口服华法林地高辛的注意事项课件.pptx

1、口服华法林、地高辛的注意事项口服华法林、地高辛的注意事项2022-4-182服用华法林请注意服用华法林请注意华法令只在体内抗凝，通过华法令只在体内抗凝，通过拮抗维生素拮抗维生素K K而产生药而产生药理作用。常用理作用。常用INR(INR(国际标准化比值国际标准化比值) )评价。评价。所以固定饮食，定期复查，避免过多摄入绿色蔬所以固定饮食，定期复查，避免过多摄入绿色蔬菜，以保证抗凝效果，减少副作用的发生。菜，以保证抗凝效果，减少副作用的发生。记住服药时间要固定哦！记住服药时间要固定哦！2022-4-183口服华法林复查要求口服华法林复查要求第一次测定凝血酶原时间（第一次测定凝血酶原时间（PTPT

2、）在服药后）在服药后36483648小小时进行，每时进行，每2323天测一次。天测一次。出院之初应当出院之初应当1212周检查一次凝血酶原时间，周检查一次凝血酶原时间，保持保持凝血酶原时间为其正常对照的凝血酶原时间为其正常对照的1.52.01.52.0倍倍。（即正。（即正常对照为常对照为1212秒，应达到秒，应达到18221822秒）。连续一个月凝秒）。连续一个月凝血酶原时间在满意范围内，也延长复查时间，每血酶原时间在满意范围内，也延长复查时间，每3434周周1 1次，此后不能少于次，此后不能少于3 3个月检查个月检查1 1次。半年后次。半年后改为改为1 1次次/23/23月；一年后月；一年后

3、1 1次次/36/36月。月。2022-4-184PTT（凝血酶原时间）PTA(活动度）INR(国际比值) 备注标准抗凝值18-22S25-4O 2.0-3.0抗凝不足18S4O 2.0抗凝过量22S 253.0减量或使用VitK标准抗凝值标准抗凝值2022-4-185饮食指导饮食指导1 1、能降低药效的食品：富含维生素、能降低药效的食品：富含维生素K K的食物，如的食物，如酸奶酪、猪肝、蛋黄、稞麦、豆类、胡萝卜、西酸奶酪、猪肝、蛋黄、稞麦、豆类、胡萝卜、西红柿、红花油、大豆油、鱼肝油、海藻类、西兰红柿、红花油、大豆油、鱼肝油、海藻类、西兰花、青椒、大蒜、生姜、花菜、绿叶蔬菜及梨、花、青椒、大

4、蒜、生姜、花菜、绿叶蔬菜及梨、苹果、桃、桔子、猕猴桃等。苹果、桃、桔子、猕猴桃等。2 2、能增强药效的食品、能增强药效的食品: :如大蒜、鱼油、葡萄柚、如大蒜、鱼油、葡萄柚、芒果、木瓜。芒果、木瓜。 保持饮食结构的相对平衡保持饮食结构的相对平衡 2022-4-186合并用药注意事项合并用药注意事项1 1、增强华法林药效：芬必得，去痛片等非甾体抗、增强华法林药效：芬必得，去痛片等非甾体抗炎镇痛药，安妥明，广谱抗生素，磺胺类，别嘌炎镇痛药，安妥明，广谱抗生素，磺胺类，别嘌呤醇，奎尼丁，可以起协同作用，增强华法林的呤醇，奎尼丁，可以起协同作用，增强华法林的药效，容易引起出血。药效，容易引起出血。2

5、2、减弱华法林药效：西洋参，维生素、减弱华法林药效：西洋参，维生素C C，皮质激，皮质激素类药物，苯妥英钠，安体舒通，催眠剂，洋地素类药物，苯妥英钠，安体舒通，催眠剂，洋地黄，肾上腺素，阿托品，乙酰胆碱，灰黄霉素，黄，肾上腺素，阿托品，乙酰胆碱，灰黄霉素，利福平，雌激素可以降低华法林的药效，造成血利福平，雌激素可以降低华法林的药效，造成血栓形成。栓形成。以上药物与华法林合用时要加强监测以上药物与华法林合用时要加强监测INRINR并及时调整华法林用量并及时调整华法林用量 2022-4-187健康宣教健康宣教 1 1、定时定量遵医嘱服药，不能随意更改服药时间和剂量。、定时定量遵医嘱服药，不能随意更

