康复评定学肌力课件.pptx

1、第四章肌力评定第四章肌力评定 2014. 03. 30学习目标学习目标掌握肌力及其影响因素掌握徒手肌力评定的操作程序、分级标准和检查注意事项掌握四肢及躯干主要肌肉的徒手检查方法熟悉肌力评定的目的、适应症与禁忌症及其分类其他肌力评定技术肌力评定技术肌力检查是康复评定的重要内容之一。肌力检查是康复评定的重要内容之一。临床常用的临床常用的徒手肌力检查（徒手肌力检查（MMT），是，是用来评定由于疾病、外伤、废用所导致用来评定由于疾病、外伤、废用所导致的肌力低下的范围与程度的主要方法。的肌力低下的范围与程度的主要方法。特点：特点：徒手肌力检查法（徒手肌力检查法（MMT）操作简）操作简便、实用，在临床工作

2、中应用最广泛。便、实用，在临床工作中应用最广泛。肌力评定：肌力评定：是评定受试者在主动运动时肌肉或肌群的收缩力量，借以评定肌肉的功能状态及障碍的程度，是制定康复治疗方案、评定康复疗效、判断预后的依据、常用于肌肉、骨骼、神经系统病损的评定、尤其对周围神经系统病损的功能评定十分重要。 肌力肌力是指肌肉或肌群收缩时所产生的最大力量，分静态肌力与动态肌力，广义的肌力还包括肌肉爆发力和肌肉力量。肌力肌力是指肌肉自主（随意）收缩产生最大的力量，又称绝对肌力。耐力耐力是指肌肉在运动中维持一定强度的等长收缩或多次的等张收缩的能力。（一）肌肉的分类（一）肌肉的分类 任何一个动作都不是一块肌肉完成的，而是通过任何

3、一个动作都不是一块肌肉完成的，而是通过一组肌群共同作用而完成的。根据运动中作用的不同，一组肌群共同作用而完成的。根据运动中作用的不同，可将骨骼肌分为原动肌、拮抗肌可将骨骼肌分为原动肌、拮抗肌 和协同肌等三类。和协同肌等三类。 1.原动肌原动肌又称主动肌，是指发起和完成一个动又称主动肌，是指发起和完成一个动作的主动作肌或肌群。作的主动作肌或肌群。 2.拮抗肌拮抗肌是指肌肉收缩产生的运动方向与原动是指肌肉收缩产生的运动方向与原动肌收缩方向相反的肌肉。主动肌收缩产生运动时，拮肌收缩方向相反的肌肉。主动肌收缩产生运动时，拮抗肌协调收缩，保持动作的稳定性与准确性。抗肌协调收缩，保持动作的稳定性与准确性。

4、 3.协同肌协同肌是指配合原动肌并随原动肌一同收缩是指配合原动肌并随原动肌一同收缩的肌或肌群。的肌或肌群。协同肌协同肌根据其作用的不同可分为三种类型：根据其作用的不同可分为三种类型：（1）联合肌联合肌也称副动肌，是指产生与原动肌也称副动肌，是指产生与原动肌相同功能的肌。相同功能的肌。（常（常23块肌肉一起收缩产生特定的运动，块肌肉一起收缩产生特定的运动，如伸腕时，桡侧腕长、短伸肌和尺侧腕伸肌必须同时收缩，以防如伸腕时，桡侧腕长、短伸肌和尺侧腕伸肌必须同时收缩，以防止出现腕关节的桡偏或尺偏）。止出现腕关节的桡偏或尺偏）。（2）中和肌中和肌在运动过程中有些肌肉收缩能抵在运动过程中有些肌肉收缩能抵消

5、原动肌收缩时产生的一部分不需要的动作，消原动肌收缩时产生的一部分不需要的动作，这些肌肉或肌群称为中和肌。这些肌肉或肌群称为中和肌。（如指长屈肌收缩（如指长屈肌收缩产生屈指时，为了防止出现屈腕，此时腕伸肌群随着产生屈指时，为了防止出现屈腕，此时腕伸肌群随着指长屈肌一起收缩。指长屈肌一起收缩。（3）固定肌固定肌肌肉收缩时固定近端关节，为远肌肉收缩时固定近端关节，为远端关节运动提供稳定的基础，使原动肌工作更端关节运动提供稳定的基础，使原动肌工作更有效。有效。（如上肢提起物体时，肘关节屈肌收缩，此时（如上肢提起物体时，肘关节屈肌收缩，此时肩关节周围肌收缩以稳定肩关节，从而更好地完成这肩关节周围肌收缩以

6、稳定肩关节，从而更好地完成这一动作。）一动作。）肌肉的分类肌肉的分类原动肌原动肌副动肌副动肌中和肌中和肌拮抗肌拮抗肌固定肌固定肌固定原动固定原动肌附着的肌附着的骨骼骨骼与原动肌与原动肌运动方向运动方向相反相反运动中起运动中起主要作用主要作用的肌肉的肌肉协助完成协助完成动作动作抵消原动抵消原动肌产生的肌产生的不需要的不需要的动作动作 一般来说：一般来说： 当负荷非常小的关节运动时，仅原动当负荷非常小的关节运动时，仅原动肌产生收缩。肌产生收缩。 如果负荷稍增加，固定肌收缩，固定如果负荷稍增加，固定肌收缩，固定近端关节。近端关节。 随着负荷增加协同肌参与援助。随着负荷增加协同肌参与援助。 当负荷过大

