危重症患儿的早期识别课件.pptx

1、病例病例-1n患儿，患儿，3636月，发热气促月，发热气促2 2天，天，3838左右左右n突然气促明显、呻吟、口唇紫绀突然气促明显、呻吟、口唇紫绀20min20minn急诊室发现窦性心率急诊室发现窦性心率170bpm170bpm，呼吸困难明显，呼吸困难明显，烦躁，冷汗烦躁，冷汗n否认异物吸入否认异物吸入n胸片？胸片？病例病例-1n考虑？考虑？病例病例-2n患儿患儿1 1岁，发热，面色苍白岁，发热，面色苍白2 2天，水便天，水便7 7次次n急诊急诊WBCWBC2.22.210109 9/L/L，N N 8585% %，CRP CRP 120120n玫瑰样皮疹玫瑰样皮疹2 2粒，精神萎靡，粒，精神

2、萎靡，HR HR 200200 bmp, bmp, 心音心音略低钝，皮肤花纹，略低钝，皮肤花纹，CRT CRT 6 6 sec secnCVP CVP 9 9 mmHg, MABP mmHg, MABP 4040 mmHg. mmHg. 病例病例-2n感染性休克？感染性休克？n心源性休克？心源性休克？n低血容量休克？低血容量休克？病例病例-3n患儿患儿3 3岁，外伤后岁，外伤后1313小时，小时，1010小时前小时前CTCT正常，正常，4 4小时前呕吐小时前呕吐1 1次次n1 1小时前突然意识不清，抽搐小时前突然意识不清，抽搐1 1次次n来院时浅昏迷，压眶反应差，抽搐来院时浅昏迷，压眶反应差，

3、抽搐病例病例-3n考虑？考虑？儿童危重症？儿童危重症？n心跳、呼吸停止需要急救心跳、呼吸停止需要急救n器官功能不全需要抢救：器官功能不全需要抢救：危重症危重症n器官功能损害需要监护，并可能快速进器官功能损害需要监护，并可能快速进展而需要抢救：展而需要抢救：潜在危重症潜在危重症早期识别关系到治疗策略、预后评价、疗早期识别关系到治疗策略、预后评价、疗效判定效判定儿童危重症的特点儿童危重症的特点n基础疾病千差万别、起病多隐匿、进展较凶险基础疾病千差万别、起病多隐匿、进展较凶险n小儿多不能准确表达不适，且器官功能储备有限，病小儿多不能准确表达不适，且器官功能储备有限，病情进展难以预料和控制情进展难以预

4、料和控制n小儿危重症主要指及时识别出呼吸衰竭和休克的患者小儿危重症主要指及时识别出呼吸衰竭和休克的患者n心跳呼吸停止的原因多为心跳呼吸停止的原因多为呼吸呼吸和和循环循环功能进行性恶化功能进行性恶化而导致的终末结果而导致的终末结果n对对“潜在危重症潜在危重症”的识别有一定难度，如呼吸功能不的识别有一定难度，如呼吸功能不全全( (潜在呼吸衰竭潜在呼吸衰竭) )和代偿期休克和代偿期休克早期识别危重症的关键：早期识别危重症的关键：对病理生理学的理解对病理生理学的理解病因病因呼吸功能衰竭呼吸功能衰竭循环功能衰竭循环功能衰竭心肺衰竭心肺衰竭神经系统累及神经系统累及心血管功能恢复心血管功能恢复死亡死亡神经系

5、统恢复神经系统恢复神经系统损伤神经系统损伤危重症系统代偿机制危重症系统代偿机制n系统本身代偿系统本身代偿n心、肺、神经系统心、肺、神经系统n消化系统、血液系统、肝脏系统、泌尿系统消化系统、血液系统、肝脏系统、泌尿系统n神经内分泌：神经内分泌：n植物神经：肾上腺素植物神经：肾上腺素n内分泌系统：肾上腺皮质激素等内分泌系统：肾上腺皮质激素等n自分泌自分泌/旁分泌系统：旁分泌系统：NO、ET失代偿：单器官衰竭和多器官功能障碍失代偿：单器官衰竭和多器官功能障碍危重症系统代偿危重症系统代偿低氧血症低氧血症休克休克LPS神经内分泌神经内分泌旁分泌旁分泌自分泌自分泌植物神经植物神经RASNO-ET皮质激素皮

