基层医疗机构传染病防控培训-手卫生咳嗽礼仪、个人防护、预检分诊制度分级防护PPT课件.ppt

1、1基层医疗机构基层医疗机构 传染病防控培训传染病防控培训手卫生/咳嗽礼仪口罩、手套的正确使用等个人防护传染病预检分诊制度医务人员的分级防护 2手卫生3u通过开展健康教育，强化用肥皂洗手。 用肥皂洗手可以将腹泻致死率减半、急性呼吸道感染致死率减少三分之一，也就是说，良好的洗手习惯每年可以挽救百万儿童生命，比任何疫苗或医疗干预都有用。 w据世界卫生组织（WHO）报道： 目前腹泻和肺炎是导致儿童死亡的最主要元凶，全球每年有170万人死于腹泻类疾病，另有150万人死于下呼吸道疾病，绝大多数是发展中国家儿童。其中有一半的儿童是因为没有养成用肥皂洗手的良好习惯而导致死亡。4你知道吗？ 从2008年起，10

2、月 15日是个_日吗? 10月月 15日是日是“全球洗手日全球洗手日” 2005年世界卫生组织提出，年世界卫生组织提出， 2008年正式设立首个年正式设立首个“全球洗手日全球洗手日”2008年年10月月15日的日的健康报健康报w世界卫生组织（WHO）于2005年倡议设立“全球洗手日”，目的目的: :就是让人们高度重就是让人们高度重视用肥皂洗手这个视用肥皂洗手这个简单的卫生习惯问简单的卫生习惯问题题，引导全社会更加关注儿童这一重点引导全社会更加关注儿童这一重点人群。人群。w在“全球洗手日”期间，全球五大洲20个国家数以百万计的儿童将参加“全球洗手日”主题活动，宣传用肥皂洗手。（下面两个图片是小学

3、小学的学生在课间通过的学生在课间通过“集体洗手操集体洗手操”学习正确洗手方法。学习正确洗手方法。 ）6w普通老百姓都在提倡洗手，作为医务人员更应该做好手卫生工作!w保障自己的健康、保障服务对象的健康，w拯救自己的生命、拯救他人的生命！7如果医生、护士不注意手卫生会发生什么呢？答案： ：病人很容易发生医院感染 ：自己很容易携带病菌、患病 ：带给自己的家人、朋友如果他 们免疫力低下时，马上就可能发病.8手手部正常菌落部正常菌落w1938年，Price 发现手上的细菌可以分为两类，分别称为暂居菌和常居菌。 常居菌常居菌w寄居在皮肤的深层，并能生长繁殖。w机械清洗不容易去除。w大部分无致病性，一般不引

4、起医院感染。w其功能:抗外来微生物、在微生态系统中竞争营养。w常见的菌群：白喉杆菌、表皮葡菌球菌。9暂居菌暂居菌w寄居在皮肤表层。w存活时间较短，会自行消亡。w机械清洗容易被去除。w通过直接接触病人或被污染的环境表面获得。w具有致病性，与医院感染有很大关系。w医务人员常见的暂住菌包括: G+菌 (金葡菌、肠球菌)、 G菌(克雷伯菌)、 病毒（呼吸道病毒）。手部正常菌落手部正常菌落10手易被细菌污染手易被细菌污染w正常人皮肤有细菌定植： 头皮上菌落总数超过1x106CFU/cm2 腋窝为 5x105 CFU/cm2 腹部为 4x104 CFU/cm2 前臂为 1x104 CFU/cm2 w医务人

5、员手部的菌落数量：医务人员手部的菌落数量： 3.9104-4.6106 CFU/cm2 。11手易被细菌污染手易被细菌污染如：在新生儿护理工作中，很多类型的接触方式与医护人员手部高水平的细菌污染相关，如吸痰、换尿布和直接皮肤接触 。w培养皿显示：培养皿显示： 医务人员的手很容易受到暂居菌的污染。医务人员的手很容易受到暂居菌的污染。12肥皂含菌浓度：肥皂含菌浓度：3 310103-43-4个个/g/g肥皂含菌浓度：肥皂含菌浓度：1104-5个个/g肥皂含菌浓度：肥皂含菌浓度：1106-7个个/g在病区和诊室，在病区和诊室，请立即停用固体肥皂！请立即停用固体肥皂！1314病原菌 患者皮 肤及周 围

6、环境 传播 到医务人员 到其他患者 15这些实例你会觉得很熟悉w实例1 急诊科的某医生一边看病人，一边看病人，一边接电话一边接电话16 大部分确实是用白大褂的背部擦干的！ 白大褂是首选白大褂是首选甩手运动第二甩手运动第二重复毛巾是摆样子重复毛巾是摆样子 17w其中一个原因就是其中一个原因就是“忙！忙！”w其实，洗手的依从性护士比医生要好得其实，洗手的依从性护士比医生要好得多。多。w实例2 不能做到接诊一位患者一洗手的原因这些实例你会觉得很熟悉18w采血者戴着手套一个接着一个采血，保采血者戴着手套一个接着一个采血，保护自己不保护患者。护自己不保护患者。 他们认为可行的方法是：手套无污染的情他们认

