卫生服务的公平培训资料课件.ppt

1、资料仅供参考,不当之处，请联系改正。一、卫生服务公平的概念一、卫生服务公平的概念n老百姓老百姓“看不上病看不上病”和和“看不起病看不起病”并并不是一个医学技术问题，而是一个涉及不是一个医学技术问题，而是一个涉及政治经济的卫生服务的公平性问题。政治经济的卫生服务的公平性问题。nWHO所要求的公平性主要是指卫生服务所要求的公平性主要是指卫生服务的的可得性可得性和和可及性可及性。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。什么是卫生服务的可得性和可及性？什么是卫生服务的可得性和可及性？n卫生服务的可得性，即指分配到一个地卫生服务的可得性，即指分配到一个地区的卫生资源的比重，如每千人口的医区的卫生资源的比重，

2、如每千人口的医师数量等；师数量等；(说明了即是这个地区有好医说明了即是这个地区有好医院院,好医生吗好医生吗?)n卫生服务的可及性，即指卫生服务的需卫生服务的可及性，即指卫生服务的需求者可期待利用的卫生服务设施或服务求者可期待利用的卫生服务设施或服务的人口数比例；的人口数比例；(说明了即是能走进这个说明了即是能走进这个好医院吗好医院吗?) 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。卫生服务的公平性的评价指标卫生服务的公平性的评价指标n卫生服务覆盖率卫生服务覆盖率n普及性普及性n支付卫生费用的多少支付卫生费用的多少n卫生服务利用的程度卫生服务利用的程度资料仅供参考,不当之处，请联系改正。 普及性的目标：

3、普及性的目标：n所谓普及性不是指为每个人提供全部的所谓普及性不是指为每个人提供全部的卫生服务，卫生服务，n而是指政府应当而且有责任为卫生系统而是指政府应当而且有责任为卫生系统筹资并指导其分配，筹资并指导其分配，n为全体公民提供低成本高效益的基本服为全体公民提供低成本高效益的基本服务。务。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。卫生服务公平的中心环节：卫生服务公平的中心环节：n卫生服务公平的实现有政府行为，卫生服务公平的实现有政府行为，有资金筹集和分配问题有资金筹集和分配问题n因此卫生服务公平的中心环节就因此卫生服务公平的中心环节就是是政治政治和和经济经济n经济是基础，而政治又制约着经经济是基础，而

4、政治又制约着经济济资料仅供参考,不当之处，请联系改正。n经济发达程度与卫生服务的公平性并不经济发达程度与卫生服务的公平性并不一定呈正相关。一定呈正相关。n例如中国在例如中国在20世纪世纪70年代以前，一直是年代以前，一直是世界上较贫困的国家，卫生资源匮乏，世界上较贫困的国家，卫生资源匮乏，但由于采用了合作医疗制度等较为公平但由于采用了合作医疗制度等较为公平分配医疗资源的制度，使人均期望寿命分配医疗资源的制度，使人均期望寿命等整体健康水平达到了世界中等程度的等整体健康水平达到了世界中等程度的水平。水平。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。n中国政府在结束与国民党政权的国内战争，夺中国政府在结束与

5、国民党政权的国内战争，夺取政权之后的重要目标之一就是提高人民的健取政权之后的重要目标之一就是提高人民的健康水平。首要的公共卫生措施之一是康水平。首要的公共卫生措施之一是“爱国卫爱国卫生运动生运动”，成千上万的中国人民消灭苍蝇，清，成千上万的中国人民消灭苍蝇，清除垃圾，改善卫生环境。除垃圾，改善卫生环境。n还有另外的两个重要的卫生措施。一是恢复振还有另外的两个重要的卫生措施。一是恢复振兴中医，强调使用中医的草药和技术，二是赤兴中医，强调使用中医的草药和技术，二是赤脚医生运动的发起，脚医生运动的发起，180万医疗辅助人员接受万医疗辅助人员接受了初级医学培训，被派往农村，提供基本的治了初级医学培训，

6、被派往农村，提供基本的治疗服务，加强预防保健工作和公共卫生工作疗服务，加强预防保健工作和公共卫生工作资料仅供参考,不当之处，请联系改正。n虽然，经济发达程度与卫生服务的公平性并不虽然，经济发达程度与卫生服务的公平性并不一定呈正相关。一定呈正相关。n然而，不等于说没有关系。一个国家的卫生费然而，不等于说没有关系。一个国家的卫生费用投入主要取决于国家的收入。一般来说，收用投入主要取决于国家的收入。一般来说，收入每上升入每上升1，就会带动略高于，就会带动略高于1的卫生费用的卫生费用的增长的增长。n可是，因为政治经济等因素所致的贫困，国家可是，因为政治经济等因素所致的贫困，国家缺乏满足其居民最基本的卫

