医院膳食肠内外营养专选课件.ppt

1、医院膳食肠内外营养一、普通膳食一、普通膳食( (普食普食) )4.普通饭一日食谱举例普通饭一日食谱举例 热量热量 2612kcal ，蛋白质，蛋白质85.5g（13%），）， 脂肪脂肪72 g（23%），碳水化合物），碳水化合物405g（62%）二、软食二、软食4.软食一日食谱举例软食一日食谱举例 热量热量 2390kcal ；蛋白质；蛋白质87g（15%）；脂肪）；脂肪67 g（25%）；）；碳水化合物碳水化合物359g（60%）三、半流质膳食4.五种流质饮食五种流质饮食流质一日食谱举例流质一日食谱举例 热量热量 887kcal ；蛋白质；蛋白质20g（9%） 脂肪脂肪28 g（28%） 碳

2、水化合物碳水化合物139g（63%）清流质清流质冷流质冷流质不胀气流质不胀气流质忌甜流质，忌用蔗糖、牛奶、豆浆等产气忌甜流质，忌用蔗糖、牛奶、豆浆等产气食物外，余同清流质。食物外，余同清流质。第二节第二节 治疗膳食治疗膳食 2 therapeutic diet 也称成分调整膳食（也称成分调整膳食（modified diet），是指根），是指根据患者不同的生理病理状况，调整膳食的成分和据患者不同的生理病理状况，调整膳食的成分和质地，从而起到治疗或辅助治疗疾病、促进病人质地，从而起到治疗或辅助治疗疾病、促进病人康复作用的膳食。康复作用的膳食。原则：原则：以平衡膳食为基础，除限制的营养素外，其它以平

3、衡膳食为基础，除限制的营养素外，其它应供给齐全，配比合理。应供给齐全，配比合理。根据病情变化及时更改饮食内容。根据病情变化及时更改饮食内容。照顾到患者的饮食习惯，注意食物色香味形及照顾到患者的饮食习惯，注意食物色香味形及品种多样化。品种多样化。治疗膳食分类 一、一、高能量膳食（高能量膳食（high calorie diethigh calorie diet）【适用范围【适用范围】 代谢亢进者：甲状腺亢进症、癌症、代谢亢进者：甲状腺亢进症、癌症、严重烧伤、高热营养不良吸收障碍综合征等。严重烧伤、高热营养不良吸收障碍综合征等。体力消耗增加者：运动员、重体力劳动者等。体力消耗增加者：运动员、重体力劳

4、动者等。【配膳原则】【配膳原则】1.1.尽可能增加主食量和菜量；尽可能增加主食量和菜量；2.2.供给量按病情调整；膳食要平衡。供给量按病情调整；膳食要平衡。【注意事项】【注意事项】肥胖症、糖尿病、尿毒症患者不宜使用。肥胖症、糖尿病、尿毒症患者不宜使用。二、低能量膳食（二、低能量膳食（energy restricted dietenergy restricted diet）低能量参考食谱低能量参考食谱三、高蛋白质膳食（三、高蛋白质膳食（high protein diethigh protein diet）【适用范围】【适用范围】营养不良；营养不良；慢性肝炎，肝硬化腹水；慢性肝炎，肝硬化腹水；各种

5、消各种消耗性疾病，如结核病、烧伤患者。耗性疾病，如结核病、烧伤患者。【膳食原则】【膳食原则】除供给普通饭外，早餐加煮鸡蛋除供给普通饭外，早餐加煮鸡蛋1 1个，晚餐加牛奶一个，晚餐加牛奶一碗。碗。 四、低蛋白质膳食四、低蛋白质膳食（protein restricted dietprotein restricted diet）【适用对象】急性肾炎、急性肾功能不全、慢性肾功能【适用对象】急性肾炎、急性肾功能不全、慢性肾功能衰竭、尿毒症、肝昏迷或肝昏迷前期患者。衰竭、尿毒症、肝昏迷或肝昏迷前期患者。【配膳原则】【配膳原则】蛋白质摄入量一般不超过蛋白质摄入量一般不超过40g40g；能量能量供给充足才能节

