围产期营养相关问题共45页课件.ppt

1、四川大学华西第二医院产科四川大学华西第二医院产科游游 泳泳围产营养学围产营养学优生优生优育优育母亲母亲健康健康人体的基本营养素人体的基本营养素o碳水化合物碳水化合物o脂肪脂肪o蛋白质蛋白质o维生素维生素o矿物质矿物质矿物质矿物质o人体内除碳、氢、氧、氮以外的元素人体内除碳、氢、氧、氮以外的元素统称为统称为矿物质矿物质 宏量元素（无机盐）宏量元素（无机盐）每日需要量每日需要量 100mg 微量元素：微量元素：每日需要量每日需要量100mg宏量元素宏量元素微量元素微量元素铁、锌、碘、铁、锌、碘、 氟、铜、锰、氟、铜、锰、 钼、鉻钼、鉻 镍、钒、锡、镍、钒、锡、 硅、硅、 钴、硒钴、硒 共共14种种

2、钙、镁、钾、钠、硫、钙、镁、钾、钠、硫、磷、氯磷、氯 共共7种种妊娠期营养的特殊需求妊娠期营养的特殊需求热量增加：平均约热量增加：平均约200200千卡千卡/ /天天蛋白质及某些维生素和矿物蛋白质及某些维生素和矿物 质需求增加质需求增加 需要更多的热量和营养素需要更多的热量和营养素 妊娠期容易缺乏的营养素妊娠期容易缺乏的营养素o 铁、钙、锌、碘铁、钙、锌、碘o 维生素维生素 A、D、B1、B2、 B6、B12、C、叶酸叶酸 中国营养学会中国营养学会（推荐摄入量）（推荐摄入量） 营养素营养素 非孕期非孕期 孕期孕期钙钙（mg/d） 600-800 800-1200铁铁（mg/d） 20 30锌锌

3、（mg/d） 11.5 16.5碘碘（g/d） 150 200孕期营养缺乏对母亲及胎儿的影响孕期营养缺乏对母亲及胎儿的影响10胎儿不同时期的钙需求量Prentice A,J Nutr,2019,133(5 Suppl 2):1693S-1699S.傅善来编著傅善来编著,骨质疏松症骨质疏松症,北京北京:中国中医药出版社中国中医药出版社,2019.11孕期低钙危害母婴健康傅善来编著傅善来编著,骨质疏松症骨质疏松症,北京北京:中国中医药出版社中国中医药出版社,2019.王永珍王永珍,中华现代妇产科学杂志中华现代妇产科学杂志,2019,2(7):625-626.12我国妇女孕期钙摄入量严重不足苏宜香苏

4、宜香,等等.营养学报营养学报,2019,17(2):181-186.周建烈等主编周建烈等主编.实用维生素矿物质补充剂手册实用维生素矿物质补充剂手册,北京北京:中国轻工业出版社中国轻工业出版社,2019.铁需求量大o 正常妊娠对铁的总需求量正常妊娠对铁的总需求量10001000mgmg300mg 300mg 胎儿和胎盘胎儿和胎盘500500mg mg 母亲血红蛋白生成母亲血红蛋白生成200200mg mg 丢失丢失 每日需铁量大o 非孕期非孕期 0.8 0.8mg/ mg/ 日日o 孕期孕期 7.5 7.5mg/ mg/ 日日食物中铁摄入不足o 平均食物含铁平均食物含铁10101515mg/dm

5、g/do 可以吸收可以吸收5 51010，平均，平均1 11.51.5mg/mg/日日WHO资料o 世界孕妇贫血患病率世界孕妇贫血患病率51%51%o 中国孕妇贫血患病率中国孕妇贫血患病率35%35%o 90%90%以上为缺铁性贫血以上为缺铁性贫血孕妇贫血患病率调查地区 孕妇例数 贫血例数 患病率辽宁大连 259 147 56.76陕西宝鸡 303 221 72.94内蒙古临河 315 71 22.54湖北武汉 300 230 76.67四川成都 302 194 64.67合计 1479 863 58.35营养素营养素食物来源食物来源钙钙铁铁动物肝脏、血动物肝脏、血动物性食物动物性食物牛奶牛奶