7、时，拮抗肌也被调动起来当负荷过大时，拮抗肌也被调动起来固定关节。固定关节。（二）肌肉收缩的类型（二）肌肉收缩的类型 骨骼肌在收缩做功时主要有三类不同的收骨骼肌在收缩做功时主要有三类不同的收缩形式，即缩形式，即等张收缩、等长收缩等张收缩、等长收缩和和等速收缩等速收缩。 1.等张收缩等张收缩又称动力性收缩，是肌肉收缩时肌张又称动力性收缩，是肌肉收缩时肌张力基本不变，但肌纤维长度改变，引起关节活力基本不变，但肌纤维长度改变，引起关节活动的肌肉收缩方式。动的肌肉收缩方式。 根据肌肉起止部位的活动方向，可分为向心性收根据肌肉起止部位的活动方向，可分为向心性收缩离心性收缩两类：缩离心性收缩两类：（1）向心

8、性收缩：向心性收缩：肌肉收缩时，肌肉起止点彼此靠近，肌肉收缩时，肌肉起止点彼此靠近，肌纤维长度缩短。肌纤维长度缩短。（是主动肌的收缩）（是主动肌的收缩）（2）离心性收缩：离心性收缩：肌肉收缩时，肌肉起止点彼此远离肌肉收缩时，肌肉起止点彼此远离，使肌纤维长度增加。使肌纤维长度增加。（是拮抗肌的收缩）（是拮抗肌的收缩） 2.等长收缩等长收缩又称静力性收缩，指肌肉收缩时，肌又称静力性收缩，指肌肉收缩时，肌张力明显增加，但肌纤维长度基本无变化，不张力明显增加，但肌纤维长度基本无变化，不产生关节运动。产生关节运动。（从而有助于固定体位）（从而有助于固定体位）3.等速收缩等速收缩指肌肉收缩时，肌张力与肌长

9、度均发指肌肉收缩时，肌张力与肌长度均发生变化，而带动的关节运动速度是不变的。生变化，而带动的关节运动速度是不变的。（一般生理状态很难产生等速收缩，只有采用电脑控（一般生理状态很难产生等速收缩，只有采用电脑控制的专门设备，根据运动过程的肌力大小变化调节外制的专门设备，根据运动过程的肌力大小变化调节外加阻力，使关节依照预先设定的速度完成运动。）加阻力，使关节依照预先设定的速度完成运动。） 等速收缩等速收缩与与等长收缩等长收缩和和等张收缩等张收缩相比，等相比，等速收缩的最大特点是肌肉能得到充分的锻炼而速收缩的最大特点是肌肉能得到充分的锻炼而又不易受到损伤。又不易受到损伤。 （三）肌肉收缩的影响因素（

10、三）肌肉收缩的影响因素 1.肌肉的生理横断面：肌肉的生理横断面：肌肉生理横断面越大，肌肌肉生理横断面越大，肌肉收缩时产生的力量也愈大。肉收缩时产生的力量也愈大。 2.肌肉的初长度：肌肉的初长度：肌肉收缩前所处的长度叫初长肌肉收缩前所处的长度叫初长度。在一定范围内，初长度愈长，收缩力也愈度。在一定范围内，初长度愈长，收缩力也愈大。当肌肉被拉长到安静长度的大。当肌肉被拉长到安静长度的1.2倍时力量倍时力量最大。最大。 3.运动单位募集程度和神经冲动发放频率：运动单位募集程度和神经冲动发放频率：当肌当肌力增大到一定程度时，肌力的增加则通过神经力增大到一定程度时，肌力的增加则通过神经中枢发放神经冲动的

11、频率来实现。这时，神经中枢发放神经冲动的频率来实现。这时，神经冲动发放频率越高，则肌肉力量越大。冲动发放频率越高，则肌肉力量越大。 4.杠杆效率：杠杆效率：肌肉收缩产生的实际力矩输出，受肌肉收缩产生的实际力矩输出，受运动节段杠杆效率的影响，运动节段杠杆效率的影响， 5.肌肉收缩的类型：肌肉收缩的类型：不同的肌肉收缩形式产生不不同的肌肉收缩形式产生不同的力量，其中离心收缩过程中产生的肌力最同的力量，其中离心收缩过程中产生的肌力最大，其次为等长收缩，最小的为向心收缩。大，其次为等长收缩，最小的为向心收缩。 6.中枢神经系统调动功能的协调性：中枢神经系统调动功能的协调性：使参加工作使参加工作的运动单

12、位尽可能多地做到同步收缩；的运动单位尽可能多地做到同步收缩； 7.年龄与性别：年龄与性别：肌力在肌力在20岁之前随年龄增加而增岁之前随年龄增加而增加，之后随着年龄的增加逐渐下降。男性肌力加，之后随着年龄的增加逐渐下降。男性肌力比女性大，女性的肌力约为男性的比女性大，女性的肌力约为男性的2/3。 （四）评定的工具与方法（四）评定的工具与方法 肌力评定根据使用器械与否，可分为肌力评定根据使用器械与否，可分为手法肌力手法肌力评定评定和和器械肌力评定器械肌力评定两大类。两大类。 手法（徒手）肌力测定：手法（徒手）肌力测定：通过被检者自身重力通过被检者自身重力和检查者用手施加阻力而产生的主动运动来评和检