6、质激素心血管心血管呼吸系统呼吸系统呼吸系统重症呼吸系统重症危重症危重症呼吸系统问题呼吸系统问题n神经肌肉疾病：神经肌肉疾病：中枢性、颈中枢性、颈33颈颈5 5、膈肌疾病、膈肌疾病n上气道梗阻：上气道梗阻：异物、喉炎异物、喉炎/ /会厌炎（喉痉挛）、声门下异物会厌炎（喉痉挛）、声门下异物/ /畸形、先天畸形、先天性喉喘鸣、咽后壁脓肿性喉喘鸣、咽后壁脓肿n下气道梗阻：下气道梗阻：异物、痰栓、弥漫性细支气管炎、树形支气管炎异物、痰栓、弥漫性细支气管炎、树形支气管炎n小气道疾病：小气道疾病：严重哮喘，严重哮喘，BOOP/BOOP/弥漫性细支气管炎弥漫性细支气管炎n肺部疾病肺部疾病重症肺炎、重症肺炎、A

7、RDSARDS、肺梗塞、肺脓疡、肺梗塞、肺脓疡/ /肺大泡、肺大泡、H1N1H1N1、SARSSARSn胸腔疾病：胸腔疾病：液液/ /脓脓/ /气胸气胸/ /连枷胸连枷胸危重症代偿危重症代偿呼吸系统呼吸系统n呼吸频率代偿：呼吸频率代偿：P/FP/Fn呼吸节律代偿呼吸节律代偿n呼吸肌代偿：呼吸困难呼吸肌代偿：呼吸困难危重症代偿危重症代偿呼吸系统呼吸系统n呼吸急促：呼吸呼吸急促：呼吸节律节律与呼吸与呼吸频率频率改变改变n呼吸困难：上气道、下气道呼吸困难：上气道、下气道n三凹征与矛盾呼吸：气道梗阻与肺部疾病三凹征与矛盾呼吸：气道梗阻与肺部疾病n哮鸣：小气道堵塞哮鸣：小气道堵塞n呻吟：关闭声门，人为延

8、长呼气时间。肺容呻吟：关闭声门，人为延长呼气时间。肺容量减少量减少呼气呼气吸气吸气呼气呼气吸气吸气不同部位气道阻塞所致呼气与吸气时气道阻力变化不同部位气道阻塞所致呼气与吸气时气道阻力变化 吸气性呼吸困难吸气性呼吸困难Inspiratory dyspneaInspiratory dyspnea胸外胸外胸内胸内呼气性呼吸困难呼气性呼吸困难Expiratory dyspneaExpiratory dyspnea不同原因对呼吸运动影响不同原因对呼吸运动影响 中心气道阻塞中心气道阻塞 吸气困难为主、呼气困难为主吸气困难为主、呼气困难为主 终末气道阻塞终末气道阻塞 呼气困难为主呼气困难为主 肺顺应性肺顺应

9、性 浅快呼吸为主浅快呼吸为主中枢性呼吸衰竭中枢性呼吸衰竭 呼吸变浅、变慢，潮式呼吸，间歇呼吸变浅、变慢，潮式呼吸，间歇呼吸，抽泣样呼吸，叹气样呼吸（下额呼吸）呼吸，抽泣样呼吸，叹气样呼吸（下额呼吸）阻塞性通气障碍阻塞性通气障碍 呼吸以深慢为主呼吸以深慢为主危重症危重症呼吸系统呼吸系统n紫绀：紫绀：n中央型、周围性、差异性中央型、周围性、差异性n低张性、循环性、血液性、组织性（末梢紫绀）低张性、循环性、血液性、组织性（末梢紫绀）n咯血：大咯血提示血管破裂、咯血：大咯血提示血管破裂、NPENPE、心源性、心源性n犬吠样咳嗽、金属音犬吠样咳嗽、金属音n特殊呼吸：特殊呼吸：BiotBiot呼吸、陈氏呼

