医院护理风险管理教材课件.ppt
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- 医院 护理 风险 管理 教材 课件
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1、资料仅供参考,不当之处,请联系改正。前言前言 海恩法则:海恩法则:是飞机涡轮机的发明者是飞机涡轮机的发明者德国人帕布斯德国人帕布斯海恩提出一个在航空海恩提出一个在航空界关于飞行安全的法则。海恩法则指界关于飞行安全的法则。海恩法则指出出: : 每一起严重事故的背后,必然有每一起严重事故的背后,必然有2929次轻微事故和次轻微事故和 300 300起未遂先兆以及起未遂先兆以及 10001000起事故隐患。起事故隐患。 资料仅供参考,不当之处,请联系改正。前言前言 海恩认为,海恩认为,任何严重事故都是有任何严重事故都是有征兆的,每个事故征兆背后,还有征兆的,每个事故征兆背后,还有300300次左右的
2、事故苗头,以及上千次左右的事故苗头,以及上千个事故隐患,要消除一次严重事故个事故隐患,要消除一次严重事故,就必须敏锐而及时地发现这些事,就必须敏锐而及时地发现这些事故征兆和隐患并果断采取措施加以故征兆和隐患并果断采取措施加以控制或消除。控制或消除。 资料仅供参考,不当之处,请联系改正。前言前言 事故案件的发生看似偶事故案件的发生看似偶然,其实是各种因素积累然,其实是各种因素积累到一定程度的必然结果。到一定程度的必然结果。 资料仅供参考,不当之处,请联系改正。前言前言 海恩法则强调两点:海恩法则强调两点:一是事故的发一是事故的发生是量的积累结果;二是再好的技术生是量的积累结果;二是再好的技术,
3、再完美的规章,在实际操作层面,再完美的规章,在实际操作层面, 也无法取代人自身的素质和责任心。也无法取代人自身的素质和责任心。 平时只有精心,关键时才能放心平时只有精心,关键时才能放心; 平时只有周全,关键时才能安全平时只有周全,关键时才能安全。 资料仅供参考,不当之处,请联系改正。据有关部门统计据有关部门统计各部门来自卫生部的统计数字表明,全各部门来自卫生部的统计数字表明,全国由于医患纠纷引发的冲击医院等恶性国由于医患纠纷引发的冲击医院等恶性事件,事件,20022002年有年有50005000多多起,起,20042004年上升年上升到到80008000多多起,起,20062006年则将近年则
4、将近1000010000起。起。20082008年,在太原召开的一个关于医疗纠年,在太原召开的一个关于医疗纠纷全国性的内部会议上披露,全国医疗纷全国性的内部会议上披露,全国医疗纠纷纠纷每年发生达百万起每年发生达百万起,并以,并以100%100%的速的速度增长。度增长。资料仅供参考,不当之处,请联系改正。据有关部门统计据有关部门统计2012年年3月月24日,日,“丁香园丁香园”发布了一发布了一则则中国大陆近年恶性医患冲突案例简中国大陆近年恶性医患冲突案例简编编,该网站通过网络检索,从媒体公,该网站通过网络检索,从媒体公开报道中梳理出了从开报道中梳理出了从2000年至年至2009年年7月的月的12
5、4起恶性医患冲突案例。据起恶性医患冲突案例。据“丁丁香园香园”网站不完全统计,光从砍杀医务网站不完全统计,光从砍杀医务人员事件看,仅人员事件看,仅2011年,全国就发生了年,全国就发生了10起血案。起血案。2012年至今又发生了年至今又发生了3起。起。资料仅供参考,不当之处,请联系改正。资料仅供参考,不当之处,请联系改正。资料仅供参考,不当之处,请联系改正。第一部分、护理风险第一部分、护理风险 护理风险:护理风险:是指可能是指可能会发生的护理危险会发生的护理危险,是是一种职业风险。一种职业风险。资料仅供参考,不当之处,请联系改正。护理风险的特点护理风险的特点 与护理行为的伴随性与护理行为的伴随
6、性:犹如一把双犹如一把双刃剑刃剑, ,在给饱受痛苦困扰的患者带在给饱受痛苦困扰的患者带来新的健康恢复希望和获得新生的来新的健康恢复希望和获得新生的同时,也对人体具有一定的侵害性。同时,也对人体具有一定的侵害性。资料仅供参考,不当之处,请联系改正。护理风险的特点护理风险的特点 难以预测性:难以预测性:指护理风险的发生带指护理风险的发生带有很大的偶然性、突然性和个体差有很大的偶然性、突然性和个体差异性。但是难以预测不等于不能预异性。但是难以预测不等于不能预测。只有一少部分护理风险在目前测。只有一少部分护理风险在目前医疗水平和条件下难以预测。医疗水平和条件下难以预测。资料仅供参考,不当之处,请联系改