7、为可行的方法是：手套无污染的情况下不脱手套直接用速干手消毒剂消毒手套，况下不脱手套直接用速干手消毒剂消毒手套，可以双向防护，一旦手套有血污染立即更换。可以双向防护，一旦手套有血污染立即更换。w “这样的方法是不合乎规范的，可这样的方法是不合乎规范的，可能更适合中国国情能更适合中国国情”。 你认为呢？你认为呢？w实例3 采血室人员这些实例你会觉得很熟悉19w手套是无菌的，所以摘除手套后不用洗手！手套是无菌的，所以摘除手套后不用洗手！ 事实上，如果医护人员能仔细清洗双手，理论上没有事实上，如果医护人员能仔细清洗双手，理论上没有绝对必要用手套绝对必要用手套w因大部分的医护人员洗手都不是执行得很彻底，

8、为预防手部的致因大部分的医护人员洗手都不是执行得很彻底，为预防手部的致病菌散播而带手套。病菌散播而带手套。 虽然手套有提供屏障之效，但并不能保证绝对没有穿虽然手套有提供屏障之效，但并不能保证绝对没有穿透性。手套在隔绝细菌与病毒上的功能有限透性。手套在隔绝细菌与病毒上的功能有限w手套带给护理人员一种安全感的假象：手套带给护理人员一种安全感的假象： 戴手套时间过长，手套内的双手温湿，更有利于细菌的滋长，戴手套时间过长，手套内的双手温湿，更有利于细菌的滋长，且致病菌可能会经由手套缝隙或在脱手套时污染双手且致病菌可能会经由手套缝隙或在脱手套时污染双手实例4用带手套来取代洗手这些实例你会觉得很熟悉20有

9、些事实我们不得不承认:w1.下班后都会洗手.w2.采血时都会戴手套,但不会换w3.打电话时,都会戴手套或用手套套住手机w4.喝水、上卫生间前都会洗手w5.脱手套后基本不洗手w6.总是叫自己的孩子在医院别到处乱摸,却从不在乎自己的在医院到处乱摸保护病人保护病人,保护自己保护自己,保护亲人保护亲人你做到了吗？你做到了吗？21w实际是习惯成自然,只要开始时正确要求,一个时段后人们便习以为常,正如下班时：洗手-脱工作服-再洗手同理。w 行为心理学的研究结果表明行为心理学的研究结果表明 ：3 3周以上的重周以上的重复会形成习惯，复会形成习惯，3 3个月以上的重复会形成稳个月以上的重复会形成稳定的习惯。定

10、的习惯。w 观念必须转变，习惯可以形成观念必须转变，习惯可以形成 22在一次次感染暴发的反思中认识手卫生2008年西安发生新生儿严重医院感染事件，导致9名新生儿发病，其中8名死亡。处理：撤销西安交大一附院院长和主管副院长职务，新生儿科主任、护士长职务，医务部、护理部、质控办、感染办等有关职能部门负责人职务。陕西省卫生厅已将该事件通报全省。 23w卫生部办公厅关于广东汕头市潮阳区谷饶中心卫卫生部办公厅关于广东汕头市潮阳区谷饶中心卫生院剖宫产生院剖宫产1818名患者手术切口感染事件的通报名患者手术切口感染事件的通报-手术用的外科手消毒剂不达标，诸多环节存在手术用的外科手消毒剂不达标，诸多环节存在严

11、重的医疗安全隐患。严重的医疗安全隐患。-对消毒隔离、对消毒隔离、医务人员手卫生医务人员手卫生、院内感染监测、院内感染监测及报告等制度执行不力及报告等制度执行不力处理：院长行政记过、主管副院长行政记大过处分，撤消护理部主任及妇产科主任、护士长的职务。在一次次感染暴发的反思中认识在一次次感染暴发的反思中认识手卫生手卫生24在一次次感染暴发的反思中认识手卫生 2003年SARS在我国暴发流行，我国SARS病例占全球的92%，某些医院成为SARS的重要传染源，导致医院感染的暴发。结果：医务人员在救治SARS患者的过程中发生大量的感染，最高的地区医务人员感染占SARS临床确诊病例的38%暴露的问题：医疗

12、机构手卫生意识差、知识欠缺、设施不足及洗手与手消毒方法不规范2526. .27一双没一双没有洗的有洗的手比爬手比爬满蟑螂满蟑螂的手的手更可怕更可怕！28在一次次感染暴发的反思中认识手卫生医疗环境中的污染无处无时不在医疗环境中的污染无处无时不在所有的医疗护理服务均离不开所有的医疗护理服务均离不开手手的服务的服务手的污染随时随地发生手的污染随时随地发生不卫生的手可能是不卫生的手可能是“罪恶罪恶”之手之手手卫生不良的双重伤害手卫生不良的双重伤害害人害己害人害己试问：我们能不保持“纯净”的双手吗？ 29 控制医院感染最简单、最有效、最方便、最经济方法 30南丁格尔南丁格尔通过改善卫生条通过改善卫生条件