10、吸呼吸、陈氏呼吸末梢紫绀末梢紫绀危重症危重症异常呼吸异常呼吸n点头呼吸：点头呼吸：昏迷状态呼吸时头上下移动，临终信号昏迷状态呼吸时头上下移动，临终信号nBiotBiot呼吸：呼吸：呼吸一段时间后忽然停止片刻又呼吸，几呼吸一段时间后忽然停止片刻又呼吸，几度反复，预示呼吸即将完全停止度反复，预示呼吸即将完全停止n叹息呼吸：叹息呼吸：急促呼吸之中叹息，是呼吸中枢告竭信号急促呼吸之中叹息，是呼吸中枢告竭信号n潮式呼吸：潮式呼吸：由浅慢转深快，再转为浅慢，并有短暂停由浅慢转深快，再转为浅慢，并有短暂停顿，呼吸中枢已趋衰竭。顿，呼吸中枢已趋衰竭。n连续抽吸两次连续抽吸两次：呼吸中枢已经衰竭：呼吸中枢已经衰

11、竭n下颌呼吸下颌呼吸：预报濒临死亡：预报濒临死亡n鼾声呼吸：鼾声呼吸：呼吸中不时发出不同于正常人打鼾的阵阵呼吸中不时发出不同于正常人打鼾的阵阵粗大鼾声，是死亡警报粗大鼾声，是死亡警报心血管系统重症心血管系统重症n泵功能衰竭：泵功能衰竭：暴发性心肌炎、心肌病、心肺复苏暴发性心肌炎、心肌病、心肺复苏/ /缺缺氧后心功能衰竭氧后心功能衰竭n电生理衰竭：电生理衰竭：严重心律失常严重心律失常n血管功能衰竭：休克：血管功能衰竭：休克：n心源性休克心源性休克n低血容量休克低血容量休克n梗阻性休克：二腔、二管梗阻性休克：二腔、二管n血管扩张性休克（分布性：感染性、神经源性、过敏血管扩张性休克（分布性：感染性、

12、神经源性、过敏性）性）局部灌注局部灌注pHipHiPslCO2PslCO2OPSOPS前负荷前负荷CVPPAWPGEDVITBV后负荷后负荷SVRPVR心排量心排量COCISV心肌收缩力心肌收缩力SV/SVIEF/SFdp/dt全身灌注全身灌注DO2VO2PHLACSvO2 /ScvO2休克休克-三个成份三个成份n心脏心脏 n心率心率n脉搏脉搏/CRT/CRTn血压血压n末梢器官灌注末梢器官灌注( (三个窗口三个窗口) )n脑脑n皮肤皮肤n肾脏肾脏灌注不良生物学指标灌注不良生物学指标高乳酸血症高乳酸血症静脉血氧饱和度静脉血氧饱和度危重症危重症心血管系统症状心血管系统症状n灌注不足是血流动力学失

13、调的关键灌注不足是血流动力学失调的关键n早期牺牲器官灌注：交感神经兴奋代偿早期牺牲器官灌注：交感神经兴奋代偿皮肤、肌肉、肾脏、消化皮肤、肌肉、肾脏、消化-脑、心脏、肾脑、心脏、肾上腺上腺n血压下降是心血管功能失代偿表现血压下降是心血管功能失代偿表现n心率及心律心率及心律年龄年龄清醒时清醒时睡觉时睡觉时异常范围异常范围极限心率极限心率新生儿新生儿-3-3月月 85-20585-20580-16080-160180/180/160/160/1 1岁岁1010岁岁 70+(270+(2年龄年龄) )中央和远端脉搏的触摸中央和远端脉搏的触摸毛细血管再充盈时间毛细血管再充盈时间n正常毛细血管再充盈时间为

14、正常毛细血管再充盈时间为n温暖环境下温暖环境下2sec2sec，尤，尤6sec6sec终末器官终末器官: 脑脑n脑脑: : 意识水平意识水平A AwakeA Awake（神智清醒）（神智清醒）V Responsive to voiceV Responsive to voice（对声音有反应）（对声音有反应）P Responsive to pain P Responsive to pain （对疼痛有反应）（对疼痛有反应）U UnresponsiveU Unresponsive（无反应）（无反应）终末器官：皮肤灌注终末器官：皮肤灌注皮肤颜色：皮肤颜色：粉红粉红苍白苍白紫绀紫绀皮肤发花皮肤发花末梢