13、查者用手施加阻力而产生的主动运动来评定肌肉或肌群的力量和功能的方法。定肌肉或肌群的力量和功能的方法。 1.手法肌力测定手法肌力测定LovettLovett分级法评定标准分级法评定标准分级分级名称名称评级标准评级标准0 0零零未触及肌肉的收缩未触及肌肉的收缩1 1微微可触及肌肉的收缩，但不能引起关节活动可触及肌肉的收缩，但不能引起关节活动2 2差差解除重力的影响，能完成全关节活动范围的运动解除重力的影响，能完成全关节活动范围的运动3 3好好能抗重力完成全关节活动范围的运动，但不能抗阻力能抗重力完成全关节活动范围的运动，但不能抗阻力4 4良良能抗重力及轻度阻力，完成全关节活动范围的运动能抗重力及轻

14、度阻力，完成全关节活动范围的运动5 5正常正常能抗重力及最大阻力，完成全关节活动范围的运动能抗重力及最大阻力，完成全关节活动范围的运动级别级别标准标准5能抗最大阻力，完成全关节范围的运动能抗最大阻力，完成全关节范围的运动5-能对抗与能对抗与5级相同的阻力，但活动范围在级相同的阻力，但活动范围在50-100%4+在活动的初、中期对抗的阻力与在活动的初、中期对抗的阻力与4级相同，但在末期能对抗级相同，但在末期能对抗5级阻力级阻力4能对抗阻力，且能完成全范围活动，但阻力达不到能对抗阻力，且能完成全范围活动，但阻力达不到5级水平级水平4-对抗与对抗与4级相同的阻力，但活动范围在级相同的阻力，但活动范围

15、在50-100%3+情况与情况与3级相仿，但在运动末期能对抗一定的阻力级相仿，但在运动末期能对抗一定的阻力3能对抗重力，且能完成全范围活动，但不能抗任何阻力能对抗重力，且能完成全范围活动，但不能抗任何阻力3-能对抗重力，但活动范围在能对抗重力，但活动范围在50-100%2+能对抗重力，但活动范围在能对抗重力，但活动范围在50%以下以下2消除重力的影响，能完成全关节活动范围的运动消除重力的影响，能完成全关节活动范围的运动2-消除重力的影响，关节能活动，但但活动范围在消除重力的影响，关节能活动，但但活动范围在50-100%1触诊发现有肌肉收缩，但不引起任何关节活动触诊发现有肌肉收缩，但不引起任何关

16、节活动0无肌肉收缩无肌肉收缩肌力评级依据：肌力评级依据：外加阻力的大小：对肌力在外加阻力的大小：对肌力在3级以上的肌肉（或肌群）级以上的肌肉（或肌群）人施加阻力；人施加阻力；重力作用：根据肌肉（或肌群）对抗重力与否进行评重力作用：根据肌肉（或肌群）对抗重力与否进行评定定2级和级和3级；级；有无肌肉或肌腱的收缩：对肌力在有无肌肉或肌腱的收缩：对肌力在1级及级及0级的肌肉级的肌肉（或肌群）主要根据是否触及或观察到肌肉或肌腱的（或肌群）主要根据是否触及或观察到肌肉或肌腱的收缩来进行评定；收缩来进行评定；运动幅度：当运动幅度达不到运动幅度：当运动幅度达不到1/2全关节活动范围时，全关节活动范围时，则评

17、定为低一级标准加则评定为低一级标准加“+”的水平；运动幅度达到的水平；运动幅度达到1/2全关节活动范围以上，但尚在全关节活动范围以全关节活动范围以上，但尚在全关节活动范围以内时，则评定为高一级标准加内时，则评定为高一级标准加“-”的水平。的水平。 2.器械肌力测定器械肌力测定 在肌力超过在肌力超过3级时，为了进一步作较细致级时，为了进一步作较细致的定量评定，须用专门器械作肌力测试。的定量评定，须用专门器械作肌力测试。（1）一般器械肌力测试）一般器械肌力测试 1）握力：握力：用握力计测定。用握力计测定。以握力指数评定：握力指数以握力指数评定：握力指数=好手握力（好手握力（kg）/体重（体重（kg

18、）100正常应高于正常应高于50。 2）捏力：捏力：用拇指和其他手指的指腹捏压捏力用拇指和其他手指的指腹捏压捏力计，其值约为握力的计，其值约为握力的30%。 3）背肌力：背肌力：用拉力计测定。以拉力指数评定：用拉力计测定。以拉力指数评定：拉力指数拉力指数=拉力（拉力（kg）/体重（体重（kg）100正常值为：男正常值为：男150200，女，女100150。（此法易引起腰痛病人症状加重或复发，一般不（此法易引起腰痛病人症状加重或复发，一般不用于腰痛患者，而用俯卧位手法检查代替）。用于腰痛患者，而用俯卧位手法检查代替）。 3.适应证和禁忌证适应证和禁忌证（1）适应证：适应证：包括：包括：下运动神经

19、元损伤：下运动神经元损伤：周围神经损伤、多发性神经炎、周围神经损伤、多发性神经炎、脊髓损伤、脊髓灰质炎后遗症等，由神经病变引起的脊髓损伤、脊髓灰质炎后遗症等，由神经病变引起的肌肉功能障碍；肌肉功能障碍；失用性肌萎缩：失用性肌萎缩：由制动、运动减少或其他原因引起的由制动、运动减少或其他原因引起的肌肉失用性改变，导致肌肉功能障碍；肌肉失用性改变，导致肌肉功能障碍；肌源性肌萎缩：肌源性肌萎缩：肌肉病变引起的肌肉萎缩或肌力减弱，肌肉病变引起的肌肉萎缩或肌力减弱，如原发性肌萎缩、重症肌无力等；如原发性肌萎缩、重症肌无力等；骨关节疾病：骨关节疾病：如骨折、关节炎、截肢或损伤等引起的如骨折、关节炎、截肢或损