7、正。护理风险的特点护理风险的特点 难以防范性:难以防范性:难以防范不等于不能难以防范不等于不能防范。有的风险可以防范,而有的防范。有的风险可以防范,而有的风险经过努力之后,仍然不能防范风险经过努力之后,仍然不能防范和避免,导致对患者的伤害。制定和避免,导致对患者的伤害。制定相应的防范和应对风险发生时的预相应的防范和应对风险发生时的预案,最大限度的减少相应不良事件案,最大限度的减少相应不良事件对患者造成的伤害。对患者造成的伤害。资料仅供参考,不当之处,请联系改正。护理风险的特点护理风险的特点 后果的严重性:后果的严重性:病情加重、或者造病情加重、或者造成新的损害、甚至生命危险。成新的损害、甚至生
8、命危险。资料仅供参考,不当之处,请联系改正。护理风险产生的原因护理风险产生的原因 来自于患者本身的风险来自于患者本身的风险 疾病的自然转归疾病的自然转归 现有科学技术的局限性现有科学技术的局限性 护理人员的认知局限性护理人员的认知局限性 医疗器械、药品、血液等带来的风险医疗器械、药品、血液等带来的风险 管理因素管理因素资料仅供参考,不当之处,请联系改正。护理风险的类型护理风险的类型一、护理人员一、护理人员 六、六、检验输血检验输血二、制度常规二、制度常规 七、七、病区管理病区管理三、技术操作三、技术操作 八、八、设备设施设备设施四、用四、用药管理药管理 九、九、患者护理患者护理五、院内感染五、
9、院内感染资料仅供参考,不当之处,请联系改正。一、护理人员风险一、护理人员风险 护理人员的临床经验是建立在对大量病护理人员的临床经验是建立在对大量病例的直接观察和诊治的动态体会之上,护例的直接观察和诊治的动态体会之上,护理人员的的临床经验直接影响其对病症的理人员的的临床经验直接影响其对病症的认知和判断力。认知和判断力。 影响护理人员认知能力的因素包括:主观影响护理人员认知能力的因素包括:主观因素、身体因素、情绪因素、环境因素、因素、身体因素、情绪因素、环境因素、患者的疾病因素等。患者的疾病因素等。 对于少见病,护理人员能够认识的只有少对于少见病,护理人员能够认识的只有少数;对于罕见病,能够认识的
10、则凤毛麟角。数;对于罕见病,能够认识的则凤毛麟角。资料仅供参考,不当之处,请联系改正。一、护理人员风险一、护理人员风险 重点关注的护理人员重点关注的护理人员: 进修护士、实习护士、新上岗的人进修护士、实习护士、新上岗的人员员 工作时注意力分散、情绪状况不良、工作时注意力分散、情绪状况不良、业务能力欠缺的人员业务能力欠缺的人员. . 身体欠佳的人员身体欠佳的人员. . 自律性差的人员自律性差的人员. . 护患交流障碍者护患交流障碍者. .资料仅供参考,不当之处,请联系改正。 二、制度常规二、制度常规 病历的医嘱单上,医生签字不及时,增加了护士病历的医嘱单上,医生签字不及时,增加了护士承担医疗纠纷
11、的风险。承担医疗纠纷的风险。 滥用口头医嘱。口头医嘱仅限于抢救或手术中,滥用口头医嘱。口头医嘱仅限于抢救或手术中,过后医生一定要在过后医生一定要在6h6h内补记。但在临床工作中有内补记。但在临床工作中有各种各样原因而出现非抢救病人执行口头医嘱,各种各样原因而出现非抢救病人执行口头医嘱,存在有过后漏记和护理记录与医嘱时间不吻合的存在有过后漏记和护理记录与医嘱时间不吻合的现象。现象。 执行临时医嘱后未及时签字。执行临时医嘱后未及时签字。 擅自涂改医嘱。擅自涂改医嘱。资料仅供参考,不当之处,请联系改正。1 未严格执行交接班制度未严格执行交接班制度分级护理制度的执行不到位分级护理制度的执行不到位未严格
12、执行查对制度未严格执行查对制度2 3 防范:认真执行核心制度防范:认真执行核心制度资料仅供参考,不当之处,请联系改正。 护理记录过于简单,护理记录过于简单,缺乏专科病情描述,缺乏专科病情描述,不能做到客观、真实、不能做到客观、真实、准确准确的记录的记录 关键性内容医护记录关键性内容医护记录不一致不一致 特殊性药物治疗后,未特殊性药物治疗后,未能及时观察效果并做护能及时观察效果并做护理记录,不能详细体现理记录,不能详细体现病情变化,造成纠纷时病情变化,造成纠纷时不能举证不能举证资料仅供参考,不当之处,请联系改正。 三、护理技术操作风险三、护理技术操作风险技术性强。技术性强。护理技术操作是引发纠纷
13、最常见的原因护理技术操作是引发纠纷最常见的原因之一。之一。重复性强。重复性强。表面上看起来技术含量不高,使人容易表面上看起来技术含量不高,使人容易产生职业疲溃,在工作中掉以轻心,导致差错事产生职业疲溃,在工作中掉以轻心,导致差错事故的发生,易引起纠纷。故的发生,易引起纠纷。服务性强。服务性强。加上世俗的偏见,使得护理人员出现心加上世俗的偏见,使得护理人员出现心理上的落差,在工作中产生抵触心理,易引起患理上的落差,在工作中产生抵触心理,易引起患者及家属的不满,出现护理失误,引起纠纷。者及家属的不满,出现护理失误,引起纠纷。人文性强。人文性强。如果在技术上或人际沟通技巧上稍欠缺如果在技术上或人际沟
