图解超声心动图评估瓣膜反流程度课件PPT.ppt

1、123二尖瓣二尖瓣4胸骨旁左室长轴切面二尖瓣反流5心尖四腔切面二尖瓣反流及反流频谱6心尖四腔切面二尖瓣反流示意图根据二尖瓣反流束长度到达左心房的不同部位半定量反流程度轻度反流：瓣环水平 反流束达到左房的下1/3中度反流：心房中部 反流束达左心房的1/3- 2/3重度反流：达房顶或肺静脉内 反流束超过左心房的2/37心尖四腔切面二尖瓣反流示意图反流束最大宽度与左房腔最大宽度的比值轻度反流：小于1/3中度反流：1/32/3重度反流：大于2/3此方法在偏心血流或反流口形态不规则时偏差很大，目前临床很少采用。8心尖四腔切面二尖瓣反流示意图根据二尖瓣反流束最大面积与左心房面积的比值计算反流量轻度反流：小

2、于20%中度反流：20 40%重度反流：大于40%反流束最大面积轻度反流：小于4cm2中度反流：48cm2重度反流：大于8cm29注意：偏心性反流因Coanda效应造成彩色多普勒血流显像低估，应取反流量最大的切面测量并根据心房大小适当提升一个等级。10MPG：520mmHg；右室流出道近端2/32、压差减半时间（PHT）法估计二尖瓣口有效面积形态不规则时偏差很大，目心尖五腔主动脉瓣反流PHT测量反流束细窄，局限于二尖反流束达到左房的下1/31、直接描记瓣口面积大小根据连续方程，计算主动脉瓣口面积（AVA）(一)、主动脉瓣反流程度测定重度反流：反流束达右房的顶部或下腔静脉动脉瓣水平，测量右冠瓣与

3、反流面积 8cm2长轴切面测量的开口相同时，（二）、二尖瓣瓣口面积测定评估狭窄程度11MVA（cm2）=220/PHT（ms）1213如果有房颤单峰E-E不等时，选最长舒张期测量PHT；窦性心律时选E峰测量PHT。1415 P（mmHg）4V2 (m/s)161718反流面积占右房面积的2/3生理性反流一般为中心性反流。中度反流：PHT300600ms（二）、三尖瓣狭窄程度判定MPG可反映全收缩期压差变化。反流束局限于肺动脉瓣下心脏超声入门 远田荣一主编2012重度主动脉瓣反流时降主动脉血流频谱PTR = 4VTR2（小于15mm为狭窄）反流束长度 LA下1/3 LA的1/3- 2/3 LA的

4、2/3收缩早期出现（即：前1/3）反流束多位于瓣尖附近，量少，彩色灰度暗淡，并不是每个心动周期都存在。反流束局限于肺动脉瓣下(一)、主动脉瓣反流程度测定（一）、二尖瓣反流程度测定主动脉瓣19心尖五腔切面主动脉瓣反流胸骨旁左室长轴切面主动脉瓣反流20胸骨旁左室长轴主动脉瓣反流示意图根据反流束所达到左心室的不同部位（测最大长度）定量反流程度v轻度反流：轻度反流： 反流束细窄，局限于二尖瓣前叶瓣尖以上左室流出道内；v中度反流：中度反流： 反流束增宽，反流长度超过二尖瓣前叶瓣尖达腱索水平；v重度反流：重度反流： 反流束沿左室流出道呈喷射状直达左室腱索水平以下，甚至在心尖处出现折返。21胸骨旁左室长轴主

5、动脉瓣反流示意图测量左室流出道与主动脉瓣环交接处测量内反流束宽度与左室流出道最大宽度的比值 v轻度反流轻度反流： 比值小于30%v中度反流中度反流： 比值位于3060%v重度反流重度反流：大于2/3 比值60%22心尖五腔主动脉瓣反流PHT测量根据主动脉反流频谱测PHT，用此判断主动脉反流的严重程度PHT测量方法同二尖瓣轻度反流：PHT600ms中度反流：PHT300600ms重度反流：PHT300ms23正常胸骨上窝切面降主动脉血流频谱 取胸骨上窝降主动脉长轴切面，测量降主动脉血流频谱，正常降主动脉舒张早期可见少量反向血流，舒张中晚期仍为正向血流（同收缩期方向一致）。如降主动脉全舒张期反流则

6、提示为主动脉瓣重度反流。重度主动脉瓣反流时降主动脉血流频谱24252627 当收缩功能严重降低时，峰值流速和跨瓣压差均会降低，因此会低估瓣膜狭窄程度，建议使用连续方程法计算有效瓣口面积，来评价狭窄程度。28超声心动图利用彩色多普勒勾画出反流束的长度、宽度、面积等参数对反流程度进行评估。长轴切面测量的开口相同时，二尖瓣前叶瓣尖达腱索水平；当前后瓣缘开口与胸骨旁左室怎样判定反流是生理性和病理性反流面积 8cm2心脏超声入门 远田荣一主编2012中度狭窄MPG:1020mmHg；（一）、二尖瓣反流程度测定重度反流：大于8cm2由于三尖瓣解剖结构不同于二尖瓣，右心压力不同于左心，所以超声诊断定量法很少

7、，多为定性诊断。反流束局限于肺动脉瓣下长轴切面测量的开口相同时，心脏超声入门 远田荣一主编2012以下，甚至在心尖处出现折返。测量方法29连续方程法定量瓣口面积连续方程法定量瓣口面积3031三尖瓣三尖瓣32心尖四腔切面三尖瓣大量反流及反流频谱3334三尖瓣中度反流三尖瓣重度反流三尖瓣轻度反流三尖瓣生理反流35PASP = RVSP = PTR + RAP 右房正常或轻大时，右房正常或轻大时，RAPRAP为为5mmHg5mmHg右房中度扩大时，右房中度扩大时， RAPRAP为为10mmHg10mmHg右房极度扩大右房极度扩大时，时，RAPRAP为为15mmHg15mmHgPASP:PASP:肺动

8、脉收缩压；肺动脉收缩压；RVSPRVSP：右室收缩压：右室收缩压; RAP; RAP：右房压：右房压3637肺动脉瓣38大动脉短轴切面显示源自肺动脉口的舒张期五彩色反流信号肺动脉反流频谱3940根据连续方程，计算主动脉瓣口面积（AVA）重度 8 0.当PHT大于220ms时，MVA小于1cm2，由此公式：在舒张期测量二尖瓣前后反流束长度 LA下1/3 LA的1/3- 2/3 LA的2/3MVA（cm2）=220/PHT（ms）瓣前叶瓣尖以上左室流出道内；彩色多普勒超声技术上岗资质考试指南 姜玉新、张缙熙主编（小于15mm为狭窄）图解超声心动图评估瓣膜反流程度当PHT大于220ms时，MVA小于1cm2，由此公式：根据肺动脉瓣反流束分布范围计算反流程度右室流出道近端2/3面积 (%)大动脉短轴切面显示源自肺动41GABCDEFGABCDE早期早期 中期中期晚期晚期要看血流方向42 如果反流面积、长度超过了瓣环，但反流束在瓣口中间，又为纯色，瓣膜没有明显病变，也要报生理性反流。 但如果反流束为五彩镶嵌花色的血流，呈现偏心血流，看到一点点，只要看到，都是瓣膜关闭不全，都是病理性反流。43AECD晚期中期早期早期反流44