20、伤等引起的肌力减弱，肌肉功能障碍；肌力减弱，肌肉功能障碍；其他：其他：由于其他原因导致的肌肉功能障碍；由于其他原因导致的肌肉功能障碍；正常人群：正常人群：肌力评定还可作为体质评定指标。肌力评定还可作为体质评定指标。（2）禁忌证：禁忌证：严重高血压：严重高血压：肌力测试特别是等长肌力测试时，肌力测试特别是等长肌力测试时，持续的等长收缩可使血压明显升高；持续的等长收缩可使血压明显升高；严重心脏疾患；严重心脏疾患；局部炎症、关节腔积液、关节活动度极度受限；局部炎症、关节腔积液、关节活动度极度受限；局部严重的疼痛、急性扭伤等；局部严重的疼痛、急性扭伤等；骨折错位或未愈合、关节不稳或脱位。骨折错位或未愈

21、合、关节不稳或脱位。4.注意事项注意事项（1）体位情况：动作应标准化、方向正确，近）体位情况：动作应标准化、方向正确，近端肢体应固定于适当姿位，防止替代动作。同端肢体应固定于适当姿位，防止替代动作。同时注意尽量减少受试者体位的变化。时注意尽量减少受试者体位的变化。（2）阻力情况：阻力大小根据个体与检查部位）阻力情况：阻力大小根据个体与检查部位而定，避免手法粗暴造成损伤。而定，避免手法粗暴造成损伤。（3）间隔时间：重复检查同一块肌的最大肌力）间隔时间：重复检查同一块肌的最大肌力时，间隔时，间隔2分钟。分钟。（4）测试时机：在锻炼后、疲劳时或饱餐后不）测试时机：在锻炼后、疲劳时或饱餐后不作肌力测试

22、。作肌力测试。 （5）两侧对比：测试时应做左右两侧对比，尤）两侧对比：测试时应做左右两侧对比，尤其在其在4级和级和5级肌力难以鉴别时，更应做健侧对级肌力难以鉴别时，更应做健侧对比观察。比观察。（6）其他：注意肌力测试不适用于上位运动神）其他：注意肌力测试不适用于上位运动神经损害的运动功能评估，如中风后偏瘫肢体的经损害的运动功能评估，如中风后偏瘫肢体的运动功能不宜采用肌力检查。对于中枢性运动运动功能不宜采用肌力检查。对于中枢性运动功能障碍的评估，应采用功能障碍的评估，应采用Brunnstrom法或法或Fugl-Meyer法，或上田敏法。法，或上田敏法。（但临床对中风（但临床对中风仍不失以作为一种

23、参考检查。）仍不失以作为一种参考检查。） 徒手肌力评定的特点（见书P57页）徒手肌力评定的程序（见书P57页）二、主要肌肉的手法检查方法二、主要肌肉的手法检查方法 由于大脑所支配的是运动而不是一块或一组肌由于大脑所支配的是运动而不是一块或一组肌肉的收缩。因此，一个动作的执行是由主要动肉的收缩。因此，一个动作的执行是由主要动作肌和辅助肌共同参与完成的运动。作肌和辅助肌共同参与完成的运动。下面仅介绍身体主要关节及主要动作肌在运动下面仅介绍身体主要关节及主要动作肌在运动中的作用及其手法肌力检查方法。中的作用及其手法肌力检查方法。开始肌力评定前，检查者应向受试者解释评定开始肌力评定前，检查者应向受试者

24、解释评定的目的、方法，使受试者理解、并予以良好配的目的、方法，使受试者理解、并予以良好配合。合。 肩前屈肌群肩前屈肌群肩后伸肌群肩后伸肌群肩外展肌群肩外展肌群肩外旋肌群肩外旋肌群肩内旋肌群肩内旋肌群肘屈曲肌群肘屈曲肌群肘伸展肌群肘伸展肌群前臂旋前肌群前臂旋前肌群前臂旋后肌群前臂旋后肌群腕掌屈肌群腕掌屈肌群腕背伸肌群腕背伸肌群屈掌指关节屈掌指关节肌群肌群屈近端指间屈近端指间关节肌关节肌屈远端指间屈远端指间关节肌关节肌拇指伸展肌拇指伸展肌拇指屈曲肌拇指屈曲肌髋关节后伸肌群髋关节后伸肌群髋关节前屈肌群髋关节前屈肌群髋关节内收肌群髋关节内收肌群髋关节外展肌群髋关节外展肌群髋关节内旋肌群髋关节内旋肌群髋

25、关节外旋肌群髋关节外旋肌群屈膝关节肌群屈膝关节肌群伸膝关节肌群伸膝关节肌群踝关节背屈踝关节背屈肌群肌群踝关节跖屈踝关节跖屈肌群肌群踝关节内翻踝关节内翻肌群肌群踝关节外翻踝关节外翻肌群肌群趾关节屈曲肌群趾关节屈曲肌群踇指背伸肌群踇指背伸肌群颈屈曲肌群颈屈曲肌群颈后伸肌群颈后伸肌群躯干后伸肌群躯干后伸肌群躯干旋转肌群躯干旋转肌群躯干前屈肌群躯干前屈肌群肩胛骨前移肌群肩胛骨前移肌群肩胛骨上提肌群肩胛骨上提肌群肩胛骨内收肌群肩胛骨内收肌群（一）上肢主要肌肉的手法检查（一）上肢主要肌肉的手法检查1.肩胛骨内收肩胛骨内收【主要动作肌主要动作肌】斜方肌斜方肌 、菱形肌、菱形肌【神经支配神经支配】副神经，肩胛