13、，采取对感染患者进行隔件，采取对感染患者进行隔离、病房通风、离、病房通风、带手套带手套等措等措施，仅用了施，仅用了4 4个月的时间，使个月的时间，使伤病员的死亡率从伤病员的死亡率从42%42%下降到下降到2.2%2.2%。 “提灯女神提灯女神” 南丁格尔南丁格尔3118471847年年SemmelweisSemmelweis的研究发现，产褥的研究发现，产褥热发病率高的原因与医师手的污染有热发病率高的原因与医师手的污染有关，采用石炭酸洗手后，产妇因产褥关，采用石炭酸洗手后，产妇因产褥热而死亡的病死率由热而死亡的病死率由2222降到降到3 3。18671867年英国外科医师年英国外科医师Liste

14、rLister的研究中的研究中, ,用石炭酸溶液消毒用石炭酸溶液消毒医务人员的手医务人员的手, ,使截肢手术的使截肢手术的病死率从病死率从45.7%45.7%降到降到15%15%。由此可见由此可见, ,洗手可以显著的减少手上携带的潜在病原菌洗手可以显著的减少手上携带的潜在病原菌, ,从而降低院内感染的几率。从而降低院内感染的几率。3233卫生部卫生部省卫生厅省卫生厅市卫生局（监督所、市卫生局（监督所、CDCCDC）各医院感控科（感染管理科各医院感控科（感染管理科）手卫生越来越受到重视：手卫生越来越受到重视：患者w将手卫生内容列为医将手卫生内容列为医院管理年督导检查的院管理年督导检查的必查内容必

15、查内容34医务人员手卫生规范医务人员手卫生规范 2009年年4月，国家卫月，国家卫生部颁布了生部颁布了我国首个我国首个医务人员手卫生规医务人员手卫生规范范，对医务人员该如，对医务人员该如何何“认真洗手认真洗手”作出详作出详细规定，希望以此细规定，希望以此控制控制高发的院内交叉感染。高发的院内交叉感染。 适用于适用于各级各类医疗机构各级各类医疗机构35手卫生规范内容手卫生规范内容w前言、前言、w范围、规范性引用文件范围、规范性引用文件w术语和定义术语和定义w手卫生的管理与基本要求手卫生的管理与基本要求 w手卫生设施手卫生设施w洗手与卫生手消毒洗手与卫生手消毒w外科洗手与手消毒外科洗手与手消毒 w

16、手卫生效果的监测手卫生效果的监测36一、术语和定义w什么是手卫生？什么是手卫生？本次课重点本次课重点w手卫生手卫生( (hand hygiene): hand hygiene): 是医务人员是医务人员洗手洗手、卫生手消毒卫生手消毒、外科手消毒外科手消毒的总称。的总称。37w1 1 洗手洗手( (hand washinghand washing) )：医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。本次课重点本次课重点0 用水打湿双手 1 取适量产品涂抹双手所有皮肤 2 掌心对掌心揉搓3手指交叉，掌心对手背揉搓 4 手指交叉，掌心对掌心揉搓 5 手指互握，一手手指

17、背部放于另一只手手掌中，揉搓手指使使用用肥肥皂皂和和水水洗洗手手方方法法38本次课重点本次课重点使使用用肥肥皂皂和和水水洗洗手手方方法法w1 1洗手洗手( (hand washinghand washing) )：医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。6 拇指在掌中揉搓拇指在掌中揉搓 7指尖在掌心中揉搓指尖在掌心中揉搓 8 用水冲洗用水冲洗9用一次性毛巾用一次性毛巾/纸巾彻底擦干纸巾彻底擦干 10 用毛巾关水龙头用毛巾关水龙头 你的手是安全的你的手是安全的39七步洗手法口诀：七步洗手法口诀： 内外夹攻大力丸内外夹攻大力丸内内 外外 夹夹 攻（弓）攻（弓）

18、 大大 力（立）力（立） 丸丸（腕）本次课重点本次课重点40 速干手消毒剂的优点速干手消毒剂的优点本次课重点本次课重点w2 2卫生手消毒卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。 41w3 外科手消毒外科手消毒：外科手术前医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。 42 手卫生手卫生：为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消：为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。毒的总称。w洗手洗手：医务人员用：医务人员用肥皂肥皂（皂液）和（皂液）和流动水流动水洗手，去除手部皮肤洗手，去除手部皮肤污

19、垢、碎屑和部分致病菌的过程。污垢、碎屑和部分致病菌的过程。w卫生手消毒卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。减少手部暂居菌的过程。w外科手消毒外科手消毒：外科手术前医务人员用：外科手术前医务人员用肥皂肥皂（皂液）和（皂液）和流动水流动水洗手，再用手消毒剂清除或杀灭暂居菌和减少洗手，再用手消毒剂清除或杀灭暂居菌和减少常居菌的过程。使用的消毒剂可具有可持续抗菌活性。常居菌的过程。使用的消毒剂可具有可持续抗菌活性。4344w暂居菌暂居菌：聚居于皮肤表层，：聚居于皮肤表层，常常规洗手容易被清除的微生物规洗手容易被清除的微生物。直接接触患