15、温度末梢温度皮皮 肤肤 呈呈 明明 显显 大大 理理 石石 花花 纹纹终末器官：肾终末器官：肾尿量尿量 正常正常1 12ml/2ml/（kg.hkg.h）少尿少尿1ml/kg.h1ml/kg.h无尿无尿0.5ml/kg.h 0.5ml/kg.h 膀胱原来所存尿量不计在内膀胱原来所存尿量不计在内危重症危重症心血管系统症状心血管系统症状n心律失常：心律失常：n快速性心律失常：室上速、室速，尖端扭快速性心律失常：室上速、室速，尖端扭转型室速、无脉性室速、紊乱性节律转型室速、无脉性室速、紊乱性节律n缓慢性心律失常：心率缓慢性心律失常：心率60bpm5mm5mm）危重症危重症神经系统症状神经系统症状n颅

16、内高压三联征：头痛、视乳头水肿、呕吐颅内高压三联征：头痛、视乳头水肿、呕吐n颅内高压颅内高压CushingCushing三联征：脑疝前奏三联征：脑疝前奏昏迷加深昏迷加深+ +呼吸减慢呼吸减慢+ +心率减慢心率减慢/ /血压升高血压升高n动态变化并加深动态变化并加深危重症危重症其他系统症状其他系统症状n消化系统：消化系统：应激性溃疡应激性溃疡、腹胀（腹腔间隔室综合征）、大量便血、腹胀（腹腔间隔室综合征）、大量便血n内分泌系统：内分泌系统：应激性高血糖应激性高血糖n血液系统：严重贫血、严重血小板下降、粒缺血液系统：严重贫血、严重血小板下降、粒缺n肝脏系统：胆酶分离、肝性脑病肝脏系统：胆酶分离、肝性

17、脑病n泌尿系统：尿闭泌尿系统：尿闭n内环境：严重酸中毒（败血症样）内环境：严重酸中毒（败血症样）危重症危重症心跳呼吸停止心跳呼吸停止n神志消失，面色苍白神志消失，面色苍白n自主呼吸消失自主呼吸消失n动脉搏动消失动脉搏动消失心跳，心音消失心跳，心音消失 (或或60次次/分分)n两瞳孔散大、对光反应消失两瞳孔散大、对光反应消失n心电图心电图危重症危重症急诊易忽视急重症急诊易忽视急重症n急性阑尾炎急性阑尾炎n急性胰腺炎急性胰腺炎n肠套肠套/肠扭转肠扭转n嵌疝嵌疝n暴发性心肌炎暴发性心肌炎n中毒中毒n严重脓毒症严重脓毒症n颅内高压颅内高压/EPn气道梗阻气道梗阻/哮喘持续哮喘持续/重症肺炎重症肺炎/A

18、RDS/异物异物n严重心律失常严重心律失常/心力衰竭心力衰竭nACS/NEC/消化道大出血消化道大出血/肝功肝功能衰竭能衰竭/急性重症胰腺炎急性重症胰腺炎nDICn急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭n酮症酸中毒（婴幼儿）酮症酸中毒（婴幼儿）n皮肤重症皮肤重症危重症危重症总结总结心肺功能异常，脑功能失调心肺功能异常，脑功能失调2010版儿童心肺复苏流程版儿童心肺复苏流程20002000年：年： A-B-C A-B-C20052005年：年： A-B-C A-B-C20102010年：年： C-A-B C-A-B 危重症患儿快速评估流程危重症患儿快速评估流程General Assessmentn听、看，

19、最初几秒内听、看，最初几秒内nAppearance Appearance 外观外观（神经系统）（神经系统）n精神、反应精神、反应nBreathingBreathing（呼吸系统）（呼吸系统）n呼吸费力？窘迫？做功增加？吸气相异常？呼气相？呼吸费力？窘迫？做功增加？吸气相异常？呼气相？nCirculationCirculation（循环系统）（循环系统）n颜色、苍白？发绀？花纹？颜色、苍白？发绀？花纹？Primary AssessmentAirwayn气道是否开放？气道是否开放？n用简单方法打开及维持气道吗？用简单方法打开及维持气道吗？n调整到合适的位置、仰额抬颌、吸引缓解、调整到合适的位置、仰

