口腔颌面部神经表现和结构课件.ppt

1、学习目标：掌握三叉神经的成分及组成；掌握眼神经的分布；掌握上下颌神经的走形、分支和分布；掌握面神经分支及其分布。口腔颌面部NN的顺口溜 一嗅 二视 三动眼 四滑 五叉 六外展 七面 八听 九舌咽 迷副舌下 十二全三叉神经面神经舌下神经舌咽神经迷走神经副神经颈丛颈交感干 是口腔颌面部主要的感觉神经和咀嚼肌的运动、本体感觉神经。含两种纤维成分： 感觉纤维：半月神经节，周围突分别聚集成眼神经、上颌神经和部分下颌神经。运动纤维：三叉神经运动核加入下颌神经卵圆孔咀嚼肌。 三叉神经感觉纤维在面部的分布约以眼裂、口裂为分界。半月神经节(三叉神经节)：新月形，位于颞骨岩部尖端前面的半月神经节压迹上。外侧有卵圆

2、孔、棘孔，发出眼神经、上颌神经及下颌神经。眼神经：眼神经： 眶上裂眶上裂上颌神经：圆孔上颌神经：圆孔下颌神经：卵圆孔下颌神经：卵圆孔眶眶翼腭窝翼腭窝颞下窝颞下窝泪腺神经 额神经鼻睫神经眼神经眼神经泪腺神经泪腺神经额神经额神经鼻睫神经鼻睫神经感觉神经(一)眼神经分布于泪腺、眼球、眼睑、眼裂以上前额皮肤、鼻的大部皮肤以及部分鼻粘膜。鼻支经蝶腭孔入鼻腔，分布于鼻甲和鼻中隔的黏膜其中一支称为鼻腭神经经切牙管出切牙孔分布 3 3 的腭侧粘骨膜及牙龈，并有神经分支在 33 的腭侧与腭前神经吻合。 腭神经为前、中、后三支，均下行于翼腭管内腭前神经又称腭大神经出腭大孔行于腭突下面纵行的沟内布于上后牙及尖牙腭侧

3、黏骨膜及牙龈腭中、后神经下行出腭小孔分布于软腭及腭扁桃体上颌牙的神经支配1 2 3 4 5 6 7 8鼻腭神经腭前神经唇颊侧牙龈腭侧牙龈上牙槽中神经牙髓牙槽骨牙周膜上牙槽前神经上牙槽后神经 最粗大的分支，属混合性神经，粗大感觉根、细小运动根卵圆孔二根合一颞下窝腭帆张肌与翼外肌之间，(棘孔神经) 分布于鼓膜张肌及鼓帆张肌。 前干中唯一的感觉神经 布于下颌磨牙及第二前磨 牙颊侧牙龈及颊黏膜和皮肤 传导颞区感觉下支 与面神经、耳神经节 及上颌动脉交感丛相交通耳颞神经的分支有：关节支、外腮腺支及颞浅支颞下颌关节、耳廓前上部、外耳道、腮腺及颞区的皮肤。 2、舌神经下颌下腺手术或颌下腺手术下牙神经丛：下牙

4、槽神经在下颌管内发出一系列分支，互相吻合形成下牙神经丛发终支分布于下颌牙的牙髓、牙周膜、牙槽骨。 下颌管在下颌第三磨牙下方距根尖很近，拔阻生智齿时，要注意避免损伤下牙槽神经。临床上可在下颌孔上方和颏孔处分别行下牙槽神经及颏神经阻滞麻醉。下颌牙的神经支配1 2 3 4 5 6 7 8颏神经颊神经唇颊侧牙龈舌神经舌侧牙龈下牙槽神经牙髓牙槽骨牙周膜( (四四) )上、下颌神经在口腔内的分布及其变异上、下颌神经在口腔内的分布及其变异两个根 (1)运动纤维：面神经核面部表情肌、颈阔肌、镫骨肌、二腹肌后腹和茎突舌骨肌。 (2)副交感纤维：分泌纤维，上涎核岩大神经蝶腭神经节节后纤维泪腺、腭及鼻腔粘膜的腺体；