20、者或被污染的物体直接接触患者或被污染的物体表面时可获得，可随时通过手表面时可获得，可随时通过手传播，与医院感染密切相关。传播，与医院感染密切相关。w常居菌常居菌：能从大部分人体皮肤：能从大部分人体皮肤上分离出来的微生物，使皮肤上分离出来的微生物，使皮肤上持久的固有寄居菌，不易被上持久的固有寄居菌，不易被机械的摩擦清除。如凝固酶阴机械的摩擦清除。如凝固酶阴性葡萄球菌、棒状杆菌类、丙性葡萄球菌、棒状杆菌类、丙酸杆菌属、不动杆菌属等。一酸杆菌属、不动杆菌属等。一般情况下不致病。般情况下不致病。45w手消毒剂：手消毒剂：用于手部皮肤消毒，以减少手部皮肤细用于手部皮肤消毒，以减少手部皮肤细菌的消毒剂，如

21、乙醇、异丙醇、氯已定、碘伏等。菌的消毒剂，如乙醇、异丙醇、氯已定、碘伏等。w速干手消毒剂：速干手消毒剂：含有醇类和护肤成分的手消毒剂。含有醇类和护肤成分的手消毒剂。包括水剂、凝胶、泡沫型。包括水剂、凝胶、泡沫型。w免洗手消毒剂：免洗手消毒剂：主要用于外科手消毒，消毒后不需主要用于外科手消毒，消毒后不需用水冲洗的消毒剂。用水冲洗的消毒剂。包括水剂、凝胶、泡沫型。包括水剂、凝胶、泡沫型。w手卫生设施：手卫生设施：用于洗手与手消毒的设施，包括洗手用于洗手与手消毒的设施，包括洗手池、池、 （非手触式）水龙头、流动水、清洁剂水龙头、流动水、清洁剂（肥皂应干燥，皂液容器一 次性使用，或每周清洁消毒） 、干

22、手用品、手消毒剂、干手用品、手消毒剂。46不是单纯掌握七步洗手法就不是单纯掌握七步洗手法就OK！47 三、手卫生设施三、手卫生设施48手卫生设施：便捷、有效 标准化洗手设施 办公桌旁 病房门口 治疗车病床旁49四、洗手与卫生手消毒四、洗手与卫生手消毒方法方法应遵循以下原则：应遵循以下原则：w当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂(皂液)和流动水洗手。w手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。 本次课重点本次课重点50洗手或使用速干手消毒剂的指征洗手或使用速干手消毒剂的指征w1、直接接触每个患者、直接接触每个患者前后前后，从同一患者身体的污，从同一患者身体的污染部

23、位移动到清洁部位时。染部位移动到清洁部位时。w2、接触患者黏膜、破损皮肤或伤口、接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后前后，接触患，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之之后后。w3、穿脱隔离衣、穿脱隔离衣前后前后，摘手套摘手套后后。w4、进行无菌操作、处理清洁、无菌物品之、进行无菌操作、处理清洁、无菌物品之前前。w5、接触患者周围环境及物品、接触患者周围环境及物品后后。w6、处理药物或配餐、处理药物或配餐前前。w7、处理污物、处理污物后后。本次课重点本次课重点51WHO手卫生的五个时刻52洗手方法洗手方法w湿手w取液w揉搓及其方法：w冲洗w干燥

24、w护肤注意事项注意事项w1应注意清洗指甲、指尖、指甲缝和指关节等部位。w2注意彻底清洗戴戒指等饰物的部位。w3注意随时清洁水龙头及方式。w4应使用清洁水清洗和冲洗双手。w5正确干燥双手53正确干燥双手 5455“先洗手，后卫生手消毒先洗手，后卫生手消毒”的指征的指征w接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。w直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。本次课重点本次课重点56n直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。n接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。n穿脱隔离衣前后，摘手套后

25、。n进行无菌操作、处理清洁、无菌物品之前。n接触患者周围环境及物品后。n处理药物或配餐前。n处理污物处理污物后后。2个前个前（保护处理对象）（保护处理对象）3个前后个前后（保护双方）（保护双方）4个后个后（污染接触后）（污染接触后）u当手部有血液或其他体液等当手部有血液或其他体液等肉眼可见肉眼可见污染时，应用污染时，应用肥皂肥皂( (皂液皂液) )和流动水和流动水洗手洗手u手部手部没有肉眼可见没有肉眼可见污染时，宜使用污染时，宜使用速干手消毒剂速干手消毒剂消毒双手代替洗手消毒双手代替洗手 v接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。v直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或

26、处理传染患者污物之后。洗手洗手or消毒消毒洗手洗手and消毒消毒本次课重点本次课重点57外科手消毒设施洗手池:洗手池设置在手术间附近；洗手池设置在手术间附近； 防止洗手水溅出；防止洗手水溅出； 洗手池应洗手池应每日清洁与消毒每日清洁与消毒； 水龙头:数量应不少于手术间的数量；数量应不少于手术间的数量； 水龙头开关应为水龙头开关应为非手触式非手触式。手消毒剂：应取得应取得卫生部卫生部卫生许可批件卫生许可批件（采购及使用部门注意：批件以及适用范围，注明用于（采购及使用部门注意：批件以及适用范围，注明用于外科手消毒外科手消毒） 有效期内使用；有效期内使用； 出液器应采用出液器应采用非手触式非手触式。

