服口服, ,根据不同年龄根据不同年龄, ,一次一次1-31-3粒粒,3,3小时一次。小时一次。小儿外感高热小儿外感高热v2 2治疗治疗v2.32.3清宣导滞汤处方由青蒿清宣导滞汤处方由青蒿15-3015-30克、柴胡克、柴胡6-96-9克、克、荆芥荆芥9 9克、白薇克、白薇3030克、黄连克、黄连3-63-6克、大青叶克、大青叶15-3015-30克、克、桑叶桑叶1010克、花

7、粉克、花粉9-159-15克、赤芍克、赤芍6-96-9克、槟榔克、槟榔6-96-9克、克、石膏石膏15-6015-60克、山楂克、山楂9-159-15克、神曲克、神曲 9-159-15克等组成。克等组成。v2.42.4加减加减: :夹湿者黄连加至夹湿者黄连加至1010克克, ,另加川木通另加川木通 1010克克, ,滑石滑石15-3015-30克克; ;引动肝风者加羚羊角引动肝风者加羚羊角1515克克, , 钩藤钩藤15-15-3030克克, ,蝉蜕蝉蜕9-159-15克克; ;热入营分者加丹皮热入营分者加丹皮 1010克克, ,玄参玄参1010克克, ,生地生地1010克克, ,麦冬麦冬10

8、10克克; ; 小儿外感高热小儿外感高热v2 2治疗治疗v2.52.5用法用法: :煎煮煎煮3 3次次, ,取汁取汁200-30Om1,200-30Om1,根据根据 不同年龄不同年龄, ,每次每次30-50m1,30-50m1,每日每日4-54-5次次, ,热退即停药或减少服用次热退即停药或减少服用次数和服用量。数和服用量。v2.62.6服药期间需忌食鸡、鱼、虾、牛羊肉、辛辣及服药期间需忌食鸡、鱼、虾、牛羊肉、辛辣及油腻之品油腻之品小儿外感高热小儿外感高热v3 3典型病例典型病例v病例病例v王王, ,男男,5,5岁。岁。20052005年年1 1月月9 9日日 就诊。就诊。v发热半天。患儿昨日

9、下午出现精神萎靡发热半天。患儿昨日下午出现精神萎靡, ,肌肤灼热肌肤灼热等现象等现象, ,家长测体温家长测体温, ,达达3939度度, ,在某医院门诊给予在某医院门诊给予 感冒颗粒感冒颗粒 等热未退等热未退, ,今晨出现喷嚏、咳嗽等症。今晨出现喷嚏、咳嗽等症。小儿外感高热小儿外感高热v初诊初诊: :发热发热39,39,烦燥不安烦燥不安, ,喷嚏喷嚏, ,微咳微咳, ,尿黄尿黄, , 恶心恶心, ,精精神萎靡神萎靡, ,倦怠嗜睡倦怠嗜睡, ,面色红赤面色红赤, ,舌质红舌质红, ,苔黄腻苔黄腻, ,脉浮数脉浮数, ,指纹紫指纹紫, ,过气关。检阅血常规过气关。检阅血常规:WBC: :WBC: 4

10、.74.7109/L,L:33.4%,N:59.3%109/L,L:33.4%,N:59.3%。此为邪犯肺卫。此为邪犯肺卫, ,内传内传气分之外感高热。法当清气泄火气分之外感高热。法当清气泄火, ,疏表导滞。方才以疏表导滞。方才以 宣导滞汤宣导滞汤: :柴胡柴胡1010克克, ,荆芥荆芥1010克克, ,青蒿青蒿3030克克, ,赤芍赤芍 6 6克克, ,栀子栀子6 6克克, ,连翘连翘9 9克克, ,黄连黄连3 3克克, ,黄苓黄苓9 9克克, , 苇根苇根3030克克, ,板蓝板蓝根根3030克克, ,花粉花粉1515克克, ,苏梗苏梗9 9克克, , 建曲建曲1515克克, ,木通木通9

11、 9克克, ,车前车前草草3030克克,1,1剂。水煎服剂。水煎服, , 每次每次4040毫升毫升, ,每日每日4 4次次, ,一剂一剂l/2l/2剂。另予清凉丹胶囊剂。另予清凉丹胶囊4 4粒粒, ,一次一次2 2粒粒,3,3小时一次。忌鸡、小时一次。忌鸡、鱼。鱼。v二诊二诊: :服药后当晚即热退服药后当晚即热退, ,服完余药后诸症消失服完余药后诸症消失, , 治愈。治愈。小儿外感高热小儿外感高热v病例病例v朱朱, ,男男,9,9岁岁, ,于于20052005年年1111月月 1616日就诊。日就诊。v反复高热伴干咳反复高热伴干咳4 4夭。夭。4 4天前无明显诱因出现高热、天前无明显诱因出现高

12、热、干咳干咳, ,家长予患儿口服夏桑菊冲剂及西药家长予患儿口服夏桑菊冲剂及西药( (不详不详), ), 患儿仍反复高热患儿仍反复高热, ,干咳干咳, ,体温波动在体温波动在3939左右。左右。 小儿外感高热小儿外感高热v初诊初诊: :证见高热证见高热, ,咳嗽无痰咳嗽无痰, ,大便溏大便溏, ,小便稍黄小便稍黄, , 神疲神疲乏力乏力, ,面色稍红面色稍红, ,咽部充血咽部充血, ,无斑疹白培无斑疹白培, ,舌质淡舌质淡, ,苔苔白乏津白乏津, ,脉浮数脉浮数, ,指纹青紫指纹青紫,T39,T39。此时正值隆冬。此时正值隆冬, ,风寒侵袭风寒侵袭, ,迅速入里化热而致肺热壅盛。法当清热迅速入里