7、生需求所需的财政缺乏满足其居民最基本的卫生需求所需的财政资源。资源。n比较研究表明，越是贫穷落后的国家，其能在比较研究表明，越是贫穷落后的国家，其能在税收中可调动的国民生产总值份额就越小，从税收中可调动的国民生产总值份额就越小，从而限制了其用于卫生事业等公共支出的能力。而限制了其用于卫生事业等公共支出的能力。 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。军备与卫生投资比较：军备与卫生投资比较：n装备并训练一个士兵相当于为装备并训练一个士兵相当于为100个儿童提供的教育费用个儿童提供的教育费用n建造一艘核潜艇可建造新的住宅建造一艘核潜艇可建造新的住宅500,000栋栋n生产一架喷气战斗机可装备生产一架喷

8、气战斗机可装备50,000乡村药店乡村药店资料仅供参考,不当之处，请联系改正。二、卫生服务不公平的表现二、卫生服务不公平的表现（一）世界范围内卫生资源分布不平衡现状（一）世界范围内卫生资源分布不平衡现状 1、卫生支出的不均、卫生支出的不均nWHO建议建议2000年各国实现卫生预算应占国内生产总年各国实现卫生预算应占国内生产总值值(GDP)5以上以上n世界银行推荐的基本卫生费用最低为每人每年世界银行推荐的基本卫生费用最低为每人每年12美元。美元。n据据WHO的年度报告显示，一些落后地区和国家的卫生的年度报告显示，一些落后地区和国家的卫生预算只占国内生产总值的预算只占国内生产总值的2以下，如、喀麦

9、隆、尼泊以下，如、喀麦隆、尼泊尔、斯里兰卡、苏丹、赞比亚等国。（有些国家现都尔、斯里兰卡、苏丹、赞比亚等国。（有些国家现都超过超过5%）n与此形成强烈对照的是在美国、法国、瑞士和德国等与此形成强烈对照的是在美国、法国、瑞士和德国等中高收入的国家其卫生预算占中高收入的国家其卫生预算占GDP的比重均高于的比重均高于9，美国更是高达美国更是高达14（现（现17%）n中国为中国为2.7%资料仅供参考,不当之处，请联系改正。2、在疾病防治研究上卫生资源的不平衡、在疾病防治研究上卫生资源的不平衡为了说明这一问题，可以为了说明这一问题，可以按照疾病的发病按照疾病的发病率及地区分布的情况将所有疾病分为三类率及

10、地区分布的情况将所有疾病分为三类：nI类疾病是富裕和贫困国家发病率都高的疾病，类疾病是富裕和贫困国家发病率都高的疾病，如麻疹、乙型肝炎、乙型流感、糖尿病、心血如麻疹、乙型肝炎、乙型流感、糖尿病、心血管疾病和与烟草相关的疾病。管疾病和与烟草相关的疾病。n类疾病是富裕和贫困国家都发病，但主要分类疾病是富裕和贫困国家都发病，但主要分布在贫困国家的疾病，如布在贫困国家的疾病，如AIDS和结核病和结核病90以上的病例都在不发达国家。以上的病例都在不发达国家。n类疾病是指绝大部分或完全发生在发展中国类疾病是指绝大部分或完全发生在发展中国家的疾病，如非洲锥虫病、盘尾丝虫病等。家的疾病，如非洲锥虫病、盘尾丝虫

11、病等。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。nWHO卫生研究与发展委员会的报告曾经指出：卫生研究与发展委员会的报告曾经指出：n对穷人疾病对穷人疾病(类和类和类疾病类疾病)和富人疾病之间和富人疾病之间科研上的不平衡反映在经费上的情况就是：科研上的不平衡反映在经费上的情况就是：n5的研究和开发经费用于占世界的研究和开发经费用于占世界95人口的人口的健康问题。例如健康问题。例如1986年在全世界年在全世界300亿美元亿美元卫生研究和开发经费中，只有卫生研究和开发经费中，只有16亿美元用于研亿美元用于研究发展中国家的问题；究发展中国家的问题；1992年在全世界用于年在全世界用于卫生研究的卫生研究的560

12、亿美元中，只有亿美元中，只有20亿美元用于亿美元用于研究发展中国家的问题。研究发展中国家的问题。 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。3、国家内部地区卫生资源分布不公的现象、国家内部地区卫生资源分布不公的现象 n国家内部地区、民族和阶层之间同样存在着国家内部地区、民族和阶层之间同样存在着卫生资源分布不公。卫生资源分布不公。n例如在不少中等收入的国家，社会中广泛存例如在不少中等收入的国家，社会中广泛存在着巨大的收入不平衡，最贫困的居民往往在着巨大的收入不平衡，最贫困的居民往往得不到最基本的医疗服务，其次，许多私人得不到最基本的医疗服务，其次，许多私人企业等非国有企事业单位的职工没有开展医企业等非