6、109mg/100ml大豆大豆191mg/100g小白菜小白菜90mg/100g食物来源食物来源80-90%来源于食物来源于食物 海产品含碘高海产品含碘高锌锌碘碘动物性食物含量较高动物性食物含量较高蔬菜、水果最少蔬菜、水果最少营养素营养素 什么时候开始补充？什么时候开始补充？ 叶酸叶酸 钙钙 铁铁 胎儿神经管发生和闭合在受孕后胎儿神经管发生和闭合在受孕后2828天内完成天内完成 补叶酸预防神经管畸形，时间是关键孕前三个月开始补充叶酸孕前三个月开始补充叶酸红细胞叶酸水平红细胞叶酸水平, nmol/L(ng/mL)NTD危险（危险（/1000新生儿）新生儿）JAMA, December 6, 20

7、19 Vol 274., No.21红细胞叶酸水平与神经管缺陷（NTD）危险的关系数据以几何均数数据以几何均数 (95%可信区间可信区间)表示表示安慰剂安慰剂400g/d 叶酸叶酸红细胞叶酸红细胞叶酸水平水平 (nmol/L)周周 50070090011001300150004812162024红细胞中叶酸水平的变化 (nmol/L)数据以几何均数数据以几何均数 (95%可信区间可信区间)表示表示800g/d叶酸叶酸安慰剂安慰剂-906 nmol/L红细胞叶酸水平 (nmol/L)孕孕20周开始补钙周开始补钙妊娠哺乳期妇女不同时期的血钙浓度2.32.272.122.142.352.3422.1

8、2.22.32.4妊娠前期妊娠前期妊娠早期妊娠早期（8-10周）周）妊娠中期妊娠中期（23-26周）周）妊娠晚期妊娠晚期（34-36周周）哺乳早期哺乳早期（产后（产后6-10周周）产后月经恢复后产后月经恢复后（52月）月）Ritchie LD, et al. Am J Clin Nutr 2019;67:693701 *正常血浓度：正常血浓度：2.22.7(mmol/L)血钙浓度血钙浓度(mmol/L)骨钙动员加速，骨钙动员加速，骨质流失进一骨质流失进一步增加步增加*与正常对照组相比，与正常对照组相比，P0.001；研究例数；研究例数n=14妊娠哺乳期妇女骨代谢妊娠哺乳期妇女骨代谢特点特点28

9、钙剂的选择29理想的钙剂应该具有高元素钙含量o 碳酸钙中元素钙含量最高孟迅吾孟迅吾,中华内科杂志中华内科杂志, 2019,44(3):235-236.30o 维生素D在钙质的吸收和利用中起重要作用Vit D肠钙吸收肠钙吸收肾钙重吸收肾钙重吸收降钙素降钙素甲状旁腺素甲状旁腺素促进骨矿化促进骨矿化抑制骨吸收抑制骨吸收孟迅吾孟迅吾,中华内科杂志中华内科杂志, 2019,44(3):235-236.归成归成,等等. 中国药房中国药房,2019,10(5):220-222.周建烈周建烈,等主编等主编,实用维生素矿物质补充剂手册实用维生素矿物质补充剂手册,2019.理想的钙剂应该含有适量维生素D31o 由

10、于钙剂需长期服用，应该推荐性价比更高的钙剂由于钙剂需长期服用，应该推荐性价比更高的钙剂理想的钙剂应该服用方便、性价比高孟迅吾孟迅吾,中华内科杂志中华内科杂志, 2019,44(3):235-236.伍汉文伍汉文,等等.中国新药与临床杂志中国新药与临床杂志,2000,19(3):210-4.钙剂钙剂元素钙含量元素钙含量100mg元素元素钙所需费用钙所需费用补充补充600mg元素钙所需量元素钙所需量日费用（元）日费用（元）月费用（元）月费用（元）钙尔奇钙尔奇D600mg/片片0.191片片1.1233.8氨 基 酸 螯氨 基 酸 螯合钙合钙275mg/片片0.592.18片片2.6579.6葡 萄