26、背神经，副神经，肩胛背神经， C46【运动范围运动范围】15cm（内收、外展总活动范围）（内收、外展总活动范围）【检查方法检查方法】体位：俯卧位，坐位。体位：俯卧位，坐位。手法：俯卧位，上肢外展手法：俯卧位，上肢外展90度并外旋，屈肘度并外旋，屈肘90度，检查度，检查者固定其胸廓，并令其完成肩胛骨的内收（上肢离开者固定其胸廓，并令其完成肩胛骨的内收（上肢离开床面上举），同时对肩胛骨外角施加阻力。床面上举），同时对肩胛骨外角施加阻力。评级：评级：5、4级：级：能克服最大阻力，完成肩胛骨内收的全关节能克服最大阻力，完成肩胛骨内收的全关节活动范围的运动者为活动范围的运动者为5级。能克服一定阻力完成以

27、上动级。能克服一定阻力完成以上动作者为作者为4级。级。3级：级：解除阻力，能克服肢体重力影响完成以上动作这解除阻力，能克服肢体重力影响完成以上动作这为为3级。级。2级：级：坐位，上肢外展坐位，上肢外展90度，置于桌面上，固定胸廓，度，置于桌面上，固定胸廓，在解除肢体重力影响下，能完成肩胛骨内收的全关节在解除肢体重力影响下，能完成肩胛骨内收的全关节活动范围的运动者为活动范围的运动者为2级。级。1级与级与0级：级：坐位或俯卧位，令其完成内收动作时触诊坐位或俯卧位，令其完成内收动作时触诊肩峰与脊柱之间肩胛冈上之斜方肌中部纤维，有肌肉肩峰与脊柱之间肩胛冈上之斜方肌中部纤维，有肌肉收缩者为收缩者为1级，

28、无收缩者为级，无收缩者为0级。级。 4.肩胛骨下压及内收肩胛骨下压及内收【主要动作肌主要动作肌】斜方肌下部纤维斜方肌下部纤维 【神经支配神经支配】副神经，副神经，C24【运动范围运动范围】1012cm（肩胛下角）（肩胛下角）【检查方法检查方法】体位：俯卧位体位：俯卧位手法及评级：手法及评级：5、4级：级：俯卧，头转向对侧，上肢外展约俯卧，头转向对侧，上肢外展约130度。做度。做下拉动作，阻力将肩胛下角向上外推。能克服最大阻下拉动作，阻力将肩胛下角向上外推。能克服最大阻力，完成肩胛骨充分下压内收者为力，完成肩胛骨充分下压内收者为5级。能克服一定阻级。能克服一定阻力完成以上动作者为力完成以上动作者

29、为4级。级。 3级：级：解除外力，肩部可做全范围下拉运动。解除外力，肩部可做全范围下拉运动。 2级：级：俯卧，手放于体侧。肩部可做全范围下拉运动。俯卧，手放于体侧。肩部可做全范围下拉运动。 1级：级：令被检查者做上肢从台面抬起的动作，同时触诊令被检查者做上肢从台面抬起的动作，同时触诊斜方肌下部纤维，可触及肌肉收缩。斜方肌下部纤维，可触及肌肉收缩。0级：级：未触及肌肉收缩。未触及肌肉收缩。斜方肌斜方肌3、2级肌力检查级肌力检查3.肩胛骨上提肩胛骨上提【主要动作肌主要动作肌】斜方肌上部纤维斜方肌上部纤维 、肩胛提肌、肩胛提肌 【神经支配神经支配】副神经，肩胛背神经，副神经，肩胛背神经， C35【运

30、动范围运动范围】1012cm【检查方法检查方法】体位：坐位体位：坐位(53级），俯卧位（级），俯卧位（20级）。级）。手法及评级：手法及评级：5、4级：级：坐位双手自然下垂，耸肩，阻力在肩部下压。坐位双手自然下垂，耸肩，阻力在肩部下压。能克服最大阻力，完成肩胛骨充分上提者为能克服最大阻力，完成肩胛骨充分上提者为5级。能克级。能克服一定阻力完成以上动作者为服一定阻力完成以上动作者为4级。级。 3级：级：解除外力，克服重力影响，肩部可做全范围耸肩解除外力，克服重力影响，肩部可做全范围耸肩运动。运动。 2级：级：俯卧，肩关节中立位，检查者支撑患侧肩部，肩俯卧，肩关节中立位，检查者支撑患侧肩部，肩部可

31、做全范围耸肩运动。部可做全范围耸肩运动。1级：级：可触及肌肉收缩。可触及肌肉收缩。0级：级：未触及肌肉收缩。未触及肌肉收缩。5、4级肌力检查级肌力检查 2级肌力检查级肌力检查2.肩胛骨外展及向上旋肩胛骨外展及向上旋 【主要动作肌主要动作肌】前锯肌前锯肌 【神经支配神经支配】胸长神经，胸长神经，C57【运动范围运动范围】038【检查方法检查方法】体位：坐位，手放在膝关节的上方。上臂前平举，肘屈。体位：坐位，手放在膝关节的上方。上臂前平举，肘屈。手法及评级：手法及评级：5、4级：级：上臂做向前移动作，阻力将肘部后推。如能上臂做向前移动作，阻力将肘部后推。如能对抗最大阻力，上肢保持前伸姿势，肩胛骨不

