喉癌术后护理-PPT课件.ppt

1、喉癌术后患者护理查房 Company Logo目录1. 喉癌概述2. 喉癌的临床表现3. 喉癌术后护理查房4. 喉癌术后保健指导喉癌概述喉癌（一）.原发性喉癌指原发部位在喉部的肿瘤，以鳞状细胞癌(90%)最为常见（二）.继发性喉癌指来自其他部位的恶性肿瘤转移至喉部，较为少见按癌肿所在部位分成三个不同类型:声门上型声门上型声门上型声门型声门型声门下型声门下型喉癌概述Company Logo引起喉癌的因素引起喉癌的因素： 1.饮酒过度 2.吸烟 3.空气污染 4.慢性炎症 5.癌前期病变 6.放射线 7 性激素 8.病毒感染 喉癌概述：喉部切除术后3月伴颈部肿胀流脓10天入院诊断入院诊断： 1 1

2、.全喉切术术后 2.咽瘘 3.颈部感染护理查房王治海男 59岁10 患者3月前因声音嘶哑，胸闷、呼吸困难在外院诊断为喉部恶性肿瘤并行全喉切术，术后出现伤口肿胀、渗液，分泌物较多，并且肿胀明显。在当地接受抗炎等对症治疗后效果欠佳，门诊拟“喉癌术后、咽喽、颈部感染、高血压病”收住入院。 昨日患者在局麻下行“颈部脓肿切开引流术”手术顺利，现遵医嘱以每天两次清洁换药，抗炎对症处理。病程中患者无发热，恶心、呕吐，无头晕头疼，无心慌、胸闷；鼻胃管通畅固定在位，饮食睡眠欠佳，二便正常。王治海男 59岁10生命体征生命体征： T：37 P:82 次/分 R：20次/分 0000000BP：138/89mmhg

3、 一般情况一般情况：急性病容，表情痛苦，自主体位，神志清楚，查体合作皮肤黏膜皮肤黏膜：皮肤温度正常，色泽正常头部头部：眼睛结膜正常，瞳孔等圆等大，对光反射正常；口腔黏膜正常，无义齿，扁桃炎及咽部充血肿胀。王治海男 59岁10颈部颈部：无颈项强直，气管居中，喉部切除，颈部肿胀隆起明显，直径8cm，波动感明显，皮肤充血，戴有气管套管，气管造瘘口处溢脓，脓液淡黄色，腥臭味。胸部胸部：胸廓正常，呼吸通畅，呼吸音正常，无罗音，叩诊清音；心尖搏动正常，无震颤，听诊心率84次/分。腹部腹部：全腹软，无压痛及反跳痛，肝脏未触及四肢四肢：四肢活动正常，肌张力正常。王治海男 59岁10清理呼吸道低效与痰液分泌过多

4、有关呼吸形态改变与使用气管套管有关语言沟通障碍与全喉切除有关吞咽困难进食习惯改变与全喉切除留置胃管有关一.清理呼吸道无效护理措施：1.指导患者深呼吸有效咳嗽的方法： 坐位 ，深而慢的呼吸56次，后深吸气至膈肌完全下降，屏气35s，继而缩唇 ，缓慢地经口将肺内气体呼出(胸廓下部和腹部应该下陷) ，再深吸一口气后屏气35s，身体前倾，从胸腔进行23次短促有力的咳嗽，咳嗽同时收缩腹肌，或用手按压上腹部，帮助痰液咳出。 2.保持病室清洁，温度、湿度适宜，定时给病室消毒，避免肺部感染。一.清理呼吸道无效护理措施：3.加强患者巡视，予患者经常更换体位，以便痰液咳出。发现患者咳痰无力，面部表情痛苦，紫绀、气

5、促、痰液梗阻，立即予以吸痰。并予氧气吸入。4.遵医嘱予以湿化气道，防止痰液粘稠，不利于痰 液咳出。二.呼吸形态改变的护理措施：1.向患者讲解新的呼吸方式，即气体不从鼻进出而从颈部气管造口进出，观察患者呼吸的节律和频率，以便于帮助患者调节自我呼吸。2.告知患者不要私自遮盖或堵塞颈部造口，避免穿高领的衣物；保持颈部皮肤清洁。室内温度保持在55%65%，气管切开套管可用湿纱布遮盖，湿化气管套管阻挡尘埃。3.尊医嘱定时换药（2次/天），保持气管套管周围皮肤清洁，做好无菌技术操作。5.病情允许时鼓励患者下床活动，增加肺活量。4.经常检查其套管系带的松紧是否合适，是否牢固，避免气管套管脱出；限制头部颈部过

6、度伸展，避免导管滑脱。二.呼吸形态改变的护理措施：1.指定专人护理，了解病人的生活习惯，耐心细致，正确理解病人意愿。2 让家属多陪伴，给予病人及时有效的帮助，给予亲情支持和家庭温暖，减轻其孤独感。3 为病人提供纸笔，通过书写方式进行沟通4 教会病人常用手语，利用说话语气、表情配合手势和实物进行沟通。5.做好心理护理，护士经常巡视，和病人沟通，了解其内心想法，鼓励安慰患者使其积极配合治疗，树立信心三.语言沟通障碍护理措施：1.保证鼻饲量，鼓励少量多餐；2.注意鼻饲饮食中各种营养的供给，包括热量、蛋白质、维生素、纤维素等。3.患者鼻饲饮食发生不适时，如腹胀、腹泻、打嗝等，及时作好对症处理。4.做好

7、鼻饲管护理。5.做好口腔护理，每天两次，鼓励患者经常经常漱口，有唾液时及时吐出，防止感染。四.进食习惯的改变：1.对患者进行入院指导，尽快使其适应住院环境，消除患者思想负担。针对怀有恐惧、消极心理的患者，耐心为其讲解治疗方案、常见不良反应的处理，介绍治疗目的，调整患者心态。2.要保持室内湿度，可使用空气加湿器，增加拖地次数。套管口覆盖湿纱布以防止套管内干痂形成。如痰液黏稠不易咳出，应及时报告医师，可给予套管滴药、吸痰。3.鼻饲知识的教育：使病人及家属掌握鼻饲的时间、量、鼻饲液的制作方法，鼻饲时的体位摆放。一般术后第1 d给予半量鼻饲，第2 d起每次200 ml，间隔2 h以上。应观察病人的胃肠

8、功能，有无泛酸、呕吐、腹胀等症状保证病人术后营养，促进切口愈合。4.让病人、家属了解套管的护理知识： 喉癌术后病人套管是唯一的呼吸通道，保持套管的通畅关系到病人的生命安危，故要防止脱管及堵管，套管系带固定要牢固，松紧以能伸进一指为宜，内套管要定时清洗消毒。注意气道湿化，如采用持续套管内滴药方法，一定要控制好滴速，23滴min，家属不可自行调节，以免大量液体进入气管造成窒息5.吞咽功能训练： 拔除胃管前即应进行吞咽功能训练，术后进食易发生呛咳，训练要求头颈前伸位进行吞咽功能锻炼，拔除胃管后，进食原则以半固体食物到半流质饮食，再过度到流质饮食，这对克服误咽恢复正常的吞咽功能是非常重要的，同时也是防止吸人性肺炎等并发症的主要措施之一