13、化热而致肺热壅盛。法当清热解毒宣肺、消积导滞健脾。解毒宣肺、消积导滞健脾。小儿外感高热小儿外感高热v处方处方: :清宣导滞汤加减清宣导滞汤加减: :紫苏紫苏1Og,1Og,荆芥荆芥9g, 9g, 川连川连3g,3g,黄苓黄苓9g,9g,栀子栀子6g,6g,柴胡柴胡l lg,g,青蒿青蒿30g,30g,连翘连翘9g,9g,知母知母15g,15g,赤芍赤芍9g,9g,山楂山楂15g,15g,神曲神曲15g,15g,苏梗苏梗9g,9g,木通木通9g,9g,车车前草前草30g,30g,一剂一剂, ,水煎服水煎服, ,每次每次40ml, 40ml, 每日每日4 4次。次。v清凉丹胶囊清凉丹胶囊6 6粒粒

14、, ,一次一次2 2粒粒,3,3小时一次。忌鸡、鱼小时一次。忌鸡、鱼, ,油腻辛燥之品。油腻辛燥之品。小儿外感高热小儿外感高热v二诊二诊: :服用前方后服用前方后, ,热返身凉热返身凉, ,但偶有咳嗽但偶有咳嗽, ,时有鼻血时有鼻血, ,量少量少, ,脉浮数脉浮数,T37,T37。此时热虽退。此时热虽退, ,然余邪未尽然余邪未尽, ,侵侵犯肺经犯肺经, ,肺失肃降肺失肃降, ,故用清热宣肺化痰解表之药以善故用清热宣肺化痰解表之药以善后。后。v按语按语小儿湿热咽炎咳嗽小儿湿热咽炎咳嗽v咽炎、咳嗽是临床的常见病、多发病咽炎、咳嗽是临床的常见病、多发病, ,亦是难治之亦是难治之证证, ,而湿热咽炎咳

15、嗽更因其湿邪与热邪相搏结而湿热咽炎咳嗽更因其湿邪与热邪相搏结, ,常缠常缠绵难愈绵难愈, ,由于此病症的西医疗效不佳由于此病症的西医疗效不佳, ,历代医家将此历代医家将此从湿热立论也较少从湿热立论也较少, ,加之临床上又常常容易被误诊加之临床上又常常容易被误诊误治误治, ,导致患者往往辗转于中西医间而不愈。由于导致患者往往辗转于中西医间而不愈。由于小儿生理体质特点小儿生理体质特点, ,及蜀中地域多湿的特点及蜀中地域多湿的特点, ,在本地在本地湿热咽炎咳嗽最为多见。其病机是以肺气不降为主湿热咽炎咳嗽最为多见。其病机是以肺气不降为主, , 因此因此, ,湿热咽炎咳嗽的治疗当以宣降肺气、清热利湿热咽

16、炎咳嗽的治疗当以宣降肺气、清热利湿为主。自拟湿为主。自拟 王氏止咳清炎灵王氏止咳清炎灵 和和 清热宣肺化湿清热宣肺化湿汤汤 加减运用于临床加减运用于临床, ,明显提高了临床疗效。明显提高了临床疗效。小儿湿热咽炎咳嗽小儿湿热咽炎咳嗽v1 1诊断诊断v主证主证: :咳嗽咳嗽, ,咽痛咽瘁咽痛咽瘁, ,咽部干燥咽部干燥, ,灼热灼热, ,干咳无痰或干咳无痰或咳痰不爽咳痰不爽, ,常发生于受凉或受热后。常发生于受凉或受热后。v次症次症: :发热或不发热发热或不发热, ,纳呆纳呆, ,口出臭气口出臭气, ,小便黄小便黄, ,大便大便不调。不调。v检查检查: :咽部红肿咽部红肿, ,或咽后壁淋巳滤泡增生或

17、咽后壁淋巳滤泡增生, ,或咽侧索、或咽侧索、软腭红肿或散在脓点软腭红肿或散在脓点, ,颌下有核。颌下有核。v舌象舌象: :舌红舌红, ,舌苔黄腻或白腻舌苔黄腻或白腻v脉象脉象: :脉滑数有力。脉滑数有力。v指纹指纹: :紫滞紫滞小儿湿热咽炎咳嗽小儿湿热咽炎咳嗽v2 2治疗治疗v凡符合凡符合“湿热咽炎咳嗽证湿热咽炎咳嗽证”诊断的患儿诊断的患儿, ,用用“王氏王氏止咳清炎灵止咳清炎灵”合合“清热宣肺化湿汤清热宣肺化湿汤”加减治疗加减治疗小儿湿热咽炎咳嗽小儿湿热咽炎咳嗽v王氏止咳清炎灵王氏止咳清炎灵 v处方：锦灯笼处方：锦灯笼15g,15g,银花银花15g, 15g, 梅花梅花15g,15g,通大海