5、鼓索舌神经下颌下神经节舌下腺、下颌下腺。 (3)味觉纤维：孤束核膝神经节周围突鼓索舌神经舌前2/3味觉。 面神经行程：脑桥延髓沟外侧内耳道颞骨岩部的面神经管内(前外后外)面神经膝下行茎乳孔穿腮腺腮腺丛面部表情肌。 1岩大神经： 面神经膝面神经管裂孔颅中窝破裂孔和颈内动脉交感丛的岩深神经合并为翼管神经翼管蝶腭神经节节后纤维泪腺、鼻、腭粘膜的腺体、味觉纤维直接穿节腭部。 (一)面神经管段的分支 2. 镫骨肌神经：镫骨肌。 3鼓索：茎乳孔上方约6mm岩鼓裂颞下窝 前下舌神经汇合: 味觉纤维 舌前2/3的味蕾 副交感（分泌）纤维 下颌下神经节 节后纤维 下颌下腺、舌下腺( (一一) )面神经管段的分支

6、面神经管段的分支 出茎乳孔茎突和乳突之间、距乳突前缘中点深侧约2cm处前、外稍向下外耳道软骨与二腹肌后腹之间前行越过茎突根部的浅面腮腺横过颈外动脉及下颌后静脉的外侧。两干发出9-12条神经，形成五组分支：颞支颧支颊支下颌缘支颈支耳支支配耳后肌，枕支支配枕肌支配二腹肌后腹常与二腹肌支共干发出二腹肌支二腹肌支茎突舌骨肌支茎突舌骨肌支（三）面神经主干在腮腺内的分支 腮腺深、浅两叶之间腮腺深、浅两叶之间颈外动脉、下颌后静脉外颈外动脉、下颌后静脉外侧走行侧走行1.5cm分叉分叉 (两干型两干型80)颞面干和颈面干颞面干和颈面干 颞面干颞面干下颌髁突颈处下颌髁突颈处颞支、颧支、上颊支颞支、颧支、上颊支 颈

7、面干颈面干行向前下行向前下下颊支、下颌缘支、颈支下颊支、下颌缘支、颈支相互吻合相互吻合 网状分布网状分布 面神经部分分支受损伤时，可通过一些吻合支得到代偿。但个体间吻合情况有较大差别，无吻合或吻合支较少时，单支的损伤也可造成较明显的面瘫。 (1)颞支：12支，前上额肌、眼轮匝肌上份、耳前肌和耳上肌，和上颌神经分支吻合，损伤可出现同侧额纹消失。 表浅，易受损伤，应加以保护。 (2)颧支：14支(多为23支)，腮腺前上缘前上上部分支较细，行向前上上、下眼轮匝肌；下部分支较粗颧弓下方颧大肌、颧小肌、提上唇肌、提上唇鼻翼肌。损伤后，眼睑不能闭合。 上颊支粗颧小肌、提上唇肌和提上唇鼻翼肌深面下颊支不恒定

8、口角平面或其稍上方前行(3)颊支：26支(35支)，来自颞面、颈面两干腮腺前缘颧大肌、笑肌、颧小肌、提上唇肌、提上唇鼻翼肌、提口角肌、切牙肌、口轮匝肌、鼻肌及颊肌等。 损伤可出现鼻唇沟变浅或消失、上唇运动力减弱或偏斜及食物积存于颊部等症状。可以腮腺导管为标志，寻找颊支。(4)下颌缘支：13支(多为2支)，腮腺的下前缘穿出在下颌角下方颈阔肌深面与颈深筋膜之间支配降口角肌、降下唇肌及颏肌。下颌下缘平面由后前依次越过下颌后静脉、下颌角、面静脉浅面。 下颌后静脉是寻找下颌缘支的一个重要标志。下颌缘支损伤可导致患侧口角下垂，流口水。临床上应在下颌骨下缘下15mm作切口(5)颈支：13支(多为1支)，为颈

9、面干的终末支，出腮腺下端颈阔肌深面前下颈前颈阔肌岩大神经岩大神经 腺体分泌腺体分泌镫骨肌神经镫骨肌神经听觉听觉鼓索神经鼓索神经 味觉味觉颞支颞支同侧额纹消失同侧额纹消失颧支颧支眼睑不能闭合眼睑不能闭合颊支颊支鼻唇沟变浅或消失、上唇动力减小或偏鼻唇沟变浅或消失、上唇动力减小或偏 斜、颊部积存食物、不能鼓气斜、颊部积存食物、不能鼓气下颌缘支下颌缘支口角下垂、流口水口角下垂、流口水颈支颈支无明显症状无明显症状核上瘫：对侧睑裂以下的颜面表情肌瘫痪，如鼻唇沟消失、口角上提障碍、鼓腮无力等，而额纹仍存在，并常伴有与面瘫同侧肢体的瘫痪，而无味觉和唾液分泌障碍。核下瘫：同侧全部表情肌瘫痪，如额纹消失、不能闭眼