6、省蛋白质的消耗，可用蛋白质含量低的供给充足才能节省蛋白质的消耗，可用蛋白质含量低的薯类替代主食；薯类替代主食；矿物质和维生素应充足；矿物质和维生素应充足；合适的烹合适的烹调方法。调方法。【注意事项】正在透析患者不需严格限制蛋白质的摄入【注意事项】正在透析患者不需严格限制蛋白质的摄入五、限酪胺、多巴胺膳食五、限酪胺、多巴胺膳食六、限碳水化合物膳食六、限碳水化合物膳食 七、限脂肪膳食（七、限脂肪膳食（fat restricted diet） 八、低饱和脂肪低胆固醇膳食八、低饱和脂肪低胆固醇膳食【适用对象】【适用对象】冠心病患者，冠心病患者，高血压患者，高血压患者，高血脂患者。高血脂患者。【配膳原则

7、】【配膳原则】1.控制总能量，达到或维持理想体重控制总能量，达到或维持理想体重2.限制脂肪摄入量和调整脂肪酸的构成限制脂肪摄入量和调整脂肪酸的构成3.限制膳食中胆固醇含量限制膳食中胆固醇含量4.充足的维生素、矿物质和膳食纤维充足的维生素、矿物质和膳食纤维九、中链甘油三酯膳食九、中链甘油三酯膳食特殊的代谢途径特殊的代谢途径 肠腔内胆汁胰汁将LCT和MCT分解成甘油和脂肪酸脂肪酸再酯化作用+蛋白质乳糜微滴淋巴系统 肌 细 胞脂 肪 组 织门静脉LCT =长链甘油三酸酯MCT = 中链甘油三酸酯肠黏膜肠黏膜酮体肌细胞大脑不在脂肪组织中储存脂肪酸脂肪酸 肝脏LCTMCT十、限钠（盐）膳食十、限钠（盐）

8、膳食 十一、少渣膳食十一、少渣膳食【适用对象】消化道狭窄并有阻塞危险的患者：食【适用对象】消化道狭窄并有阻塞危险的患者：食道狭窄、食道静脉曲张；肠憩室病，肠道肿瘤等。道狭窄、食道静脉曲张；肠憩室病，肠道肿瘤等。【配膳原则】【配膳原则】限制膳食中纤维的含量；限制膳食中纤维的含量；脂肪含脂肪含量不宜过多；量不宜过多；合适的烹调方法；合适的烹调方法；少量多食，注少量多食，注意营养素的平衡。意营养素的平衡。【注意事项】【注意事项】 不能长期使用。不能长期使用。高纤维膳食十二、低嘌呤膳食十二、低嘌呤膳食第三节第三节 试验膳食试验膳食3 Pilot diet 试验膳食是指在临床诊断和治疗过程中试验膳食是指

9、在临床诊断和治疗过程中短期内暂时调整患者的膳食内容，藉以配合短期内暂时调整患者的膳食内容，藉以配合或辅助临床诊断或观察疗效的膳食。或辅助临床诊断或观察疗效的膳食。常用的试验膳食1.1.目的：配合胆囊造影术的一种膳食，有助于观目的：配合胆囊造影术的一种膳食，有助于观察胆囊及胆管的形态与功能是否正常。察胆囊及胆管的形态与功能是否正常。2.2.原理：口服造影剂在小肠吸收一部分并蓄积于原理：口服造影剂在小肠吸收一部分并蓄积于肝内，它与胆汁同时分泌入胆管及胆囊，观察胆肝内，它与胆汁同时分泌入胆管及胆囊，观察胆囊轮廓，显影后进食高脂肪膳食，大量的脂肪摄囊轮廓，显影后进食高脂肪膳食，大量的脂肪摄入可引起胆囊