18、通大海15g,15g,蝉衣蝉衣3g,3g,射干射干6g6g等组成等组成, ,加剂为每瓶加剂为每瓶250ml250ml的浓缩液。的浓缩液。v用法用法: :根据不同年龄根据不同年龄, ,取取 王氏止咳清炎灵王氏止咳清炎灵 合剂每次合剂每次5-10m1,5-10m1,加等量开水或直接倒入口腔加等量开水或直接倒入口腔, ,缓缓咽服缓缓咽服, ,如如作茶饮作茶饮, ,不论次数。不论次数。小儿湿热咽炎咳嗽小儿湿热咽炎咳嗽v清热宣肺化湿汤清热宣肺化湿汤 v处方由苇根处方由苇根15-30g,15-30g,紫苏紫苏10g,10g,荆芥荆芥6-10g,6-10g,桔梗桔梗9-129-12克克, ,桶络桶络15-3

19、0g,15-30g,旋覆花旋覆花9-15g,9-15g,白前根白前根9-15g,9-15g,黄连黄连1.5-3g,1.5-3g,银花银花9-15g,9-15g,姜黄姜黄9-15g,9-15g,川木通川木通9g,9g,车前草车前草30g30g等组成。等组成。v用法用法: :煎煮煎煮3 3次次, ,取汁取汁200-300ml,200-300ml,根据不同年龄根据不同年龄, ,每次每次3050m1,3050m1,每日每日4-54-5次次,6,6天为一疗程。天为一疗程。小儿湿热咽炎咳嗽小儿湿热咽炎咳嗽v清热宣肺化湿汤清热宣肺化湿汤v加减加减: :咳甚呕吐加姜竹茹咳甚呕吐加姜竹茹6-12g;6-12g;

20、炒陈皮炒陈皮3-6g; 3-6g; 大便大便秘结另包番泻叶秘结另包番泻叶3g3g泡水服泡水服; ;久咳不己加用五皮草久咳不己加用五皮草15g,15g,青蛙草青蛙草15g,15g,肺经草肺经草15g,15g,六月寒六月寒15g,15g,兔儿风兔儿风15g,15g,枇杷枇杷叶叶15g15g。v服药期间需忌食鸡、鱼、虾、牛羊肉、及辛辣之品服药期间需忌食鸡、鱼、虾、牛羊肉、及辛辣之品小儿湿热咽炎咳嗽小儿湿热咽炎咳嗽v病例病例1 1v华华, ,男男,3,3岁。岁。20052005年年1212月月2 2日日 v咳嗽咳嗽,咽痛咽痒咽痛咽痒1周周,1周前患儿外出玩耍后出现咳嗽周前患儿外出玩耍后出现咳嗽,咽痛咽

21、痒，家长在药店自购西药咽痛咽痒，家长在药店自购西药“安奇安奇”后症状未后症状未缓解。缓解。2天前曾有发热天前曾有发热,服服小白小白后热虽退后热虽退,但咳嗽咽但咳嗽咽痛加重。痛加重。 小儿湿热咽炎咳嗽小儿湿热咽炎咳嗽v初诊初诊: :证见咳嗽证见咳嗽, ,咽痛咽痒咽痛咽痒, ,咳声重浊咳声重浊, ,喉间痰多难咯喉间痰多难咯, ,咳甚则干呕咳甚则干呕, ,流清涕流清涕, ,口渴口渴, ,尿黄尿黄, ,大便略大便略 稀稀, ,咽部色咽部色红红, ,察其舌质红，苔白腻察其舌质红，苔白腻, ,诊其脉浮数。诊其脉浮数。 此乃邪气此乃邪气袭肺袭肺, ,肺气失宣肺气失宣, ,水湿不化水湿不化, ,蕴而化热。法当

22、疏风宣蕴而化热。法当疏风宣肺肺, ,清化湿热。用清化湿热。用“王氏止咳清炎灵王氏止咳清炎灵”合合“清清 热宣热宣肺化湿汤肺化湿汤”加减治疗加减治疗小儿湿热咽炎咳嗽小儿湿热咽炎咳嗽v处方：白薇处方：白薇3030克克, ,苏叶苏叶9 9克克, ,芥花芥花6 6克克, ,炙麻绒炙麻绒 1212克克, ,桔梗桔梗9 9克克, ,橘络橘络3030克克, ,复花复花1515克克, ,黄连黄连3 3克克, , 银花银花1515克克, ,姜黄姜黄1515克克, ,陈皮陈皮3 3克克, ,竹茹竹茹6 6克克, ,川木通川木通9 9克克, ,车前草车前草3030克克, ,炒谷芽炒谷芽3030克克, ,炒麦芽炒麦芽

23、3030克。克。2 2剂剂, ,每次每次4040毫升毫升, ,每每日日4 4次次, ,一日一日1/31/3剂。予剂。予“王氏止咳清炎灵王氏止咳清炎灵”1 1瓶。忌瓶。忌鸡、鱼、辛辣之品。鸡、鱼、辛辣之品。 小儿湿热咽炎咳嗽小儿湿热咽炎咳嗽v二诊二诊: :服上药后咳嗽次数明显减少服上药后咳嗽次数明显减少, ,咳声浅短咳声浅短, , 喉间喉间痰呜渐消痰呜渐消, ,咽部略红咽部略红, ,舌质淡红舌质淡红, ,白腻苔退半白腻苔退半, , 脉数。脉数。此为邪气渐去此为邪气渐去, ,蕴于肺中湿热渐化之象蕴于肺中湿热渐化之象, ,当守法守方当守法守方, ,前方加前根前方加前根1515克。己愈。克。己愈。 小