10、及皱眉、鼻唇沟平坦、口角上提障碍、鼓腮无力等。根据受损部位不同，核下瘫可伴有听觉改变、舌前2/3味觉减退以及唾液、泪腺分泌障碍。面神经损伤部位症状及体征在鼓索分出处的远端 (面N主干受损) 同侧面肌麻痹在鼓索分出处与镫骨肌N分出处之间(面N主干及鼓索受损)同侧面肌麻痹，同侧舌前23味觉丧失，唾液分泌障碍镫骨肌N分出处与膝N节之间(面N主干、鼓索及镫骨肌N受损)同侧面肌麻痹，同侧舌前23味觉丧失，唾液分泌障碍听觉过敏膝神经节与内耳门之间(面N主干、鼓索、镫骨肌N及岩大N受损)同侧面肌麻痹，同侧舌前23味觉丧失，唾液分泌障碍角膜干燥(泪腺分泌障碍)，听觉过敏混合性神经，含有四种纤维：运动纤维茎突咽

11、肌；副交感纤维腮腺分泌；感觉纤维咽、咽鼓管、舌后1/3，鼓室 等处的粘膜，颈动脉窦和颈动脉体；味觉纤维舌后1/3的味蕾。颈静脉孔出颅上、下神经节颈内动、静脉之间下行绕过茎突咽肌的浅面舌骨舌肌的内侧向前上方走行舌根。主要分支：鼓室神经：下神经节发出鼓室、乳突小房、咽鼓管的粘膜，其中一支岩小神经耳神经节节后纤维耳颞神经腮腺；管理腮腺的分泌。颈动脉窦支颈动脉窦、颈动脉体；咽支咽粘膜；肌支茎突咽肌；扁桃体支腭扁桃体、软腭和咽峡；舌支舌后1/3的粘膜及味蕾，司一般感觉及味觉。 舌咽神经损伤后会出现患侧舌后1/3味觉丧失及咽反射消失。 行程最长、分布最广，含五种纤维成分：一般内脏运动纤维(副交感)：迷走神

12、经背核胸、腹腔脏器壁内的神经节节后纤维胸、腹脏器控制心肌、平滑肌及腺体的活动；特殊内脏运动纤维：疑核咽喉肌、软腭肌和食管上部肌；一般躯体感觉纤维：上神经节中枢突三叉神经脊束核；周围突外耳道的皮肤一般内脏感觉纤维：周围突下部咽、喉、胸和腹腔器官特殊内脏感觉纤维：下神经节中枢突孤束核上端(味觉)周围突会厌及腭的味蕾下神经节中枢突孤束核(下端) 行程：颈静脉孔上、下神经节颈鞘内，垂直下行于颈内静脉与颈内动脉之间后方胸廓上口胸腔膈食管裂孔腹腔。与口腔临床有关的分支： (一)咽支：与舌咽神经、交感神经的咽支共同组成咽丛咽肌及除腭帆张肌以外的腭肌。 (二)喉上神经：起自下神经节内支会厌、声门裂以上的喉粘膜

13、、部分舌根；外支环甲肌。咽支损伤：吞咽困难；喉上神经损伤：喉上部感觉障碍、 环甲肌麻痹；喉返神经损伤：声带麻痹声嘶、 发声困难；双侧喉返神经损伤：失音和窒息；双侧迷走神经完全受损可致猝死。(三)喉返神经左侧绕主动脉弓右侧绕锁骨下动脉 食管和气管沟中喉内喉下神经除环甲肌以外的喉肌、声门裂以下的喉粘膜。运动神经，两根组成：颅根起自延髓疑核，脊髓根起自脊髓颈段上位6个颈节灰质前角外侧部枕骨大孔入颅与颅根汇合颈静脉孔出颅内支即颅根纤维合并于迷走神经支配咽喉肌、部分腭肌；外支即脊髓根纤维后外颈内静脉深面茎突、茎突舌骨肌及二腹肌后腹深面下行乳突下方3.5cm处胸锁乳突肌上部深面支配该肌胸锁乳突肌后缘中点稍