6、改服药时间和剂量。 2.2.按时复查。按时复查。 3 3、出血的观察：若出现齿龈不明原因大量出血、无诱因、出血的观察：若出现齿龈不明原因大量出血、无诱因鼻出血不止、无外伤情况下皮下淤血、淤斑，黑便，呕血鼻出血不止、无外伤情况下皮下淤血、淤斑，黑便，呕血（或呕咖啡色液体），尿血，月经量增多等情况时，请立（或呕咖啡色液体），尿血，月经量增多等情况时，请立即就诊。由医生决定华法林是否需减量或停药。即就诊。由医生决定华法林是否需减量或停药。 4 4、请注意避免剧烈运动及情绪波动，老年患者注意控制、请注意避免剧烈运动及情绪波动，老年患者注意控制血压，避免外伤磕碰。血压，避免外伤磕碰。 5 5、因为其他疾

7、病需要进行血管造影、深静脉穿刺等有创、因为其他疾病需要进行血管造影、深静脉穿刺等有创检查或治疗甚至手术时，患者及家属请提前告诉经治医师检查或治疗甚至手术时，患者及家属请提前告诉经治医师服用华法林药物情况，必要时须停药至复查服用华法林药物情况，必要时须停药至复查PTPT正常或使用正常或使用维生素维生素K K拮抗。拮抗。 口服地高辛注意事项2022-4-189地高辛的适应症地高辛的适应症1 1用于高血压、瓣膜性心脏病、先天性心脏病等用于高血压、瓣膜性心脏病、先天性心脏病等急性和慢性心功能不全。尤其适用于伴有快速心急性和慢性心功能不全。尤其适用于伴有快速心室率的心房颤动的心功能不全；对于肺源性心脏室

8、率的心房颤动的心功能不全；对于肺源性心脏病、心肌严重缺血、活动性心肌炎及心外因素如病、心肌严重缺血、活动性心肌炎及心外因素如严重贫血、甲状腺功能低下及维生素严重贫血、甲状腺功能低下及维生素B1B1缺乏症的缺乏症的心功能不全疗效差；心功能不全疗效差；2 2用于控制伴有快速心室率的心房颤动、心房扑用于控制伴有快速心室率的心房颤动、心房扑动患者的心室率及室上性心动过速。动患者的心室率及室上性心动过速。2022-4-1810地高辛的禁忌症地高辛的禁忌症下例情况禁用：任何强心苷中毒；室性心动过速、下例情况禁用：任何强心苷中毒；室性心动过速、心室颤动；梗阻型肥厚性心肌病（若伴心衰或心心室颤动；梗阻型肥厚性

9、心肌病（若伴心衰或心房颤动仍可考虑）；预激综合征伴房颤或房扑，房颤动仍可考虑）；预激综合征伴房颤或房扑，与钙注射剂合用；与钙注射剂合用；下例情况慎用：低血钾；不全性房室传导阻滞；下例情况慎用：低血钾；不全性房室传导阻滞；高血钙；甲状腺功能低下；缺血性心肌病；急性高血钙；甲状腺功能低下；缺血性心肌病；急性心肌梗塞；心肌炎；肾功能损害。心肌梗塞；心肌炎；肾功能损害。2022-4-1811由于其治疗指数低、安全范围小、毒副作由于其治疗指数低、安全范围小、毒副作用大、药动学及药效学个体差异大，常规用大、药动学及药效学个体差异大，常规剂量亦可导致中毒或达不到疗效，进行剂量亦可导致中毒或达不到疗效，进行地