24、儿湿热咽炎咳嗽小儿湿热咽炎咳嗽v病历病历2 2v卢卢, ,女女,4,4岁半。岁半。v20052005年年1010月月1818日初诊日初诊 咳嗽咽痛反复发作咳嗽咽痛反复发作4-54-5月月, ,近近3 3日咳嗽咽痛加剧日咳嗽咽痛加剧, , 咳嗽痰多咳嗽痰多, ,不思饮食不思饮食, ,曾在外院服曾在外院服中药及输液等治疗中药及输液等治疗, , 症状无缓解。症状无缓解。 小儿湿热咽炎咳嗽小儿湿热咽炎咳嗽v初诊初诊: :证见患儿面色萎黄证见患儿面色萎黄, ,咽部咽部, ,乳蛾赤红乳蛾赤红, ,咳声重浊咳声重浊, ,喉中痰声漉漉喉中痰声漉漉, ,纳差纳差, ,大便干结大便干结, ,小便黄少小便黄少, ,

25、 舌质红舌质红, ,苔黄厚腻苔黄厚腻, ,脉滑数。此乃湿热咽炎咳嗽脉滑数。此乃湿热咽炎咳嗽, ,用用“王氏止王氏止咳清炎灵咳清炎灵”合合“清热宣肺化湿汤清热宣肺化湿汤”加减治疗。加减治疗。小儿湿热咽炎咳嗽小儿湿热咽炎咳嗽v处方处方; ;苇根苇根30g,30g,苏叶苏叶l0g,l0g,荆芥荆芥6g,6g,炙麻绒炙麻绒12g, 12g, 桔梗桔梗9g,9g,蜜旋覆花蜜旋覆花15g,15g,橘络橘络15g,15g,黄连黄连3g,3g,姜黄姜黄 15g,15g,陈皮陈皮3g,3g,姜竹茹姜竹茹6g,6g,银花银花15g,15g,炙前根炙前根15g,15g,川川| |木通木通9g,9g,车前车前草草30

26、g,230g,2剂。剂。小儿湿热咽炎咳嗽小儿湿热咽炎咳嗽v二诊二诊(10(10月月2121日日):):家长述患儿咳嗽咽痛逐渐减轻家长述患儿咳嗽咽痛逐渐减轻, ,咯咯痰减少痰减少, ,略有食欲略有食欲, ,二便正常。舌质红二便正常。舌质红, ,苔腻苔腻, ,脉滑。脉滑。治疗有效治疗有效, ,守法守方守法守方, ,服两剂而善后。服两剂而善后。v按语按语小儿虫积腹痛小儿虫积腹痛 v虫积腹痛是儿科的常见疾病。临床症状主要表现为虫积腹痛是儿科的常见疾病。临床症状主要表现为脐周腹痛，时作时止，痛喜揉按，按之痛缓，疼痛脐周腹痛，时作时止，痛喜揉按，按之痛缓，疼痛时泛吐清涎，不思饮食，精神疲倦，不痛时饮食嬉时

27、泛吐清涎，不思饮食，精神疲倦，不痛时饮食嬉戏如常；或者突然发生上腹部绞痛，弯腰曲背，辗戏如常；或者突然发生上腹部绞痛，弯腰曲背，辗转不安，恶心吐蛔，肢冷汗出。患儿平时常喜异食，转不安，恶心吐蛔，肢冷汗出。患儿平时常喜异食，面黄肌瘦，睡中磨牙，大便甚至下虫，舌红，苔多面黄肌瘦，睡中磨牙，大便甚至下虫，舌红，苔多腻，脉滑，指纹淡紫。腻，脉滑，指纹淡紫。小儿虫积腹痛小儿虫积腹痛v蛔虫寄生在小肠，而脐周为小肠盘踞之处，故一般蛔虫寄生在小肠，而脐周为小肠盘踞之处，故一般蛔虫腹痛的特点为绕脐腹痛，其痛多不剧，且时作蛔虫腹痛的特点为绕脐腹痛，其痛多不剧，且时作时止，痛无定时。虽然驱虫是治虫的主要方法，但时止

28、，痛无定时。虽然驱虫是治虫的主要方法，但是如腹痛剧烈，不能急于驱虫，应先安蛔镇痛。临是如腹痛剧烈，不能急于驱虫，应先安蛔镇痛。临床上我取乌梅丸之意，结合临床，自拟安蛔止痛汤床上我取乌梅丸之意，结合临床，自拟安蛔止痛汤治之。治之。 小儿虫积腹痛小儿虫积腹痛v方药组成：方药组成：v乌梅、细辛、广香、高良姜、黄连、炒吴茱萸、槟乌梅、细辛、广香、高良姜、黄连、炒吴茱萸、槟榔、五灵脂、玄胡、当归、金铃炭、苏梗、川木通、榔、五灵脂、玄胡、当归、金铃炭、苏梗、川木通、炒川椒炒川椒小儿虫积腹痛小儿虫积腹痛v方解：乌梅味酸能制蛔，先安其动扰；炒川椒，细方解：乌梅味酸能制蛔，先安其动扰；炒川椒，细辛、吴茱萸辛能驱