11、 糖 酸葡 萄 糖 酸钙 磷 酸钙 磷 酸钙钙150mg/支支0.904支支5.37161.2氧化钙氧化钙25mg/片片1.1324片片6.77203.4醋酸钙醋酸钙150mg/片片1.244片片7.45223.5葡 萄 糖 酸葡 萄 糖 酸钙钙90mg/支支1.976.67支支11.835432补钙误区33Curhan GC ,et al. N Engl J Med,1993,328(12): 833-838.34补充的钙剂可能与胃肠道草酸盐结合，减少草酸盐的吸收，从而有助于防止草酸钙结石形成Liebman M, et al.Am J Clin Nutr,2019, 65(5):1453-1

12、459.脊柱脊柱股 骨股 骨颈颈髋骨髋骨全 身全 身骨骨腕骨腕骨Laskey MA, et al. Am J Clin Nutr 2019;67:68592. 骨骨矿含量变化（矿含量变化（%)-3.96-2.39-1.51-0.86-0.33* * * * * P0.005* * P0.001哺乳期0.53个月妇女不同部位骨质丢失情况妊娠哺乳期妇女骨代谢妊娠哺乳期妇女骨代谢特点特点补充铁剂补充铁剂 常规检查血常规、注意红细胞形态常规检查血常规、注意红细胞形态 检查铁蛋白检查铁蛋白 注意地中海贫血问题注意地中海贫血问题 根据检查情况决定：根据检查情况决定： 补铁时间？补铁时间？ 预防性？预防性？

13、 治疗性？治疗性？补充铁剂补充铁剂n 口服口服n 肌肉注射肌肉注射n 静脉注射静脉注射 各种营养添加剂的成分及含量各种营养添加剂的成分及含量 各种营养素孕期的需要及最高限量各种营养素孕期的需要及最高限量 熟悉熟悉怎样指导孕妇进行营养素搭配？怎样指导孕妇进行营养素搭配？临床常用营养学术语临床常用营养学术语营养营养 指生物从外界摄入食物，在体内经过消化、吸指生物从外界摄入食物，在体内经过消化、吸 收、代谢以满足其自身生理功能和从事各种活收、代谢以满足其自身生理功能和从事各种活 动需要的必要生物学过程动需要的必要生物学过程 营养素营养素 是指人类通过摄入食物获得生理和生活是指人类通过摄入食物获得生理

14、和生活 必须的各种营养成分必须的各种营养成分 临床常用营养学术语临床常用营养学术语 平均需要量（平均需要量（EAR） 某一特定性别、年龄、及生理状况群体中某一特定性别、年龄、及生理状况群体中50% 个体对某营养素需要量的平均值。个体对某营养素需要量的平均值。 推荐摄入量（推荐摄入量（RNI） 相当于传统的推荐膳食摄入量（相当于传统的推荐膳食摄入量（RDA），可以），可以 满足某一特定群体中绝大多数（满足某一特定群体中绝大多数（97%-98%）个）个 体的需要，长期摄入体的需要，长期摄入RNI水平，可以维持组织水平，可以维持组织 中有适当的储备。中有适当的储备。适宜摄入量（适宜摄入量（AI） 通

15、过观察或实验获得的健康人群某种营养通过观察或实验获得的健康人群某种营养 素的摄入量，其准确性不如素的摄入量，其准确性不如RNI可耐受最高摄入量（可耐受最高摄入量（UL） 平均每日可以摄入某营养素的最高限量，该量平均每日可以摄入某营养素的最高限量，该量 对一般人群之中几乎所有个体都是安全的，当对一般人群之中几乎所有个体都是安全的，当 从食物、饮水及补充剂中某营养素摄入总量超从食物、饮水及补充剂中某营养素摄入总量超 过过UL值越多，损害人体健康的危险性就越大。值越多，损害人体健康的危险性就越大。某些营养素的每日可耐受最高摄入量某些营养素的每日可耐受最高摄入量 非孕期 孕期钙mg 2000 2000铁mg 50 60锌g 37 35碘g 1000 1000维生素DIU 400 400维生素AIU 9900 7900-中国营养学会中国营养学会 1IU维生素维生素A =0.3g视黄醇视黄醇 1IU维生素维生素D3 =0.025g维生素维生素D3 1g=40IU 谢谢 谢谢!谢谢