32、出现翼对抗最大阻力，上肢保持前伸姿势，肩胛骨不出现翼状突起这为状突起这为5级，能克服一定阻力完成以上动作者为级，能克服一定阻力完成以上动作者为4级。级。 3级：级：解除阻力，上臂可做全范围向前移运动。解除阻力，上臂可做全范围向前移运动。2级：级：坐位，上臂前平举，肘屈。托住上臂，试图外展坐位，上臂前平举，肘屈。托住上臂，试图外展外旋时可见肩胛骨活动。外旋时可见肩胛骨活动。1级：级：可触及肌肉收缩。可触及肌肉收缩。0级：级：未触及肌肉收缩。未触及肌肉收缩。5.肩关节屈曲肩关节屈曲【主要动作肌主要动作肌】三角肌、喙肱肌三角肌、喙肱肌【神经支配神经支配】腋神经，腋神经，C57【运动范围运动范围】01

33、80【检查方法检查方法】体位：坐位体位：坐位(53级），卧位（级），卧位（20级）。级）。 手法及评级：手法及评级：5、4级：级：坐位，掌心向体侧坐位，掌心向体侧 ，上肢做前屈动作，检查上肢做前屈动作，检查者一手固定其肩胛骨，另一手于上臂远端向下压施加者一手固定其肩胛骨，另一手于上臂远端向下压施加阻力。能克服最大阻力，完成全关节活动范围的运动阻力。能克服最大阻力，完成全关节活动范围的运动者为者为5级。能克服一定阻力完成以上动作者为级。能克服一定阻力完成以上动作者为4级。级。 3级：级：解除阻力，能克服重力影响，肩部可做全范围前解除阻力，能克服重力影响，肩部可做全范围前屈运动。屈运动。 2级：级

34、：向对侧卧，悬挂起上肢，肩部可做全范围运动。向对侧卧，悬挂起上肢，肩部可做全范围运动。 1级：级：可触及肌肉收缩。可触及肌肉收缩。0级：级：未触及肌肉收缩。未触及肌肉收缩。6.肩关节后伸肩关节后伸【主要动作肌主要动作肌】背阔肌、大圆肌、三角肌后部纤维背阔肌、大圆肌、三角肌后部纤维【神经支配神经支配】臂丛后束，肩胛下神经，臂丛后束，肩胛下神经，C68【运动范围运动范围】060【检查方法检查方法】体位：坐位体位：坐位(53级），卧位（级），卧位（20级）。级）。 手法及评级：手法及评级：5、4级：级：坐位或俯卧位，掌心向上坐位或俯卧位，掌心向上，上肢做后伸动作，上肢做后伸动作，检查者一手固定其肩胛

35、骨，另一手于上臂远端向下压检查者一手固定其肩胛骨，另一手于上臂远端向下压施加阻力。能克服最大阻力，完成全关节活动范围的施加阻力。能克服最大阻力，完成全关节活动范围的运动者为运动者为5级。能克服一定阻力完成以上动作者为级。能克服一定阻力完成以上动作者为4级。级。 3级：级：解除阻力，能克服重力影响，肩部可做全范围后解除阻力，能克服重力影响，肩部可做全范围后伸运动伸运动 。2级：级：向对侧卧，悬挂起上肢，肩部可做全范围运动。向对侧卧，悬挂起上肢，肩部可做全范围运动。 1级：级：可触及肌肉收缩。可触及肌肉收缩。0级：级：未触及肌肉收缩。未触及肌肉收缩。7.肩关节外展肩关节外展【主要动作肌主要动作肌】

36、三角肌中部、冈上肌三角肌中部、冈上肌【神经支配神经支配】腋神经、冈上神经，腋神经、冈上神经，C5【运动范围运动范围】090【检查方法检查方法】体位：坐位体位：坐位(53级），卧位（级），卧位（20级）。级）。 手法及评级：手法及评级：5、4级：级：坐位，屈肘，掌心向下。上肢做外展动作，坐位，屈肘，掌心向下。上肢做外展动作，检查者一手固定其肩胛骨，另一手于上臂远端向下压检查者一手固定其肩胛骨，另一手于上臂远端向下压施加阻力。能克服最大阻力，完成肩关节外展施加阻力。能克服最大阻力，完成肩关节外展90者者为为5级。能克服一定阻力完成以上动作者为级。能克服一定阻力完成以上动作者为4级。级。 3级：级：

37、解除阻力，能克服重力影响，肩部可做全范围外解除阻力，能克服重力影响，肩部可做全范围外展运动展运动 。2级：级：仰卧，悬挂起上肢。肩部可做全范围运动。仰卧，悬挂起上肢。肩部可做全范围运动。 1级：级：可触及肌肉收缩。可触及肌肉收缩。0级：级：未触及肌肉收缩。未触及肌肉收缩。5、4级肌力检查级肌力检查 2级肌力检查级肌力检查8.肩关节内旋肩关节内旋【主要动作肌主要动作肌】肩胛下肌肩胛下肌 、背阔肌背阔肌【神经支配神经支配】肩胛下神经，肩胛下神经，C56【运动范围运动范围】070【检查方法检查方法】体位：俯卧位体位：俯卧位手法及评级：手法及评级：5、4级：级：俯卧，肩外展，前臂床外下垂。检查者一手俯