29、蛔，且温脏祛寒止痛；黄连、川辛、吴茱萸辛能驱蛔，且温脏祛寒止痛；黄连、川木通苦能下蛔，寒能清上热以养胃；金铃炭理气止木通苦能下蛔，寒能清上热以养胃；金铃炭理气止痛，驱虫；槟榔杀虫，消积行气；广木香行气通滞；痛，驱虫；槟榔杀虫，消积行气；广木香行气通滞；玄胡活血散瘀，配良姜以温胃散寒，行气止痛；苏玄胡活血散瘀，配良姜以温胃散寒，行气止痛；苏梗芳香化浊，散邪和胃止痛；当归、五灵脂以补血梗芳香化浊，散邪和胃止痛；当归、五灵脂以补血活血止痛。活血止痛。小儿虫积腹痛小儿虫积腹痛v病例病例1：v郑郑，男，男，5岁，岁，2006年年4月月30日就诊。日就诊。v阵发性脐腹痛阵发性脐腹痛2天。患儿天。患儿2日前

30、外出春游，过食辛香日前外出春游，过食辛香肥甘之类食物，当夜腹部疼痛，剧不能忍，到当地肥甘之类食物，当夜腹部疼痛，剧不能忍，到当地医院急诊，经输液，服药疼痛不得缓解，前来成都医院急诊，经输液，服药疼痛不得缓解，前来成都求治。求治。小儿虫积腹痛小儿虫积腹痛v初诊：证见患儿脐腹痛阵发性加剧，疼时伴恶心、初诊：证见患儿脐腹痛阵发性加剧，疼时伴恶心、厌食，二便正常。察其舌质淡红，苔白薄。诊其脉厌食，二便正常。察其舌质淡红，苔白薄。诊其脉弦数。此乃饮食不洁，过食生冷辛燥，肥甘之类致弦数。此乃饮食不洁，过食生冷辛燥，肥甘之类致使虫卵入于肠中，夺取体内营养精华，故使小儿身使虫卵入于肠中，夺取体内营养精华，故使

31、小儿身体瘦弱。饮食不洁，损伤胃肠，脏腑不和，寒温失体瘦弱。饮食不洁，损伤胃肠，脏腑不和，寒温失调，以致虫动不安，成绕脐腹痛。法当安蛔止痛，调，以致虫动不安，成绕脐腹痛。法当安蛔止痛，方用安蛔止痛汤：乌梅方用安蛔止痛汤：乌梅15克，细辛克，细辛6克，广香克，广香9克，克，良姜良姜3克，黄连克，黄连3克，炒吴萸克，炒吴萸1.5克，槟榔克，槟榔6克，五灵克，五灵脂脂9克，金铃炭克，金铃炭15克，炒川椒克，炒川椒1.5克，当归克，当归6克，苏克，苏梗梗10克，川木通克，川木通10克，玄胡克，玄胡10克，二剂，水煎服，克，二剂，水煎服，每次每次40ml，每日，每日4次。忌油，生冷，三日后复诊。次。忌油，

32、生冷，三日后复诊。小儿虫积腹痛小儿虫积腹痛v二诊：服药一剂，疼痛明显缓解，二剂则疼痛除，二诊：服药一剂，疼痛明显缓解，二剂则疼痛除，食欲尚差，予调和脾胃方服。嘱服后打虫，以善其食欲尚差，予调和脾胃方服。嘱服后打虫，以善其后。后。小儿虫积腹痛小儿虫积腹痛v病例病例2：v刘刘，男，男，5岁岁9月，月，2006年年5月月12日就诊。日就诊。v初诊：反复腹痛初诊：反复腹痛1年。年。1年前患儿无明显诱因出年前患儿无明显诱因出现腹部疼痛，时痛时止。家长未予重视。近半月疼现腹部疼痛，时痛时止。家长未予重视。近半月疼痛次数增加，时间延长，痛时可伴呕吐，吐出胃内痛次数增加，时间延长，痛时可伴呕吐，吐出胃内容物及

33、清涎。痛止后又如常人，至儿童医院查及容物及清涎。痛止后又如常人，至儿童医院查及B超正常，而超正常，而HP()，服盐酸雷尼替丁、思连康（口，服盐酸雷尼替丁、思连康（口服双歧杆菌、乳杆菌、肠球菌、蜡样芽胞菌四联活服双歧杆菌、乳杆菌、肠球菌、蜡样芽胞菌四联活菌片）等候症状未改善。现症见：腹部阵发性隐痛，菌片）等候症状未改善。现症见：腹部阵发性隐痛，无放射痛，以脐周为主。纳差，无呕吐，大便偏干。无放射痛，以脐周为主。纳差，无呕吐，大便偏干。面色萎黄，舌红苔黄厚腻，脉滑数。面色萎黄，舌红苔黄厚腻，脉滑数。 小儿虫积腹痛小儿虫积腹痛v法当安蛔止痛，方用安蛔止痛汤：乌梅法当安蛔止痛，方用安蛔止痛汤：乌梅12