20、额抬颌、吸引缓解、口咽或鼻咽气道口咽或鼻咽气道n需要高级的干预措施吗需要高级的干预措施吗? ?n气管内插管、环甲膜切开、气管内插管、环甲膜切开、 CPAPCPAP持续正压持续正压通气通气气道开放气道开放呼吸频率与节律呼吸频率与节律呼吸做功呼吸做功氧合氧合Primary AssessmentBreathingn呼吸频率与节律呼吸频率与节律n气促不伴呼吸困难其他体征：高热、气促不伴呼吸困难其他体征：高热、疼痛、轻度酸中毒、脓毒血症（无肺疼痛、轻度酸中毒、脓毒血症（无肺部累及）部累及）n呼吸慢或节律不规则呼吸慢或节律不规则危险危险n呼吸停止：中枢性、阻塞性、混合性呼吸停止：中枢性、阻塞性、混合性气道

21、开放气道开放呼吸频率与节律呼吸频率与节律呼吸做功呼吸做功氧合氧合Primary AssessmentBreathing年龄年龄呼吸（次呼吸（次/ /分）分）呼吸加速呼吸加速1 1岁岁30-6030-6060601-31-3岁岁24-4024-4050504-54-5岁岁22-3422-3440406-126-12岁岁18-3018-3013-1813-18岁岁12-1612-16气道开放气道开放呼吸频率与节律呼吸频率与节律呼吸做功呼吸做功氧合氧合Primary AssessmentBreathingn呼吸做功（困难）呼吸做功（困难）n鼻煽鼻煽n吸凹：吸凹：轻中度（肋下、胸骨下、肋间）；重轻中度

22、（肋下、胸骨下、肋间）；重度（锁骨上、胸骨上、胸骨）度（锁骨上、胸骨上、胸骨）n呻吟，点头样呼吸呻吟，点头样呼吸n矛盾呼吸矛盾呼吸：吸气时胸部下陷、腹部隆起；呼：吸气时胸部下陷、腹部隆起；呼气时胸部上抬、腹部下陷气时胸部上抬、腹部下陷n异常呼吸音异常呼吸音气道开放气道开放呼吸频率与节律呼吸频率与节律呼吸做功呼吸做功氧合氧合Primary AssessmentBreathingn末梢紫绀末梢紫绀n测定氧合血红蛋白饱和度测定氧合血红蛋白饱和度气道开放气道开放呼吸频率与节律呼吸频率与节律呼吸做功呼吸做功氧合氧合Primary AssessmentCirculationn心率、心律、心音心率、心律、心

23、音 年龄年龄清醒时清醒时平均平均睡觉时睡觉时极限心率极限心率新生儿新生儿-3-3月月 85-20585-20514014080-16080-1602302303 3月月-2-2岁岁100-190100-19013013075-16075-1602102102 2岁岁-10-10岁岁60-14060-140808060-9060-901801801010岁岁60-10060-100757550-9050-90180180正常心率范围正常心率范围心率心率/心律心律/心音心音脉搏脉搏/CRT/血压血压组织灌注组织灌注Primary AssessmentCirculationn触诊脉搏触诊脉搏n中央：

24、股动脉、颈内动脉、腋动脉中央：股动脉、颈内动脉、腋动脉n外周：肱动脉、桡动脉、足背动脉、胫后外周：肱动脉、桡动脉、足背动脉、胫后动脉动脉n毛细血管再充盈时间毛细血管再充盈时间n正常正常2 2秒秒n注意环境温度注意环境温度心率心率/心律心律/心音心音脉搏脉搏/CRT/血压血压组织灌注组织灌注中央和远端脉搏的触摸中央和远端脉搏的触摸Primary AssessmentCirculationn血压血压n低血压标准低血压标准年龄年龄收缩压（收缩压（mmHgmmHg）0-280-28天天60601-121-12月月70701-101-10岁岁70+70+（年龄（年龄2 2）1010岁岁9090心率心率/

25、心律心律/心音心音脉搏脉搏/CRT/血压血压组织灌注组织灌注Primary AssessmentCirculationn终末脏器灌注终末脏器灌注n脑灌注脑灌注缺氧缺氧n肌张力的减低肌张力的减低n全身性惊厥发作全身性惊厥发作n瞳孔扩大瞳孔扩大n意识状态改变意识状态改变心率心率/心律心律/心音心音脉搏脉搏/CRT/血压血压组织灌注组织灌注Primary AssessmentCirculationn皮肤灌注皮肤灌注n发白、湿冷、紫绀发白、湿冷、紫绀n肾脏灌注肾脏灌注尿量尿量n婴幼儿：婴幼儿：1.5-2ml/kg.h1.5-2ml/kg.hn儿童：儿童：1ml/kg.h1ml/kg.h心率心率/心律心