14、上方处浅出颈深筋膜浅层的深面越过颈后三角上部斜方肌前缘中、下1/3交界处斜方肌深面，支配该肌。斜方肌功能障碍：患侧耸肩无力、肩胛下垂；胸锁乳突肌功能障碍：头向健侧旋转及向患侧侧屈障碍。 舌下神经管出颅二腹后腹深面颈内静、动脉之间弓形向前颈内、外动脉的浅面二腹肌后腹深面下颌下三角（下颌下腺深部）伴随下颌下腺导管舌骨舌肌和下颌舌骨肌之间舌下间隙。 运动神经 舌下神经受损：患侧舌肌瘫痪、萎缩，伸舌舌尖偏患侧，舌位于口腔内静止位时，患侧舌反而比健侧抬高。 当舌下神经绕过枕动脉时，发颈袢上根下行(颈鞘浅面)，与颈袢的下根结合形成颈袢分支支配舌骨下肌群。 C1-4前支，胸锁乳突肌和椎前筋膜深面，肩胛提肌和

15、中斜角肌的前面。(一)浅支1枕小神经C2or3 耳廓后面及枕部皮肤。2耳大神经C2or3 前支腮腺区皮肤；后支耳廓后面、乳突部皮肤。3颈横神经C2or3 升支颈前上部皮肤，并有分支与面神经的颈支连接成袢；降支分布于颈前外侧部皮肤。4锁骨上神经C3or4 内、中、外三组分支颈下部、胸上部及肩部皮肤。 肌支颈深肌群 至迷走神经、舌下神经、副神经、交感颈上神经节的交通支。 膈神经：混合性，C3-5，前斜角肌外缘上部前斜角肌前面、椎前筋膜深面锁骨下动、静脉之间胸腔肺门前方膈。 膈神经损伤：膈肌麻痹(二)深支 颈椎横突前方、颈鞘后方、椎前筋膜的深面，左、右各一。由三个颈交感神经节和节间支相互串连而成，上

16、起颅底，下和胸部交感干相延续。 1颈上神经节：颈上神经节：最大，最大， C2-3颈椎颈椎横突前方，梭形，上端和前面分别发横突前方，梭形，上端和前面分别发出颈内动脉和颈外动脉神经。出颈内动脉和颈外动脉神经。 颈内动脉神经颈内动脉神经颈内动脉丛颈内动脉丛入颅入颅随血管分布，还发出一些分支至一随血管分布，还发出一些分支至一些脑神经些脑神经(如如、-1、睫状、睫状神经节神经节)，分支分布于眼睑米勒肌，分支分布于眼睑米勒肌(睑板肌睑板肌)、瞳孔开大肌、瞳孔开大肌、血管壁及腺体等。血管壁及腺体等。 颈外动脉神经颈外动脉神经颈外动脉丛颈外动脉丛随颈外动脉分支走行随颈外动脉分支走行面部血管壁、汗腺、唾液腺等处

17、。面部血管壁、汗腺、唾液腺等处。( (一一) )颈交感神经节颈交感神经节( (一一) )颈交感神经节颈交感神经节2. 颈中神经节：颈中神经节：最小，平最小，平C6横突前方，有时缺如。横突前方，有时缺如。3. 颈下神经节颈下神经节(颈胸神经节颈胸神经节) ：平平C7横突与第横突与第1肋骨颈之间。肋骨颈之间。颈交感神经干损伤颈交感神经干损伤霍纳霍纳(Horner)征，表现为：征，表现为： (1)患侧瞳孔缩小，系瞳孔开大肌功能障碍所致。患侧瞳孔缩小，系瞳孔开大肌功能障碍所致。 (2)患侧上睑轻度下垂、睑裂变狭窄，似有眼球内患侧上睑轻度下垂、睑裂变狭窄，似有眼球内陷陷(米勒肌麻痹所致米勒肌麻痹所致)。 (3)患侧面、颈部皮肤血管扩张、汗腺分泌减少患侧面、颈部皮肤血管扩张、汗腺分泌减少(支支配面、颈部血管收缩及汗腺分泌的交感神经功能障碍配面、颈部血管收缩及汗腺分泌的交感神经功能障碍所致所致)。( (二二) )颈交感干损伤颈交感干损伤眼神经：感觉神经。眶上裂出颅上颌神经：感觉神经，圆孔出颅下颌神经：最粗大混合神经，卵圆孔出颅面神经：混合神经，茎乳孔出颅舌咽神经：混合神经舌下神经：运动神经