呼吸机常用参数的认识和调节-PPT课件.ppt

1、 呼吸机常用参数的认识和调节呼吸机常用参数的认识和调节 20182018年年5 5月月2121日日呼吸机常用参数的认识和调节呼吸机常用参数的认识和调节目录目录1呼吸机模式的选择呼吸机模式的选择2常用参数的设定常用参数的设定34血气分析是检验效果的金标准血气分析是检验效果的金标准临床病例分析临床病例分析5小结小结部分参数英文回顾部分参数英文回顾控制通气控制通气辅助通气辅助通气辅助辅助/ /控制通气控制通气control ventilation， CMV（CV）volume control ventilation,VCVpressure control ventilation ,PCVassist

2、 ventilation AV volume assist ventilation,VAVpressure assist ventilation,PAVA/CV,或A/CVA/CV,VA/CP-A/CV,或P-A/C呼吸机的模式的设定呼吸机的模式的设定三种基本呼吸模式I.A/C（辅助/控制通气）：患者有自主呼吸时，呼吸机以呼吸为起点，一旦在一定的时间内患者没有自主呼吸，设备通气会从辅助模式转为自动控制型通气，它属于间歇正压通气。II.SIMV（同步间歇指令通气）：呼吸机在一定的时间间隔接收的气道自主呼吸的压力信号，同步发送出气流，进行间歇辅助通气。III.SPONT（自主呼吸）：呼吸机的工作是

3、由患者自主 呼吸控制，呼吸机给以一定的辅助。呼吸模式的选择 除上述的三个基本模式，各种呼吸机还设计了适用于各种各样呼吸功能疾病的模式PEEP（呼吸末正压）：机械通气的基础上，增加一定的气道阻力，使呼气后期被保持一定的气道水平。CPAP（气道内持续正压通气）：在自主呼吸的前提下，人为在整个呼吸周期内，施加一定程度的正压力，可以防止气道塌陷。PSV（压力支持通气）：自主呼吸的情况下，每次吸气 接受了一定程度的压力支持。呼吸模式的选择MMV（每分钟通气量）：如果每分钟换气量低于SPONT限定量时，会通过呼吸机供给不足量；如果每分钟通气SPONT大于极限量，呼吸机自动停止气体供给。BIPAP（双水平气

4、道内正压）：在患者呼气相和吸气相给予不同的气道正压，以确保有效的吸气支持和维持呼气相肺的有效氧合。可以看作是CPAP+PSV+PEEP。 在部分呼吸机上面如PB840将BIPAP标为BI-Level,而在Servoi呼吸机中称为Bi-vent,呼吸模式的选择呼吸模式的选择APRV（气道压力释放通气）：在CPAP状态下空气阀打开临时放气，降低气道压力来形成通气的条件。 PRVC-压力调节容量控制通气，PRVC是结合VC（容量控制）和PC（压力控制）优点的一种新型通气技术呼吸模式的选择呼吸模式的选择在选择一个良好的呼吸模式后，要选择合理的通气方式：I.容量控制（VCV）：设定潮气量，通过分钟通气量

5、/呼吸次数来表示。II.压力控制通气（PCV）：设置一个压力，它是由压力抽吸水平压力来决定的。通气方式的选择 定压和定容呼吸机优缺点比较定压和定容呼吸机优缺点比较优点优点缺点缺点定压定压型通气型通气人机协调性好人机协调性好流速波更有利于气体流速波更有利于气体 在肺内交换在肺内交换便于限制过高的肺泡压便于限制过高的肺泡压预防呼吸机相关肺损伤预防呼吸机相关肺损伤 不能保证恒定的不能保证恒定的潮气量潮气量定容定容型通气型通气能保证恒定的潮气量能保证恒定的潮气量不易控制肺泡压不易控制肺泡压预防呼吸机相关预防呼吸机相关肺损伤肺损伤 定容和定压型通气优缺点定容和定压型通气优缺点I.压力触发：当管道内的压力

6、达到一定的阀值时，呼吸机开始工作.II.流量触发：当管道内的流速变化到一定值时，切换呼吸。III.定时切换：由时间来控制，设定时间到了，切换呼吸。触发模式的选择 定压和定容呼吸机优缺点比较定压和定容呼吸机优缺点比较 如何选择模式如何选择模式CPAPPSVSIMVA/C病人做功病人做功呼吸机做功呼吸机做功100%100%0%0%0%0%100%100%病人需要多大的呼吸支持？病人需要多大的呼吸支持？ 呼吸类型的分类 通气方式通气方式触发触发限制限制切换切换指令（控制） 机器机器机器辅助患者机器机器支持患者机器患者自主患者患者患者CMV模式下，呼吸频率，潮气量均由机器控制，完全替代自主呼吸SIMV