34、克，细辛克，细辛6克，广香克，广香9克，良姜克，良姜6克，黄连克，黄连3克，炒吴萸克，炒吴萸1.5克，克，槟榔槟榔6克，五灵脂克，五灵脂9克，金铃炭克，金铃炭15克，炒川椒克，炒川椒1.5克，克，当归当归6克，苏梗克，苏梗10克，川木通克，川木通10克，玄胡克，玄胡12克，克，1剂，剂，水煎服，每次水煎服，每次40ml，每日，每日4次。忌油，生冷，三日次。忌油，生冷，三日后复诊。后复诊。小儿虫积腹痛小儿虫积腹痛v复诊：患儿服上方后仅有复诊：患儿服上方后仅有2次疼痛，疼痛持续时间次疼痛，疼痛持续时间缩短。仍纳差，小便黄。舌红苔黄腻。脉滑数。蛔缩短。仍纳差，小便黄。舌红苔黄腻。脉滑数。蛔虫得安，故

35、见腹痛减轻，发作次数减少。然患儿患虫得安，故见腹痛减轻，发作次数减少。然患儿患病已久，脾胃受损，当予调和脾胃方服用。患儿脐病已久，脾胃受损，当予调和脾胃方服用。患儿脐周痛逐渐消失，随访未再复发。周痛逐渐消失，随访未再复发。v按语按语小儿厌食症（脾胃不和）的内外合治治疗小儿厌食症（脾胃不和）的内外合治治疗 v厌食是目前儿科临床的常见疾病，是指小儿长期见厌食是目前儿科临床的常见疾病，是指小儿长期见食不贪，不思摄食的病症。根据临床表现，本症可食不贪，不思摄食的病症。根据临床表现，本症可分为三型分为三型脾胃不和、脾胃虚弱、胃阴不足。而脾胃不和、脾胃虚弱、胃阴不足。而脾胃不和尤为多见。此证常见于饮食不节

36、所伤，或脾胃不和尤为多见。此证常见于饮食不节所伤，或冒受时令湿气，或因疾病伤脾。脾气困遏不舒，运冒受时令湿气，或因疾病伤脾。脾气困遏不舒，运化功能失健。脾胃受损未明显，故虚象也不明显。化功能失健。脾胃受损未明显，故虚象也不明显。 小儿厌食症（脾胃不和）的内外合治治疗小儿厌食症（脾胃不和）的内外合治治疗 v脾胃不和主要表现为，厌恶进食，食不知味，常伴脾胃不和主要表现为，厌恶进食，食不知味，常伴嗳气泛恶，胸闷脘痞，大便不畅，若迫食或偶然多嗳气泛恶，胸闷脘痞，大便不畅，若迫食或偶然多食则脘腹胀满，舌苔多白腻或微黄。治疗上以运脾食则脘腹胀满，舌苔多白腻或微黄。治疗上以运脾化湿，消食健胃。临床我常用自拟

37、和胃醒脾消食方化湿，消食健胃。临床我常用自拟和胃醒脾消食方治疗，并辅以自创王氏小儿推拿法，效果良好。治疗，并辅以自创王氏小儿推拿法，效果良好。小儿厌食症（脾胃不和）的内外合治治疗小儿厌食症（脾胃不和）的内外合治治疗 v方药组成：方药组成： 苏梗苏梗 荆芥荆芥 苍术苍术 厚朴厚朴 槟榔槟榔 楂曲楂曲 炒二芽炒二芽 白蔻白蔻 川连川连 枯芩枯芩 肉苁蓉肉苁蓉小儿厌食症（脾胃不和）的内外合治治疗小儿厌食症（脾胃不和）的内外合治治疗v王氏小儿推拿法：令其母平坐，屈膝呈王氏小儿推拿法：令其母平坐，屈膝呈90，大腿，大腿靠拢平放，将患儿仰卧于其上，家属用双手轻握患靠拢平放，将患儿仰卧于其上，家属用双手轻握

38、患儿手足。医者凝神聚气，运内八卦于手指掌，用单儿手足。医者凝神聚气，运内八卦于手指掌，用单侧或双侧掌跟，或以鱼际着力，由上脘、中脘，经侧或双侧掌跟，或以鱼际着力，由上脘、中脘，经建里、下脘，至神阙。反复推之，致脘腹柔软为度。建里、下脘，至神阙。反复推之，致脘腹柔软为度。再将小儿翻转，俯于腿上，推、按、震、抖，由风再将小儿翻转，俯于腿上，推、按、震、抖，由风门起，经肺俞、膈俞、膈关，经脾俞、意舍、胃仓，门起，经肺俞、膈俞、膈关，经脾俞、意舍、胃仓，至三焦俞。至三焦俞。小儿厌食症（脾胃不和）的内外合治治疗小儿厌食症（脾胃不和）的内外合治治疗v在厌食症（脾胃不和）的治疗上，我认为重点在恢在厌食症（脾

39、胃不和）的治疗上，我认为重点在恢复脾胃运化功能，以芳香醒脾，化湿和胃为主，佐复脾胃运化功能，以芳香醒脾，化湿和胃为主，佐以消导，紫苏梗、荆芥、白蔻为主药，重在健脾化以消导，紫苏梗、荆芥、白蔻为主药，重在健脾化湿，和脾醒胃，加理气助运药，健中有消，具有开湿，和脾醒胃，加理气助运药，健中有消，具有开胃醒脾和运脾之功。其中我喜用苍术，认为其芳香胃醒脾和运脾之功。其中我喜用苍术，认为其芳香醒脾，健胃化湿之力强，然用量不可太过。同时治醒脾，健胃化湿之力强，然用量不可太过。同时治疗厌食症推拿手法也很重要，通过推拿，可调理脏疗厌食症推拿手法也很重要，通过推拿，可调理脏腑功能，使气机通畅，有助胃肠的蠕动，运化