38、卧，肩外展，前臂床外下垂。检查者一手固定其肩胛骨，另一手于前臂远端施加阻力。令被检固定其肩胛骨，另一手于前臂远端施加阻力。令被检侧前臂向后、上方摆动（抬起）以完成肩关节的内旋侧前臂向后、上方摆动（抬起）以完成肩关节的内旋动作。能克服最大阻力，完成肩关节全范围内旋运动动作。能克服最大阻力，完成肩关节全范围内旋运动者为者为5级。能克服一定阻力完成以上动作者为级。能克服一定阻力完成以上动作者为4级。级。 3级：级：解除阻力，能克服重力影响，肩部可做全范围内解除阻力，能克服重力影响，肩部可做全范围内旋运动。旋运动。 2级：级：俯卧，整个上肢自然下垂于床外。肩部可做全范俯卧，整个上肢自然下垂于床外。肩部

39、可做全范围内旋运动。围内旋运动。 1级：级：在做肩关节内旋运动时，触诊腋窝深部的肩胛下在做肩关节内旋运动时，触诊腋窝深部的肩胛下肌，可触及肌肉收缩。肌，可触及肌肉收缩。0级：级：未触及肌肉收缩。未触及肌肉收缩。5、4级肌力检查级肌力检查 3级肌力检查级肌力检查 2级肌力检查级肌力检查9.肩关节外旋肩关节外旋【主要动作肌主要动作肌】冈下肌、小圆肌冈下肌、小圆肌【神经支配神经支配】冈上冈上神经神经，腋神经，腋神经，C5【运动范围运动范围】090【检查方法检查方法】体位：俯卧位体位：俯卧位手法及评级：手法及评级：5、4级：级：俯卧，肩外展，上臂置于台面，前臂于床边下俯卧，肩外展，上臂置于台面，前臂于

40、床边下垂。检查者一手固定其肩胛骨，另一手于前臂远端施加垂。检查者一手固定其肩胛骨，另一手于前臂远端施加阻力。令被检侧前臂向前、上方抬起以完成肩关节的外阻力。令被检侧前臂向前、上方抬起以完成肩关节的外旋动作。能克服最大阻力，完成肩关节全范围外旋运动旋动作。能克服最大阻力，完成肩关节全范围外旋运动者为者为5级。能克服一定阻力完成以上动作者为级。能克服一定阻力完成以上动作者为4级。级。 3级：级：解除阻力，能克服重力影响，肩部可做全范围外解除阻力，能克服重力影响，肩部可做全范围外旋运动。旋运动。2级：级：俯卧，整个上肢自然下垂于床外。肩部可做全范俯卧，整个上肢自然下垂于床外。肩部可做全范围外旋运动。

41、围外旋运动。 1级和级和0级：级：在做肩关节外旋运动时，触诊肩胛骨外侧在做肩关节外旋运动时，触诊肩胛骨外侧缘的小圆肌和冈下窝中的冈下肌，有肌肉收缩为缘的小圆肌和冈下窝中的冈下肌，有肌肉收缩为1级，级，无肌肉收缩为无肌肉收缩为0级。级。5、4级肌力检查级肌力检查 3级肌力检查级肌力检查10.肩关节水平内收肩关节水平内收【主要动作肌主要动作肌】胸大肌胸大肌【神经支配神经支配】胸内外神经，胸内外神经，C57【运动范围运动范围】从肩关节屈曲从肩关节屈曲90开始，运动范围为开始，运动范围为45，从最大水平外展位开始则为从最大水平外展位开始则为135。【检查方法检查方法】体位：仰卧位（体位：仰卧位（53级

42、），坐位（级），坐位（20级）级）手法及评级：手法及评级：5、4级：级：仰卧，肩关节外展仰卧，肩关节外展90，肘关节屈曲，肘关节屈曲90，检，检查者一手固定其躯干，另一手于其肘关节内侧施加阻查者一手固定其躯干，另一手于其肘关节内侧施加阻力。同时令被检侧上肢尽力水平内收。能克服最大阻力，力。同时令被检侧上肢尽力水平内收。能克服最大阻力，完成肩关节水平内收的全关节活动范围者为完成肩关节水平内收的全关节活动范围者为5级。能克服级。能克服一定阻力完成以上动作者为一定阻力完成以上动作者为4级。级。 3级：级：解除阻力，能克服肢体重力的影响，肩部可做全范解除阻力，能克服肢体重力的影响，肩部可做全范围水平内

43、收运动。围水平内收运动。2级：坐位，被检查者肩关节级：坐位，被检查者肩关节90外展置于台面上或悬外展置于台面上或悬挂起上肢。肘关节屈曲挂起上肢。肘关节屈曲90。固定躯干，令其上肢在台。固定躯干，令其上肢在台面上滑动，能完成水平内收全关节活动范围运动。面上滑动，能完成水平内收全关节活动范围运动。 1级和级和0级：坐位，在做肩关节水平内收运动时，触诊胸级：坐位，在做肩关节水平内收运动时，触诊胸大肌起止点附着部，有肌肉收缩为大肌起止点附着部，有肌肉收缩为1级，无肌肉收缩为级，无肌肉收缩为0级。级。5、4级肌力检查级肌力检查 2级肌力检查级肌力检查11.肩关节水平外展肩关节水平外展【主要动作肌主要动作

44、肌】三角肌后部三角肌后部【神经支配神经支配】腋神经，腋神经，C57【运动范围运动范围】从肩关节屈曲从肩关节屈曲90开始，外展范围为开始，外展范围为90。【检查方法检查方法】体位：俯卧位（体位：俯卧位（53级），坐位（级），坐位（20级）级）手法及评级：手法及评级：5、4级：级：俯卧，肩关节外展俯卧，肩关节外展90，上臂置于台面，前，上臂置于台面，前臂于台边缘处下垂，检查者一手固定其肩胛骨，另一臂于台边缘处下垂，检查者一手固定其肩胛骨，另一手于其上臂远端施加阻力。同时令被检侧上臂尽力上手于其上臂远端施加阻力。同时令被检侧上臂尽力上台做水平外展。能克服最大阻力，完成肩关节水平外台做水平外展。能克服