13、国有企事业单位的职工没有开展医疗保险。疗保险。n因此，当遭遇严重疾病和意外事故时就可能因此，当遭遇严重疾病和意外事故时就可能面临失业或破产。面临失业或破产。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。4、不同性别和年龄的人群所得到的卫生服务、不同性别和年龄的人群所得到的卫生服务的不均衡的不均衡n例如老年政治经济学例如老年政治经济学(PoliticalEconomyofAging)认为，人生经历认为，人生经历模式、机遇和结局除了受阶级、种族、性格模式、机遇和结局除了受阶级、种族、性格影响之外，还往往受政治经济、社会结构、影响之外，还往往受政治经济、社会结构、公共政策的影响。公共政策的影响。n尤其是老年人

14、，随着老年人年龄的增加及技尤其是老年人，随着老年人年龄的增加及技术和收入的变化，其社会权利、社会交换行术和收入的变化，其社会权利、社会交换行为、社会接触和人际关系都因之缩减，而且为、社会接触和人际关系都因之缩减，而且常被政治经济和卫生相关政策的忽视和限制。常被政治经济和卫生相关政策的忽视和限制。 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。5、在卫生服务领域内部存在着卫生资源配置的不合理、在卫生服务领域内部存在着卫生资源配置的不合理n主要表现在：主要表现在：在广义的卫生行业内部，人员和投资主要流向医院而在广义的卫生行业内部，人员和投资主要流向医院而忽视初级保健。如在美国，医院从业人数占整个医疗忽视初级

15、保健。如在美国，医院从业人数占整个医疗卫生系统的卫生系统的34。联邦政府对医院的投资约占政府对。联邦政府对医院的投资约占政府对卫生系统投入的卫生系统投入的58左右。左右。社区医院占全国总数的社区医院占全国总数的80，其服务人口占总数的，其服务人口占总数的90。但政府对于社区卫生投资极欠缺，以至于人员不。但政府对于社区卫生投资极欠缺，以至于人员不足，设备陈旧，致使不少社区医院倒闭或被收购。足，设备陈旧，致使不少社区医院倒闭或被收购。卫生人力资源城乡分布不均或地区差异极大。如在中卫生人力资源城乡分布不均或地区差异极大。如在中国，占全国人口国，占全国人口l4的城镇人口却占有全国的城镇人口却占有全国3

16、4的卫的卫生机构；而占全国生机构；而占全国34的农村人口仅占有全国的农村人口仅占有全国l4的的卫生机构。卫生机构。在高新技术设备上投资过多，而忽视适宜技术的普及在高新技术设备上投资过多，而忽视适宜技术的普及和初级保健的投入。和初级保健的投入。 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。 三、影响卫生服务公平的因素三、影响卫生服务公平的因素 及其政府作用及其政府作用 卫生服务覆盖率主要受三个方面因素的影响：卫生服务覆盖率主要受三个方面因素的影响：n一是卫生服务的可得性；一是卫生服务的可得性；n二是卫生服务的可及性；二是卫生服务的可及性；n三是卫生政策导向或健康保障体系的选择性。三是卫生政策导向或健康保

17、障体系的选择性。不同的筹资方式、分担医疗风险及其覆盖率不同的筹资方式、分担医疗风险及其覆盖率是有差别的是有差别的 ，即有不同的即有不同的卫生保健提供体系卫生保健提供体系资料仅供参考,不当之处，请联系改正。（一）卫生保健提供体系（一）卫生保健提供体系卫生保健提供体系的不同类型卫生保健提供体系的不同类型1、按服务收费及政府的作用：、按服务收费及政府的作用：n向提供者支付的方式是有限的向提供者支付的方式是有限的n设施的所有权是私人为主，兼有公共的设施的所有权是私人为主，兼有公共的n公共可及性无保证公共可及性无保证n私人服务占主导地位私人服务占主导地位n主要存在于发展中国家，如南非主要存在于发展中国家

18、，如南非资料仅供参考,不当之处，请联系改正。n2、社会化医疗及政府的作用、社会化医疗及政府的作用：n向提供者支付的方式是向提供者支付的方式是直接直接的的n设施的所有权是私人和公共的设施的所有权是私人和公共的n公共可及性有保证公共可及性有保证n私人服务有限的私人服务有限的资料仅供参考,不当之处，请联系改正。n社会化医疗体系以国家负担消费者服务社会化医疗体系以国家负担消费者服务的形式提供卫生保健的卫生保健提供体的形式提供卫生保健的卫生保健提供体系系n也就是说，卫生保健是购买的，只不过也就是说，卫生保健是购买的，只不过买方是政府买方是政府n这意味着消费者在利用卫生服务时无需这意味着消费者在利用卫生服

19、务时无需或仅支付极少的费用或仅支付极少的费用n主要国家：加拿大、英国、瑞典和意大主要国家：加拿大、英国、瑞典和意大利利资料仅供参考,不当之处，请联系改正。社会化医疗体系的共同点社会化医疗体系的共同点：n在资本主义经济中直接控制卫生服务的在资本主义经济中直接控制卫生服务的组织并为其提供经费组织并为其提供经费n直接向卫生服务的提供者购买卫生服务直接向卫生服务的提供者购买卫生服务n拥有大多数卫生设施（加拿大例外）拥有大多数卫生设施（加拿大例外）n确保所有确保所有国民国民享有平等的权利享有平等的权利n允许向那些愿意自己支付费用的病人提允许向那些愿意自己支付费用的病人提供某些私人卫生服务供某些私人卫生服