40、。用腑功能，使气机通畅，有助胃肠的蠕动，运化。用于小儿厌食颇为贴切，可解小儿服药难之不足。于小儿厌食颇为贴切，可解小儿服药难之不足。 小儿厌食症（脾胃不和）的内外合治治疗小儿厌食症（脾胃不和）的内外合治治疗v病例病例1：v林林，男，男，2岁岁2月，月，2006年年12月月21日就诊。日就诊。v食欲不振半年。半年前不明原因逐渐出现食欲不振，食欲不振半年。半年前不明原因逐渐出现食欲不振，曾自服健胃消食中成药（具体不祥），症状缓解不曾自服健胃消食中成药（具体不祥），症状缓解不佳。佳。v初诊：证见患儿不贪乳食，纳呆，口干，欲饮，无初诊：证见患儿不贪乳食，纳呆，口干，欲饮，无食入呕吐，夜卧不安，小便正常

41、，大便干。查患儿食入呕吐，夜卧不安，小便正常，大便干。查患儿精神差，面色无华，诊查合作，脘腹无胀满，无压精神差，面色无华，诊查合作，脘腹无胀满，无压痛，舌质红，舌苔白腻，指纹红。此乃脾胃不和之痛，舌质红，舌苔白腻，指纹红。此乃脾胃不和之证。证。 小儿厌食症（脾胃不和）的内外合治治疗小儿厌食症（脾胃不和）的内外合治治疗v治则：内外合治治则：内外合治v治法：和胃醒脾，佐以消导治法：和胃醒脾，佐以消导v处方：（处方：（1）自拟和胃醒脾消食方加减）自拟和胃醒脾消食方加减 紫苏紫苏10克克 荆芥荆芥6克克 苍术苍术3克克 厚朴厚朴6克克 枯芩枯芩6克克 槟榔槟榔6克克 白蔻白蔻15克克 炒二芽各炒二芽各

42、30克克 广香广香3克克 川连川连1.5克克 连翘连翘6克克 肉苁蓉肉苁蓉12克克 午时茶午时茶1方方 楂曲各楂曲各10克克 2剂，一剂服剂，一剂服3天天 ，每日，每日4次，每次次，每次30 ml。v（2）王氏小儿推拿法推拿一次。）王氏小儿推拿法推拿一次。小儿厌食症（脾胃不和）的内外合治治疗小儿厌食症（脾胃不和）的内外合治治疗v二诊（二诊（12月月26日）：家长述服药后患儿食欲有所改日）：家长述服药后患儿食欲有所改善，每次可吃牛奶约善，每次可吃牛奶约50毫升左右，略有食欲，纳呆，毫升左右，略有食欲，纳呆，口干，欲饮，小便正常，大便质地变软，排便容易，口干，欲饮，小便正常，大便质地变软，排便容易

43、，每天排一次，舌质红，舌苔白略腻，指纹红。服药每天排一次，舌质红，舌苔白略腻，指纹红。服药后，患儿食欲略增加，大便逐渐恢复正常，此脾胃后，患儿食欲略增加，大便逐渐恢复正常，此脾胃运化功能渐复，继前守法守方治疗。运化功能渐复，继前守法守方治疗。v（1）上方去枯芩加鸡内金以免苦寒之品伤胃，加）上方去枯芩加鸡内金以免苦寒之品伤胃，加强健脾和胃之功。强健脾和胃之功。2剂。煎服方法同前。剂。煎服方法同前。v（2）王氏小儿推拿法同前。）王氏小儿推拿法同前。小儿厌食症（脾胃不和）的内外合治治疗小儿厌食症（脾胃不和）的内外合治治疗v三诊（三诊（2006年年1月月3日）：家长述服药后患儿食欲大日）：家长述服药后

44、患儿食欲大有改善，每次可吃牛奶约有改善，每次可吃牛奶约80毫升左右，有食欲，仍毫升左右，有食欲，仍少食，口干，欲饮，二便正常，舌质红，舌苔白，少食，口干，欲饮，二便正常，舌质红，舌苔白，指纹红。服药后食欲大增，脾胃运化功能逐渐恢复，指纹红。服药后食欲大增，脾胃运化功能逐渐恢复，治疗有效，守法守方治疗，同时此症运用推拿手法治疗有效，守法守方治疗，同时此症运用推拿手法也很重要，要多用推拿。一月后随访，饮食如常。也很重要，要多用推拿。一月后随访，饮食如常。小儿厌食症（脾胃不和）的内外合治治疗小儿厌食症（脾胃不和）的内外合治治疗v病例病例2：v何何，女，女，1岁岁10月，月，2006年年5月月29日初

