常见骨折(一)ppt课件.ppt
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1、常见上肢骨折与护理(一) 小儿外科 汪静1上肢骨折概论 肩部:肱骨近端(肱骨大,小结节,肱骨解剖颈,外科颈骨折) 上臂:肱骨干骨折 肘部:肱骨下端(肱骨髁上骨折,髁间骨折,肱骨外髁骨折,肱骨内上髁骨折) 尺桡骨近端(尺骨鹰嘴骨折,桡骨头骨折) 前臂:尺,桡骨干双骨折,尺桡骨干单骨折,尺骨上1/3骨折合并桡骨头脱位,桡骨下1/3骨折合并下桡尺关节脱位 腕部:尺桡骨远端骨折,腕骨骨折 手部:掌骨骨折,指骨骨折21.锁骨骨折病病 因因 与与 分分 类类 1.多由间接暴力引起. 2.好发于中1/3处. 3.成人短斜型,儿童青枝. 4.近端向上,后移位,远端向下、前、内移位.临床表现和诊断临床表现和诊断
2、 1.疼痛,患者不愿活动上肢. 2.局部肿胀,压痛,可触骨折断端. 3.患肢活动受限. 4.注意有无臂丛神经和锁骨下血管损伤. 5.X线检查可确诊.34治治 疗疗 1.幼儿青枝骨折仅用三角巾悬吊患肢3周. 2.移位手法复位,横“8”字绷带或石膏固定4-6周,注意观察感觉、血运. 3.切开复位内固定,伴血管或神经损伤,骨不连.5 幼儿锁骨青肢骨折或成人的无移位骨折 可不作特殊治疗,常用三角巾或颈腕吊带悬吊,保持局部相对静止 3-6 周即可。有移位的锁骨中段骨折需手法复位后再用横形 8 字绷带固定,并定期调整或更换 8 字绷带,骨折通常于 4-6 周后愈合。锁骨的血液供应非常丰富,骨折经复位固定后
3、即使仍有较大的分离移位,也能很快愈合。鲜见不愈合者,因而通常无需手术,但近年来手术治疗日趋增多,以尽可能缩短外固定的时间。6康复训练康复训练 锁骨骨折 平时站立时宜双手后叉于腰部,保持抬头挺胸体位;睡眠时宜仰卧于硬板床上,背部两肩之间稍加垫高,保持与站立时相似的体位。第 2 周时增加手指握力练习,并做肩部外展、旋转的被运动或助力运动。第 3 周时增加肘部屈伸与前臂内外旋的抗阻练习,仰卧位时,做头与双肘支撑的挺胸练习。内固定稳定者应尽早开始做肩带周围肌群的等长收缩练习。72.肱骨髁上骨折病病 因因 手着地,间接暴力,儿单童为多。 近端向前压迫或损伤血管、神经。临临 床床 表表 现现 (1)骨折的
4、基本表现。肘内外翻X线 (2)肘后三角,注意血管、神经表现。 (3)并发症: Volkmanns挛缩肘内、外翻89治 疗 本病的治疗需根据病情的不同给于相应的治疗:1.青枝骨折青枝骨折骨折端无移位,若前倾角消失,不需复位;前倾角增大,在臂丛麻醉或全麻下,轻柔手法复位,长臂石膏固定于功能位34周。2.有移位的骨折有移位的骨折在臂丛或全麻下手法复位,长臂石膏固定46周。3.牵引治疗牵引治疗适用于骨折超过2448小时,软组织严重肿胀,已有水疱形成,不能手法复位,或复位后骨折不稳定者。4.手术治疗手术治疗适用于手法复位失败者;开放性骨折;骨折合并血管损伤者;骨不连;骨折畸形连接或肘内、外翻畸形严重者,
5、可行截骨术矫正。5.缺血性挛缩缺血性挛缩关键是早期诊断和预防。对出现5“P”征者,首先复位骨折、解除压迫因素。仍无改善者,即应早期探查、修复血管,必要时行筋膜间室切开减压。10康复训练康复训练 肱骨髁上骨折、简单的内上髁与外上髁骨折以及尺骨鹰嘴骨折采用AO 的加压钢板、拉力螺钉和张力带钢丝等技术作内固定后,常能重建骨折局部的稳定性,术后无需石膏外固定,可以早期活动。在术后 3 天的疼痛期内,可做肘关节远近肌群的等长收缩,肩、腕和手指各关节的全幅度活动度被动与主动练习,也鼓励病人下床活动。术后 3-7 天,即可增加轻柔的小幅度的肘关节被动活动,以健肢帮助及不引起明显疼痛为度,并尽快过渡到主动活动
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