20、务资料仅供参考,不当之处，请联系改正。3、分散化的国家卫生服务及政府的作用、分散化的国家卫生服务及政府的作用n向提供者支付的方式是向提供者支付的方式是间接间接的的n设施的所有权是私人的和公共的设施的所有权是私人的和公共的n公共可及性有保证公共可及性有保证n私人服务占是有限的私人服务占是有限的资料仅供参考,不当之处，请联系改正。n分散化的国家卫生计划与社会化医疗体分散化的国家卫生计划与社会化医疗体系的不同点在于政府对卫生保健提供实系的不同点在于政府对卫生保健提供实行较为间接的管理和控制。行较为间接的管理和控制。n政府的主要作用是对体系进行规范，而政府的主要作用是对体系进行规范，而不是经营不是经营

21、n政府常常作为第三方在卫生保健的供方政府常常作为第三方在卫生保健的供方和买方之间发挥中介和协调的作用和买方之间发挥中介和协调的作用n主要代表国家：日本、德国、荷兰和法主要代表国家：日本、德国、荷兰和法国国资料仅供参考,不当之处，请联系改正。分散化的国家卫生计划的具体特征：分散化的国家卫生计划的具体特征：n在资本主义经济中间接控制卫生服务的在资本主义经济中间接控制卫生服务的组织和筹资组织和筹资n对卫生服务提供者的收入进行调控对卫生服务提供者的收入进行调控n拥有部分卫生服务设施拥有部分卫生服务设施n确保确保全人群全人群的平等可及性的平等可及性n允许为愿意自己支付费用的病人提供某允许为愿意自己支付费

22、用的病人提供某些私人的卫生保健些私人的卫生保健资料仅供参考,不当之处，请联系改正。具体例证：日本具体例证：日本n病人需支付病人需支付30%的卫生服务费用，其余的卫生服务费用，其余70%的卫生的卫生服务费用则由国家健康保险计划支付服务费用则由国家健康保险计划支付n当病人每月的医疗费用超过当病人每月的医疗费用超过60,000日元时，国家健康日元时，国家健康保险将给额外补偿保险将给额外补偿n低收入的病人每月医疗费用超过低收入的病人每月医疗费用超过33,600日元，就可以日元，就可以得到额外补偿得到额外补偿n年龄超过年龄超过70岁的日本人，其医疗费用全部由国家保险岁的日本人，其医疗费用全部由国家保险支

23、付支付n由于收费标准是由政府定的，因此医生的挂号费和检由于收费标准是由政府定的，因此医生的挂号费和检查费相当低查费相当低n日本医院倾向于降低成本，因为政府拒付高额医疗费日本医院倾向于降低成本，因为政府拒付高额医疗费用用资料仅供参考,不当之处，请联系改正。4、社会主义医疗及政府的作用：、社会主义医疗及政府的作用：n向提供者支付的方式是直接的向提供者支付的方式是直接的n设施的所有权是公共的设施的所有权是公共的n公共可及性有保证公共可及性有保证n私人服务不存在私人服务不存在n国家：总体上的医改前的中国国家：总体上的医改前的中国资料仅供参考,不当之处，请联系改正。n在社会主义医疗体系中，卫生保健是由在

24、社会主义医疗体系中，卫生保健是由国家提供公共卫生服务国家提供公共卫生服务n国家对卫生保健进行筹资、控制和组织，国家对卫生保健进行筹资、控制和组织，向向居民居民提供免费的卫生保健提供免费的卫生保健n在卫生保健的提供者和患者之间不存在在卫生保健的提供者和患者之间不存在第三方或保险公司第三方或保险公司n国家拥有所有的医疗机构，向所有卫生国家拥有所有的医疗机构，向所有卫生保健提供者支付工资保健提供者支付工资n即没有私人健康保险公司也没有私人开即没有私人健康保险公司也没有私人开业医生业医生资料仅供参考,不当之处，请联系改正。具体特征：具体特征：(1)直接控制社会主义直接控制社会主义(共产主义共产主义)经

25、济下的经济下的 卫生服务筹资和组织；卫生服务筹资和组织；(2)直接向服务提供者支付费用；直接向服务提供者支付费用；(3)拥有所有的医疗机构；拥有所有的医疗机构；(4)保证平等的可及性；保证平等的可及性；(5)禁止私人服务。禁止私人服务。 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。（二）国家的财政收入（二）国家的财政收入（经济经济）n一个国家的卫生费用投入主要取决于国一个国家的卫生费用投入主要取决于国家的收入和投入的比例家的收入和投入的比例 n卫生服务提供体系或称保障体系受经济卫生服务提供体系或称保障体系受经济的制约的制约n不发达国家的社会化医疗体系犹如无水不发达国家的社会化医疗体系犹如无水之源之源n