10、的收缩和排空，若胆囊不缩小，提入可引起胆囊的收缩和排空，若胆囊不缩小，提示功能异常。示功能异常。一、一、 胆囊造影膳食胆囊造影膳食3.膳食要求膳食要求前前1 1日中午：日中午：前前1 1日晚餐：日晚餐：晚餐后：晚餐后：当日早晨：当日早晨：进食高脂肪饮食进食高脂肪饮食 进无脂肪、进无脂肪、高碳水化合物、高碳水化合物、低蛋白低蛋白服造影剂服造影剂禁食、水，禁禁食、水，禁烟，至次日上烟，至次日上午午 禁食，第一次摄禁食，第一次摄片后，如胆囊显影片后，如胆囊显影良好，进食高脂肪良好，进食高脂肪餐餐3030分钟后进行第分钟后进行第二次摄片，观察胆二次摄片，观察胆囊收缩情况囊收缩情况。 三、口服葡萄糖耐量

11、试验膳食三、口服葡萄糖耐量试验膳食 （oral glucose tolerance test dietoral glucose tolerance test diet）1.1.目的目的: :空腹血糖正常或稍高，偶有尿糖，糖尿空腹血糖正常或稍高，偶有尿糖，糖尿病症状不明显的用葡萄糖耐量试验明确诊断。病症状不明显的用葡萄糖耐量试验明确诊断。2.2.原理：正常人口服一定量葡萄糖后，短时间内原理：正常人口服一定量葡萄糖后，短时间内血糖即可降至空腹水平。当糖代谢紊乱时，口服血糖即可降至空腹水平。当糖代谢紊乱时，口服一定量葡萄糖后血糖急剧升高，经久不能恢复至一定量葡萄糖后血糖急剧升高，经久不能恢复至空腹水

12、平，称为糖耐量异常。空腹水平，称为糖耐量异常。3.3.方法：方法： 试验当天早晨空腹采血留尿后，摄入一定试验当天早晨空腹采血留尿后，摄入一定量的碳水化合物，一般用葡萄糖量的碳水化合物，一般用葡萄糖7575克或克或100100克面克面粉制作的馒头，分别测定空腹血糖及进食后粉制作的馒头，分别测定空腹血糖及进食后3030、6060、9090和和120120分钟血糖，观察血糖上升和下降的分钟血糖，观察血糖上升和下降的变化来推测糖耐量是否正常。变化来推测糖耐量是否正常。 1.1.目的：主要用于辅助检查消化道出血清况。目的：主要用于辅助检查消化道出血清况。2.2.原理：血红蛋白有类似过氧化物酶作用，能原理

13、：血红蛋白有类似过氧化物酶作用，能催化过氧化氢释放新生态氧，将联苯胺氧化成催化过氧化氢释放新生态氧，将联苯胺氧化成蓝蓝色醌类化合物。该法灵敏度高，易受药物和色醌类化合物。该法灵敏度高，易受药物和饮食影响。饮食影响。3.3.方法：试验期为方法：试验期为3 3天，天，3 3天饮食中主食不受限制，天饮食中主食不受限制，副食为无肉类及动物血、副食为无肉类及动物血、绿色蔬菜绿色蔬菜的膳食，然后的膳食，然后留取粪便送检。留取粪便送检。五、钙、磷代谢试验膳食五、钙、磷代谢试验膳食 肠内营养（肠内营养（Enteral NutritionEnteral Nutrition，ENEN）是指经）是指经口或管饲的方法

14、将一些只需化学性消化或不需消化口或管饲的方法将一些只需化学性消化或不需消化就能吸收的营养液注入病人的胃肠道内，为病人提就能吸收的营养液注入病人的胃肠道内，为病人提供各种营养素的方法。供各种营养素的方法。 狭义的肠内营养则专指经管饲方式。狭义的肠内营养则专指经管饲方式。 凡胃肠道功能正常，或存在部分功能者，营养凡胃肠道功能正常，或存在部分功能者，营养支持时应首选肠内营养。支持时应首选肠内营养。肠内营养的优点肠内营养的优点第一节第一节 肠内营养的种类肠内营养的种类口服营养是指经口摄入肠道营养制剂。口服营养是指经口摄入肠道营养制剂。适用于意识清醒、无口腔、咽喉疾病，但存适用于意识清醒、无口腔、咽喉疾