26、律/心音心音脉搏脉搏/CRT/血压血压组织灌注组织灌注Primary AssessmentDisabilitynAVPUAVPU：清醒、对声音有反应、对疼痛有：清醒、对声音有反应、对疼痛有反应、意识不清反应、意识不清n脑灌注减少脑灌注减少n颅脑外伤颅脑外伤n中枢感染中枢感染n药物药物n低血糖低血糖n缺氧缺氧n高碳酸血症高碳酸血症神经系统神经系统Primary AssessmentDisabilitynGCSGCS评分评分n轻度：轻度：13-1513-15n中度：中度：9-129-12n重度：重度：3-83-8n瞳孔：直径、等大等圆？、对光反应瞳孔：直径、等大等圆？、对光反应神经系统神经系统Pr

27、imary AssessmentExposuren去除衣物查看有无创伤或感染灶去除衣物查看有无创伤或感染灶n腹部持续腹胀？腹部持续腹胀？n触诊四肢评估损伤情况触诊四肢评估损伤情况n皮疹皮疹? ?n保暖以防止低体温的发生保暖以防止低体温的发生n注意：转动可疑脊髓损伤的患儿时需使注意：转动可疑脊髓损伤的患儿时需使用脊髓保护用脊髓保护Primary AssessmentExposuren测量核心体温测量核心体温 T Tn升降的方式、发热的程度、发热的类型及发升降的方式、发热的程度、发热的类型及发热伴随症状热伴随症状n休克或极度衰弱患儿体温常有下降休克或极度衰弱患儿体温常有下降n体温过高体温过高414

28、1以上或过低以上或过低3535以下，都提示以下，都提示病情严重病情严重威胁生命的状况威胁生命的状况nAirwayAirway：完全或严重的气道阻塞完全或严重的气道阻塞nBreathingBreathing：呼吸暂停，呼吸明显费力，呼吸缓呼吸暂停，呼吸明显费力，呼吸缓慢慢nCirculationCirculation：无脉，低灌注，低血压，心动过无脉，低灌注，低血压，心动过缓缓nDisabilityDisability：无反应，意识减弱无反应，意识减弱nExposureExposure：明显低体温，明显出血，感染性休明显低体温，明显出血，感染性休克持续的瘀点，急性持续腹胀克持续的瘀点，急性持续腹

29、胀总结评估总结评估ABCDABCD法：判断存活，判断急危重程度法：判断存活，判断急危重程度A A 气道：气道：评价气道是开放的，头位能维持、需要吸引评价气道是开放的，头位能维持、需要吸引或需要调节，不能保持开放、需要介入或需要调节，不能保持开放、需要介入B B 呼吸：呼吸：呼吸频率呼吸频率/ /节律、呼吸功、潮气量、胸廓扩张节律、呼吸功、潮气量、胸廓扩张C C 循环：循环：中央（心率、血压）周围循环指标（中央（心率、血压）周围循环指标（CRTCRT、肤、肤色、温度色、温度D D 神经：神经：反应（反应（GCSGCS）、认知、肌张力、瞳孔、姿势）、认知、肌张力、瞳孔、姿势EV71EV71病毒血症

30、病毒血症侵入中枢神经侵入中枢神经损害脑干损害脑干交感神经过度兴奋交感神经过度兴奋儿茶酚胺大量释放儿茶酚胺大量释放交感神经系统强烈兴奋交感神经系统强烈兴奋全身血管收缩全身血管收缩左心后负荷过重左心后负荷过重神经源性肺水肿神经源性肺水肿肺出血肺出血肺肺动脉压增高动脉压增高心率增快心率增快、血压升高血压升高皮肤花纹、四肢发凉皮肤花纹、四肢发凉呼吸浅促呼吸浅促、呼吸困难、呼吸困难血性泡沫痰血性泡沫痰嗜睡易惊嗜睡易惊脑干脊髓脑干脊髓末梢神经末梢神经皮肤黏膜皮肤黏膜出疹发热出疹发热难治性心衰难治性心衰液体向心分布液体向心分布心率心率/ /血压突然下降血压突然下降持续高热持续高热急性高热急性高热n病毒感染：