45、诊。日初诊。v饮食不佳饮食不佳1月余，曾服用开胃消食药（具体不详）月余，曾服用开胃消食药（具体不详）未能奏效。未能奏效。v初诊：证见纳呆少食，见食不贪，口干多饮，卧睡初诊：证见纳呆少食，见食不贪，口干多饮，卧睡不安，汗多，无腹胀腹痛，手足心热，小便黄，大不安，汗多，无腹胀腹痛，手足心热，小便黄，大便干结，便干结，1次次/日。脉细，指纹紫红。日。脉细，指纹紫红。v诊断：厌食诊断：厌食脾胃不和，挟有食滞脾胃不和，挟有食滞 v治则：内外合治治则：内外合治v治法：和胃醒脾，导滞通便治法：和胃醒脾，导滞通便小儿厌食症（脾胃不和）的内外合治治疗小儿厌食症（脾胃不和）的内外合治治疗v（1）自拟和胃醒脾消食方

46、加减。）自拟和胃醒脾消食方加减。v苏梗苏梗10克克 苍术苍术6克克 厚朴厚朴6克克 草果仁草果仁10克克v槟榔槟榔6克克 白蔻白蔻15克克 栀子栀子1.5克克 枯芩枯芩9克克v川连川连1.5克克 桑叶桑叶10克克 茵陈茵陈30克克 牡蛎牡蛎30克克v苁蓉苁蓉15克克 木通木通9克克 车前草车前草30克克 v2剂，一剂服剂，一剂服3天天 ，每日，每日4次，每次次，每次30 ml。v（2）王氏小儿推拿法一次。）王氏小儿推拿法一次。小儿厌食症（脾胃不和）的内外合治治疗小儿厌食症（脾胃不和）的内外合治治疗v二诊：家长述服药后患儿食欲有所改善，略有食欲，二诊：家长述服药后患儿食欲有所改善，略有食欲，晚上

47、出汗减轻，口干，欲饮，大便干，小便黄。舌晚上出汗减轻，口干，欲饮，大便干，小便黄。舌质红，舌苔白，脉弦细质红，舌苔白，脉弦细,指纹紫红。指纹紫红。v（1）上方去厚朴、牡蛎，加知母、连翘加强导滞）上方去厚朴、牡蛎，加知母、连翘加强导滞运脾之功。运脾之功。 煎服方法同前。煎服方法同前。v（2）王氏小儿推拿法同前。）王氏小儿推拿法同前。 服服4剂后随访，饮食已基本正常。剂后随访，饮食已基本正常。v按语按语 王静安治疗疑难杂症经验王静安治疗疑难杂症经验v1.小儿多发性抽动症小儿多发性抽动症v2.胃脘痛胃脘痛v3.前列腺增生出血前列腺增生出血v4抑郁症抑郁症1.小儿多发性抽动症小儿多发性抽动症v何何，男

48、，男，8岁。岁。 初诊（初诊（2006年年11月月13日）：日）： 反复摇头、耸肩、歪嘴、眨眼反复摇头、耸肩、歪嘴、眨眼3月。月。 3月前患儿无明显诱因出现头部左右摇动，动时不月前患儿无明显诱因出现头部左右摇动，动时不受控制，停后又如常人。家长未重视。症状逐渐加受控制，停后又如常人。家长未重视。症状逐渐加重，并又逐渐出现口唇不断重复张口闭口动作，或重，并又逐渐出现口唇不断重复张口闭口动作，或歪嘴、眨眼、耸肩。上述动作交叉或同时出现，每歪嘴、眨眼、耸肩。上述动作交叉或同时出现，每隔数分钟即出现一次，且随情绪波动或减轻或加重。隔数分钟即出现一次，且随情绪波动或减轻或加重。1.小儿多发性抽动症小儿多

49、发性抽动症v曾至重庆市儿童医院接受脑电图等检查后，诊断为曾至重庆市儿童医院接受脑电图等检查后，诊断为小儿多发性抽动症，建议服用妥泰治疗，家长拒绝。小儿多发性抽动症，建议服用妥泰治疗，家长拒绝。仅自服中成药仅自服中成药“小儿聪儿灵小儿聪儿灵”，症状有所减轻。自，症状有所减轻。自诉出现上述症状前诉出现上述症状前1周内曾出现感冒头痛，于当地周内曾出现感冒头痛，于当地医院治疗（具体不详）后，感冒头痛痊愈。诉平时医院治疗（具体不详）后，感冒头痛痊愈。诉平时注意力不集中，学习成绩一般。现患儿体型较胖，注意力不集中，学习成绩一般。现患儿体型较胖，神志清楚，语言流畅，但烦躁不安，阵发性摇头、神志清楚，语言流畅

50、，但烦躁不安，阵发性摇头、耸肩、歪嘴、眨眼。汗多。纳可，眠可，大便调，耸肩、歪嘴、眨眼。汗多。纳可，眠可，大便调，小便黄。舌红苔黄厚腻，脉弦数。小便黄。舌红苔黄厚腻，脉弦数。1.小儿多发性抽动症小儿多发性抽动症v病位：肝、脾、肾病位：肝、脾、肾v其中主要责之于肝，而怪疾多与痰有关其中主要责之于肝，而怪疾多与痰有关v故本病为风痰内扰所致故本病为风痰内扰所致v治法：治法：清心泻肝，熄风止痉，化痰安神清心泻肝，熄风止痉，化痰安神v方药：方药：龙胆泻肝汤合黄连温胆汤加减龙胆泻肝汤合黄连温胆汤加减1.小儿多发性抽动症小儿多发性抽动症v炙柴胡炙柴胡10克，锻龙骨克，锻龙骨30克，锻牡蛎克，锻牡蛎30克，黄