26、有特色社会主义国家社会主义医疗体系有特色社会主义国家社会主义医疗体系结合国情，将有所变革结合国情，将有所变革资料仅供参考,不当之处，请联系改正。具体例证：肯尼亚具体例证：肯尼亚n肯尼亚位于东非，面积大约相当于法国肯尼亚位于东非，面积大约相当于法国n出生率为全世界第一（达出生率为全世界第一（达33）人口约）人口约4,000万人万人n经济属相对贫困的第三世界国家经济属相对贫困的第三世界国家n独立前是英国的殖民地，卫生服务体系几乎毫独立前是英国的殖民地，卫生服务体系几乎毫不走样地照搬英国不走样地照搬英国n国家卫生保健体系建立于殖民统治下的国家卫生保健体系建立于殖民统治下的20世纪世纪50年代早期，西

27、方式的卫生保健主要由国家提年代早期，西方式的卫生保健主要由国家提供的供的资料仅供参考,不当之处，请联系改正。n由于财政收入有限，资金拨款有所侧重由于财政收入有限，资金拨款有所侧重n预算拨款的预算拨款的40%用在内罗毕的肯尼亚国用在内罗毕的肯尼亚国家医院家医院n只有只有2%的拨款划到了农村诊所的拨款划到了农村诊所n肯尼亚的城市卫生机构平均每年获得肯尼亚的城市卫生机构平均每年获得80-85% 的政府总卫生预算。几乎所有的的政府总卫生预算。几乎所有的医院都建在市中心。医院都建在市中心。n受教育程度最高、最富有的肯尼亚居民受教育程度最高、最富有的肯尼亚居民住在内罗毕和蒙巴萨市，享受和利用着住在内罗毕和

28、蒙巴萨市，享受和利用着高质量的公共卫生服务高质量的公共卫生服务资料仅供参考,不当之处，请联系改正。n85%的肯尼亚居民住在农村，那里的药的肯尼亚居民住在农村，那里的药房和医院既少又非常简陋，也缺少受过房和医院既少又非常简陋，也缺少受过训练的医务人员训练的医务人员n肯尼亚每两万人口中有一名医生，但农肯尼亚每两万人口中有一名医生，但农村医生的比例还不到肯尼亚医生的村医生的比例还不到肯尼亚医生的10%n农村卫生的另一个问题是农民必须走很农村卫生的另一个问题是农民必须走很远，才能到达诊所，尽管公共医疗费用远，才能到达诊所，尽管公共医疗费用是免费的，但算上交通费和花费的时间，是免费的，但算上交通费和花费

29、的时间，决定着是否去就诊决定着是否去就诊n由于医疗费用是免费的，卫生服务按地由于医疗费用是免费的，卫生服务按地区划分，有些地区根本无法得到专业的区划分，有些地区根本无法得到专业的医疗卫生保健医疗卫生保健资料仅供参考,不当之处，请联系改正。具体例证：中国具体例证：中国n今天，中国已经广泛地建立了卫生保健机构网今天，中国已经广泛地建立了卫生保健机构网络，在农村和城市地区一样，居民可以在诊所络，在农村和城市地区一样，居民可以在诊所获得预防保健服务、计划生育措施以及急救服获得预防保健服务、计划生育措施以及急救服务，一旦发生严重的病伤，患者就会被转送到务，一旦发生严重的病伤，患者就会被转送到区一级的或省

30、一级的医院。区一级的或省一级的医院。n很多工厂有自己的诊所和医院，国有企业工人很多工厂有自己的诊所和医院，国有企业工人和部分集体企业工人就诊费用由保险支付，保和部分集体企业工人就诊费用由保险支付，保险基金来源于产品销售收入险基金来源于产品销售收入n国家雇员的医疗保健基金大部分来源于国家的国家雇员的医疗保健基金大部分来源于国家的经济收入，医疗保健在体系改革前对个人基本经济收入，医疗保健在体系改革前对个人基本是免费的，除了他们住院时要缴纳一小部分费是免费的，除了他们住院时要缴纳一小部分费用，或者付一部分廉价易得的药品费用。用，或者付一部分廉价易得的药品费用。 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。n

31、农村地区在农村地区在80年代出现了不同的情况，当时中国农村年代出现了不同的情况，当时中国农村经济由集体经济过渡到家庭联产承包责任制经济，导经济由集体经济过渡到家庭联产承包责任制经济，导致了集体办卫生保健体系的解体致了集体办卫生保健体系的解体n没有了集体经济的支持，农村诊所办不下去了，赤脚没有了集体经济的支持，农村诊所办不下去了，赤脚医生离开了卫生保健工作或者改为个体行医医生离开了卫生保健工作或者改为个体行医n农村地区的疾病经济负担转移到农民个人或家庭头上，农村地区的疾病经济负担转移到农民个人或家庭头上，他们必须自费利用卫生保健。那些负担不起医疗服务他们必须自费利用卫生保健。那些负担不起医疗服务