31、病毒感染：1 1）婴幼儿）婴幼儿95%95%，成人，成人60-70%60-70%2 2）高热，可直接超高热，）高热，可直接超高热，4141以上紧急处理（包括激素）以上紧急处理（包括激素）3 3）高热，但精神良好，热退活泼）高热，但精神良好，热退活泼4 4）热程）热程3-5-73-5-7天，有时退热药无效，可合用，退热起效天，有时退热药无效，可合用，退热起效45min45min5 5）39.539.5以上辐射、对流、传导失效，唯有蒸发，热水澡以上辐射、对流、传导失效，唯有蒸发，热水澡6 6）24h24h内内WBC WBC 可升高，可升高，N N略升高，略升高，CRP40CRP40，2424小时后

32、下降小时后下降7 7）5 5天内抗病毒药可能有效，抗生素无效，不能预防，多饮天内抗病毒药可能有效，抗生素无效，不能预防，多饮水促进毒素排出水促进毒素排出 8 8）3 3天后可继发细菌感染天后可继发细菌感染急性高热急性高热n细菌感染：细菌感染：1 1）少数超高热）少数超高热2 2）精神萎靡，面色苍白）精神萎靡，面色苍白3 3） 24h 24h内内WBC WBC 可不升高，但可不升高，但N N略升高，略升高，CRPCRP升高升高WBCWBC下降下降者者G-G-杆菌，婴幼儿尤其注意绿脓杆菌，婴幼儿尤其注意绿脓4 4）进展迅速，死亡率高）进展迅速，死亡率高5 5）不明原因者注意交感代偿的特征尤其心率快

33、）不明原因者注意交感代偿的特征尤其心率快原则上发热病儿必须进行血常规原则上发热病儿必须进行血常规+CRP+CRP检查检查 Brigton儿童早期预警系统儿童早期预警系统 PEWS0 01 12 23 3（红色）（红色）意识意识正常正常嗜睡嗜睡激惹激惹昏睡昏睡/ /昏迷昏迷对疼痛反应下降对疼痛反应下降心血管系心血管系统统肤色粉红肤色粉红CRT 1-2sCRT 1-2s肤色苍白肤色苍白CRT 3sCRT 3s肤色发灰肤色发灰CRT 4sCRT 4s心率较正常升高心率较正常升高2020次次/ /分分肤色灰，皮肤湿冷肤色灰，皮肤湿冷CRT CRT 5s5s心率较正常升高心率较正常升高3030次次/ /

34、分或心动过缓分或心动过缓呼吸系统呼吸系统正常范围正常范围无吸凹无吸凹呼吸频率较正呼吸频率较正常升高常升高1010次次/ /分分FiOFiO2 2 0.3 0.3或吸或吸氧流量氧流量4L/min4L/min呼吸频率较正常呼吸频率较正常升高升高2020次次/ /分分有吸凹有吸凹FiOFiO2 2 0.4 0.4或吸氧或吸氧流量流量4L/min4L/min呼吸频率较正常减少呼吸频率较正常减少5 5次次/ /分伴胸骨吸凹分伴胸骨吸凹呻吟呻吟FiOFiO2 2 0.5 0.5或吸氧流量或吸氧流量8L/min8L/min Brigton儿童早期预警系统儿童早期预警系统 PEWS评分评分干预措施干预措施0-10-1分分无需处理，继续观察无需处理，继续观察2 2分分通知主管护士通知主管护士考虑是否存在疼痛、发热、计算液体平衡、考虑是否存在疼痛、发热、计算液体平衡、尿量尿量3 3分分在在2 2分基础上动态评估、观察患儿分基础上动态评估、观察患儿通知通知responsible responsible SHOSHO4 4分或得分增加超过分或得分增加超过2 2分分通知儿科住院医生必须通知儿科住院医生必须1515分钟内到场分钟内到场4 4分或出现红色一栏中的任何情况分或出现红色一栏中的任何情况通知儿科住院医生通知儿科住院医生转运到转运到HDU HDU 病室？病室？通知儿科专家通知儿科专家