27、干手物品：干手巾应每人一用，用后清洁、灭菌；干手巾应每人一用，用后清洁、灭菌； 盛装消毒毛巾的盛装消毒毛巾的容器应每次清洗、灭菌。容器应每次清洗、灭菌。其 它：应配备应配备计时装置计时装置、洗手流程及说明图。、洗手流程及说明图。五、外科洗手与手消毒方法五、外科洗手与手消毒方法应遵循以下原则：w先洗手，后消毒。w不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科洗手与手消毒。58w准备：准备：洗手之前应先摘除手部饰物，并修剪指甲，洗手之前应先摘除手部饰物，并修剪指甲，长度应不长度应不超过指尖。超过指尖。w清洗：清洗：取适量的清洁剂清洗取适量的清洁剂清洗双手、前臂和上臂下双手、前臂和上臂下1/

28、31/3，并认，并认真揉搓（使用真揉搓（使用海绵或手刷海绵或手刷） 。清洁双手时，应注意清洁指。清洁双手时，应注意清洁指甲下的污垢和手部皮肤的皱褶处。甲下的污垢和手部皮肤的皱褶处。w冲洗：冲洗：流动水冲洗流动水冲洗双手、前臂和上臂下双手、前臂和上臂下1/31/3。w擦干：擦干：使用干手物品擦干使用干手物品擦干双手、前臂和上臂下双手、前臂和上臂下1/31/3。w消毒：消毒：冲洗手消毒法冲洗手消毒法oror免冲洗手消毒法免冲洗手消毒法u免冲洗手消毒法：免冲洗手消毒法：取适量免冲洗手消毒剂涂抹至双手的每个取适量免冲洗手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下部位、前臂和上臂下1/31/3，认真揉搓直

29、至消毒剂干燥。，认真揉搓直至消毒剂干燥。u 冲洗手消毒法：冲洗手消毒法：手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和 上臂下上臂下1/31/3，并认真揉搓，并认真揉搓2 26min 6min ，流动水冲净无菌巾擦干。，流动水冲净无菌巾擦干。 （必要时在戴手套前再用酒精消毒双手）（必要时在戴手套前再用酒精消毒双手）五、外科洗手与手消毒方法五、外科洗手与手消毒方法59u监测要求：监测要求： u应应每季度每季度对手术室、产房、层流洁净病房、骨髓移植病对手术室、产房、层流洁净病房、骨髓移植病房、重症监护病房、新生儿室、口腔科等房、重症监护病房、新生儿室、口腔科等1414个部

30、门工作个部门工作的医务人员手进行消毒效果的监测；的医务人员手进行消毒效果的监测；u当当怀疑医院感染暴发怀疑医院感染暴发与医务人员手卫生有关时，应及时与医务人员手卫生有关时，应及时进行监测，并进行相应致病性微生物的检测。进行监测，并进行相应致病性微生物的检测。u手消毒效果的合格判断标准：手消毒效果的合格判断标准：卫生手消毒：卫生手消毒：10cfu/cm10cfu/cm2 2外科手消毒：外科手消毒：5cfu/cm5cfu/cm2 2 六、手卫生消毒效果的监测六、手卫生消毒效果的监测60做为一名医务人员，我们必须掌握的东西w1. 手卫生的概念w2. 七步洗手法,外科洗手法w3. 洗手指征、手消毒指征

31、本次课重点本次课重点小结小结61小结小结医务人员必须掌握6263全球洗手日全球洗手日 日常生活日常生活 什么时候应该洗手什么时候应该洗手健康教育健康教育1、饭前饭后； 2、便前便后； 3、吃药之前； 4、接触过血液、泪液、鼻涕、痰液和唾液之后； 5、做完扫除工作之后； 6、接触钱币之后； 7、接触别人之后； 8、在室外玩耍沾染了脏东西之后； 9、户外运动、作业、购物后； 10、抱孩子之前，尤其是接触过传染物品的，更要经过消毒反复洗。医务人员洗手指征:1.接触病人前后,特别是在接触患者皮肤、黏膜和进行侵入性操作前后。2.无菌操作前后。3.进入和离开隔离病房、NICU、母婴室、新生儿科等重点科室。

32、4.戴口罩和穿、脱隔离衣服前后。5.接触患者血液、体液及其他分泌物，或者被其污染的物品后。6.脱手套后。7.处理清洁或无菌物品之前；处理污染物品后。64呼吸卫生 /咳嗽礼仪65呼吸卫生 /咳嗽礼仪w咳嗽是呼吸系统疾病最常见症状之一，属于人体保护性措施，能保护呼吸道的清洁和通畅。但传染病患者咳嗽、喷嚏时，体内病菌会随口腔唾液、鼻腔分泌物扩散到周围空间中，最远距离可达45米。带病菌的液滴非常小，可在空气中长时间悬浮，最长可达数小时。病毒可在空气中悬浮26小时。w如一名健康人进入该区域，就有机会吸入被病菌污染的空气而感染发病。如在密闭的车厢内、办公室、教室、电影院、娱乐场所等处，因吸入感染的几率将大