7、模式下，指令部分潮气量和呼吸频率由机器控制；非指令部分潮气量和呼吸频率由病人决定，允许病人在两次指令呼吸间自由呼吸PSV模式下，呼吸频率由病人决定，潮气量由病人和机器共同决定CPAP模式下，呼吸频率和潮气量均由病人决定，机器仅在一定的吸入氧浓度和压力下通气呼吸机模式呼吸机模式模式类型1、控制模式控制模式2、支持模式支持模式3、自主呼吸模式自主呼吸模式4、混合模式混合模式5、自动模式自动模式呼吸机参数调节呼吸机参数调节PEEPPEEP TriggerTriggerI I：E E体重体重潮气量潮气量(VT(VT）呼吸频率呼吸频率rate/frate/f氧浓度氧浓度(FiO2)(FiO2)支持压支持

8、压(PSV(PSV) ) 呼吸机常用参数350-500ml350-500ml6-8ml/kg6-8ml/kg10-1810-18次次/ /分分30-60%30-60%6-18cmH2O6-18cmH2O1 1：1.5-21.5-23-6L/3-6L/分分（身高（身高cm-105cm-105）2-4cmH2-4cmH2 2OOPEEPPEEP的作用的作用l常用范围：2-4cmH2Ol可增加FRC量l防止肺泡萎陷l促进氧合l可在任何一种模式中 PEEP（呼气末正压）负面影响正面影响单击此处添加标题 PEEP的优缺点 使塌陷的肺泡重新开放 改善肺顺应性和气道阻力 减少呼吸功，改善通气功能 可以改善V

9、/Q比值 可以改善弥散功能 降低心功能，表现为心搏量下降 减少肾、门脉的血流量 可以明显升高颅内压 增加气压伤的危险（大于15cmH2O） 肺泡过度扩张，可能增加呼吸功PEEPPEEP的作用的作用 什么是最佳PEEP保持FiO280时的最低PEEP水平最佳PEEP意在兼顾血气分析和循环功能的影响，获得最佳的氧合效果。PEEPPEEP的作用的作用 吸呼比（1：E）主要作用-延长吸气时间，增加平均气道压 改善氧合实施反比通气监测平台压-缩短吸气时间，延长呼气时间减轻气道陷闭 临床病例分析临床病例分析格林巴利、重症肌无力的格林巴利、重症肌无力的患者如何选择模式及参数患者如何选择模式及参数126 6床

10、床XXXX延髓病变延髓病变 3人机对抗人机对抗4 临床案例1212床床XXXX动脉瘤颅压高的患者动脉瘤颅压高的患者两慢一高两慢一高 rate I:E PEEP抑制呼吸抑制呼吸镇静药、定压型通气镇静药、定压型通气PSV PSV SIMVSIMV1床XX气胸5681床XX肺大疱7 临床案例SIMVSIMV（VCV) PSIMVVCV) PSIMV10床XX肺不张定压型通气定压型通气 PEEP FiOPEEP FiO2 2潮气量潮气量 PEEPPEEP 血气分析是检验效果的金标准PaO2PaO2过低：过低： 提高吸氧浓度提高吸氧浓度 增加增加PEEPPEEP值值 如通气不足可增加每分钟通气量如通气不

11、足可增加每分钟通气量 延长吸气时间、吸气末停留等延长吸气时间、吸气末停留等PaO2PaO2过高：过高： 降低吸氧浓度降低吸氧浓度 逐渐降低逐渐降低PEEPPEEP值值血气结果与参数调整PaCO2PaCO2过高：过高： 增加呼吸频率增加呼吸频率 增加潮气量增加潮气量/ /压力压力 延长呼气时间延长呼气时间PaCO2PaCO2过低：过低： 减慢呼吸频率减慢呼吸频率 减小潮气量减小潮气量/ /压力压力血气结果与参数调整血气结果与参数调整 临床案例降低氧浓度降低氧浓度降低降低PEEPPEEP值值 临床案例提高氧浓度提高氧浓度提高提高PEEPPEEP值值 临床案例通气量低通气量低VTVTraterate

12、I I：E E 临床案例氧浓度高氧浓度高通气量高通气量高VTVTraterateFiO2FiO2 临床案例二型呼衰二型呼衰VTVTraterateI I：E EFiO2FiO2PEEPPEEP 小结通气开始通气开始医生的习惯和熟悉医生的习惯和熟悉程度程度病人的病情特点病人的病情特点各模式的优缺点各模式的优缺点通气模式选择通气模式选择完全通气支持完全通气支持病情改善病情改善部分通气支持部分通气支持A/CVA/CV，高频率，高频率SIMVSIMVSIMV,PSV,PSV+SIMVSIMV,PSV,PSV+SIMV根据病情变化和血气分析随时调节各项参数根据病情变化和血气分析随时调节各项参数1.呼吸机参数设定中，基础呼吸模式是哪几种？2.CMV，VCV，PS，PRVC的中文指的是什么？3.V/Q比值意义及正常值为多少？4.如何理解PEEP的临床意义？5.肺大疱的病人设定呼吸机参数时候应注意什么？6.血气结果显示：病人二型呼衰，此时应该如何调节呼吸机参数？ 课后思考