14、通技巧上稍欠缺都有可能导致不满,导致纠纷发生。都有可能导致不满,导致纠纷发生。资料仅供参考,不当之处,请联系改正。常见的护理操作风险有:常见的护理操作风险有:深静脉或者动静肪穿刺失败深静脉或者动静肪穿刺失败动静脉穿刺针孔渗血动静脉穿刺针孔渗血导尿失败或观察尿量不准确导尿失败或观察尿量不准确误吸、窒息误吸、窒息评估患者护理风险评估患者护理风险保护性措施不到位引发的风险保护性措施不到位引发的风险胃肠减压护理风险胃肠减压护理风险压疮风险压疮风险违反护理技术操作规程引发的风险(举例)违反护理技术操作规程引发的风险(举例)资料仅供参考,不当之处,请联系改正。四、用药管理风险四、用药管理风险 过期药品过期
15、药品 外观相似的药品外观相似的药品 配伍禁忌配伍禁忌 用药途经错误用药途经错误 护理人员对药品性能掌握不全护理人员对药品性能掌握不全 药品使用过程在存在的风险药品使用过程在存在的风险资料仅供参考,不当之处,请联系改正。五、院内感染风险五、院内感染风险 20052005年年“宿州眼球事件宿州眼球事件” 20062006年年“欣弗欣弗”事件事件 20082008年医院感染年医院感染“西安事件西安事件” 20092009年天津蓟县妇幼保健院新生儿感染死年天津蓟县妇幼保健院新生儿感染死亡事件亡事件资料仅供参考,不当之处,请联系改正。六、输血风险六、输血风险1 1 患者的知情权和同意权患者的知情权和同意
16、权2 2 输血前的血液标本采集输血前的血液标本采集3 3 对五项检测结果的保密对五项检测结果的保密4 4 血袋标签的留存血袋标签的留存5 5 输血医疗文书的保留输血医疗文书的保留6 6 输血过程的查对制度输血过程的查对制度资料仅供参考,不当之处,请联系改正。强调! 安全输血是一个环节复杂、牵扯面广、安全输血是一个环节复杂、牵扯面广、参与人员较多的工作,包括医院、供血单位、患参与人员较多的工作,包括医院、供血单位、患者和献血者,是医、护、技先后经手共同完成的者和献血者,是医、护、技先后经手共同完成的一项治疗任务。护士是输血治疗实施过程中最后一项治疗任务。护士是输血治疗实施过程中最后一步的具体执行
17、者,对安全输血起着重要的最后一步的具体执行者,对安全输血起着重要的最后把关作用,如果具有良好的责任意识,可避免输把关作用,如果具有良好的责任意识,可避免输血前某一环节的疏忽,做到对医院、患者、供血血前某一环节的疏忽,做到对医院、患者、供血单位和自身合法权益的保护。因此护士必须了解单位和自身合法权益的保护。因此护士必须了解国家有关部门制定的输血法律法规,具有输血方国家有关部门制定的输血法律法规,具有输血方面的法律、证据和风险意识,警钟长鸣,防患于面的法律、证据和风险意识,警钟长鸣,防患于未然。未然。资料仅供参考,不当之处,请联系改正。七、病区管理风险病区管理风险1 1、停电和突然停电、停电和突然
18、停电2 2、火灾、火灾3 3、跌倒与坠床、跌倒与坠床4 4、护理沟通因素、护理沟通因素5 5、药品管理不当致药物过期的风险、药品管理不当致药物过期的风险6 6、知识缺乏和不健康的生活习惯、知识缺乏和不健康的生活习惯7 7、医务人员法律意识淡薄、医务人员法律意识淡薄8 8、侵犯患者隐私权的风险、侵犯患者隐私权的风险9 9、出院指导中的护理风险、出院指导中的护理风险资料仅供参考,不当之处,请联系改正。八、设备设施八、设备设施1 1、床单位及床旁设施安全、床单位及床旁设施安全2 2、医疗设备的安全、医疗设备的安全、3 3、外出检查治疗时的安全、外出检查治疗时的安全4 4、环境的安全:房屋、地面、卫生
19、间、环境的安全:房屋、地面、卫生间5 5、病人外出回家(或其它)时的安全、病人外出回家(或其它)时的安全资料仅供参考,不当之处,请联系改正。九、患者护理风险九、患者护理风险 患者身份的识别患者身份的识别(病人信息的完整、准确,进行各(病人信息的完整、准确,进行各项治疗护理时的核对)项治疗护理时的核对) 病人各种管路的风险病人各种管路的风险(应应急预案)急预案) 异常病人的风险异常病人的风险 1 1、精神障碍的病人、精神障碍的病人 2 2、有自杀倾向的病人、有自杀倾向的病人 3 3、有暴力行为的病人、有暴力行为的病人 4 4、情绪不能控制的病人或家属、情绪不能控制的病人或家属资料仅供参考,不当之
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