33、大增加。wSARS肆虐的2003年，“香港九龙京何华国际酒店”事件是最典型的案例，当时有6名旅客与来自广州的SARS患者同坐一部电梯至酒店九楼，之后5人感染发病，并将SARS 扩散至香港、新加坡、加拿大等地。66w呼吸卫生/咳嗽礼仪是医学专家特别制定w的一个咳嗽和打喷嚏的礼仪，主要分三个步骤。w1、咳嗽时礼仪。当你要咳嗽或喷嚏时，无论你是病人与否，均应采用纸巾、餐巾纸、手绢，或双手捂住口、鼻部，以防止病菌扩散；如一时来不及取餐巾纸，可采取“袖口遮挡法”，即用衣服袖管的内侧遮掩住口鼻部，同样可以防止唾沫飞舞；上述保护性措施的采取，在狭小的密闭空间中显得尤为重要。使用过的纸巾不能随地乱丢，应丢入垃

34、圾箱内。w2、咳嗽后礼仪。咳嗽、喷嚏时采取了“咳嗽礼仪”后的另一个重要措施，就是应立即去洗手，否则手部的病菌可以通过互相握手、接触门把手、电脑键盘等方式，转移到这些物体的表面。在做好“咳嗽礼仪”同时，我们也应注意另一个生活小节问题，即与人谈话时应保持一定距离，不正对他人交谈，说话语音不要过大，避免口沫四溅。w3、有症状时礼仪。当你患感冒时，尤其是发病初期症状较轻，外出时应自觉佩戴口罩，以防止病菌借咳嗽、喷嚏而传播。本次课重点本次课重点67呼吸卫生 /咳嗽礼仪w许多人在咳嗽或是打喷嚏，都会以双手来掩许多人在咳嗽或是打喷嚏，都会以双手来掩住口鼻，但从疾病防控的观点来看，这是错住口鼻，但从疾病防控的

35、观点来看，这是错误的作法，因为双手很可能沾染了病毒，如误的作法，因为双手很可能沾染了病毒，如果没有马上洗手，果没有马上洗手， 可能传染给别人。可能传染给别人。68医务人员呼吸卫生 /咳嗽礼仪策略医务人员在接诊患有呼吸道感染综合征的患者时，应遵循隔离措施，如戴口罩和严格执行手卫生医务人员有呼吸道感染征象且需接触他人时，应戴口罩。感染源控制：教育患者咳嗽或打喷嚏时用纸巾遮掩口鼻，并立即丢弃用过的纸巾；或用臂弯遮掩口鼻；能耐受时佩戴外科口罩。在门诊和住院部的入口和重要位置，如电梯、自助餐厅等，张贴标语。接触呼吸道分泌物后实施手卫生。空间隔离：鼓励有呼吸道感染征象的人员在候诊区内，与其他人保持1米以上

36、的距离。 医务人员怎么做？本次课重点本次课重点69医务人员个人防护用品的使用口罩的正确使用70医务人员个人防护用品的使用医务人员个人防护用品的使用 口罩的种类口罩的种类 口罩一般可分为民用和医用两种： 民用口罩：只能起到一定的隔离、过滤作用，棉纱或布的口罩如果潮湿了，效果会减低，而且容易滋生细菌，要及时更换和清洗。 医用口罩：外科口罩外科口罩（符合（符合YY 0469-2004） 普通医用口罩普通医用口罩（符合（符合YZB） 医用防护口罩医用防护口罩（符合（符合GB 19083-2003）71常用各种口罩比较常用各种口罩比较l 无纺布口罩：经过静电处理的无纺布不仅可以阻挡较大的粉尘颗粒，而且附

37、着其表面的静电荷引力将细小的粉尘也吸附住，具有较高的阻尘效率，而滤料的厚度很 薄，大大降低了使用的呼吸阻力，舒适感很好。l棉纱口罩：此种口罩厚重、闷热、防病毒效率低，其结构与面部密合性差。 非典防治技术方案曾规定须戴16层棉纱口罩方可阻止一部分病毒侵袭, 但此种口罩厚重、闷热、防病毒效率低,其结构与人面部的密合性差。而且经国家食品药品监管局北京医疗器械质量监督检验中心测定, 16层普通材料口罩过滤效果为24%, 24层普通材料口罩过滤效果是36.8%。不能用于医用防护使用。 已不作为医疗器械管理。 N95N95口罩：防护效果最好口罩：防护效果最好，能阻止吸入直径，能阻止吸入直径5 5 mm的呼

38、吸道病毒等感的呼吸道病毒等感染因子，过滤率达到染因子，过滤率达到95%95%。用来避免佩戴者。用来避免佩戴者被感染，但无法避免病被感染，但无法避免病人将病毒传染给他人人将病毒传染给他人。适合近距离接触、长时间接触、密切接触疑似病例和确诊病例的人员使用 一次性外科医用口罩：虽然其避免感染的功效不及N95N95口罩，但可以避免病人将病毒传染给他人。标准的外科口罩分3 3层：外层有阻水层，可防止飞沫进入口罩里面；中层则有过滤层，可阻隔90%90%的5 5m m的颗粒；近口鼻的内层用于吸湿。72医用口罩适用人群医用口罩适用人群医院的医务人员、护工、清洁工、急救车医院的医务人员、护工、清洁工、急救车司机