32、的人就不去看病，的人就不去看病，n所以政府正在努力寻求一种公平和有效的方式向农村所以政府正在努力寻求一种公平和有效的方式向农村居民提供卫生服务（提供每年每人居民提供卫生服务（提供每年每人90多元的医疗费）多元的医疗费）n虽然在理论上社会主义医疗体系应当向全人群提供统虽然在理论上社会主义医疗体系应当向全人群提供统一的免费的卫生保健，中国却是一个例外，它的社会一的免费的卫生保健，中国却是一个例外，它的社会健康保险只覆盖了健康保险只覆盖了12亿人口中的亿人口中的1.55亿人口亿人口资料仅供参考,不当之处，请联系改正。n不断增长的医疗成本和由于大量增加的不断增长的医疗成本和由于大量增加的老年人口所带来

33、的医疗需求的增加，迫老年人口所带来的医疗需求的增加，迫使中国实施了旨在降低国家卫生保健支使中国实施了旨在降低国家卫生保健支出的改革。出的改革。n目前的举措包括增加个人和国有企业支目前的举措包括增加个人和国有企业支付卫生服务费用的比例，其中的一个措付卫生服务费用的比例，其中的一个措施是让个人接受门诊和住院服务时有一施是让个人接受门诊和住院服务时有一定的共付比例。定的共付比例。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。n由于经济发展处在社会主义初级阶段，由于经济发展处在社会主义初级阶段，n原本卫生保健体系涉及面广的却是享受原本卫生保健体系涉及面广的却是享受最基本的低质量的最基本的低质量的n现在在部分地区

34、卫生服务质量有所提高，现在在部分地区卫生服务质量有所提高，却是个人的支出有所提高，如果你要享却是个人的支出有所提高，如果你要享受高质量的卫生服务，你必须自己支付受高质量的卫生服务，你必须自己支付更多的医疗费用，甚至有医保的人也要更多的医疗费用，甚至有医保的人也要自费。自费。n一部分人群只能享受基本的卫生服务一部分人群只能享受基本的卫生服务资料仅供参考,不当之处，请联系改正。（三）国家的有关财政政策和（三）国家的有关财政政策和效率效率（管家）（管家）nWHO“宏观经济与卫生委员会宏观经济与卫生委员会”的工作的工作经验一再证明，卫生服务的不公平问题经验一再证明，卫生服务的不公平问题与国家的有关财政

35、政策和效率有极大的与国家的有关财政政策和效率有极大的关系。关系。n财政投入的比例；管理和经营效率；财政投入的比例；管理和经营效率；资料仅供参考,不当之处，请联系改正。1 1、WHOWHO提出了如下基本策略的建议：提出了如下基本策略的建议：增加调动一般税收用于卫生工作的比例，建议增加调动一般税收用于卫生工作的比例，建议到到2007年增加年增加1；增加捐助者对疾病流行等公共产品和改善贫困增加捐助者对疾病流行等公共产品和改善贫困人口基本卫生服务的资金支持；人口基本卫生服务的资金支持；将目前医疗中私人现金支付改为预付方式以及将目前医疗中私人现金支付改为预付方式以及推行公共资金支持的社区集资计划；推行公

36、共资金支持的社区集资计划；减轻国家高债务，将节省的钱用于卫生部门；减轻国家高债务，将节省的钱用于卫生部门；努力解决卫生服务中的低效率问题；努力解决卫生服务中的低效率问题；将公共经费从无效支出和补贴转移到以贫困人将公共经费从无效支出和补贴转移到以贫困人口为重点的社会部门来。口为重点的社会部门来。 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。2、政府的职能管理、卫生服务人员、卫生服务、政府的职能管理、卫生服务人员、卫生服务系统的硬件和软件系统的硬件和软件n除了财政因素之外，卫生服务人员、卫生服务除了财政因素之外，卫生服务人员、卫生服务系统的硬件和软件的建设等也是影响卫生服务系统的硬件和软件的建设等也是影响

37、卫生服务覆盖率的结构性制约因素。覆盖率的结构性制约因素。n事实上，在世界上最贫困地区的大多数人不能事实上，在世界上最贫困地区的大多数人不能获得基本的卫生保健的重要原因是由于管理不获得基本的卫生保健的重要原因是由于管理不善所导致的疏通资金和物质的渠道太窄、或堵善所导致的疏通资金和物质的渠道太窄、或堵塞、或漏洞百出、或者达不到需要它们的地方，塞、或漏洞百出、或者达不到需要它们的地方，或不在卫生部门的支配控制之下。或不在卫生部门的支配控制之下。n进一步说明了政治经济因素对提高卫生服务覆进一步说明了政治经济因素对提高卫生服务覆盖率以及服务水平的影响。盖率以及服务水平的影响。 资料仅供参考,不当之处，请