15、病，但存在一定程度消化吸收障碍，或因疾病造成营养素在一定程度消化吸收障碍，或因疾病造成营养素缺乏，需进行肠内营养支持者。缺乏，需进行肠内营养支持者。原则上，只要病人胃肠道功能存在，或存在原则上，只要病人胃肠道功能存在，或存在部分功能，营养支持时就应首选肠内营养。部分功能，营养支持时就应首选肠内营养。二、管饲营养二、管饲营养胃造瘘术胃造瘘术空肠造瘘术空肠造瘘术管饲营养方法的分类管饲营养方法的分类肠内营养肠内营养肠内营养肠内营养 需要短期管饲：鼻胃管、十二指肠或空肠需要短期管饲：鼻胃管、十二指肠或空肠置管；置管； 需要长期管饲：食管造瘘、胃造瘘、空肠造需要长期管饲：食管造瘘、胃造瘘、空肠造瘘。瘘。

16、第二节第二节 肠内营养制剂肠内营养制剂二、二、肠内营养制剂的组成及制备肠内营养制剂的组成及制备 混合奶膳食适用范围混合奶膳食适用范围匀浆制剂匀浆制剂适用范围适用范围3.3.以整蛋白或蛋白水解产物为氮源的制剂以整蛋白或蛋白水解产物为氮源的制剂一般以氨基酸或游离氨基酸和短肽为氮源，一般以氨基酸或游离氨基酸和短肽为氮源，以葡萄糖、蔗糖或糊精为能源，化学成分明确的以葡萄糖、蔗糖或糊精为能源，化学成分明确的制剂。制剂。主要特点主要特点: :营养全面，容易吸收（营养全面，容易吸收（6565100cm100cm小肠也可），成分明确，少渣，不含乳糖，刺激小肠也可），成分明确，少渣，不含乳糖，刺激性小，应用途径

17、广。性小，应用途径广。 要要素素膳膳特殊治疗用特殊治疗用肝衰竭肝衰竭肾衰竭肾衰竭创伤用创伤用糖 类8090%脂 肪0.92%蛋白质8%(标准),17%(高氮)糖 类脂 肪蛋白质6174%931%817%糖 类脂 肪蛋白质70 %20 %10 %糖 类脂 肪蛋白质75 %21 % 4 %糖 类脂 肪蛋白质68 %10 %22 %低脂肪的低脂肪的高脂肪的高脂肪的营养支持用营养支持用三、临床常用肠内营养制剂三、临床常用肠内营养制剂第三节第三节 肠内营养的应用肠内营养的应用 肠内营养时要注意其适应证、禁忌证、肠内营养时要注意其适应证、禁忌证、并发症及经常监测，及时调整。并发症及经常监测，及时调整。肠内

18、营养并发症的防治肠内营养并发症的防治肠内营养应用的肠内营养应用的注意事项注意事项第十章第十章 肠外营养肠外营养19861986年年2 2月，上海周绮思女士因患急性肠扭转切除月，上海周绮思女士因患急性肠扭转切除全部小肠，华瑞决定长期无偿向提供生存所需的全全部小肠，华瑞决定长期无偿向提供生存所需的全套全静脉营养产品套全静脉营养产品. . 19921992年年4 4月月8 8日，历史将记住这一天。蔡惟成为世界上日，历史将记住这一天。蔡惟成为世界上完全依靠人工全静脉营养孕育的第一人。周绮思母女完全依靠人工全静脉营养孕育的第一人。周绮思母女的事例也因此被载入吉尼斯世界纪录。的事例也因此被载入吉尼斯世界纪