39、、电梯工等，大量的事实证明，呼吸司机、电梯工等，大量的事实证明，呼吸道疾病可通过近距离呼吸道传播和密切接道疾病可通过近距离呼吸道传播和密切接触传播，因此，医护人员、呼吸道传染疾触传播，因此，医护人员、呼吸道传染疾病患者的家属等会经常与病人密切接触的病患者的家属等会经常与病人密切接触的人需要做好个人防护。人需要做好个人防护。73防护用品应符合国家相关标准，在有效期内使用防护用品应符合国家相关标准，在有效期内使用正确选（使）用防护用品医务人员个人防护用品的使用74医务人员个人防护用品的使用医务人员个人防护用品的使用医用医用口罩的选用l应根据不同的操作要求选用不同种类的口罩。一般诊疗活动， 可佩戴普

40、通医用口罩或外科口罩。75l手术室工作或护理免疫功能低下患者、进行穿刺等操作时应戴外科口罩。此型口罩有系带式及松紧带式，其中以系带式为佳。药店上有售的掛耳式口罩。l一次性外科口罩分三层，分别是过滤、阻水、透气三种功能。应该将透气层面与面部贴合，反之若将阻水面向里的话，就会感到不透气、不舒服。所以戴口罩时应判断哪一面是透气面，仔细看一下不难辨别的 。l一次性外科口罩内外面有区别。在外防水作用；中间一层过滤的作用；白色（里层）起到吸湿的作用。 76你会正确佩戴口罩吗将口罩罩住鼻、口及下巴，金将口罩罩住鼻、口及下巴，金属软条应该向上（纱布层向里）属软条应该向上（纱布层向里）头带分别绑于头顶中部及颈后

41、头带分别绑于头顶中部及颈后本次课重点本次课重点用双手将金属软条向内按用双手将金属软条向内按压至该部份形成鼻梁形状。压至该部份形成鼻梁形状。 完成时，口罩必须覆盖完成时，口罩必须覆盖鼻至下巴，紧贴面部。鼻至下巴，紧贴面部。 77医务人员个人防护用品的使用医务人员个人防护用品的使用l接触经空气传播或近距离接触经飞沫传播的呼吸道传染病患者时，应戴医用防护口罩。78N95口罩佩戴方法按面型选择普通按面型选择普通/细码型号，拉细码型号，拉松头带。金属软条向上，将手穿松头带。金属软条向上，将手穿过头带。过头带。 戴上口罩，头带分别置於头顶戴上口罩，头带分别置於头顶後及颈後。後及颈後。 将双手的食指及中指由

42、中将双手的食指及中指由中央顶部向两旁同时按压金属央顶部向两旁同时按压金属软条。软条。 检查妥当检查妥当正确检查：以双手轻按口罩，然後刻意正确检查：以双手轻按口罩，然後刻意呼气，空气应该不会从口罩边缘泄漏。呼气，空气应该不会从口罩边缘泄漏。负压检查：以双手轻按口罩，然後刻意负压检查：以双手轻按口罩，然後刻意吸气，口罩中央会稍凹陷。吸气，口罩中央会稍凹陷。 79不正确戴口罩种种不正确戴口罩种种80医务人员个人防护用品的使用摘口罩方法：不要接触口罩前面（污染面）。先解开下面的系带，再解开上面的系带。用手仅捏住口罩的系带丢至医疗废物容器。81医务人员个人防护用品的使用佩戴口罩的注意事项：穿戴口罩前及取

43、下口罩后务必洗手。 不可一只手捏鼻夹。医用外科口罩只能一次性使用口罩潮湿后、受到患者血液、体液污染后，应及时更换。每次佩戴医用防护口罩进入工作区域前均应进行密合性检查。82正确配戴口罩才能预防疾病 健康教育知识讲座 1、洗洗：首先，清洗双手，以免不干净的手污染口罩内面； 2、挂挂：将口罩横贴在脸部口鼻上，用双手将两端的绳子挂在耳朵上； 3、拉拉：像下图所示，双手同时向上下方向将口罩的皱褶拉开，使口罩能够完全 覆盖住口鼻和下巴； 4、压压：最后，用双手的食指紧压鼻梁两侧的金属条，使口罩上端能够紧贴鼻梁。 一次性医用普通外科口罩（挂耳式）结构：三层、内外两面、上下两边三层、内外两面、上下两边83注

44、意事项：1、佩戴口罩后，要避免频繁触摸口罩，以防降低保护作用；2、脱下口罩后，放入胶带或纸袋内包好，再放入有盖的垃圾桶内弃置，并及时清洗双手；3、不要重复使用一次性口罩。正确配戴口罩才能预防疾病 大众健康教育 正确配戴口罩可以减少疾病的传播；到底什么时间应该戴口罩。长时间戴口罩不仅不舒服，而且也没有必要。经常看见有的人在露天的大街上一个人走路还戴着口罩，从预防疾病传播的角度而言，显然是没有任何意义的。因此，在流感流行期间，强烈建议普通市民在下列情况下要正确配戴口罩： 一、 自己或陪护家人去医院的发烧门诊就医； 二、 居家照顾轻症流感等呼吸道传染病病人； 三、 轻症患者必须外出与他人近距离接触；