38、联系改正。n经济因素中的财政收入是国家卫生服务经济因素中的财政收入是国家卫生服务提供系统的物力源泉提供系统的物力源泉n假定在经济因素已确定的情况下，政府假定在经济因素已确定的情况下，政府的职能管理也很重要，在卫生服务提供的职能管理也很重要，在卫生服务提供系统中，不能搞无政府主义系统中，不能搞无政府主义nWHO“宏观经济与卫生委员会宏观经济与卫生委员会”认为，认为，政府是公共卫生义不容辞的管家政府是公共卫生义不容辞的管家资料仅供参考,不当之处，请联系改正。3、政府在卫生领域应该发挥、政府在卫生领域应该发挥 如下几个方面的作用：如下几个方面的作用：与卫生服务研究机构合作，以当地疾病流行与卫生服务研

39、究机构合作，以当地疾病流行情况为基础，论证并确定基本的卫生干预措情况为基础，论证并确定基本的卫生干预措施。施。负责筹措足够的公共资金用于提供一整套的负责筹措足够的公共资金用于提供一整套的基本卫生干预。基本卫生干预。既是卫生服务的提供者，又充当了对非政府既是卫生服务的提供者，又充当了对非政府卫生提供者的承包人。卫生提供者的承包人。卫生服务质量的监督者和保障者。卫生服务质量的监督者和保障者。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。4、具体作用：、具体作用：（1）、政府在规范卫生服务市场起重要作用）、政府在规范卫生服务市场起重要作用n政府对准许开业和提供医疗服务者实行严格的政府对准许开业和提供医疗服务者

40、实行严格的限制，实行执照发放，限制，实行执照发放，n禁止医院做广告和宣传价格禁止医院做广告和宣传价格 n限定药价虚高限定药价虚高n限定过度诊疗限定过度诊疗官僚腐败将导致规范作用下降甚至失灵官僚腐败将导致规范作用下降甚至失灵资料仅供参考,不当之处，请联系改正。（2）、医疗服务的外部性对医疗服务市场的影响）、医疗服务的外部性对医疗服务市场的影响n当个人或服务提供者的行为对其他人可能产生有利的或当个人或服务提供者的行为对其他人可能产生有利的或不利的次级影响时，就产生了外部效益或外部成本。例不利的次级影响时，就产生了外部效益或外部成本。例如减少空气污染、洁净水的提供、参加医疗保险、免疫如减少空气污染、

41、洁净水的提供、参加医疗保险、免疫接种和医学研究都具有巨大的外部效益，而环境污染、接种和医学研究都具有巨大的外部效益，而环境污染、疾病传播等都必然增加别人为此付出的额外成本。疾病传播等都必然增加别人为此付出的额外成本。n卫生保健中还存在着某种卫生保健中还存在着某种“消费的外部性消费的外部性”，例如一个，例如一个人接受预防接种的效用并不简单取决于他自己购买的商人接受预防接种的效用并不简单取决于他自己购买的商品和服务质量，也取决于其他人购买的一定商品和服务品和服务质量，也取决于其他人购买的一定商品和服务的数量，如别人也同样接受免疫接种，才能形成一个免的数量，如别人也同样接受免疫接种，才能形成一个免疫

42、的人群隔离带。参加医疗保险亦有同样的道理。疫的人群隔离带。参加医疗保险亦有同样的道理。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。3 3、实物补贴再分配为政府在卫生服务领域、实物补贴再分配为政府在卫生服务领域的政治经济策略的政治经济策略n一般认为，医疗保健中的政府实物补贴一般认为，医疗保健中的政府实物补贴的类型有两种：的类型有两种： 需求补贴，需求补贴， 供给补贴，供给补贴，资料仅供参考,不当之处，请联系改正。需求补贴，如美国实行的老年医疗保险计划和需求补贴，如美国实行的老年医疗保险计划和穷人医疗救助计划等，穷人医疗救助计划等，1989年美国的这项开年美国的这项开支约为支约为2150亿美元。全民健康保

43、险也是一种亿美元。全民健康保险也是一种直接的需求补贴。直接的需求补贴。供给补贴，如对卫生人员教育、医院建设补贴、供给补贴，如对卫生人员教育、医院建设补贴、医院免税待遇等。医院免税待遇等。n不管这种补贴是直接的或间接的，主要的受益不管这种补贴是直接的或间接的，主要的受益者理应都是那些低收入和健康状况不佳的人。者理应都是那些低收入和健康状况不佳的人。n其补贴的目的是想通过政府的政治手段来调节其补贴的目的是想通过政府的政治手段来调节卫生服务中的社会关系和进行医疗保健利益再卫生服务中的社会关系和进行医疗保健利益再分配，弥补医疗保健市场缺陷和失灵。分配，弥补医疗保健市场缺陷和失灵。资料仅供参考,不当之处

44、，请联系改正。四、美国医改四、美国医改（一）美国的医疗现状：（一）美国的医疗现状：n美国的医疗体制是世界上最贵的一个，美国的美国的医疗体制是世界上最贵的一个，美国的卫生总费用占其卫生总费用占其GDP的比重为的比重为17%，每年的，每年的医疗花费已经高达医疗花费已经高达2万亿美元，远远高于世界万亿美元，远远高于世界其他国家。其他国家。n美国也是发达国家中唯一一个没有实现全民医美国也是发达国家中唯一一个没有实现全民医疗保障的国家。美国目前还有疗保障的国家。美国目前还有50 00万人口没万人口没有医疗保险有医疗保险(主要是主要是65岁以下的既不符合穷人岁以下的既不符合穷人医疗报销标准，也没有雇主提供