19、录。 根据不同疾病的需要和所用制剂的不同，根据不同疾病的需要和所用制剂的不同，采用不同的方法。但就总体而言，胃肠外营养采用不同的方法。但就总体而言，胃肠外营养实际上是静脉营养，一般分为两大类：实际上是静脉营养，一般分为两大类：第一节第一节 肠外营养的种类肠外营养的种类一、中心静脉营养一、中心静脉营养二、周围静脉营养二、周围静脉营养一、中心静脉营养一、中心静脉营养穿刺途径：穿刺途径：1.1.锁骨下静脉锁骨上入径；锁骨下静脉锁骨上入径；2.2.锁骨下静脉锁骨下入径；锁骨下静脉锁骨下入径；3.3.颈内静脉颈前下方入径；颈内静脉颈前下方入径；4.4.颈内静脉颈后下方入径。颈内静脉颈后下方入径。 一般用

20、硅胶导管，可用一般用硅胶导管，可用3 3个月以上，在个月以上，在无菌房间实施。无菌房间实施。3.3.置管置管中心静脉营养导管护理中心静脉营养导管护理二、周围静脉营养二、周围静脉营养周围静脉营养注意事项周围静脉营养注意事项第二节第二节 肠外营养制剂肠外营养制剂二、肠外营养制剂的配制（一）营养液成分氨基酸氨基酸-支链氨基酸支链氨基酸氨基酸氨基酸-谷氨酰氨谷氨酰氨（二）营养液配方（二）营养液配方制定程序制定程序二、营养液制备二、营养液制备三、临床常用肠外营养制剂三、临床常用肠外营养制剂（二）脂肪乳类（二）脂肪乳类一、适应症：一、适应症：1.1.不能口服者不能口服者: :口腔和咽喉炎症或食管肿瘤手术后

21、口腔和咽喉炎症或食管肿瘤手术后; ;2.2.不宜口服者：如胃肠瘘、节段性肠炎；不宜口服者：如胃肠瘘、节段性肠炎；3.3.口服不能满足需要者，如慢性感染、严重灼伤、口服不能满足需要者，如慢性感染、严重灼伤、 吸收不良综合征、恶性肿瘤化疗或放疗期间等；吸收不良综合征、恶性肿瘤化疗或放疗期间等；4.4.特殊情况，如急性肾功能衰竭、肝功能衰竭、特殊情况，如急性肾功能衰竭、肝功能衰竭、 心力衰竭等。心力衰竭等。第三节第三节 肠外营养的应用肠外营养的应用二、肠外营养支持的禁忌症二、肠外营养支持的禁忌症1 1、技术性并发症：与导管置入及护理有关。、技术性并发症：与导管置入及护理有关。2 2、代谢性并发症：、

22、代谢性并发症：（1 1）补充不足所引起引起的：）补充不足所引起引起的：血清电解质紊乱；血清电解质紊乱； 微量元素和必需脂酸缺乏。微量元素和必需脂酸缺乏。 （2 2）糖代谢紊乱：低及高血糖；肝功能损伤。）糖代谢紊乱：低及高血糖；肝功能损伤。（3 3）肠外营养本身引起的：）肠外营养本身引起的：胆囊内结石及肝酶谱胆囊内结石及肝酶谱 升高；升高；肠道屏障减退。肠道屏障减退。3 3、感染性并发症：败血症。、感染性并发症：败血症。三、肠外营养的并发症三、肠外营养的并发症中心静脉置管的并发症中心静脉置管的并发症第五节第五节 肠内营养与肠外营养的关系肠内营养与肠外营养的关系 如果患者的心肺功能不稳定，胃肠道功能大部如果患者的心肺功能不稳定，胃肠道功能大部分丧失或营养代谢失衡而急需补偿时，应选择肠外分丧失或营养代谢失衡而急需补偿时，应选择肠外营养。营养。 如果患者胃肠道有功能或有部分功能，则应如果患者胃肠道有功能或有部分功能，则应选择安全有效的肠内营养。选择安全有效的肠内营养。疾病的性质、患者的状态及主管医生的判断。疾病的性质、患者的状态及主管医生的判断。肠内肠外营养的优点肠内肠外营养的优点谢谢观看！谢谢观看！