45、 四、 乘坐公交车、地铁等公共交通工具。 84医务人员个人防护用品的使用二、 手套的使用应根据不同操作的需要，选择合适种类和规格的手套.接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物及污染物品时，应戴清洁手套。进行手术等无菌操作、接触患者破损皮肤、粘膜时，应戴无菌手套。应正确戴脱无菌手套。一次性手套应一次性使用。85两只手套同时取出戴无菌手套86两只手套分别取出戴无菌手套87戴无菌手套的操作要点 “内外授受不亲”“未戴手套的手不可触及手套外面，已戴手套的手不可触及未戴手套的手或另一手套的内面（非无菌面）”88医务人员个人防护用品的使用手套使用的注意事项手套使用的注意事项戴手套不能替代手部清洁戴手

46、套不能替代手部清洁操作完成后脱去手操作完成后脱去手套按规定程序与方法洗手，必要时进行手消毒套按规定程序与方法洗手，必要时进行手消毒在可能接触到血液或其它具有潜在传染危险的物在可能接触到血液或其它具有潜在传染危险的物质、粘膜或皮肤破损处时必须使用手套质、粘膜或皮肤破损处时必须使用手套 在诊疗护理同一个病人时，如果要把手从一个污在诊疗护理同一个病人时，如果要把手从一个污染的身体部位移至清洁的部位时，必须更换或脱染的身体部位移至清洁的部位时，必须更换或脱去手套。接触污染部位后如果要再接触清洁的部去手套。接触污染部位后如果要再接触清洁的部位或附近的物品，必须更换或脱去手套位或附近的物品，必须更换或脱去

47、手套诊疗护理不同的患者之间应更换手套诊疗护理不同的患者之间应更换手套戴无菌手套时，应防止手套污染戴无菌手套时，应防止手套污染89传染病预检、分诊制度w预检、分诊制度概念： 传染病预检、分诊制度是指医疗机构为有效控制传染病疫情，防止医疗机构内交叉感染，根据中华人民共和国 传染病防治法的有关规定， 对来诊的患者预先进行有关 传染病方面的甄别、检查与分流制度。 90预检分诊要求？w发热病人预检分诊总体要求 1、所有医疗机构均应建立传染病预检分诊制、所有医疗机构均应建立传染病预检分诊制度，对于目前人感染度，对于目前人感染H7N9禽流感疫情，设立禽流感疫情，设立体温检测，开展对发热病例的预检分诊工作体温

48、检测，开展对发热病例的预检分诊工作。（最大限度地减少交叉感染）最大限度地减少交叉感染）w分诊点关口前移到就诊分诊点关口前移到就诊 大厅门口。大厅门口。 91预检分诊要求？w2、预检分诊点及发热门诊应当标识明确醒目、预检分诊点及发热门诊应当标识明确醒目（包括引导标识），通风良好，具有消毒隔离（包括引导标识），通风良好，具有消毒隔离条件和必要的防护用品，人员配置到位。条件和必要的防护用品，人员配置到位。工作工作人员采取必要的防护措施人员采取必要的防护措施（穿工作服、戴口罩（穿工作服、戴口罩、戴手套、戴工作帽、戴手套、戴工作帽、防护眼镜等）。等）。w分诊台：放置体温计、口罩、手套、发热病人分诊台：放

49、置体温计、口罩、手套、发热病人登记表、宣传单、简单的消毒设施，医务人员登记表、宣传单、简单的消毒设施，医务人员24小时值班。小时值班。92预检分诊要求？w3、在预检处，向就诊的发热病例及陪同、在预检处，向就诊的发热病例及陪同家属发放口罩，做好初始隔离措施。家属发放口罩，做好初始隔离措施。w分诊点医护人员可帮助其挂号就诊，陪分诊点医护人员可帮助其挂号就诊，陪同患者到发热门诊，避免其与其他人接同患者到发热门诊，避免其与其他人接触。触。w4、预检分诊点及发热门诊每天做好消毒、预检分诊点及发热门诊每天做好消毒工作。工作。93没有发热门诊的医疗机构没有发热门诊的医疗机构 w 1、应开辟出单独的发热病例分

50、诊专室， 对预检发热的病例进行进一步分诊。w（医师在接诊过程中，应当注意询问病人有关的流行病学史、职业史，结合病人的主诉、病史、症状和体征等对来诊的病人进行传染病的预检。 ）94w 2、分诊时，对符合流感样病例条件的发热病例，应让其至有发热门诊的医院诊治。95w3、分诊时，对符合流感样病例条件，并有可疑流行病学接触史的，要及时进行隔离和报告，并由120专车转运至定点医院。 96医务人员的分级防护1.一般防护一般防护2.一级防护一级防护3.二级防护二级防护4.4.三级防护三级防护97医务人员所面临的挑战 w艾滋病感染人数超过100万人（高发病率,10-15%确诊，80-90%无症状病毒携带者）w