45、商业医疗保险医疗报销标准，也没有雇主提供商业医疗保险的人的人)n满意程度较低的医疗服务质量，和与高昂花费满意程度较低的医疗服务质量，和与高昂花费不相称的医疗绩效，不相称的医疗绩效， 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。（二）高成本、低效率的经济负担（二）高成本、低效率的经济负担n美国的昂贵的医疗费用使得有商业保险或者享美国的昂贵的医疗费用使得有商业保险或者享有老年医疗保险和穷人医疗保险的患者也承担有老年医疗保险和穷人医疗保险的患者也承担不起，因为即使有保险，个人也还要支付一定不起，因为即使有保险，个人也还要支付一定的比例。的比例。n卫生经济学早已证明，有了保险之后，会推高卫生经济学早已证明，有

46、了保险之后，会推高医疗费用。随着医疗费用的上升，保险公司要医疗费用。随着医疗费用的上升，保险公司要么增加保费，要么削减保险覆盖内容，增加自么增加保费，要么削减保险覆盖内容，增加自费项目，总之，会使患者负担更重。美国的媒费项目，总之，会使患者负担更重。美国的媒体称之为医疗费用的螺旋式上升。体称之为医疗费用的螺旋式上升。 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。n医疗是目前美国政府财政支出中最大的医疗是目前美国政府财政支出中最大的项目，高于教育和国防的支出，老年医项目，高于教育和国防的支出，老年医疗保险和穷人医疗保险已经成为美国财疗保险和穷人医疗保险已经成为美国财政最大的包袱，历届政府都为此头疼。政最

47、大的包袱，历届政府都为此头疼。n美国的医疗保险主要是雇主依法为雇员美国的医疗保险主要是雇主依法为雇员支付的，而这也成为美国企业的沉重负支付的，而这也成为美国企业的沉重负担，并被认为是损害美国企业竞争力的担，并被认为是损害美国企业竞争力的元凶之一。元凶之一。 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。（三）美国医改要改什么（三）美国医改要改什么 ？ （政府运行的医疗保险项目的方式）（政府运行的医疗保险项目的方式）1、严格管制商业保险公司的行为、严格管制商业保险公司的行为n不允许保险公司不允许保险公司“撇奶油撇奶油”指保险公司总是倾向指保险公司总是倾向于把保险卖给健康、年轻和高收入人群，而给年老体于把保

48、险卖给健康、年轻和高收入人群，而给年老体弱和低收入人群设置苛刻的条件。弱和低收入人群设置苛刻的条件。n奥巴马的医改方案要对这种状况下刀，要求保险公司奥巴马的医改方案要对这种状况下刀，要求保险公司必须接受所有申请者，而且不能根据申请者的疾病史必须接受所有申请者，而且不能根据申请者的疾病史和疾病状况收取更高的保费；和疾病状况收取更高的保费；n保险方案还提出，要防止保险公司缩小报销的项目，保险方案还提出，要防止保险公司缩小报销的项目，保险公司必须提供联邦政府所确定的保险公司必须提供联邦政府所确定的“最低受益包最低受益包”。 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。2、补贴穷人买保险、补贴穷人买保险n联邦

49、政府提供补贴以帮助收入并不高的联邦政府提供补贴以帮助收入并不高的人购买保险；人购买保险；n而对于低收入者，应该有穷人医疗保险而对于低收入者，应该有穷人医疗保险的适合人群。的适合人群。 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。3、压缩老人医疗保险的巨额费用负担、压缩老人医疗保险的巨额费用负担n奥巴马提出应该改革支付方式，以按价奥巴马提出应该改革支付方式，以按价值付费方式代替传统的按服务项目和服值付费方式代替传统的按服务项目和服务数量付费方式。务数量付费方式。4、医疗保险项目覆盖目前所有没有保险、医疗保险项目覆盖目前所有没有保险的人群的人群 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。（四）医改争论的焦点：（

50、四）医改争论的焦点： 集中在两个：集中在两个：n一是这个庞大的医改计划要花多少钱；一是这个庞大的医改计划要花多少钱； （预计（预计1万亿美元）万亿美元）n二是建立一个政府运行的医疗保险项目二是建立一个政府运行的医疗保险项目以覆盖目前所有没有保险的人群，会不以覆盖目前所有没有保险的人群，会不会改变美国的会改变美国的“自由市场自由市场”价值观。价值观。 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。n一个最发达的国家花费了最贵的医疗费一个最发达的国家花费了最贵的医疗费用却是唯一一个没有实现全民医疗保障用却是唯一一个没有实现全民医疗保障的发达国家。的发达国家。 n美国虽然是被认为世界上最自由开放的美国虽然是被