10、地高辛血药浓度监测高辛血药浓度监测是临床上调整给药方案、是临床上调整给药方案、维持有效血药浓度、预防药物中毒的主要维持有效血药浓度、预防药物中毒的主要方法。方法。2022-4-1812地高辛血药浓度范围地高辛血药浓度范围地高辛的治疗药物浓度参考范围为地高辛的治疗药物浓度参考范围为0.8-0.8-2.0ng/ml2.0ng/ml 取血时间一般在达到稳态后取血，成人为取血时间一般在达到稳态后取血，成人为7-117-11天，儿童为天，儿童为2-102-10天，于服药后天，于服药后8-24hr8-24hr取血。取血。由于老年人对本品耐受低，血药浓度最好调由于老年人对本品耐受低，血药浓度最好调至正常范围

11、的下限，但波动不宜太大，故以少量至正常范围的下限，但波动不宜太大，故以少量多次的用药方案为安全且有效。多次的用药方案为安全且有效。2022-4-18131.1.口服地高辛方法口服地高辛方法: :剂量需精确，常规每日服一次，剂量需精确，常规每日服一次，时间固定，不可随意改变，如改变前后时间不能时间固定，不可随意改变，如改变前后时间不能超过超过1 1小时。小时。每次服药前必须测心率每次服药前必须测心率，慢于一定次，慢于一定次数或者有不良反应时则停药一次并及时报告医生数或者有不良反应时则停药一次并及时报告医生或就诊。或就诊。 1 1岁以下：小于岁以下：小于100100次次/ /分分 1515岁：小于

12、岁：小于9090次次/ /分分 55岁：小于岁：小于8080次次/ /分分 成人：小于成人：小于7070次次/ /分分口服地高辛的注意事项口服地高辛的注意事项2022-4-1814口服地高辛的注意事项口服地高辛的注意事项 2.2.观察地高辛中毒的表现观察地高辛中毒的表现l 胃肠道反应：纳差、恶心、呕吐等。胃肠道反应：纳差、恶心、呕吐等。l 心脏反应：各种心律失常，最常见者为室性早搏，约占心脏反应：各种心律失常，最常见者为室性早搏，约占促心律失常不良反应的促心律失常不良反应的33%33%。其次为房室传导阻滞，阵发。其次为房室传导阻滞，阵发性或加速性交界性心动过速，阵发性房性心动过速伴房室性或加速

13、性交界性心动过速，阵发性房性心动过速伴房室传导阻滞，室性心动过速、窦性停搏、心室颤动等。传导阻滞，室性心动过速、窦性停搏、心室颤动等。l 神经系统表现：头痛、失眠、忧郁、眩晕、甚至神志错神经系统表现：头痛、失眠、忧郁、眩晕、甚至神志错乱。乱。l 视觉改变：可出现黄视或绿视。视觉改变：可出现黄视或绿视。出现以上症状要立即停药报告医生并及时处理出现以上症状要立即停药报告医生并及时处理2022-4-1815口服地高辛的注意事项口服地高辛的注意事项3.3.应用时需注意监测地高辛血药浓度，应用本品应用时需注意监测地高辛血药浓度，应用本品剂量应个体化。剂量应个体化。4.4.用药期间注意监测血药浓度；心电图；血压；用药期间注意监测血药浓度；心电图；血压；心率及心律；心功能；电解质（尤其钾、钙和心率及心律；心功能；电解质（尤其钾、钙和镁）；肾功能。镁）；肾功能。5.5.肾功能不全、老年及虚弱者在常用剂量及血药肾功能不全、老年及虚弱者在常用剂量及血药浓度时就可有中毒反应。婴幼儿尤其是早产儿和浓度时就可有中毒反应。婴幼儿尤其是早产儿和发育不全儿，要在血药浓度及心电监测下调整剂发育不全儿，要在血药浓度及心电监测下调整剂量。老年人肝肾功能不全、表现分布容积减小或量。老年人肝肾功能不全、表现分布容积减小或电解质失平衡者对本品耐受低，须用较小剂量。电解质失平衡者对本品耐受低，须用较小剂量。