45、最大阻力，完成肩关节水平外展的全关节活动范围者为展的全关节活动范围者为5级。能克服一定阻力完成以级。能克服一定阻力完成以上动作者为上动作者为4级。级。 3级：级：解除阻力，能克服肢体重力的影响，肩部可做全解除阻力，能克服肢体重力的影响，肩部可做全范围水平外展运动。范围水平外展运动。2级：级：坐位，被检查者肩关节坐位，被检查者肩关节90外展置于台面上或外展置于台面上或悬挂起上肢。肘关节稍屈曲。检查者固定其肩胛骨，悬挂起上肢。肘关节稍屈曲。检查者固定其肩胛骨，令其上肢在台面上滑动，能完成水平外展全关节活动令其上肢在台面上滑动，能完成水平外展全关节活动范围运动。范围运动。 1级和级和0级：级：坐位，

46、令其做肩关节水平外展运动，同时坐位，令其做肩关节水平外展运动，同时触诊三角后部纤维，有肌肉收缩为触诊三角后部纤维，有肌肉收缩为1级，无肌肉收缩为级，无肌肉收缩为0级。级。5、4级肌力检查级肌力检查 2级肌力检查级肌力检查12.肘关节屈曲肘关节屈曲【主要动作肌主要动作肌】肱二头肌、肱肌、肱桡肌肱二头肌、肱肌、肱桡肌【神经支配神经支配】肌皮肌皮神经、桡神经，神经、桡神经，C57【运动范围运动范围】0150【检查方法检查方法】体位：坐位体位：坐位 手法及评级：手法及评级：5、4级：级：坐位，两上肢自然下垂于体侧，检查肱二头肌坐位，两上肢自然下垂于体侧，检查肱二头肌时前臂旋后，检查肱肌时前臂旋前，检查

47、肱桡肌时前臂时前臂旋后，检查肱肌时前臂旋前，检查肱桡肌时前臂于中间位，检查者一手固定其上臂，另一手于前臂远端于中间位，检查者一手固定其上臂，另一手于前臂远端施加阻力。能克服最大阻力，完成肘关节屈曲全关节活施加阻力。能克服最大阻力，完成肘关节屈曲全关节活动范围运动者为动范围运动者为5级。能克服一定阻力完成以上动作者级。能克服一定阻力完成以上动作者为为4级。级。 3级：级：解除阻力，能克服肢体重力的影响，完成肘关节解除阻力，能克服肢体重力的影响，完成肘关节屈曲全关节活动范围运动。屈曲全关节活动范围运动。2级：级：坐位，肩关节外展坐位，肩关节外展90悬挂起上肢。检查者固悬挂起上肢。检查者固定其上臂，

48、能完成肘关节全活动范围屈曲运动。定其上臂，能完成肘关节全活动范围屈曲运动。 1级和级和0级：级：令其做肘关节屈曲运动，同时于肘关节前令其做肘关节屈曲运动，同时于肘关节前下方触诊肱二头肌，于肱二头肌下方内侧触诊肱肌，下方触诊肱二头肌，于肱二头肌下方内侧触诊肱肌，于肘下方前臂前外侧触诊肱桡肌，有肌肉收缩为于肘下方前臂前外侧触诊肱桡肌，有肌肉收缩为1级，级，无肌肉收缩为无肌肉收缩为0级。级。13.肘关节伸展肘关节伸展主要动作肌主要动作肌】肱三头肌肱三头肌【神经支配神经支配】桡神经，桡神经，C5 T 1【运动范围运动范围】1500【检查方法检查方法】 体位：俯卧位（体位：俯卧位（53级），坐位（级），

49、坐位（20级）级） 手法及评级：手法及评级：5、4级：级：俯卧，肩外展，前臂床外下垂。检查者一手俯卧，肩外展，前臂床外下垂。检查者一手固定其上臂，另一手于前臂远端施加阻力。能克服最固定其上臂，另一手于前臂远端施加阻力。能克服最大阻力，完成肘关节伸展的全关节活动范围运动者为大阻力，完成肘关节伸展的全关节活动范围运动者为5级。能克服一定阻力完成以上动作者为级。能克服一定阻力完成以上动作者为4级。级。 3级：级：解除阻力，能克服肢体重力的影响，完成肘关节解除阻力，能克服肢体重力的影响，完成肘关节伸展全关节活动范围运动。伸展全关节活动范围运动。2级：级：坐位，肩关节外展坐位，肩关节外展90，肘关节屈曲

50、，肘关节屈曲45置于置于台面上或悬挂起上肢。检查者固定其上臂，能完成肘台面上或悬挂起上肢。检查者固定其上臂，能完成肘关节全活动范围伸展运动。关节全活动范围伸展运动。 1级和级和0级：级：令其做肘关节伸展运动，同时于尺骨鹰嘴令其做肘关节伸展运动，同时于尺骨鹰嘴近端触诊肱三头肌，有肌肉收缩为近端触诊肱三头肌，有肌肉收缩为1级，无肌肉收缩为级，无肌肉收缩为0级。级。5、4级肌力检查级肌力检查 2级肌力检查级肌力检查14.前臂旋前【主要动作肌主要动作肌】旋前圆肌、旋前方肌旋前圆肌、旋前方肌【神经支配神经支配】正中正中神经、骨间神经，神经、骨间神经， C5 T 1【运动范围运动范围】080。【检查方法检